Kas diabeeti põdedes on võimalik saada terve laps? (Diabeet raseduse ajal) Räägime sellest!

Tere! Kui sa ootad tänapäeval last, eriti kui sul on diabeet, siis on sul ilmselt palju küsimusi ja hirme, eks? "Oh, kas siis, kui mul on diabeet, tekib lapsega probleeme?" "Kas sellega saab korralikult hakkama?" Sa võid mõelda just selliseid asju. Ära muretse, sa pole üksi. Paljud emad seisavad sellise olukorraga silmitsi. Kõige tähtsam on see, et õige arusaamise ja meditsiiniliste nõuannete järgimise abil võid ka sina saada terve lapse. Räägime sellest veidi üksikasjalikumalt, eks?

Kuidas diabeet mõjutab rasedust?

Lihtsamalt öeldes, kui teil on enne rasedust 1. või 2. tüüpi diabeet, nimetatakse seda pregestatsiooniliseks diabeediks. See erineb rasedusdiabeedist, mis tekib raseduse ajal. Rasedusdiabeet kaob tavaliselt pärast lapse sündi.

Kui teil on juba diabeet, võib raseduse ajal veresuhkru taseme kontrollimine olla pisut keeruline. Teate mis? Raseduse ajal muutuvad meie hormoonid palju. Nende muutustega seoses peate võib-olla muutma oma toitumist, treeningrutiini ja isegi ravimeid. Sageli tuleb seda diabeedi raviplaani mitu korda muuta kuni lapse sünni päevani. Seetõttu on väga oluline regulaarselt oma meditsiinimeeskonnaga rääkida ja neile oma seisundist rääkida. Alles siis saavad nad täpselt otsustada, millist ravi te vajate ja kas seda on vaja muuta.

Kuid pidage meeles ka seda, et diabeedi põdemine ei tähenda, et te ei saa tervet last. See on veidi raskem, aga mitte võimatu. Teie meditsiinimeeskond on teie abistamiseks olemas.

Kas 1. tüüpi diabeet on kõrge riskiga rasedusseisund?

Jah, 1. ja 2. tüüpi diabeet suurendavad raseduse ajal tüsistuste riski. Seetõttu jälgib günekoloog kogu raseduse vältel tähelepanelikult teie lapse tervist ja veresuhkru taset, et tagada tervisliku taseme säilimine. Kui teie veresuhkru tase püsib liiga kõrge või liiga madal, võib see olla ohtlik ja põhjustada tüsistusi.

Sageli töötate koos ema-loote meditsiini spetsialistiga (MFM). Lisaks teie günekoloogile võib teie meditsiinimeeskonda kuuluda:

• Endokrinoloog: hormoonidega seotud haiguste spetsialist.
• Registreeritud toitumisspetsialist: inimene, kes aitab kontrollida diabeeti ja annab juhiseid tervislike toitumisharjumuste kohta raseduse ajal.
• Diabeediõpetaja: spetsialist, kellel on ulatuslik väljaõpe ja teadmised diabeedi ravis.

Kuidas saab diabeetik raseduseks valmistuda?

Kui teil on diabeet ja te üritate last saada, on esimene asi, mida teha, rääkida oma arstiga. Parim on sellest rääkida umbes kuus kuud enne, kui hakkate last saama.

Enne rasestumist on oluline oma veresuhkru taset hästi kontrollida. Raseduse ajal on eesmärk hoida veresuhkru tase väga kitsas vahemikus. Pärast rasedust võib seda veelgi raskem säilitada.

Paljud juhised soovitavad hoida teie A1C taset enne rasestumist 6,5% või madalamal . See on tüsistuste riski vähendamiseks. Kas teadsite? Lapse organid ja muud olulised koed hakkavad moodustuma raseduse esimesel trimestril. Kui teie veresuhkru tase püsib sel ajal kõrge, võib see mõjutada lapse arengut.

Enne lapse saamist kohtumisel oma meditsiinimeeskonnaga on järgmised eelised:

• Arstid saavad soovitada viise, kuidas viia teie veresuhkru tase tervislikule tasemele.
• Dietoloog aitab teil koostada toitumiskavasid, mis sobivad nii raseduse kui ka diabeedi korral.
• Pärast rasestumist võib teil olla vaja oma diabeediravimeid muuta.
• Teil võib olla võimalik harjuda uute diabeeditehnoloogiate (näiteks pideva glükoosimonitori – CGM) kasutamisega, mis võivad olla eriti kasulikud raseduse ajal.
• Arst võib soovitada enne rasestumist kontrollida silmi (retinopaatia oht), neere (nefropaatia oht) ja südant, kuna rasedus võib mõnikord diabeedi süveneda või põhjustada uusi tüsistusi.

Kuidas muutub minu diabeedi ravi raseduse ajal?

Diabeedi ravi raseduse ajal mõjutab mitu peamist tegurit:

• Vajadus hoida veresuhkru taset kitsamas vahemikus, et vähendada rasedustüsistuste riski.
• Kohandumine muutuva insuliinivajadusega.
• Toitumisvajaduste haldamine raseduse ajal, hoides veresuhkru taset tasakaalus.

Veresuhkru sihtväärtused raseduse ajal diabeedi korral

Tavaliselt on diabeediga rasedate emade veresuhkru sihtväärtused järgmised:

• Paastumine: Alla 95 mg/dl
• Üks tund pärast söömist: alla 140 mg/dl
• Kaks tundi pärast söömist: alla 120 mg/dl

Teisisõnu, neid eesmärke võib pidada „ajavahemikuks (TIR)“. Üldiselt on raseduse ajal 1. tüüpi diabeediga täiskasvanute „TIR“ eesmärgid järgmised:

• Vähemalt 70% ajast vahemikus 63 kuni 140 mg/dl (sihtvahemikus)
• Vähem kui 5% ajast alla 63 mg/dl
• Vähem kui 25% ajast üle 140 mg/dl

Enamik juhiseid soovitab raseduse ajalA1C väärtuse hoidmine alla 6% võib vähendada tüsistuste riski.

Nende rangete eesmärkide tõttu võib arst soovitada raseduse ajal pidevat glükoosimonitori (CGM) kasutamist. Sõrmeotsakute asemel annab CGM parema pildi sellest, kuidas teie glükoositase aja jooksul muutub, muutes diabeedi ravis õigete muudatuste tegemise lihtsamaks.

Selle kitsa veresuhkru vahemiku säilitamiseks peate järgima mitmeid meetodeid:

• Loe hoolikalt süsivesikute kogust oma toidukordades ja vahepalades.
• Insuliini süstimine 10-15 minutit enne söömist (või isegi varem).
• Füüsilise aktiivsuse kasutamine veresuhkru taseme kontrollimiseks.

Arst räägib teiega nendest meetoditest ja muudest strateegiatest.

Insuliinivajaduse muutumine raseduse ajal

Arvestage, et teie insuliinivajadus muutub raseduse ajal sageli. See on peamiselt tingitud teie keha erinevatest hormoonidest. Nii nagu diabeet mõjutab kõiki erinevalt, mõjutab ka rasedus. Seetõttu on oluline teha tihedat koostööd oma meditsiinimeeskonnaga, et teha teie diabeedi raviplaanis vajalikke kohandusi. Need muudatused on teile ja teie vajadustele ainuomased.

1. tüüpi diabeedi korral on esimesel trimestril tavaline, et vajate insuliini vähem – aga mitte kõigil. Umbes 16. rasedusnädalal hakkab insuliinivajadus suurenema. Selle põhjuseks on see, et platsenta toodab hormoone, mis suurendavad insuliiniresistentsust. See juhtub kõigi raseduste puhul, mitte ainult diabeediga patsientidel.

Tõenäoliselt vajate rohkem insuliini kuni 36. või 37. rasedusnädalani. Sel ajal insuliiniresistentsus tavaliselt stabiliseerub. Paljud inimesed võivad vajada kaks kuni kolm korda rohkem insuliini kui enne rasedust.

Te teete koos oma arstiga raseduse ajal vajalike insuliinimuudatuste tegemiseks koostööd. See võib hõlmata järgmist:

• Teie „basaal” või pika toimeajaga (taustal) insuliin („pika toimeajaga insuliin”)
• Insuliini ja süsivesikute suhe (ICR)
• Insuliinitundlikkuse faktor (ISF)

Oluline on märkida, et pärast platsenta sündi langeb teie insuliinivajadus dramaatiliselt. Umbes 30 minuti jooksul pärast platsenta sündi taastub teie insuliinivajadus raseduseelsele tasemele – või isegi madalamale. Arst räägib teile, kuidas oma insuliinirežiimi pärast sünnitust kohandada. Selleks on oluline plaan omada.

Diabeet ja toitumisvajadused raseduse ajal

Õige toitumine on terve raseduse jaoks väga oluline. Raseduse toitumisvajaduste tasakaalustamine ja kitsa veresuhkru vahemiku hoidmine võib olla veidi keeruline. Kui teil esineb raseduse ajal iiveldust ja/või oksendamist, võib see olla veelgi keerulisem.

Registreeritud toitumisspetsialist, kes on spetsialiseerunud diabeediga rasedatele, saab teid aidata toitumiskava koostamisel. Ta annab teile juhiseid makrotoitainete (peamiste toitainete) – st süsivesikute, valkude ja toidurasvade – koguse osas, mida peaksite iga päev sööma. Tema soovitused võivad erineda üldistest soovitustest diabeedita rasedate naiste kohta. Samuti soovitavad nad toite ja vahepalasid, mis on makrotoitainete poolest tasakaalustatud, et aidata hoida veresuhkru taset stabiilsena.

1. tüüpi diabeedi ravi raseduse ajal

Paljud 1. tüüpi diabeediga inimesed leiavad, et nende insuliinivajadus muutub raseduse ajal sageli – tavaliselt nädalast nädalasse. Oma glükoositaseme tähelepanelik jälgimine ja suundumuste tuvastamine aitab teil ja teie arstil teha raviplaanis õigeid muudatusi.

Kui te võtate mitut päevasist süsti (MDI), võib arst soovitada insuliinipumba kasutamist, et anda teile insuliini sätete kohandamisel suurem paindlikkus. MDI-ga on teil siiski võimalik terve rasedus elada. Kui te võtsite enne rasestumist teisi ravimeid, arutage kindlasti, kas võite nende ravimite kasutamist raseduse ajal jätkata.

Nagu ikka, on oluline kõrge ja madala veresuhkru tasemega kiiresti toime tulla. Kui teil esineb sageli kõrget ja/või madalat veresuhkru taset, pidage nõu oma arstiga.

2. tüüpi diabeedi ravimine raseduse ajal

Enamik suukaudseid ravimeid ja insuliinivabasid süstitavaid II tüüpi diabeedi ravimeid ei sobi raseduse ajal kasutamiseks. Ainsaks erandiks on metformiin. Seetõttu peate raseduse ajal veresuhkru taseme reguleerimiseks esmakordselt insuliini kasutama. Samuti võib teie insuliinivajadus raseduse edenedes suureneda.

Teie meditsiinimeeskond teeb teiega tihedat koostööd raviplaani väljatöötamiseks. Kui te seda veel ei kasuta, võivad nad soovitada CGM-i (pideva glükoosimonitori) kasutamist.

Mida võib oodata raseduse ajal diabeedi korral?

Kui teil on diabeet, võite eeldada rohkem sünnieelseid visiite ja uuringuid kui normaalse raseduse ajal. See on selleks, et teie sünnieelne hooldusteenuse osutaja saaks tähelepanelikult jälgida teie lapse arengut ja teie üldist tervist. Lisaks tavapärastele sünnieelsetele uuringutele (näiteks vereanalüüsid ja anatoomia skaneerimine) võite eeldada ka järgmisi "lisa"uuringuid:

• Loote ehhokardiogramm: Arst võib seda testi soovitada lapse südame struktuuri kontrollimiseks, kuna diabeet suurendab kaasasündinud südamehaiguste tekkeriski.
• Kasvuuuringud (ultraheli): Arst võib soovitada lapse kasvu kontrollimiseks ultraheliuuringuid iga paari nädala tagant. See on eriti oluline, kuna on suur oht, et teie laps on tavapärasest suurem. Pidage siiski meeles, et need ultraheliuuringud on vaid hinnangulised. Teie laps võib olla suurem või väiksem, kui ultraheli näitab.
• Mittestresstestid (NST-d): Raseduse kolmandal trimestril võib arst soovitada iganädalasi NST-sid. Need testid kontrollivad lapse südame löögisagedust ja liigutusi.
• Biofüüsikalised profiilid (BPP-d): Arst võib soovitada ka iganädalasi BPP-sid. Need on ultraheliuuringud, mis kontrollivad loote hingamismustreid, lihastoonust ja liikumist. Samuti mõõdetakse lootevee hulka.

Samuti peate regulaarselt suhtlema oma endokrinoloogi või diabeediõpetajaga. Nad soovitavad viise ja muudatusi, mis aitavad teie glükoositaset võimalikult sihtvahemiku lähedal hoida.

Millised on 1. või 2. tüüpi diabeedi riskid ja tüsistused raseduse ajal?

Raseduse ajal on oluline astuda samme diabeedi haldamiseks. Kui teie veresuhkru tase püsib liiga kõrge, on teil suurem risk teatud tüsistuste tekkeks. Sagedased või tugevalt madalad veresuhkru tasemed võivad samuti olla ohtlikud.

Neil inimestel on suurem risk pregestatsioonilise diabeedi tüsistuste tekkeks:

• Embrüo ja rasedus
• Teie laps pärast sündi
• Sina

Sünnieelsed ja sünnitusjärgsed tüsistused

Diabeedi esinemine raseduse ajal võib suurendada lootele tüsistuste riski, näiteks:

• Sünnidefektid (kaasasündinud seisundid): sünnidefekte esineb 6–12%-l rasedustest, mille puhul on eelnevalt esinenud rasedusdiabeeti. Kaasasündinud südamerikked on kõige levinumad, kuid võivad esineda ka närvitoru defektid ja muud kõrvalekalded.
• Loote makrosoomia: see on siis, kui vastsündinu kaalub üle 9 naela ja 15 untsi. Suure lapse saamine suurendab nii teie kui ka teie lapse vigastuste ohtu sünnituse ajal.
• Polühüdramnion: see on lootevee hulga suurenemine lootekotis. See võib viia enneaegse sünnituse ja surnult sündimiseni.
• Enneaegne sünnitus:Tüsistuste tekkimisel on teil suurem enneaegse sünnituse risk, kuna arst võib otsustada, et sünnitus on kõige ohutum variant isegi siis, kui te pole täisaega saavutanud.
• Surnult sünd: Varasem rasedusdiabeet võib suurendada surnult sündimise riski.

Pärast sündi on teie lapsel ka suurem risk teatud terviseprobleemide tekkeks. Kuigi enamik diabeeti põdevaid inimesi sünnitab terveid lapsi, on nende probleemide risk veidi suurem:

• Madal veresuhkru tase pärast sünnitust
• Hingamisraskused
• Kollatõbi

Kui teie lapsel tekib mõni neist tüsistustest, võib ta vajada ravi vastsündinute intensiivravi osakonnas (NICU).

Diabeediga inimestel sündinud beebid võivad hiljem ka suurema tõenäosusega rasvuda.

Tüsistused, mis võivad teid mõjutada

Diabeedi esinemine raseduse ajal võib suurendada järgmiste haiguste riski:

• Preeklampsia: Preeklampsia on seisund, mida iseloomustab kõrge vererõhk ja valk uriinis. Diabeet on preeklampsia peamine riskitegur. Preeklampsia riski vähendamiseks võib arst soovitada pärast 12. rasedusnädalat võtta väikeses annuses aspiriini.
• Keisrilõike vajadus: selle peamine põhjus on oht, et laps on sündides liiga suur.
• Madal veresuhkur: Kuna püüate hoida oma veresuhkru taset kitsas vahemikus, on teil suurem risk sagedaseks ja/või raskeks madalaks veresuhkru tasemeks.
• Diabeediga seotud ketoatsidoos (DKA): teil on raseduse ajal suurem risk DKA tekkeks suurenenud insuliiniresistentsuse tõttu. Hommikuse iivelduse tõttu tekkiv oksendamine võib samuti DKA-le kaasa aidata.
• Diabeediga seotud tüsistused: rasedus võib süvendada diabeedi tüsistusi või põhjustada uusi tüsistusi (nagu retinopaatia, nefropaatia ja neuropaatia).

Kuidas diabeet mõjutab sünnitust ja sünnitust?

Enamasti soovitavad arstid rasedatele diabeeti põdevatele naistele plaanilist induktsiooni. Induktsiooni soovitamise aeg sõltub mitmest tegurist, kuid tavaliselt toimub see 39. rasedusnädalal või enne seda. Iga rasedus on erinev. Teie ja teie arst otsustate koos, mis on teile parim.

Sünnituse ajal toimuvate hormonaalsete ja füüsiliste muutuste tõttu võib teie veresuhkru tase tõusta või langeda – seda on raske kindlalt öelda. Sõltuvalt teie arsti ja haigla eeskirjadest võite sünnituse ajal ise insuliinipumba või süstide abil oma veresuhkrut kontrollida või vajate insuliini tilgutit intravenoosselt.

Pärast platsenta eemaldamist väheneb teie insuliinivajadus märkimisväärselt – tavaliselt samale tasemele kui enne rasedust või isegi madalamale. Rääkige oma arstiga plaani koostamisest oma diabeedi raviplaani kohandamiseks pärast sünnitust.

Kuidas toime tulla muutustega, mis kaasnevad diabeedi ja rasedusega?

Diabeet ja rasedus võivad tuua kaasa uusi väljakutseid. Teie rasedus võib olla oodatust erinev ja teil võib olla küsimusi oma diabeedi raviplaani kohta. Kuigi igaühe teekond on erinev, saab iga diabeetik järgida neid näpunäiteid, et muuta oma kogemus raseduse ajal võimalikult tervislikuks:

• Kontrollige regulaarselt oma veresuhkru taset (vastavalt arsti juhistele).
• Hoidke oma veresuhkru taset sihtvahemikus.
• Järgige oma arsti juhiseid insuliini, ravimite ja muude ravimeetodite kohta.
• Käi sünnieelse kliiniku vastuvõttudel ja tervisekontrollides.
• Jää füüsiliselt aktiivseks. Rääkige oma arstiga oma aktiivsuse tasemest ja sellest, kas teil on vaja seda muuta.
• Söö tervislikke ja tasakaalustatud toite ning suupisteid.
• Vältige alkoholi sisaldavaid jooke ja tubakatooteid.
• Hoolitse oma vaimse tervise eest. Sel ajal on normaalne tunda stressi. Ära karda sellest rääkida ja abi küsida.

Millal peaksin oma arsti juurde minema?

Kui teil on diabeet ja märkate mõnda neist asjadest, pidage nõu oma sünnieelse hoolduse pakkujaga:

• Kui te ei suuda oma veresuhkru taset sihtvahemikus hoida hoolimata kõigist teie pingutustest. (Kui see on liiga madal või liiga kõrge.)
• Kui teie veresuhkru tase järsku tõuseb või muutub põhjustel, mida te ei mõista.
• Kui tunned, et loode liigub vähem.
• Kui teil tuleb tupest vedelikku või verd.
• Kui teil on ähmane nägemine või liigne janu.
• On okei, kui sa oksendad, on okei, kui sa ei suuda toitu ja jooki alla neelata.

Pea meeles, et alati on parem karta kui kahetseda ja esitada küsimusi. Lisaks raseduse pärast muretsemisele võib ka diabeedi ravi pärast muretsemine olla stressirohke. Ära kahtle oma tunnetes ega ignoreeri neid – räägi nõu saamiseks oma arstiga.

Milliseid küsimusi peaksin oma arstile esitama?

Kui teil on diabeet ja te jääte rasedaks, võiksite oma arstilt küsida järgmiste asjade kohta:

• Kui tihti peaksin oma veresuhkru taset kontrollima?
• Milline peaks olema minu sihtvahemik?
• Millised tüsistused võivad tekkida, kui mu veresuhkru tase ei püsi sihtvahemikus?
• Kas ma pean oma insuliiniannuseid muutma?
• Kas peaksin lõpetama või alustama teiste ravimite võtmist?
• Kas soovitate elustiili muutusi?
• Kui tihti pean järelkontrolli tulema?
• Kas mul on vaja varajast induktsiooni?

Kas 1. tüüpi diabeediga inimestel on võimalik saada terveid lapsi?

Jah, paljudel 1. tüüpi diabeediga (ja 2. tüüpi diabeediga) inimestel sünnivad terved lapsed. Veresuhkru taseme kontrollimine ja tiheda suhtluse säilitamine oma meditsiinimeeskonnaga on terve raseduse võtmeks.

Diabeedi ravimine raseduse ajal võib olla eriti keeruline isegi neile, kes on diabeediga elanud aastakümneid. Veresuhkru taseme hoidmine raseduse ajal tervislikus vahemikus võib olla vaimselt ja füüsiliselt nõudlik. Kuid õige tugisüsteemi ja diabeedihalduskava abil saate ületada väljakutsed, mida diabeet raseduse ajal kaasa toob.

Hoidke oma meditsiinimeeskonnaga tihedat ühendust. Rääkige neile, kui tunnete end halvasti. Kõige selle keskel keskenduge tunneli lõpus paistvale valgusele – kohtumisele oma lapsega.

Viimane kojuviimise sõnum

Olgu, seega kõigest, millest me rääkisime, peaksite olema selge, mida diabeediga rasedaks jäämise kohta öelda. Pole põhjust karta, aga peaksite olema ettevaatlik.

• Planeeri ette: kui mõtled lapse saamisele, pöördu mitu kuud ette arsti poole.
• Veresuhkru kontroll: Püüdke hoida oma veresuhkru taset kogu raseduse vältel arsti poolt seatud eesmärkide piires. Sellised asjad nagu CGM võivad selles abiks olla.
• Tee koostööd meditsiinimeeskonnaga: räägi nendega regulaarselt, esita küsimusi ja jaga oma tundeid.
• Tervislik eluviis: hea toitumine, vajadusel liikumine (vastavalt arsti juhistele) ja vaimne heaolu on väga olulised.

Pea meeles, et isegi kui sul on diabeet, saad ka sina korraliku ravi ja meditsiinilise järelevalve abil ilmale tuua terve ja õnneliku lapse. Soovin sulle jõudu ja julgust seda teha!

Diabeet , rasedus, veresuhkur, insuliin, sünnitus, tüsistused, terve laps