Kas teil on pärast sapipõie eemaldamist ikka veel kõhuvalu? See võib olla tingitud Oddi sulgurlihase düsfunktsioonist!

Kas teil on olnud sapipõie eemaldamise operatsioon? Kas teil on ikka veel aeg-ajalt tugev valu kõhu paremas ülanurgas? Kas see on nagu valu, mida sapikivid tekitavad? Paljud inimesed arvavad, et pärast sapipõie eemaldamist on kõhuvalu täielikult kadunud. Kuid mõnikord pole selle valu põhjus see, mida me arvame, vaid midagi muud. Sellest me täna räägimegi.

Lihtsamalt öeldes, mis on Oddi sulgurlihas?

Selle mõistmiseks vaatame kõigepealt meie keha seedimisprotsessi. See on väga keeruline ja hämmastav asi. Paljud organid, näiteks maks ja kõhunääre, töötavad koos, et muuta söödud toit energiaks.

• Maks: Siin toodetakse keemilist ainet nimega sapp. See säilitatakse ajutiselt sapipõies.
• Kõhunääre: See nääre toodab ensüüme, mis aitavad toitu seedida.

Maksa sapp ja kõhunäärme ensüümid peavad mõlemad koos voolama meie peensoolde. Väikest lihast, mis seda teekonda kontrollib ja toimib väravana, nimetatakse Oddi sulgurlihaseks .

Kui see lihas, mida nimetatakse Oddi sulgurlihaseks, töötab korralikult, avaneb see õigel ajal, võimaldades sapil ja ensüümidel peensoolde liikuda. Seejärel sulgub see uuesti.

Mis on siis Oddi sulgurlihase düsfunktsioon (SOD)?

Lihtsamalt öeldes on Oddi sulgurlihase düsfunktsioon see, kui see värav, millest me rääkisime, lihas nimega Oddi sulgurlihas, ei avane korralikult, kui peaks. Mis siis juhtub? Sapp ja kõhunäärme ensüümid ei pääse peensoolde ja jäävad sellesse torusse kinni. Kui see niimoodi kinni jääb, põhjustab see tugevat kõhuvalu, mis sarnaneb sapikivide korral esinevale.

Seda seisundit esineb kõige sagedamini inimestel, kellel on sapipõis eemaldatud (koletsüstektoomia). Sel põhjusel nimetatakse seda mõnikord ka "koletsüstektoomiajärgseks sündroomiks".

Millised on selle seisundi peamised tüübid ja kategooriad?

Seda seisundit saab jagada kahte põhitüüpi ja kolme kategooriasse. Oluline on seda teada, sest ravi sõltub sellest tüübist.

Millised on selle haiguse sümptomid?

Selle seisundi peamine ja levinum sümptom on tugev kõhuvalu, mis sarnaneb sapikivide moodustumisel tekkiva valuga.

• Kust valu pärineb: Põletav valu, mis algab kõhu paremas ülakõhus.
• Valu levik: Mõnikord võib see valu tunduda nagu see kiirguks paremasse õlga või selga.
• Valu kestus: Valu kaob tavaliselt umbes 30 minuti kuni tunni pärast. See võib aga ühel päeval tagasi tulla.

Lisaks sellele peamisele valule võib täheldada ka mitmeid teisi sümptomeid:

• Iiveldus ja oksendamine
• Palavik
• Külmavärinad
• Kõhulahtisus

Miks see juhtub? Millised on riskifaktorid?

Sellel pole ühte kindlat põhjust. Mõnikord võib sapijuhade armistumine või põletik blokeerida sapi voolu. Teinekord, kui ummistust pole, võib selle põhjuseks olla Oddi lihase enda sulgurlihase probleem.

Kuid on mitmeid rühmi, kellel on selle seisundi suurem risk.

• Kõige sagedasem: 20–50-aastased naised, kellel on sapipõis kirurgiliselt eemaldatud.
• Muud riskitegurid:
• Inimesed, kellel on olnud kaalulangetusoperatsioon (mao šunteerimine).
• Inimesed, kellel tekib korduv pankreatiit.
• Inimesed, kellel olid sapikivid.
• Inimesed, kellel on olnud maksa siirdamine.
• Kilpnäärme alatalitlusega inimesed (hüpotüreoidism).
• Ärritunud soole sündroomiga (IBS) inimesed.
• Inimesed, kes joovad alkoholi liigselt.
• Inimesed, kes kasutavad teatud valuvaigisteid (eriti opiaate).

Kas see võib olla ohtlik, kui seda ei ravita?

See ei ole eluohtlik seisund ja suuremad tüsistused on haruldased. Siiski võib selle põhjustatud tugev valu olla suureks takistuseks teie normaalsele toimimisele.

Aga kui see jätkub ilma ravita, võivad harva esineda järgmised seisundid:

• Krooniline pankreatiit: pöördumatu kahjustus kõhunäärmele, mis on põhjustatud pidevast põletikust.
• Kollatõbi: naha ja silmavalgete kollasus, mis on põhjustatud sapi komponendi bilirubiini kogunemisest organismi.

Kuidas arst seda haigust diagnoosib?

Kui teil esinevad need sümptomid, kontrollib arst kõigepealt, kas teil on muid seisundeid, mis võivad teie kõhuvalu põhjustada, sest seda tüüpi valu võivad põhjustada paljud teised seisundid.

Näiteks peate veenduma, et puuduvad tõsised haigused, nagu peptiline haavandtõbi, koledoholitiaas või kõhunäärme- või sapijuhavähk. Üllataval kombel võib mõnede südamehaiguste (näiteks stenokardia) valu tunda ka kõhuvalu moodi.

Pärast kõigi nende välistamist võib arst paluda teil teha järgmised testid:

• Vereanalüüsid: kontrollige maksa- ja pankrease ensüümide taseme tõusu.
• Kujutise testid:Kontrollige Oddi lihase või kanalite sulgurlihase kõrvalekaldeid. See võib hõlmata selliseid uuringuid nagu kõhu ultraheli, kompuutertomograafia, endoskoopiline ultraheli (EUS), ülemine endoskoopia ja magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP).

Eriuuring: ERCP koos manomeetriaga

Mõnikord, kui kõik need testid ei anna lõplikku vastust, võib arst suunata teid spetsiaalsele testile, mida nimetatakse endoskoopiliseks retrograadseks kolangiopankreatograafiaks (ERCP) koos manomeetriaga .

See hõlmab endoskoobi abil Oddi sulgurlihase juurde minekut, väga väikese plasttoru sisestamist ja rõhu mõõtmist, et näha, kui hästi see lihas kokku tõmbub ja laieneb.

Millised on selle ravimeetodid?

Ravimeetod sõltub teie sümptomite raskusastmest ja sellest, millisesse kategooriasse te kuulute.

1. Kui valu ei ole liiga tugev (eriti III kategooria puhul):

Arst määrab teile valuvaigisteid (mitteopioidseid) ja lihasrelaksante.

2. Kui valu on tugev (I ja II kategooria puhul):

Kui seda on ravimitega raske kontrolli all hoida, võib arst suunata teid ERCP-le koos sfinkterotoomiaga . Seda tehakse anesteesia all või tuimestusega. Kirurg kasutab endoskoopi, et minna Oddi sulgurlihasele, lõigata väike osa kinni jäänud lihasest ja lõdvendada seda. Samal ajal kontrollivad nad sapijuhades kive.

Sfinkterotoomia ravi riskid

See ravi aitab vähendada valu enamikul I ja II kategooria patsientidest. Siiski on see ka keeruline protseduur, millega kaasnevad teatud riskid.

• Umbes 10–15%-l patsientidest võivad tekkida tüsistused, näiteks pankreatiit.
• Kuigi see põletik on sageli kerge, võib see mõnikord muutuda raskeks ja isegi eluohtlikuks.
• Sellistel juhtudel peate võib-olla pikka aega haiglas ravi saamiseks viibima.

Seetõttu pöörduvad arstid selle ravi poole ainult siis, kui haigust ei saa teiste ravimeetoditega kontrolli all hoida.