Timolooli silmatilgad (Timolol): milleks neid kasutatakse, kuidas tilgutada ja kõrvaltoimed

Kas said just silmaarstilt või perearstilt digiretsepti, kus seisab toimeainena timolool (timolol), või hoiad käes värskelt apteegist ostetud silmatilgapudelit ja mõtled, kuidas see täpselt sinu nägemist aitab? Võib-olla panid juba esimese tilga silma, tundsid kerget kipitust ja otsid nüüd vastust, kas see on ikka normaalne? Meie arstidena näeme, et silmatilkade kasutamise alustamine tekitab sageli hulga praktilisi küsimusi. Selles põhjalikus juhendis räägime sulle lihtsas ja arusaadavas keeles lahti absoluutselt kõik, mida pead timolooli silmatilkadest teadma: miks seda ravimit määratakse, kuidas tilku õigesti silma panna nii, et need ei satuks üldisesse vereringesse, ning milliseid kõrvaltoimeid ja koostoimeid me arstidena alati jälgime.

Mis on timolool ja milleks timolooli silmatilku meile määratakse?

Timolool (inglise keeles timolol) on beetablokaatorite (beta-blockers) ravimirühma kuuluv retseptiravim, mida kasutatakse silmatilkadena kõrgenenud silmasisese rõhu ehk okulaarse hüpertensiooni (ocular hypertension) alandamiseks ning avatud nurga glaukoomi (open-angle glaucoma) raviks, et ennetada nägemisnärvi püsivat kahjustust ja nägemise kaotust.

Et täpselt aru saada, miks see väike pudelike sinu öökapil nii tähtis on, mõtle korraks oma silmale kui väikesele, täpselt reguleeritud veeballoonile. Meie silmamuna sees ringleb pidevalt läbipaistev vedelik – vesivedelik (aqueous humor), mis toidab silma sisemisi osi ja hoiab silma kuju. Terves silmas tekib seda vedelikku täpselt sama palju, kui seda pisikeste äravoolukanalite kaudu välja voolab. Igapäevaelus me sellele ju eriti ei mõtle, eks?

Aga mis juhtub siis, kui vedelikku tekib liiga palju või äravoolukanalid jäävad kitsaks? Täpselt nagu õhupalli liigselt täis puhudes, hakkab rõhk silma sees tasapisi tõusma. Seda seisundit nimetatakse kõrgenenud silmasiseseks rõhuks ja kui see hakkab kahjustama silmapõhjas asuvat õrna nägemisnärvi (optic nerve), on tegemist glaukoomiga (rahvakeeli rohekaega). Kõige salakavalam on see, et kõrge silmarõhk ei tee alguses üldse haiget. Sa ei tunne seda hommikul ärgates ega õhtul televiisorit vaadates, kuid pidev surve nägemisnärvile võib hakata märkamatult vaatevälja äärealadelt kitsendama.

Siin tulebki appi timolool. Erinevalt mõnedest teistest silmatilkadest, mis kiirendavad vedeliku äravoolu, töötab timolool otse "kraani" juures: see pidurdab silmas asuva ripskeha vedeliku tootmist. Kui vedelikku toodetakse vähem, langeb silmasisene rõhk turvalisele tasemele ja nägemisnärv saab jälle rahulikult töötada. Nüüd on pilt palju selgem, eks ole?

Maailmas ja Euroopa apteekides võib timolooli kohata erinevate nimetuste all (näiteks Oftan Timolol, Timoptic, Betimol, Istalol või kombineeritud preparaatide osana). Eestis kirjutavad arstid retsepti enamasti välja toimeaine ehk timolooli nimega, et saaksid apteegist valida endale sobivaima hinnaga või säilitusainevaba variandi. Mõnikord harva kasutavad arstid timolooli paikset lahust ka imikute pindmiste veresoonte healoomuliste moodustiste ehk infantiilsete hemangioomide (infantile hemangiomas) ravis, kuid 99% juhtudest on see mõeldud just silmarõhu ohjamiseks.

Mida ma pean enne timolooli kasutamist oma arstile rääkima?

Oled sa kunagi mõelnud, miks silmaarst või perearst küsib enne tavaliste silmatilkade väljakirjutamist sinu kopsude, südame ja veresuhkru kohta? Tundub ju esmapilgul kummaline – sa paned tilga silma, mitte ei neela tabletti! Kuid tõde on see, et silma limaskest on väga rikkaliku verevarustusega ja pisarakanali kaudu jõuab osa silmatilgast nina limaskestale ning sealt otse sinu üldisesse vereringesse.

Kuna timolool on beetablokaator (sama ravimirühm, mida kasutatakse tablettidena kõrge vererõhu ja südamerütmihäirete raviks), võib vereringesse imenduv väike kogus mõjutada kogu sinu keha. Seetõttu peame arstidena enne ravi alustamist sinu tervisekaardi põhjalikult üle vaatama. Räägi oma arstile kindlasti, kui sul esineb mõni järgmistest seisunditest:

• Kopsu- ja hingamisteede haigused: Kui sul on bronhiaalastma (asthma), raske krooniline bronhiit või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ehk KOK / emfüseem (COPD / emphysema). Beetablokaatorid võivad ahendada kopsutorukesi ehk bronhe ja vallandada ohtliku õhupuuduse.
• Südamehaigused ja madal pulss: Kui sul on väga aeglane südametöö ehk bradükardia (bradycardia), südamepuudulikkus (heart failure), südame erutusjuhtehäired ehk südameblokaad (heart block) või siinussõlme nõrkuse sündroom (sick sinus syndrome). Timolool võib südamelööke veelgi aeglustada.
• Vereringehäired: Näiteks Raynaud' tõbi (Raynaud's disease), mille puhul sõrmed ja varbad muutuvad Eesti jaheda ja niiske ilmaga kergesti valgeks, külmaks ja tuimaks.
• Diabeet ehk suhkurtõbi (diabetes mellitus): See on äärmiselt oluline nüanss! Kui su veresuhkur langeb liiga madalale (hüpoglükeemia), annab keha sellest tavaliselt märku kiirenenud pulsi ja värinaga. Timolool võib need hoiatavad märgid ära peita, nii et sa ei pruugi madalat veresuhkrut õigel ajal ära tunda.
• Kilpnäärme ületalitlus (hyperthyroidism): Sarnaselt diabeediga võib timolool varjata kilpnäärme ületalitluse sümptomeid (nagu kiire pulss), ja kui lõpetad ravimi kasutamise järsku, võivad sümptomid ägeneda.
• Kontaktläätsede kandmine: Pehmed kontaktläätsed võivad endasse imada paljudes silmatilkades kasutatavat säilitusainet (bensalkooniumkloriidi), mis muudab läätse värvi ja ärritab silma sarvkesta.
• Allergiad: Kui sul on varem olnud allergiline reaktsioon timolooli, mõne teise beetablokaatori või silmatilkade abiainete ja säilitusainete suhtes.
• Rasedus ja imetamine: Kui oled rase, planeerid rasedust või toidad last rinnaga. Timolool võib läbida platsentat ja erituda väikestes kogustes rinnapiima, mistõttu kaalume sel perioodil alati kasu ja riske väga hoolikalt.

Kuidas timolooli silmatilku täpselt ja õigesti kasutada?

Olgem ausad – silmatilkade panemine ei ole paljude jaoks lemmiktegevus. Küll läheb tilk silmast mööda põsele, küll pilgutad täpselt valel hetkel. Mis sina arvad, kas oled seni pärast tilga silma panemist lihtsalt silmi kiiresti pilgutanud? Tegelikult on kiire pilgutamine üks levinumaid vigu, sest see pumpab ravimi silmast otse pisarakanalisse ja sealt kurku! Vaatame samm-sammult läbi, kuidas meie arstidena õpetame oma patsiente silmatilku manustama nii, et ravim töötaks 100% sinu silma heaks.

1. Ainult silma tilgutamiseks: Pea meeles, et timolooli lahus on mõeldud ainult paikseks kasutamiseks silmas. Ära kunagi võta seda suu kaudu. Kontrolli alati enne tilgutamist pudeli silti, et sa ei ajaks seda segamini näiteks D-vitamiini või ninatilkadega!
2. Pese käed puhtaks: Pese käed enne ja pärast tilgutamist sooja vee ja seebiga. Nii väldid bakterite ja mustuse sattumist silma.
3. Valmista pudel või ampull ette: Kui kasutad tavalist pudelit, keera kork lahti ja aseta see puhtale alusele külili. Kui kasutad säilitusainevaba ühekordset ampulli ehk ühikannust (unit-dose), keera selle otsik lahti vahetult enne kasutamist ja viska ampull koos ülejäägiga kohe pärast tilgutamist ära.
4. Võta mugav asend: Istu või seisa peegli ees (võid teha seda ka voodis lamades, kui käsi kipub värisema). Kalluta pea kergelt taha, vaata üles lae poole ja tõmba puhta nimetissõrmega alumist silmalaugu õrnalt allapoole. Nii tekib alumise lau ja silmamuna vahele väike "taskuke" ehk kotike.
5. Hoia tilguti otsik puhas: Tõsta pudel silma kohale, aga jälgi hoolikalt, et pudeli ots ei puudutaks sinu silma, ripsmeid, silmalaugu ega sõrmi. Kui otsik puutub vastu ripsmeid, võivad bakterid sattuda pudelisse ja ravimi saastada.
6. Tilguta täpselt üks tilk: Pigista pudelit õrnalt, et alumise lau taskusse kukuks üks tilk (või täpselt nii mitu, nagu arst määras). Silma mahubki korraga vaid üks tilk – teine tilk voolab lihtsalt üle põse maha.
7. Kuldlõige – sulge silm ja vajuta sisenurgale: See on kõige tähtsam samm! Pärast tilga panemist ära pilguta. Sulge silm rahulikult (nagu magades, ära pigista lauge kõvasti kinni) ja vajuta nimetissõrmega 1–2 minutiks õrnalt silma sisenurgale, täpselt nina külje vastu. Meditsiinis nimetame seda nasolakrimaalseks oklusiooniks (nasolacrimal occlusion). See lihtne liigutus paneb pisarakanali ajutiselt lukku: ravim püsib silmas, langetab paremini rõhku ega voola kurku ega vereringesse. Üsna üllatav, kui suur kasu on ühest näpuvajutusest, kas pole?
8. Pea kinni kellaaegadest: Tavaliselt määratakse timolooli 1–2 korda päevas (näiteks hommikul kaerahelbepudru kõrvale ja õhtul enne magamaminekut, või geelja vormi puhul üks kord päevas). Ühtlased vahed hoiavad silmarõhu stabiilsena terve ööpäeva vältel.
9. Ära lõpeta ravi järsku: Isegi kui pudel saab tühjaks, telli oma perearstikeskusest või silmaarstilt aegsasti uus digiretsept. Ravi järsk katkestamine paneb silmarõhu uuesti tõusma.

Miks silmatilgad alguses kipitavad ja kas see on ohtlik?

Paljud patsiendid ehmuvad ja küsivad meilt: "Kas see ravim ei sobi mulle, sest silmatilgad kipitavad alguses?" Kui tunned vahetult pärast timolooli tilgutamist mõne sekundi või minuti jooksul kerget kipitust, põletustunnet või torkimist, siis tea, et sa ei ole üksi. See on üks kõige sagedasemaid nähtusi silmatilkade kasutamise alguses.

Miks see nii on? Sinu silma pinda kattev pisarakile on kindla happesuse (pH-taseme) ja koostisega. Silmatilga lahusel on aga veidi teistsugune pH, et toimeaine püsiks pudelis stabiilsena, ning sageli sisaldavad tilgad ka säilitusaineid. Kui tilk puutub kokku silma pinnaga – eriti kui sul on Eesti talvisest keskküttest või arvutiga töötamisest tingitud kuiva silma sündroom –, reageerivad sarvkesta tundlikud närvilõpmed hetkelise kipitusega. Enamasti harjub silm mõne nädala jooksul ja ebamugavustunne taandub. Kui kipitus püsib, võid apteegist osta säilitusainevabu niisutavaid kunstpisaraid (kasuta neid vähemalt 10–15 minutit enne või pärast timolooli) või paluda arstil välja kirjutada säilitusainevaba timolool.

Kas timolooli silmatilku tohib anda väikelastele?

Laste glaukoom ehk kaasasündinud glaukoom on küll haruldane, kuid tõsine seisund. Erijuhtudel võivad silmaarstid määrata timolooli silmatilku lastele (tavaliselt alates 2. eluaastast, või imikutele naha hemangioomide raviks). Kuna lapse kehakaal on väike, on ravimi vereringesse imendumise mõju nende organismile palju suurem kui täiskasvanul.

Seetõttu tuleb lastel timolooli kasutades järgida arsti juhiseid erilise täpsusega. Pärast lapsele tilga panemist on silma sisenurga kinnivajutamine (1–2 minutit) lausa hädavajalik. Samuti peavad vanemad jälgima, et lapsel ei tekiks pärast ravimi manustamist köhahooge, vilisevat hingamist, ebatavalist unisust ega kahvatust.

Mis juhtub, kui paned kogemata liiga palju tilku või unustad annuse?

Kui kasutasid liiga palju ravimit (üleannustamine)

Kui sulle kukkus silma kogemata ühe tilga asemel kaks või kolm tilka, ära satu paanikasse! Suurem osa liigsest vedelikust voolab lihtsalt silmast välja. Võid silma loputada puhta leige kraaniveega või füsioloogilise lahusega.

Kui aga keegi (näiteks väikelaps) on timolooli silmatilgapudeli sisu kogemata alla neelanud või oled tilgutanud ravimit korduvalt ja suurtes kogustes, võivad tekkida üldised beetablokaatori üleannustamise nähud: tugev pearinglus, peavalu, väga aeglane pulss, vererõhu langus, hingamisraskused või minestustunne. Sellisel juhul helista Eestis viivitamatult Mürgistusteabekeskuse infoliinile 16662, Perearsti nõuandetelefonile 1220 või tõsiste sümptomite korral hädaabinumbrile 112 ja pöördu lähima haigla erakorralise meditsiini osakonda (EMO). Ja pea meeles: see ravim on välja kirjutatud ainult sulle – ära kunagi laena oma silmatilku pereliikmele ega naabrile!

Mis saab siis, kui unustad õigel ajal tilgad panna?

Elu on kiire ja vahel ikka juhtub, et hommikul tööle kiirustades või õhtul väsinuna voodisse heites meenub: "Oi, silmatilgad jäid panemata!" Mida siis teha?

• Kui sulle tuleb ununenud annus meelde üsna pea (näiteks paar tundi hiljem), tilguta ravim silma niipea, kui see meenub, ja jätka edasi oma tavalise graafiku järgi.
• Kui aga järgmise plaanilise tilgutamise aeg on juba peaaegu käes, jäta ununenud kord lihtsalt vahele ja pane järgmine tilk õigel ajal.
• Ära kunagi tilguta kahekordset annust, et ununenud korda tasa teha! See ei langeta silmarõhku topelt, küll aga suurendab kõrvaltoimete riski.

Millised teised ravimid võivad timolooliga koostoimesse astuda?

Mäletad, millest me just äsja rääkisime – et osa silmatilgast jõuab nina kaudu vereringesse? Täpselt sel põhjusel võib timolool mõjutada teisi ravimeid, mida sa iga päev tablettidena võtad, või vastupidi. Kui lähed oma perearsti või silmaarsti vastuvõtule, võta alati kaasa nimekiri kõikidest oma ravimitest. Eriti tähelepanelikud oleme järgmiste ravimite kooskasutamisel:

• Kõrge vererõhu ja südameravimid: Kui võtad suukaudseid beetablokaatoreid (nt metoprolool, nebivolool, bisoprolool), kaltsiumikanali blokaatoreid (nt amlodipiin, verapamiil, diltiaseem) või rütmihäirete ravimeid (nt amiodaroon, digoksiin). Nende koosmõjul võib vererõhk langeda liiga madalale või pulss muutuda liiga aeglaseks.
• Klonidiin (clonidine): Vererõhuravim, mille järsul ärajätmisel koos timolooliga võib vererõhk ohtlikult hüpata.
• Antidepressandid ja vaimse tervise ravimid: Teatud meeleoluravimid, nagu fluoksetiin (fluoxetine), paroksetiin (paroxetine), sertraliin, tsitalopraam, estsitalopraam ja fluvoksamiin, võivad pidurdada timolooli lagundamist maksas. Selle tulemusena tõuseb timolooli tase veres ja kõrvaltoimed (nt aeglane pulss) võivad võimenduda.
• Diabeediravimid ja insuliin: Timolool võib mõjutada veresuhkru taset ja peita madala veresuhkru hoiatusmärke.
• Astma, allergia ja nohu ravimid: Adrenaliin (epinefriin) ja bronhe lõõgastavad inhalaatorid võivad timolooli mõjul kehvemini toimida.
• Teised silmatilgad: Kui kasutad lisaks timoloolile veel mõnda glaukoomiravimit (näiteks latanoprosti või dorzolamiidi) või niisutavaid tilku, jäta kahe erineva silmatilga panemise vahele alati vähemalt 5–15 minutit. Muidu peseb teine tilk esimese lihtsalt silmast välja! Kui kasutad silmasalvi või -geeli, pane see alati kõige viimasena.

Maini oma arstile ausalt ka kõiki käsimüügiravimeid, vitamiine, taimseid toidulisandeid ning seda, kui suitsetad või tarvitad alkoholi.

Mille suhtes tuleb timolooli kasutamise ajal igapäevaelus ettevaatlik olla?

Et sinu ravi kulgeks turvaliselt ja sujuvalt, tasub igapäevaelus silmas pidada mõnda praktilist põhitõde:

• Regulaarne silmakontroll: Kuna sa ise oma silmarõhku kodus mõõta ei saa, käi kindlasti kokkulepitud aegadel silmaarsti või optometristi juures kontrollis. Vajadusel annab perearst sulle suunamise või teeb esmase läbivaatuse ja vereanalüüsid üldise tervise hindamiseks.
• Silmavigastused, põletikud ja operatsioonid: Kui sul tekib äge silmapõletik (konjunktiviit), silmatrauma või sind ootab ees silmaoperatsioon (näiteks hallkae ehk katarakti lõikus), küsi kohe oma raviarstilt, kas peaksid timolooli kasutamist samamoodi jätkama või ajutiselt pudeli uue, steriilse vastu vahetama. Ahjaa, unustage vanarahva komme loputada ärritunud silmi koduse kummeliteega – kummelitee sisaldab pisikesi taimseid osakesi ja võib tekitada allergiat! Silma puhastamiseks sobib vaid apteegi steriilne lahus.
• Pearinglus, unisus ja autojuhtimine: Vahetult pärast tilgutamist võib nägemine olla paar minutit kergelt udune. Samuti võib ravim mõnel inimesel tekitada kerget väsimust või pearinglust. Ära istu autorooli ega tööta ohtlike masinatega enne, kui pilk on täiesti selge ja tead, kuidas ravim sulle mõjub. Et vältida pearinglust ja kukkumist, ära tõuse hommikul voodist ega diivanilt püsti ühe järsu hüppega – istu esmalt voodi serval minutike ja tõuse siis rahulikult.
• Veresuhkru jälgimine diabeetikutel: Kui sul on diabeet, mõõda ravi alguses veresuhkrut veidi sagedamini ja pea vajadusel nõu oma perearsti või diabeediõega.
• Kontaktläätsede kuldreegel: Kui kannad pehmeid kontaktläätsi ja sinu timolooli tilgad sisaldavad säilitusainet (bensalkooniumkloriidi), võta läätsed enne tilgutamist silmast ära. Oota pärast tilga panemist vähemalt 15 minutit ja pane läätsed alles siis tagasi.
• Valgustundlikkus: Mõnel patsiendil muutuvad silmad ereda valguse suhtes tundlikumaks. Kanna päikeselise ilmaga (ja talvel lumega!) kvaliteetseid UV-kaitsega päikeseprille.

Millised on timolooli võimalikud kõrvaltoimed ja kuidas neile reageerida?

Nagu iga tõhus ravim, võib ka timolool põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi enamik inimesi talub seda suurepäraselt aastaid. Kõrvaltoimed jagunevad kaheks: paiksed (otse silmas tuntavad) ja üldised (kui ravim imendub vereringesse). Vaatame allolevast tabelist täpselt järele, millised sümptomid on ohutud ja millal tuleb kiiresti tegutseda.

Kõrvaltoimed, millest pead arstile kohe teatama

Kuula oma keha. Kui märkad timolooli kasutamise ajal allergilise reaktsiooni märke (nahalööve, nõgestõbi, tugev sügelus, silmalaugude, huulte või keele turse), uut ja tugevat silmavalu, nägemise järsku halvenemist või tugevat pearinglust, ära oota järgmise korralise visiidini, vaid võta kohe ühendust arstiga.

Nähud, mis ei ole tavaliselt ohtlikud, kuid vajavad püsides tähelepanu

Mõnikord tekivad leebemad nähud, nagu mööduv hägune nägemine vahetult pärast tilga panemist, kerge peavalu, pisaravool või tunne, justkui oleks midagi silmas. Need ei ole tavaliselt ohtlikud ja taanduvad ravi jätkudes. Kui need aga kestavad nädalaid ja teevad sulle muret, aruta seda oma arstiga – glaukoomiravimeid on mitmeid erinevaid rühmi ja alati on võimalik leida sinu silmadele sobivam alternatiiv.

Kuidas ja kus ma peaksin timolooli silmatilku hoidma?

Silmatilgad on õrnad ravimid ja nende vale hoiustamine võib vähendada toimeaine tõhusust või soodustada bakterite kasvu. Järgi kodus neid lihtsaid reegleid:

• Lastele ja lemmikloomadele kättesaamatus kohas: Hoia pudelit kõrgemal riiulil või suletud ravimikapis, sest väike plastpudel on lastele ohtlikult ahvatlev.
• Toatemperatuuril ja valguse eest kaitstult: Säilita timolooli toatemperatuuril (15–25 °C või vastavalt pakendile kuni 30 °C). Ära jäta pudelit suvel päikeselisele aknalauale, kuuma autosse ega talvel külma esikusse, samuti mitte niiskesse vannituppa.
• 28 päeva reegel pärast avamist: See on detail, mida paljud patsiendid ei tea! Tavaline mitmeannuseline silmatilgapudel kehtib pärast esmast avamist ainult 4 nädalat (28 päeva), isegi kui pudelis on veel vedelikku alles. Pärast seda ei suuda säilitusaine enam steriilsust tagada. Kui kasutad fooliumpakendis ühekordseid ampulle (nt Ocudose), tuleb ampull pärast kasutamist kohe ära visata ja avatud fooliumkotis olevad ampullid ära kasutada tavaliselt 1 kuu jooksul.
• Aegunud ravimid vii apteeki: Ära kasuta aegunud silmatilku ega viska vanu ravimeid olmeprügisse või tualettpotti – Eestis võtavad kõik apteegid vanu ravimeid tasuta vastu.