GCS (مقیاس کمای گلاسکو) که پزشکان برای ارزیابی هوشیاری یکی از نزدیکان شما استفاده می‌کنند، چیست؟

شاید شما هم در بیمارستان درباره این سه حرف "GCS" شنیده باشید یا از زبان یک پزشک شنیده باشید. شاید وقتی کسی از نزدیکان شما تصادف کرده یا ناگهان هوشیاری خود را از دست داده است، پزشکان درباره این مقدار GCS صحبت کنند. خب، این GCS چیست، چرا اینقدر مهم است و دقیقاً چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کند، بیایید امروز به طور مفصل و خیلی ساده صحبت کنیم. هدف من این است که درک روشنی از این موضوع به شما بدهم.

به عبارت ساده، GCS (مقیاس کمای گلاسکو) چیست؟

به طور دقیق، GCS روشی برای اندازه‌گیری سطح هوشیاری فرد است. مانند یک سیستم امتیازدهی است. به مواردی مانند میزان هوشیاری، میزان آگاهی از محیط اطراف و میزان پاسخگویی به دستورالعمل‌های ساده امتیاز می‌دهد.

این سیستم برای اولین بار در سال ۱۹۷۴ توسط تیمی از متخصصان دانشگاه گلاسکو در اسکاتلند معرفی شد. با وجود کلمه "کما" در نام، GCS اکنون در زمینه بسیار وسیع‌تری در پزشکی استفاده می‌شود. این مقیاس اصلی و پرکاربردترین مقیاس مورد استفاده برای اندازه‌گیری حالات کاهش هوشیاری، از جمله کما، است.

«هوشیاری» در اصطلاح پزشکی چیست؟

وقتی در پزشکی درباره «هوشیاری» صحبت می‌کنیم، سه شرط اصلی وجود دارد. برای اینکه کسی را هوشیار بدانیم، باید این موارد را داشته باشیم:

• بیدار: این به این اشاره دارد که آیا کسی می‌تواند شما را با صحبت کردن یا لمس کردن بدنتان بیدار کند یا خیر. این تفاوت بین خواب ساده و کما است.
• هوشیاری: این به این معنی است که وقتی کسی با شما صحبت می‌کند، چگونه واکنش نشان می‌دهید، کجا هستید و آیا می‌توانید اتفاقات اطراف خود را درک کنید یا خیر.
• شما باید آگاه باشید (جهت‌دار): این به این معنی است که شما جزئیات مربوط به وضعیت فعلی خود را می‌دانید، مانند اینکه چه کسی هستید، کجا هستید و چه روزی است.

اگر هر سه مورد فوق وجود داشته باشد، می‌گوییم که کسی «از سلامت عقل» برخوردار است.

چه زمانی از GCS (مقیاس کمای گلاسکو) استفاده می‌شود؟

پزشکان می‌توانند از GCS به عنوان بخشی از معاینه عصبی استفاده کنند. همچنین در هر موقعیتی که فرد ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد، مفید است. به عنوان مثال، در شرایطی که ناشی از آسیب‌های سر، مانند ضربه مغزی و آسیب‌های تروماتیک مغزی (TBI) است .

نه تنها این، بلکه مقیاس GCS در موارد از دست دادن هوشیاری به دلایل دیگری غیر از آسیب نیز مفید است. به عنوان مثال، در موارد قند خون بسیار پایین (هیپوگلیسمی) ، مسمومیت یا پس از تشنج استفاده می‌شود.

GCS (مقیاس کمای گلاسکو) چه چیزی را اندازه گیری می کند؟

معاینه عصبی به دنبال هرگونه مشکلی در عملکرد دو بخش اصلی سیستم عصبی ما است. این دو بخش عبارتند از:

• سیستم عصبی مرکزی: این شامل مغز، ساقه مغز، اعصاب بینایی که مغز را به شبکیه در پشت چشم شما متصل می‌کنند و نخاع می‌شود.
• سیستم عصبی محیطی: این به تمام اعصابی اشاره دارد که جزئی از سیستم عصبی مرکزی نیستند.

سه حوزه اصلی GCS وجود دارد که به این معاینه عصبی مربوط می‌شوند. بیشتر این حوزه‌ها مربوط به خود مغز هستند، اما برخی از آنها می‌توانند نخاع و اعصاب سراسر بدن را نیز درگیر کنند:

• واکنش چشم: این موضوع عمدتاً به میزان بیداری و هوشیاری شما مربوط می‌شود.
• پاسخ حرکتی: این بخش به بررسی این موضوع می‌پردازد که مغز شما چقدر می‌تواند حرکت عضلات را کنترل کند. همچنین می‌تواند هرگونه مشکلی را در ارتباط بین مغز و سایر قسمت‌های بدن شما تشخیص دهد.
• پاسخ کلامی: این آزمایش، عملکرد برخی از عملکردهای مغز، مانند تفکر، حافظه، توجه و آگاهی از محیط اطراف شما را بررسی می‌کند.

GCS (مقیاس کمای گلاسکو) چگونه کار می‌کند؟

برای یافتن نمره GCS شما، پزشکان نمرات سه بخش قبلی GCS را جمع می‌کنند. پزشک هر یک از این بخش‌ها را به روش‌های مختلف آزمایش می‌کند. به عنوان مثال، آنها به پاسخ کلامی شما نگاه می‌کنند و چند سوال از شما می‌پرسند. امروز چه روزی از هفته است، ساعت چند است و الان در کدام شهر هستید؟

یکی از مهمترین مزایای GCS این است که می‌تواند تغییرات سطح هوشیاری شما را رصد کند. پزشکان اغلب این آزمایش عصبی را در فواصل زمانی مشخص تکرار می‌کنند و تغییرات در نمره GCS را ثبت می‌کنند.

نحوه امتیازدهی به این بخش‌ها به شرح زیر است:

پاسخ چشم

این روش عمدتاً میزان هوشیاری شما را اندازه‌گیری می‌کند. اگر بیهوش باشید، سطح بیهوش بودن شما با آزمایش واکنش‌های رفلکس شما به فشار اندازه‌گیری می‌شود. در اینجا، "فشار" چیزی شبیه به فشار ملایم با ناخن انگشت است. این فشار فقط باید باعث ناراحتی جزئی و موقت شود، نه آسیب.

پاسخ کلامی

پزشک با پرسیدن سوالاتی که حافظه، توانایی تفکر و آگاهی شما از محیط اطرافتان را می‌سنجد، این موضوع را آزمایش می‌کند. همچنین می‌تواند مشکلات مغز یا اعصابی را که عضلات صورت و دهان شما را کنترل می‌کنند، بررسی کند.

پاسخ حرکتی

این بخش می‌تواند هرگونه مشکلی را در ارتباط بین اعصاب، نخاع و مغز شما آشکار کند. همچنین توانایی مغز شما در کنترل حرکت عضلات و اینکه آیا می‌توانید دستورالعمل‌ها را درک کرده و طبق آنها عمل کنید را آزمایش می‌کند.

GCS-P چیست؟

در سال ۲۰۱۸، تیمی از متخصصان - از جمله یکی از سازندگان اصلی GCS - نسخه اصلاح‌شده‌ای از GCS را با نام "GCS-P" منتشر کردند. P مخفف "مردمک" است، سیاه‌چاله درون چشم. این چهارمین عدد کم‌شده از نمره استاندارد GCS است.

نحوه واکنش مردمک چشم به نور (واکنش مردمک) بسیار مهم است زیرا سرنخ‌هایی در مورد عملکرد مغز ارائه می‌دهد. اگر مردمک شما به نور واکنش نشان نمی‌دهد، می‌تواند نشان‌دهنده یک مشکل یا آسیب جدی باشد که بر مغز تأثیر می‌گذارد.

نمره‌ای که به دانش‌آموز داده می‌شود از ۰ تا ۲ است.

• ۲: هر دو قرنیه به نور پاسخ نمی‌دهند.
• ۱: یکی از مردمک‌ها به نور واکنش نشان نمی‌دهد.
• ۰: هر دو قرنیه به نور پاسخ می‌دهند.

وقتی نمره پاسخ مردمک از نمره GCS کم می‌شود، نمره GCS-P می‌تواند از ۱ تا ۱۵ متغیر باشد. نمره GCS-P 8 یا کمتر نشان دهنده کما است.

برای مثال، اگر نمره GCS برابر با ۳ و نمره عنبیه برابر با ۲ باشد، نمره GCS-P برابر با ۱ خواهد بود. این به معنای کمای بسیار عمیق است و عنبیه هر دو چشم به نور پاسخ نمی‌دهد.

آیا در طول آزمایش GCS درد وجود دارد؟

در توصیفات قدیمی‌تر GCS از کلمه «درد» برای توصیف حسی که برای آزمایش رفلکس‌های خاص استفاده می‌شد، استفاده می‌شد. با این حال، دستورالعمل‌های جدید این کلمه را به «فشار» تغییر داده‌اند. این تغییر عبارت دقیق‌تر است، زیرا هیچ آسیبی در کار نیست. همچنین واضح‌تر است زیرا پزشک در واقع سعی در ایجاد درد یا آسیب رساندن به عزیز شما ندارد.

دستورالعمل‌های اولیه GCS به وضوح بیان نمی‌کردند که برای آزمایش رفلکس‌ها، کجا باید فشار وارد شود. در سال ۱۹۷۵، یک سال پس از اولین انتشار GCS، متخصصانی که آن را تدوین کرده بودند، دستورالعمل‌های خاصی را منتشر کردند. در اینجا برخی از مکان‌هایی که پزشک ممکن است به آنها فشار وارد کند، آورده شده است:

• بستر ناخن‌ها: ناخن‌های دست و پا به فشار حساس هستند. پزشکان اغلب یک یا چند مورد از این ناخن‌ها را فشار می‌دهند تا ببینند آیا بدن به آن فشار واکنش نشان می‌دهد یا خیر.
• عضله ذوزنقه‌ای: این عضله شانه‌ها، گردن میانی و پشت شما را به هم متصل می‌کند. رسیدن به این عضله برای ایجاد رفلکس فشاری آسان است.
• بریدگی بالای کاسه چشم: این یک فرورفتگی کوچک در جمجمه، بالای چشم‌ها و زیر ابروها است.

نتایج چه هستند و چه چیزی به ما می‌گویند؟

بالاترین نمره ممکن در GCS، ۱۵ و پایین‌ترین آن ۳ است. نمره ۱۵ به این معنی است که شما کاملاً بیدار، پاسخگو هستید و هیچ مشکلی در تفکر یا حافظه خود ندارید. به طور معمول، نمره ۸ یا کمتر به این معنی است که شما در کما هستید. هرچه نمره پایین‌تر باشد، کما عمیق‌تر است.

پزشکان ممکن است نمره GCS شما را به صورت ترکیبی از حروف/اعداد بنویسند. برای مثال، نمره ۱۵ به صورت "E4V5M6" و نمره ۳ به صورت "E1V1M1" نوشته می‌شود. (E=چشم، V=کلامی، M=حرکتی)

محدوده‌های GCS برای آسیب‌های سر

وقتی پزشکان از GCS برای آسیب سر استفاده می‌کنند، از طیف وسیعی از نمرات برای توصیف شدت آسیب استفاده می‌کنند. این طیف‌ها عبارتند از:

• ۱۳ تا ۱۵: آسیب مغزی تروماتیک خفیف (mTBI). به این حالت ضربه مغزی نیز گفته می‌شود.
• ۹ تا ۱۲: آسیب مغزی تروماتیک متوسط.
• ۳ تا ۸: آسیب شدید مغزی (TBI شدید).

در مورد نمره GCS یکی از نزدیکانم چه چیزهایی باید بدانم؟

معمولاً خانواده یا عزیزان شما در مورد نمره GCS شما با پزشکتان صحبت می‌کنند. چند نکته وجود دارد که باید در مورد GCS و نحوه استفاده پزشکان از آن بدانید:

• نتایج آزمایش پیچیده‌تر از یک عدد است. نمره GCS تمام ابعاد نتایج آزمایش را به شما نمی‌گوید. معاینه عصبی چیزی بیش از یک عدد است. اگرچه درک عدد آسان است، اما بهتر است برای درک دقیق وضعیت عزیزتان با پزشک او صحبت کنید.
• GCS همچنین محدودیت‌هایی دارد. در برخی موارد، GCS ممکن است مفید نباشد. به عنوان مثال، اگر فرد به دستگاه تنفس مصنوعی متصل باشد، یا اگر به زبان پزشک صحبت نکند. همچنین ممکن است برای افرادی که بیماری یا آسیب‌هایی دارند که بر قسمت‌ها یا سیستم‌های بدن که GCS به آنها متکی است تأثیر می‌گذارد (مثلاً اختلالات بینایی یا شنوایی) مفید نباشد.
• GCS تنها عاملی نیست که پزشکان برای پیش‌بینی پیش‌آگهی استفاده می‌کنند. پزشکان اغلب از GCS برای پیش‌بینی پیامدهای احتمالی استفاده می‌کنند، اما این تنها عاملی نیست که در نظر می‌گیرند. از پزشک عزیزتان در مورد نمره‌اش و اینکه در درازمدت چه معنایی می‌تواند داشته باشد، سوال کنید.

به یاد داشته باشید، نمره GCS فقط یکی از ابزارها است. اگرچه اطلاعات مهمی ارائه می‌دهد، اما ارتباط خوب با تیم پزشکی برای درک تصویر کامل ضروری است.

در نهایت، آنچه را که باید به خاطر داشت

مقیاس کمای گلاسکو (GCS) ابزاری بسیار رایج و مهم است که پزشکان برای اندازه‌گیری سطح هوشیاری و کما از آن استفاده می‌کنند. اگرچه نزدیک به ۵۰ سال از عمر این مقیاس می‌گذرد، اما متخصصان آن را به طور گسترده مورد مطالعه قرار داده‌اند و آن را یک ابزار تشخیصی مفید یافته‌اند. (همچنین در طول زمان آن را بهبود بخشیده‌اند.) استفاده از این مقیاس همچنین به پزشکان کمک می‌کند تا تغییرات عملکرد مغز را رصد کنند. این امر می‌تواند به آنها در درمان بهتر و بهبود مراقبت از افراد مبتلا به بیماری‌هایی که بر هوشیاری تأثیر می‌گذارند، کمک کند.

اگر شما یا یکی از نزدیکانتان این را تجربه می‌کنید، از پرسیدن سوال و کسب اطلاعات از پزشکان خود نترسید. آنها آماده و مشتاق کمک به شما هستند.

هوشیاری ، GCS، مقیاس کمای گلاسکو، آسیب مغزی، کما، معاینه عصبی، سلامت