حتماً نام آئورت، رگ خونی اصلی که خون را در سراسر بدن ما پمپاژ میکند، را شنیدهاید. تصور کنید، اگر این رگ اصلی، درست در جایی که به قلب متصل میشود، در "ریشه"، کمی ضعیف شود و مانند یک بادکنک بیرون بزند، چه میشود؟ این همان چیزی است که در پزشکی آنوریسم مینامیم. این بسیار خطرناک است، زیرا در هر زمانی این دیواره ضعیف میتواند جدا یا پاره شود. اگر این اتفاق بیفتد، میتواند خونریزی بیش از حد در داخل بدن و حتی عواقب تهدیدکننده زندگی ایجاد کند. بنابراین، تعویض ریشه آئورت یک عمل جراحی بسیار مهم است که برای جلوگیری از چنین شرایط تهدیدکننده زندگی انجام میشود. امروز، ما در مورد این موضوع به سادگی و به روشی که بتوانید درک کنید، صحبت خواهیم کرد.
این عمل جراحی تعویض ریشه آئورت چیست؟
به عبارت ساده، این عملی برای ترمیم آنوریسم در ریشه آئورت، شریان اصلی که قلب شما را به هم متصل میکند، است. گاهی اوقات، هم ریشه آئورت شما و هم دریچه آن تعویض میشوند. در موارد دیگر، فقط ریشه آئورت شما تعویض میشود و دریچه طبیعی شما دست نخورده باقی میماند. پزشک شما بر اساس عوامل زیادی، از جمله وضعیت دریچه شما، تصمیم میگیرد که کدام نوع جراحی برای شما مناسب است.
انواع اصلی این جراحی کدامند؟
دو روش اصلی برای این جراحی وجود دارد. یکی تعویض ریشه آئورت و دریچه آن است. روش دیگر تعویض فقط ریشه و باقی گذاشتن دریچه است. هر دو روش مزایا و معایبی دارند.
۱. تعویض ریشه آئورت (ARR)
این عمل که عمل بنتال نیز نامیده میشود، برای افرادی انجام میشود که آنوریسم آئورت و مشکلی در دریچه دارند. برای مثال، اگر دریچه به درستی بسته نشود و خون به عقب نشت کند (نارسایی دریچه آئورت) یا اگر دریچه کلسیفیه (سفت شده) شده باشد.
- مزیت اصلی: بزرگترین مزیت این روش این است که پس از جراحی، نیازی به عمل جراحی جداگانه برای ترمیم دریچه ندارید. هم آنوریسم و هم مشکل دریچه به طور همزمان حل میشوند.
- خطرات: اگر در طول این عمل جراحی دریچه مکانیکی برای شما کار گذاشته شده باشد، باید تا آخر عمر داروهای رقیقکننده خون/ضدانعقاد مصرف کنید. به دلیل مصرف این داروها، خطر کمی برای لخته شدن خون یا خونریزی وجود دارد.
۲. تعویض ریشه با حفظ سوپاپ (VSRR)
اگر دریچه آئورت شما بدون هیچ مشکلی به درستی کار میکند، این بهترین گزینه است. به عنوان مثال، اگر نشت خون یا ضخیم شدن از دریچه وجود نداشته باشد، ممکن است این روش انتخاب شود. این روش به ویژه بهترین راه حل برای افرادی است که به دلیل شرایط ژنتیکی در سنین پایین دچار آنوریسم میشوند.
این روش شامل تعویض فقط ریشه آئورت و اتصال مجدد دریچه طبیعی خودتان به آن است. دو روش اصلی وجود دارد که به نام پزشکانی که آنها را کشف کردهاند نامگذاری شدهاند.
- عمل یاکوب: این عمل شامل بازسازی دریچه آئورت است. این روش اغلب برای افراد مسنی که به دلایل غیر ژنتیکی دچار آنوریسم شدهاند، مناسب است.
- عمل دیوید: این عمل شامل پیوند مجدد دریچه آئورت است. این عمل رایجتر اما پیچیدهتر از عمل جیکوب است. این روش برای افراد جوانتر با بیماری ژنتیکی یا دریچه آئورت دو لتی مناسبتر است.
بزرگترین مزیت جراحی VSRR این است که نیازی به مصرف رقیقکنندههای خون تا آخر عمر نیست. همچنین خطر سکته مغزی یا عفونتهایی مانند اندوکاردیت را کاهش میدهد.
میشه یه کم در مورد ریشه آئورت یاد بگیریم؟
ریشه آئورت اولین قسمت از بزرگترین رگ خونی بدن، آئورت، است که در آنجا به قلب متصل میشود. مانند ریشه یک درخت است. آئورت که از قلب خارج میشود، مانند یک منحنی به سمت بالا انحنا دارد. آن منحنی از جایی شروع میشود که ریشه آئورت شروع میشود. این قسمت بسیار پیچیده است.
- دریچه آئورت: این دریچه که مانند یک دروازه عمل میکند، اجازه میدهد خون از قلب به آئورت جریان یابد، اما از بازگشت آن جلوگیری میکند.
- شریانهای کرونری: دو رگ خونی مهم که خون را به قلب میرسانند، از پایه این آئورت شروع میشوند.
- سینوسهای والسالوا: این نامی است که به تورمهای کوچک در ابتدای شریانهای کرونری داده شده است.
وقتی جوان هستیم، همه این قسمتها بسیار انعطافپذیر هستند. اما با افزایش سن، این انعطافپذیری کاهش مییابد. به همین دلیل است که برخی مشکلات ایجاد میشوند. از آنجایی که این قسمت بسیار پیچیده است، جراحیهایی که روی آن انجام میشود نیز پیچیده هستند. با این حال، با کمک جراحان باتجربه و ماهر، این جراحی میتواند با موفقیت انجام شود و قلب شما دوباره سالم شود.
چه کسی واقعاً به این جراحی نیاز دارد؟
این جراحی برای افرادی که آنوریسم آئورت دارند و در معرض خطر ترکیدن یا پارگی هستند، ضروری است. گاهی اوقات این موارد به دلیل تغییرات آئورت با افزایش سن ایجاد میشوند. همچنین، بیماریهای ژنتیکی مانند سندرم مارفان و سندرم لوئیس-دیتز میتوانند باعث آنوریسمهای کشنده در سنین پایین شوند.
تصور کنید، اگر فردی مبتلا به سندرم مارفان تحت درمان قرار نگیرد، خطر پارگی آنوریسم و مرگ در او بالا است. میانگین سن مرگ برای افراد این گروه حدود ۳۲ سال است. با این حال، اگر این جراحی را انجام دهید، میتوانید طول عمر خود را به اندازه یک فرد عادی افزایش دهید. بنابراین، اگر کسی در خانواده شما این نوع بیماری ژنتیکی را دارد، ضروری است که با پزشک خود در مورد خطر ابتلا به آن صحبت کنید و بهترین زمان برای جراحی را تعیین کنید.
| وضعیت پزشکی/عامل خطر | قطر آنوریسمی که نیاز به جراحی دارد |
|---|---|
| مگر اینکه بیماری ژنتیکی خاص یا عوامل خطر دیگری وجود داشته باشد | ۵.۵ سانتیمتر |
| اگر سندرم مارفان دارید | ۵.۰ سانتیمتر |
| اگر خطرات دیگری مانند سندرم مارفان و سابقه خانوادگی، رشد سریع یا برنامه ریزی برای بارداری دارید | ۴.۵ سانتیمتر |
| اگر خطرات دیگری مانند دریچه آئورت دو لتی و فشار خون بالا دارید | ۵.۰ سانتیمتر |
نکته مهم این است که این اعداد برای همه یکسان نیستند. این تصمیم میتواند بسته به سن، سلامت کلی و عواملی مانند فشار خون بالای کنترل نشده و سیگار کشیدن متفاوت باشد. بنابراین، در مورد خطرات خاص خود و بهترین زمان برای جراحی با پزشک خود صحبت کنید.
قبل، حین و بعد از عمل جراحی چه اتفاقی میافتد؟
از آنجایی که این یک عمل جراحی بزرگ است، نیاز به آمادگی خوبی دارد.
قبل از عمل جراحی
پزشک شما را معاینه کامل خواهد کرد. او همچنین شما را برای معاینه دندان به دندانپزشک ارجاع میدهد. علاوه بر این، آنها چندین آزمایش انجام خواهند داد، مانند:
- آزمایش خون: عملکرد کلیه را بررسی میکند.
- سی تی اسکن یا ام آر آی قلب: این روش میتواند تمام قسمتهای آئورت را بررسی کند. گاهی اوقات میتوان مشکلات دیگر را در همان جراحی برطرف کرد.
- آنژیوگرافی کرونری: بررسی وضعیت شریانهای کرونری که خون را به قلب میرسانند.
- سونوگرافی داپلکس: وضعیت شریانهای کاروتید در گردن را بررسی میکند. مشکلات مربوط به این شریانها میتواند خطر فلج شدن در حین جراحی را افزایش دهد.
همچنین، پزشک در مورد این موارد از شما سؤال خواهد کرد:
- داروهایی که مصرف میکنید: باید در مورد هرگونه دارو یا ویتامینی که مصرف میکنید به پزشک خود اطلاع دهید. ممکن است لازم باشد مصرف برخی از داروها را قبل از عمل جراحی قطع کنید.
- سایر شرایط پزشکی: اگر هرگونه بیماری مانند فشار خون بالا دارید، باید قبل از عمل جراحی به خوبی کنترل شود.
- وضعیت فعلی شما: اگر بیماری خاصی مانند سرماخوردگی یا تب دارید، حتماً به ما اطلاع دهید.
- سیگار کشیدن: سیگار کشیدن باید حداقل یک ماه قبل از عمل جراحی به طور کامل قطع شود .
در حین عمل جراحی
به شما بیهوشی داده میشود تا کاملاً به خواب بروید. سپس به دستگاه قلب و ریه (بایپس قلبی ریوی) متصل خواهید شد. این دستگاه در طول عمل جراحی کار قلب و ریههای شما را انجام میدهد. سپس جراح این مراحل را دنبال خواهد کرد:
۱. استرنوتومی میانی: برشی در وسط قفسه سینه ایجاد میشود تا استخوان جناغ سینه (استرنوم) جدا شده و به قلب دسترسی پیدا شود.
۲. برداشتن آنوریسم: قسمت ضعیف و برآمده آئورت بریده و برداشته میشود.
۳. قرار دادن پیوند: یک رگ خونی مصنوعی (پیوند) برای جایگزینی قسمت برداشته شده قرار داده میشود.
۴. تعویض یا نگهداری شیر: شما شیر را تعویض میکنید یا شیر خودتان را طبق روش ARR یا VSRR که قبلاً مورد بحث قرار گرفت، دوباره نصب میکنید.
۵. پیوند بای پس عروق کرونر: عروق کرونری که خون را به قلب میرسانند به پیوند جدید متصل میشوند.
۶. بخیه زدن برش: در نهایت، برش سینه دوباره بخیه زده میشود.
این عمل جراحی معمولاً بین چهار تا شش ساعت طول میکشد.
بعد از عمل جراحی
بعد از جراحی، لازم است چند روزی در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) بستری شوید. سپس به بخش عادی منتقل خواهید شد. کل مدت بستری در بیمارستان میتواند حدود یک هفته طول بکشد. در این مدت:
- من به شما مسکن میدهم.
- ممکن است برای کمک به تنفس، به دستگاهی متصل شوید.
- برای جلوگیری از لخته شدن خون، جورابهای مخصوصی پوشیده میشود.
- به برخی افراد داروهای رقیقکننده خون داده میشود.
بعد از اینکه از بیمارستان به خانه رفتید، دستورالعملهای پزشک را دقیقاً دنبال کنید. عجله نکنید. زود خوب شوید. تا زمانی که حالتان خوب نشود، نمیتوانید رانندگی کنید.
مزایا، خطرات و میزان موفقیت این عمل جراحی چقدر است؟
| بخش | توضیحات |
|---|---|
| مزیت اصلی | برای جلوگیری از یک وضعیت اورژانسی بالقوه کشنده که در آن آنوریسم پاره میشود. به عبارت ساده، این یک جراحی نجاتبخش است. |
| خطرات و عوارض | مانند هر جراحی بزرگی، خطراتی وجود دارد. خونریزی، لخته شدن خون، عفونت، حمله قلبی یا سکته مغزی و نارسایی کلیه محتمل است. اما این موارد بسیار نادر هستند. |
| زمان بهبودی | بهبودی کامل میتواند ۶ تا ۱۲ هفته یا دو تا سه ماه طول بکشد. شرکت در یک برنامه توانبخشی قلبی در این مدت بسیار مهم است. |
| موفقیت و بقا | این جراحیها بسیار موفق هستند. بین ۹۸ تا ۹۹ درصد افراد پس از جراحی زنده میمانند. حتی پس از ۱۰ سال، حدود ۸۶ تا ۹۰ درصد افراد به جراحی دیگری نیاز نخواهند داشت. این یک راه حل بلندمدت است. |
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
در طول دوره نقاهت به بدن خود توجه ویژه داشته باشید. در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر ، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید:
- سوالات مربوط به برش:
- قرمزی، درد، تورم یا گرما در اطراف محل برش.
- بانداژ آنقدر خیس میشود که خون یا مایع شفافی از آن بیرون میزند.
- ترشحات چرکی سبز یا زرد.
- لبههای برش از هم جدا میشوند.
- سوالات دیگر:
- درد قفسه سینه یا مشکل در تنفس حتی در حالت استراحت.
- تورم پاها یا عدم توانایی در حرکت دادن پاها.
- سرگیجه، خوابآلودگی یا خستگی شدید.
- سرفه همراه با خون یا خلط سبز/زرد.
- سرما خورده و تب کرده.
- خون در مدفوع.
چه زمانی باید به واحد درمان اورژانس (ETU) مراجعه کنید؟
اگر آنوریسم درمان نشده دارید، در صورت مشاهده علائم زیر فوراً به نزدیکترین اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید. این علائم ممکن است نشانه پارگی آنوریسم باشند:
- درد ناگهانی و غیرقابل تحمل در قفسه سینه یا قسمت بالای کمر. ممکن است احساس شود چیزی از داخل بدن در حال کنده شدن است.
- عرق کردن و احساس سرما و لزجی.
- دشواری در تنفس.
- سرگیجه یا سبکی سر.
- ضربان قلب افزایش مییابد.
- حالت تهوع و استفراغ.
طبیعی است که وقتی در مورد جراحی قلب میشنوید، احساس ترس کنید. اما به یاد داشته باشید، این جراحی چیزی است که میتواند جان شما را نجات دهد و به شما فرصت زندگی سالم برای مدت طولانی را بدهد. پزشک و تیم پزشکی شما در انجام این نوع جراحیها باتجربه هستند. بنابراین در مورد هرگونه سوال یا ترسی که دارید با آنها صحبت کنید.
پیام مفید برای خانه
- تعویض ریشه آئورت یک عمل جراحی نجاتبخش است که برای جلوگیری از پارگی آنوریسم در ریشه آئورت قلب انجام میشود.
- بسته به وضعیت دریچه آئورت شما، این جراحی میتواند با دریچه (ARR) یا با دریچه حفظ شده (VSRR) انجام شود.
- این عمل جراحی بسیار موفق است. میزان بقا بیش از ۹۸٪ است. همچنین، این یک راه حل طولانی مدت است.
- ترک سیگار و کنترل بیماریهایی مانند فشار خون بالا قبل از جراحی ضروری است.
- اگر در طول دوره نقاهت علائم غیرمعمول (عفونت محل برش، درد شدید قفسه سینه) بروز کردید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.
- اگر در مورد این جراحی نگرانی یا شک و تردیدی دارید، با پزشک خود در مورد آن صریحاً صحبت کنید. آنها به شما کمک خواهند کرد.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න