قلب خود را مانند یک پمپ آب در نظر بگیرید که بیوقفه کار میکند. درون این پمپ، چهار قسمت کوچک درب مانند وجود دارد که به جریان خون فقط در یک جهت کمک میکنند. در اصطلاح پزشکی، ما به اینها دریچههای قلب میگوییم. اگر این درها به درستی باز و بسته نشوند، مشکل بزرگی پیش میآید، اینطور نیست؟ به طور مشابه، امروز در مورد یک عمل جراحی خاص صحبت میکنیم که زمانی انجام میشود که دریچه میترال، یکی از مهمترین دریچههای قلب ما، به درستی باز نمیشود و تنگ میشود.
کومیشوروتومی چیست؟
به عبارت ساده، کمیسروتومی یک عمل جراحی است که به خون اجازه میدهد از طریق دریچهای در قلب شما جریان یابد. این عمل معمولاً روی دریچه میترال انجام میشود. دریچه میترال بین حفره بالایی سمت چپ (دهلیز چپ) و حفره پایینی سمت چپ (بطن چپ) قرار دارد.
تصور کنید که این دریچه به درستی باز نمیشود و گیر کرده و تنگ شده است. ما به این وضعیت تنگی دریچه میترال میگوییم. اتفاقی که میافتد این است که مسیر جریان خون از حفره بالایی به حفره پایینی مسدود میشود. این باعث میشود خون به عقب برگردد و فشار زیادی به قلب و ریهها وارد کند. با گذشت زمان، این حتی میتواند منجر به شرایط جدی مانند نارسایی قلبی شود.
این جراحی کمیسروتومی به عنوان درمانی برای مراحل اولیه تنگی دریچه میترال استفاده میشود. اما صادقانه بگویم، این روزها بسیار کمتر انجام میشود. زیرا معمولاً به عنوان یک جراحی قلب باز انجام میشود. خطراتی دارد. بنابراین، هر زمان که ممکن باشد، پزشکان سعی میکنند به روشهای سادهتر و کمخطرتر متوسل شوند. یکی از درمانهای اصلی موجود در حال حاضر، والولوپلاستی بالون است. در این روش، یک لوله نازک وارد میشود و چیزی شبیه به یک بادکنک در داخل دریچه تنگ شده باد میشود و آن را گشاد میکند.
با این حال، برای برخی افراد، روش بالون به دلیل موقعیت قلب یا دلایل دیگر قابل انجام نیست. در چنین مواردی، جراحی کمیسروتومی بهترین گزینه است.
چه کسی واقعاً به این جراحی نیاز دارد؟
اگر تنگی دریچه میترال دارید و هر یک از موارد زیر در مورد شما صدق میکند، پزشک ممکن است این جراحی را توصیه کند:
- اگر با سایر درمانها بهبود نیافتهاید.
- اگر نمیتوانید والوپلاستی بالون انجام دهید.
علاوه بر این، اگر جراحیهای قلب دیگری داشتهاید، این جراحی میتواند همزمان انجام شود.
اما یک نکته مهم است که به خاطر داشته باشید. همه افراد مبتلا به تنگی دریچه میترال نمیتوانند تحت این جراحی قرار گیرند. این بستگی به علت تنگی دریچه شما دارد.
دو دلیل اصلی وجود دارد:
۱. آسیب ناشی از بیماری روماتیسمی قلب: تب روماتیسمی که به دنبال عفونت گلو در دوران کودکی ایجاد میشود، میتواند سالها بعد به دریچههای قلب آسیب برساند.
۲. تنگی میترال دژنراتیو: با گذشت زمان، دریچه به تدریج ضعیف شده، تنگ شده و با رسوبات کلسیم پوشیده میشود.
جراحی کومیشوروتومی به ویژه برای افراد مبتلا به بیماری روماتیسمی قلب مفید است. در این بیماری، دو گوشه دریچه که دو لت به هم میرسند و کومیشور نامیده میشوند، ضخیم شده و گاهی به هم میچسبند.
برای درک این موضوع، اینطور به آن فکر کنید. جلوی آینه بروید و با لبهای بسته لبخند بزنید. آیا میتوانید دو گوشهای را که لبهای بالا و پایین شما به هم میرسند، ببینید؟ آنها محل اتصال دریچه میترال هستند. حالا، سعی کنید با فشار دادن آن دو گوشه با انگشت اشاره خود، دهان خود را باز کنید تا نتوانند حرکت کنند. باز کردن کامل دهان سخت است، اینطور نیست؟ این اتفاقی است که وقتی دریچه میترال تنگ میشود، میافتد. از آنجا که دو گوشه دریچه به هم میچسبند، به درستی باز نمیشود و جریان خون مختل میشود.
در جراحی کمیشوروتومی، برشهای کوچکی در دو گوشه دریچه ایجاد شده و آنها را آزاد میکنند. سپس دریچه دوباره شروع به باز شدن صحیح میکند. با این حال، در افرادی که به دلیل افزایش سن دریچههایشان فرسوده شده است، معمولاً کمیشورها آسیب نمیبینند. در عوض، سایر قسمتهای دریچه نیاز به ترمیم دارند. بنابراین، این جراحی برای آنها مناسب نیست. آنها باید نوع دیگری از ترمیم دریچه یا تعویض کامل دریچه (تعویض دریچه میترال) را انجام دهند.
قبل از عمل جراحی چه اتفاقی میافتد؟
آمادهسازیها هفتهها، گاهی ماهها، قبل از روز عمل جراحی شما آغاز میشود. تیم پزشکی شما (پزشک خانواده، متخصص قلب و جراح قلب) گرد هم میآیند تا شما را معاینه پزشکی کاملی انجام دهند.
| آزمایشها و ارزیابیهای قبل از عمل | |
|---|---|
| معاینه فیزیکی | بررسی سلامت عمومی بدن. |
| آزمایش خون | بررسی عملکرد اندامهایی مانند کلیهها و کبد و وضعیت خون. |
| علائم و سابقه بیماری | صحبت کردن با جزئیات در مورد ناراحتی که احساس میکنید و بیماریهای گذشته. |
| آزمایشهای ویژه قلب |
|
اگر در مورد جراحی سؤال، ترس یا تردیدی دارید، با پزشک خود در مورد آنها صحبت کنید. هیچ چیز را پیش خودتان نگه ندارید. بسیار مهم است که همه چیز را بدانید و با ذهنی آرام وارد عمل جراحی شوید.
پزشک شما دستورالعملهایی در مورد نحوه آماده شدن برای جراحی به شما خواهد داد، از جمله اینکه چه زمانی باید قبل از جراحی خوردن و آشامیدن را متوقف کنید و هرگونه تغییری در داروهایتان ایجاد کنید.
از همه مهمتر، اگر سیگاری هستید، ترک کامل سیگار قبل از عمل جراحی برای به حداقل رساندن عوارض بعد از جراحی ضروری است . اگر در این زمینه به کمک نیاز دارید، از پزشک خود بپرسید.
جراحی چگونه انجام میشود؟
در اتاق عمل، تیم پزشکی مراحل زیر را دنبال میکند:
۱. ابتدا، به شما بیهوشی داده میشود و تا پایان عمل جراحی به خواب خواهید رفت. هیچ دردی احساس نخواهید کرد.
۲. در مرحله بعد، جراح برشی در وسط قفسه سینه شما، پایین استخوان جناغ سینه (استرنوم) ایجاد میکند. به این عمل، استرنوتومی میانی میگویند.
۳. شما به یک دستگاه بایپس قلبی ریوی متصل خواهید شد. این دستگاه به طور موقت کار قلب و ریههای شما را در طول عمل جراحی بر عهده میگیرد. این به پزشک اجازه میدهد تا جراحی را در حالی که شما بیحرکت هستید و قلب شما نمیتپد، انجام دهد.
۴. دهلیز چپ قلب باز شده و دریچه میترال بررسی میشود.
۵. سپس، برشهای بسیار ظریفی در دو گوشه (محل اتصال) دریچه که گیر کرده و ضخیم شدهاند، ایجاد میشود و آنها را از یکدیگر جدا کرده و آزاد میکند.
۶. پس از انجام کار، شما از دستگاه قلب و ریه جدا خواهید شد و قلب و ریههای شما دوباره شروع به کار خواهند کرد.
۷. در نهایت، یک اسکن ویژه به نام اکوکاردیوگرام از طریق مری انجام میشود تا تأیید شود که دریچه به درستی کار میکند و همه چیز به خوبی کار میکند.
گاهی اوقات، سایر جراحیهای قلب، مانند ترمیم سایر دریچههای قلب (دریچه آئورت یا دریچه سه لتی)، ممکن است همزمان با این جراحی انجام شود. در صورت لزوم، تیم پزشکی از قبل این موضوع را برای شما توضیح خواهد داد.
بعد از عمل جراحی چه اتفاقی میافتد؟
شما باید حدود یک هفته پس از عمل جراحی در بیمارستان بمانید. برای یک یا دو روز اول، در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) بستری خواهید شد و از نزدیک تحت نظر خواهید بود. این کار به منظور کمک به تشخیص هر گونه عارضهای که ممکن است پس از جراحی ایجاد شود، در اسرع وقت انجام میشود.
قبل از اینکه از بیمارستان به خانه بروید، پزشک اطلاعاتی در مورد موارد زیر به شما خواهد داد:
- توانبخشی قلبی: این روش برای افرادی که در حال بهبودی از جراحی قلب هستند بسیار مفید است. این روش به شما کمک میکند تا قدرت خود را بازیابید و فعالیتهای عادی خود را از سر بگیرید.
- نحوه مراقبت از محل برش: تمیز نگه داشتن محل برش برای جلوگیری از عفونت و بهبود سریع زخم بسیار مهم است.
- محدودیتها: توصیههایی در مورد مدت زمان لازم برای از سرگیری فعالیتهایی مانند رانندگی یا انجام کارهای سنگین.
قبل از اینکه به خانه بروید، فراموش نکنید که با کسی هماهنگ کنید تا شما را به خانه بیاورد.
مزایا و خطرات این جراحی چیست؟
مزایا
این جراحی میتواند علائمی مانند تنگی نفس و خستگی ناشی از تنگی دریچه میترال را تسکین دهد. همچنین میتواند شما را از عوارض جدی که ممکن است در آینده رخ دهد محافظت کند. این روش درمانی بسیار مناسبی برای افرادی است که بیماری آنها به اندازه کافی شدید نیست که دریچه را به طور کامل تعویض کند و با سایر درمانها موفقیتآمیز نبوده است.
خطرات یا عوارض
مانند هر عمل جراحی، خطراتی وجود دارد. شایعترین عارضه، نارسایی دریچه میترال است.
| سایر عوارض احتمالی |
|---|
| - واکنش نامطلوب به بیهوشی. |
| - بینظمیهای ریتم قلب (آریتمی). |
| - خونریزی بیش از حد. |
| - تجمع مایع در اطراف قلب (تامپوناد قلبی). |
| - تغییر در تفکر یا گیجی. |
| - حمله قلبی. |
| - عفونت در محل برش |
| - سکته. |
بسیاری از این خطرات را میتوان با دریافت درمان در یک بیمارستان بزرگ با امکانات و جراحان باتجربه در جراحی قلب کاهش داد.
چشم انداز بعد از عمل جراحی چیست؟
جراحی کامیشوروتومی باز میزان موفقیت بسیار بالایی دارد. این جراحی معمولاً تنگی دریچه را اصلاح کرده و جریان خون را بازیابی میکند.
اما مهم است که درک کنیم این یک راه حل نهایی نیست. بسیاری از افرادی که تحت این عمل جراحی قرار میگیرند، ممکن است در مراحل بعدی زندگی نیاز به جراحی تعویض دریچه میترال داشته باشند.
پزشک شما میتواند به بهترین شکل در مورد سلامت آینده شما اطلاعات کسب کند. هر کسی به طور متفاوتی بهبود مییابد. عوامل زیادی بر این موضوع تأثیر میگذارند، از جمله سن، سلامت کلی و میزان آسیب به دریچه شما قبل از جراحی.
چه زمانی نیاز به مراجعه به پزشک دارید؟
اگر در دوران نقاهت پس از عمل جراحی در خانه علائم عفونت را مشاهده کردید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.
- درد، گرفتگی یا ناراحتی قفسه سینه.
- تب.
- قرمزی یا خروج مایع چرک مانند از محل برش.
اگر هر یک از علائم شدید زیر را تجربه کردید، فوراً با شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید یا به نزدیکترین بخش اورژانس بیمارستان (ETU) مراجعه کنید:
- علائم حمله قلبی (درد شدید قفسه سینه، مشکل در تنفس، استفراغ، تعریق).
- علائم فلج (مشکل در صحبت کردن، افتادگی یک طرف صورت، از دست دادن عضو).
پیام مفید برای خانه
- کومیشوروتومی نوعی جراحی قلب باز است که برای درمان تنگی دریچه میترال انجام میشود.
- این امر به ویژه برای کسانی که به دلیل بیماری روماتیسمی قلب، دریچههای قلبشان آسیب دیده است، مؤثر است.
- این بهترین گزینه است زمانی که درمانهای سادهای مانند روش بالون امکانپذیر نیست.
- اگرچه این جراحی بسیار موفقیتآمیز بود، اما احتمال نیاز به جراحی تعویض دریچه در آینده وجود دارد.
- رعایت دستورالعملهای پزشک قبل و بعد از عمل جراحی بسیار مهم است. آگاهی از علائم هشدار دهندهای که ممکن است بعد از عمل جراحی رخ دهد، برای ایمنی شما مهم است.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න