آیا دیابت بر کلیه‌ها نیز تأثیر می‌گذارد؟ بیایید از بیماری کلیوی دیابتی آگاه باشیم!

آیا شما دیابت دارید؟ یا کسی در خانواده یا دوست شما دیابت دارد؟ پس احتمالاً از عوارض مختلفی که دیابت به همراه دارد، اطلاع دارید. گاهی اوقات ممکن است بترسیم زیرا کاملاً از این عوارض آگاه نیستیم. امروز قصد داریم در مورد اثراتی که دیابت می‌تواند بر کلیه‌های ما داشته باشد صحبت کنیم. به این بیماری، بیماری کلیوی دیابتی (DKD) گفته می‌شود.

بیماری کلیوی دیابتی (بیماری کلیوی دیابتی) چیست؟

به عبارت ساده، این آسیب به کلیه‌های شما به دلیل دیابت است. ما می‌دانیم که دو کلیه در بدن ما خون را فیلتر کرده و مواد زائد را حذف می‌کنند . کلیه‌ها را به عنوان دو فیلتر فوق‌العاده در بدن خود در نظر بگیرید. این فیلترها مواد زائد نیتروژنی، مانند اوره، مواد زائد از عضلات (کراتینین) و بسیاری از سموم دیگر را فیلتر کرده و آنها را از طریق ادرار دفع می‌کنند. نه تنها این، بلکه کلیه‌ها به حفظ تعادل مایعات و الکترولیت‌ها در بدن نیز کمک می‌کنند.

هر کلیه حاوی بیش از یک میلیون واحد تصفیه‌کننده کوچک به نام نفرون است. در داخل این نفرون‌ها، رگ‌های خونی کوچک به هم متصل شده‌اند تا ساختاری مشبک به نام گلومرول را تشکیل دهند. در واقع، این گلومرول‌ها اولین مرحله در تصفیه خون هستند. آن‌ها به آب و مواد زائد محلول اجازه می‌دهند تا از غشاهای نیمه‌تراوای خود عبور کنند که سپس به صورت ادرار از بدن دفع می‌شوند.

حالا ببینید چه اتفاقی برای بدن فرد مبتلا به دیابت می‌افتد؟ بدن آنها نمی‌تواند به درستی از قندی که از غذایی که می‌خوریم، یعنی «گلوکز»، استفاده کند. سپس سطح «گلوکز» در خون افزایش می‌یابد. وقتی این مقدار زیاد «گلوکز» برای مدت طولانی وجود داشته باشد، غشاهای ظریف «گلومرول‌ها» شروع به آسیب دیدن می‌کنند. و سایر قسمت‌های «نفرون» نیز می‌توانند آسیب ببینند. «گلومرول‌هایی» که به این ترتیب آسیب می‌بینند، نمی‌توانند خون را به درستی فیلتر کنند. سپس، اتفاقی که می‌افتد این است که سمومی که باید با ادرار دفع شوند، شروع به تجمع در داخل بدن می‌کنند.

آیا این وضعیت جدی است؟

بله، بیماری کلیوی ناشی از دیابت یک بیماری جدی است . اگر به درستی مدیریت نشود، در نهایت می‌تواند منجر به نارسایی کلیه شود. نارسایی کلیه می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد. بنابراین، آگاهی از این موضوع بسیار مهم است.

مراحل بیماری کلیوی ناشی از دیابت چیست؟

eGFR معیاری برای سنجش عملکرد کلیه‌های شما است. eGFR مخفف نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی است. به عبارت ساده، محاسبه‌ای است از اینکه کلیه‌های شما چقدر کارآمد مواد زائد را فیلتر می‌کنند. eGFR یک فرد سالم حدود ۱۰۰ است. این مقدار می‌تواند به ۰ کاهش یابد، به این معنی که کلیه‌های شما اصلاً کار نمی‌کنند.

هر بیماری کلیوی، از جمله بیماری کلیوی ناشی از دیابت، چندین مرحله دارد:

• مرحله اول:میزان GFR شما ۹۰ یا بالاتر است. در این مرحله، کلیه‌های شما ممکن است آسیب دیده باشند، اما هنوز به طور طبیعی کار می‌کنند.
• مرحله دوم: مقدار GFR می‌تواند بین ۶۰ تا ۸۹ باشد. کلیه‌ها نسبت به مرحله اول آسیب بیشتری دیده‌اند، اما هنوز هم به خوبی عمل می‌کنند.
• مرحله سوم: مقدار GFR ممکن است بین 30 تا 59 باشد. در این مرحله، عملکرد کلیه ممکن است به طور خفیف یا شدید کاهش یابد.
• مرحله چهارم: مقدار GFR می‌تواند بین ۱۵ تا ۲۹ باشد. این بدان معناست که عملکرد کلیه به شدت کاهش یافته است.
• مرحله پنجم: میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) کمتر از ۱۵ است. این بدان معناست که کلیه‌ها نزدیک به نارسایی کامل هستند، یا از کار افتاده‌اند.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند؟ عوامل خطر چیست؟

هر کسی که دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ دارد، می‌تواند به بیماری کلیوی مبتلا شود. با این حال، برخی از افراد در معرض خطر بیشتری هستند. به عنوان مثال:

• سیاه پوستان
• سرخپوستان آمریکایی، بومیان آلاسکا یا اقوام اولیه
• مردم پولینزی
• مردم مائوری

عوامل خطر دیگری نیز وجود دارد:

• داشتن بیماری کلیوی در خانواده.
• ابتلا به فشار خون بالا.
• استفاده از محصولات دخانی (مانند سیگار).
• هایپرگلیسمی وضعیتی است که در آن سطح قند خون به طور مداوم بالا است.
• سطح بالای کلسترول خون (هیپرلیپیدمی).

این بیماری چقدر شایع است؟

بیماری کلیوی ناشی از دیابت یک بیماری بسیار شایع است . این بیماری علت اصلی بیماری کلیوی مرحله نهایی در سراسر جهان است. تخمین زده می‌شود که تقریباً 40٪ از افراد مبتلا به دیابت به این بیماری کلیوی مبتلا می‌شوند.

علائم بیماری کلیوی ناشی از دیابت چیست؟

در بیشتر موارد، علائم واضح تا زمانی که ۸۰ تا ۹۰ درصد کلیه‌ها آسیب ندیده باشند، ظاهر نمی‌شوند . وقتی علائم ظاهر می‌شوند، ممکن است متوجه مواردی مانند موارد زیر شوید:

• تورم صورت، دست‌ها و پاها (ادم).
• حالت تهوع و استفراغ.
• احساس خستگی یا کسالت مداوم.
• تنگی نفس (دشواری تنفس).
• غذا بی‌مزه است.
• ادرار کف آلود یا حباب دار.
• مشکل در تمرکز یا احساس گیجی.
• خشکی و خارش پوست.
• گرفتگی عضلات.
• نیاز به کاهش میزان انسولین مصرفی (برای افرادی که داروی دیابت مصرف می‌کنند).

علائم در مراحل اولیه چیست؟

بیماری کلیوی ناشی از دیابت اغلب در مراحل اولیه هیچ علامتی از خود نشان نمی‌دهد .ممکن است در ادرار خود پروتئین داشته باشید (پروتئینوری). اما این فقط توسط پزشکی که آزمایش ادرار انجام می‌دهد قابل تشخیص است.

چه چیزی باعث این بیماری می‌شود؟ آیا مسری است؟

دلیل اصلی این امر ابتلا به دیابت نوع ۱ یا نوع ۲ است.

نه، این یک بیماری مسری نیست. شما نمی‌توانید این بیماری را به کس دیگری منتقل کنید.

چگونه متوجه شویم که به دلیل دیابت دچار بیماری کلیوی شده‌ایم؟

اگر دیابت دارید، طبق توصیه پزشک، مراجعه هر سه تا شش ماه یکبار برای معاینه ضروری است. اگر پزشک به بیماری کلیوی مرتبط با دیابت مشکوک شود، انجام برخی آزمایش‌ها را تجویز می‌کند.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص این موضوع انجام می‌شود؟

آزمایش‌های زیر به تشخیص این بیماری کمک می‌کنند:

• آزمایش ادرار:

این شامل گرفتن نمونه ادرار و بررسی ظاهر، ترکیب شیمیایی و بررسی میکروسکوپی آن است. پزشک شما ممکن است برای انجام این آزمایش از یک نوار ادرار استفاده کند. او همچنین ممکن است انواع مختلفی از آزمایش ادرار را توصیه کند. در آزمایش نوار ادرار، شما در یک ظرف مخصوص ادرار می‌کنید. سپس یک نوار کاغذی (نوار ادرار) که مواد شیمیایی روی آن اعمال شده است، روی آن قرار می‌گیرد. اگر پروتئین (آلبومین) در ادرار وجود داشته باشد، نوار تغییر رنگ می‌دهد.

اگر پزشک شما به اندازه‌گیری دقیق‌تری نیاز داشته باشد، ممکن است آزمایش پروتئین ادرار را تجویز کند. این آزمایش شامل ارسال نمونه‌ای از ادرار شما به آزمایشگاه برای بررسی نسبت پروتئین به کراتینین در ادرار شما (نسبت پروتئین به کراتینین) است. اگر این نسبت خیلی بالا باشد، می‌تواند نشانه بیماری کلیوی مرتبط با دیابت باشد.

• آزمایش خون:

آزمایش eGFR توانایی کلیه‌های شما را در فیلتر کردن خون اندازه‌گیری می‌کند. پزشک مقدار کمی خون از رگ بازوی شما می‌گیرد و از سطح کراتینین خون و برخی اطلاعات اولیه سلامت شما برای محاسبه eGFR استفاده می‌کند.

• آزمایش‌های تصویربرداری:

این آزمایش‌ها می‌توانند به پزشک شما کمک کنند تا از سلامت کلیه‌های شما مطلع شود.

• آزمایش‌های سونوگرافی: این آزمایش‌ها می‌توانند ساختار و اندازه کلیه‌ها را بررسی کنند.
• ام آر آی و سی تی اسکن: این روش‌ها می‌توانند رگ‌های خونی و خون‌رسانی به کلیه‌ها را به وضوح نشان دهند.

• بیوپسی کلیه:

در این روش، پزشک یک تکه کوچک از بافت کلیه شما را برمی‌دارد و آن را در آزمایشگاه زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند. قبل از انجام این کار، ناحیه مورد نظر بی‌حس می‌شود تا شما هیچ دردی احساس نکنید. او همچنین یک آرام‌بخش سبک به شما می‌دهد تا به آرامش شما کمک کند. سپس، یک سوزن از طریق پوست به کلیه وارد می‌شود و نمونه بافت گرفته می‌شود.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

درمان به مرحله بیماری، سن و سلامت کلی شما بستگی دارد. کنترل دیابت اولین قدم در درمان این بیماری کلیوی است. موارد زیر می‌تواند به شما در مدیریت دیابت کمک کند:

• غذاهایی که فیبر بالا، چربی و کالری کمی دارند را بیشتر در رژیم غذایی خود بگنجانید.
• ورزش منظم.
• کنترل وزن بدن.
• سیگار کشیدن یا استفاده از سایر محصولات دخانی را متوقف کنید.

اگر فشار خون بالا دارید، درمان آن نیز مهم است. پزشک ممکن است برای فشار خون بالا دارو تجویز کند.

آیا آسیب کلیه قابل برگشت است؟

خیر، آسیب کلیوی ناشی از دیابت به طور کامل قابل برگشت نیست. با این حال، می‌توانید با مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک، پیروی از یک رژیم غذایی سالم و فعالیت بدنی، آسیب بیشتر کلیه را کنترل، کند و حتی ممکن است متوقف کنید.

چه داروهایی برای این منظور تجویز می‌شود؟

برای مدیریت بیماری کلیوی دیابتی، کنترل دیابت، کاهش فشار خون و کاهش سطح کلسترول بسیار مهم است. پزشک ممکن است داروهای زیر را برای درمان این بیماری‌ها تجویز کند:

• برای دیابت:
• بیگوانیدها (مثلاً متفورمین): این داروها میزان گلوکزی را که کبد شما می‌سازد کاهش می‌دهند. همچنین نحوه عملکرد انسولین در بدن را بهبود می‌بخشند و سرعت تبدیل کربوهیدرات‌ها به قند را کاهش می‌دهند.
• مهارکننده‌های کوترانسپورتر سدیم-گلوکز ۲ (SGLT2): این داروها به کلیه‌ها کمک می‌کنند تا گلوکز را از طریق کلیه‌ها و ادرار از بدن خارج کنند.
• آگونیست‌های پپتید شبه گلوکاگون ۱ (GLP-1): این داروها آزادسازی انسولین را افزایش می‌دهند، آزادسازی گلوکز از کبد را پس از غذا کاهش می‌دهند و تخلیه معده را به تأخیر می‌اندازند. این داروها همچنین ممکن است به کاهش وزن کمک کنند.

• برای فشار خون بالا:
• مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین (ACE): این داروها تولید هورمونی به نام آنژیوتانسین II را مسدود می‌کنند. بدن به طور طبیعی از این هورمون برای کنترل فشار خون استفاده می‌کند. پس از درمان با مهارکننده‌های ACE، فشار خون باید کاهش یابد.
• مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs): این داروها مانع از اتصال هورمون آنژیوتانسین II به گیرنده‌های روی رگ‌های خونی می‌شوند. ARBها به روشی مشابه مهارکننده‌های ACE عمل می‌کنند و فشار خون را کاهش می‌دهند.

مهم: علاوه بر کاهش فشار خون، مهارکننده‌های ACE و ARB ها به کند شدن پیشرفت بیماری کلیوی مرتبط با دیابت نیز کمک می‌کنند.

• برای کلسترول بالا:
• استاتین‌ها: این داروها کلسترول بد را کاهش و کلسترول خوب را افزایش می‌دهند. این داروها ممکن است برای برخی از افراد مبتلا به بیماری کلیوی مرتبط با دیابت مفید باشند.

در صورت تشدید بیماری، درمان چیست؟

اگر بیماری کلیوی دیابتی شدید شود، گزینه‌های درمانی شامل موارد زیر است:

• دیالیز: اگر کلیه‌های شما به درستی کار نمی‌کنند، دیالیز می‌تواند این کار را برای کلیه‌های شما انجام دهد. در این روش، یک دستگاه خون شما را می‌گیرد، مواد زائد و مایعات اضافی را فیلتر می‌کند و خون تصفیه شده را به بدن شما برمی‌گرداند.
• پیوند کلیه: در این روش، شما یک کلیه سالم از شخص دیگری (اهداکننده کلیه) دریافت می‌کنید.

چگونه می‌توان از این بیماری اجتناب کرد؟

بهترین راه برای پیشگیری از بیماری کلیوی ناشی از دیابت، مدیریت صحیح دیابت و فشار خون است. پیروی دقیق از برنامه درمانی تجویز شده توسط پزشک بسیار مهم است.

کسی که به این بیماری مبتلاست چه انتظاری می‌تواند داشته باشد؟

بیماری کلیوی دیابتی یک بیماری با پیشرفت آهسته است. اگر به این بیماری مبتلا هستید، آسیب به کلیه‌های شما قابل برگشت نیست. با این حال، اگر بیماری را زود تشخیص دهید و یک برنامه درمانی مناسب را دنبال کنید، می‌توانید پیشرفت بیماری را کند یا حتی متوقف کنید.

اگر این بیماری شدید شود، می‌تواند منجر به نارسایی کلیه شود که تهدیدکننده زندگی است. گزینه‌های درمانی برای نارسایی کلیه، دیالیز یا پیوند کلیه است.

چطور باید از خودم مراقبت کنم؟

پزشک شما به شما کمک خواهد کرد تا یک برنامه درمانی مناسب برای خود تهیه کنید. این برنامه ممکن است شامل داروها و تغییرات سبک زندگی باشد. برنامه درمانی شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مصرف دقیق داروهای دیابت و فشار خون تجویز شده توسط پزشک.
• سطح قند خون و فشار خون خود را مرتباً بررسی کنید.
• پیروی از یک رژیم غذایی سالم (مانند رژیم مدیترانه‌ای یا رژیم غذایی DASH).
• حداقل ۳۰ دقیقه در روز و در بیشتر روزهای هفته ورزش کنید. سعی کنید حداقل ۱۵۰ دقیقه در هفته ورزش کنید. می‌توانید پیاده‌روی، دویدن، دوچرخه‌سواری، شنا یا هر فعالیت قلبی عروقی دیگری که دوست دارید انجام دهید.
• از مصرف داروهایی که می‌توانند به کلیه‌ها آسیب برسانند، خودداری کنید. این داروها ممکن است شامل برخی مسکن‌ها (داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی - NSAIDs) باشند.
• مراجعه به موقع به پزشک و انجام تمام آزمایش‌های آزمایشگاهی
• سیگار کشیدن یا استفاده از سایر محصولات دخانی را متوقف کنید.
• محدود کردن میزان مصرف الکل.
• هر شب بین هفت تا نه ساعت بخوابید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر دیابت دارید، باید طبق توصیه پزشک، هر سه تا شش ماه یکبار به طور منظم به پزشک مراجعه کنید.

اگر دیابت دارید، پزشک غربالگری سالانه بیماری کلیوی دیابتی را توصیه می‌کند که پنج سال پس از تشخیص بیماری آغاز می‌شود. آسیب کلیوی معمولاً در 10 سال اول پس از تشخیص دیابت آشکار نمی‌شود. اگر بیش از 25 سال دیابت داشته‌اید و کلیه‌هایتان آسیب ندیده‌اند، احتمال ابتلا به بیماری کلیوی دیابتی در شما کمتر است.

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسم؟

پرسیدن سوالاتی از این قبیل هنگام مراجعه به پزشک بسیار مهم است:

• چگونه می‌توان فهمید که من به دلیل دیابت دچار بیماری کلیوی شده‌ام؟
• آیا باید به متخصص کلیه یا متخصص دیگری مراجعه کنم؟
• برای تشخیص بیماری کلیوی مرتبط با دیابت چه آزمایش‌هایی انجام می‌دهید؟
• بیماری کلیوی دیابتی من چقدر شدید است؟
• چه تغییراتی در سبک زندگی می‌توانم ایجاد کنم تا پیشرفت بیماری کلیوی مرتبط با دیابت را کند یا متوقف کنم؟
• چه داروهایی را توصیه می‌کنید؟
• چه درمان‌هایی را توصیه می‌کنید؟
• چند وقت یکبار باید برای قرار ملاقات‌ها مراجعه کنم؟
• آیا می‌توانید گروه‌های حمایتی را برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی مرتبط با دیابت توصیه کنید؟

این مهمترین پیامیه که باید بهت بدم...

آسیب کلیوی ناشی از دیابت یک بیماری جدی است. این بیماری می‌تواند به نارسایی کلیه منجر شود که تهدیدکننده زندگی است. اگر پزشک شما بیماری کلیوی مرتبط با دیابت را در شما تشخیص دهد، طبیعی است که احساس ترس و ناراحتی کنید. با این حال، اگر بیماری را زود تشخیص دهید و برنامه درمانی خود را با دقت دنبال کنید، می‌توانید پیشرفت بیماری کلیوی مرتبط با دیابت را کند یا حتی متوقف کنید.

دریافت درمان برای چنین شرایطی می‌تواند از نظر احساسی استرس‌زا باشد. اما به یاد داشته باشید، پزشک شما آنجاست تا به شما کمک کند. او متعهد است که به تمام سوالات شما پاسخ دهد و به شما در حفظ کیفیت زندگی‌تان کمک کند. بنابراین از صحبت کردن با پزشک خود در مورد هر چیزی که در ذهن دارید، نترسید.

دیابت ، بیماری کلیوی، بیماری کلیوی دیابتی، بیماری کلیوی دیابتی، نفروپاتی، eGFR، آزمایش ادرار، دیالیز