نکاتی که باید در مورد بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD) بدانید!

شاید اصطلاح بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD) را نشنیده باشید. اما این بیماری گاهی اوقات می‌تواند در دوران بارداری رخ دهد. به عبارت ساده، نوعی تومور است که در رحم شما، جایی که کودک شما در حال رشد است، ایجاد می‌شود و مربوط به بارداری است. آیا می‌توانیم کمی بیشتر در مورد این موضوع صحبت کنیم؟

این تومورها از سلول‌هایی به نام تروفوبلاست شروع به رشد می‌کنند. این سلول‌ها معمولاً همان‌هایی هستند که در دوران بارداری به جفت تبدیل می‌شوند. جفت مهم‌ترین بخشی است که نوزاد را به رحم شما متصل می‌کند و اکسیژن و مواد مغذی را برای نوزاد داخل رحم شما فراهم می‌کند.

با این حال، در این وضعیت «GTD»، به جای تبدیل شدن به یک جفت سالم، آن سلول‌های تروفوبلاست (یعنی سلول‌های شبه جفت) به طور غیرطبیعی رشد می‌کنند.

اغلب، GTD در اوایل بارداری، پس از لقاح تخمک توسط اسپرم، رخ می‌دهد. ما به این نوع بارداری، بارداری مولار نیز می‌گوییم. اما اگرچه این نوع بارداری، بارداری نامیده می‌شود، اما این سلول‌ها به جنینی که به نوزاد تبدیل شود، تبدیل نمی‌شوند. اغلب اوقات، این موارد غیرسرطانی (خوش‌خیم) هستند. با این حال، برخی از آنها می‌توانند سرطانی شوند و به بافت‌ها و اندام‌های اطراف گسترش یابند. نکته مهم این است که GTD یک بیماری قابل درمان است. اکثر افراد می‌توانند پس از این بیماری، بارداری‌های سالمی داشته باشند.

چه موقعیت‌هایی ممکن است باعث بروز GTD شوند؟

ما اغلب می‌گوییم که «GTD» در اوایل بارداری رخ می‌دهد. با این حال، این وضعیت می‌تواند در موارد دیگر نیز رخ دهد:

• چه بعد از سقط جنین و چه بعد از سقط جنین.
• بعد از بارداری لوله‌ای. یعنی زمانی که تخمک بارور شده به جای رحم، در لوله فالوپ لانه‌گزینی می‌کند.
• حتی پس از یک بارداری طبیعی، این اتفاق می‌تواند بسیار نادر رخ دهد.

انواع GTD چیست؟ خب ببینیم؟

انواع مختلفی از «GTD» وجود دارد. علائم نیز بسته به نوع آن متفاوت است.

مول هیداتیفرم یا حاملگی مولار

این شایع‌ترین نوع GTD است. معمولاً به آن بارداری مولار نیز گفته می‌شود. این زمانی است که به جای جفت یا جنین، یک کیست انگور مانند در رحم شما ایجاد می‌شود. ممکن است احساس بارداری کنید و آزمایش بارداری مثبت باشد. با این حال، اسکن سونوگرافی جنین در حال رشد را نشان نمی‌دهد. آزمایش بارداری به دلیل هورمون بارداری تولید شده توسط جفت مثبت است. دو نوع مول هیداتیفرم وجود دارد: مول هیداتیفرم کامل و جزئی. اکثر بارداری‌های مولار سرطانی نیستند.

شایع‌ترین علامت بارداری مولار، خونریزی غیرمعمول واژینال در اوایل بارداری است. این خونریزی می‌تواند قرمز یا قهوه‌ای آبکی باشد. گاهی اوقات می‌تواند با درد شکم همراه باشد.

بارداری مولار مداوم/تهاجمی

این یک بارداری مولار محسوب می‌شود. این نوع مول مهاجم می‌تواند به عضله رحم رشد کند. برخلاف سایر انواع بارداری مولار، این مول‌های مهاجم معمولاً سرطانی هستند. در صورت عدم درمان، این سلول‌های سرطانی اغلب در عضله رحم باقی می‌مانند، اما گاهی اوقات می‌توانند به سایر قسمت‌های بدن یا بافت‌ها گسترش یابند.

کوریوکارسینوما

کوریوکارسینوما نوعی سرطان و با رشد سریع از GTD است. این سرطان از پوشش رحم شروع می‌شود و می‌تواند به سایر اندام‌ها مانند واژن، ریه‌ها، کلیه‌ها، کبد و مغز گسترش یابد. این بیماری نیز بسیار نادر است، اما احتمال ابتلا به آن در افرادی که قبلاً بارداری مولار داشته‌اند، بیشتر است.

برخی افراد ممکن است هیچ علامتی نداشته باشند. اما برای کسانی که علائمی دارند، شایع‌ترین علامت، خونریزی غیرطبیعی واژن پس از سقط جنین، سقط جنین یا بارداری مولار است. برخی افراد همچنین ممکن است درد شکم، خون در ادرار یا خون در مدفوع را تجربه کنند.

تومور تروفوبلاستیک محل جفت (PSTT)

تومور تروفوبلاستیک محل جفت (PSTT) نوع بسیار نادری از GTD است. این تومور در جایی که جفت به رحم متصل می‌شود، ایجاد می‌شود. PSTT بسیار آهسته رشد می‌کند. بنابراین، ممکن است سال‌ها پس از بارداری طول بکشد تا علائم آن ظاهر شود. PSTT می‌تواند به عضلات رحم، رگ‌های خونی، ریه‌ها، لگن و غدد لنفاوی گسترش یابد، بنابراین درمان فعال مورد نیاز است.

تومور تروفوبلاستیک اپیتلیوئید (ETT)

این نیز یک نوع بسیار نادر و سرطانی از «GTD» است. مانند «PSTT»، می‌تواند به ریه‌ها نیز گسترش یابد. «ETT» همچنین می‌تواند سال‌ها پس از بارداری ایجاد شود.

این وضعیت چقدر رایج است؟

در ایالات متحده، گفته می‌شود که GTD در حدود ۱ در ۱۰۰۰ بارداری رخ می‌دهد. شایع‌ترین نوع GTD، مول‌های هیداتیفرم است که قبلاً در مورد آن صحبت کردیم. بیماری‌های جدی‌تر GTD، مانند کوریوکارسینوما، در کمتر از ۱ در ۲۰۰۰۰ بارداری رخ می‌دهند. این بدان معناست که آنها بسیار نادر هستند.

آیا GTD می‌تواند کشنده باشد؟

بسیاری از موارد GTD، به خصوص اگر زود تشخیص داده شوند، قابل درمان و کاملاً قابل علاج هستند. با این حال، در موارد پیشرفته، GTD می‌تواند کشنده باشد. به همین دلیل تشخیص و درمان زودهنگام مهم است.

علائم GTD چیست؟

برخی از افراد مبتلا به GTD ممکن است هیچ علامتی را تجربه نکنند. برخی دیگر ممکن است علائمی مشابه علائم بارداری یا سایر بیماری‌ها/شرایط را تجربه کنند. اگر هر یک از این علائم را دارید، حتماً به پزشک مراجعه کنید:

• اگر خونریزی نامنظم واژینال دارید، یا خونریزی که مربوط به دوره ماهانه شما نیست.
• اگر رحم شما بزرگتر از حد انتظار برای بارداری‌تان باشد.
• اگر در ناحیه شکم یا لگن درد دارید.
• اگر حالت تهوع و استفراغ در دوران بارداری زودتر از موعد مورد انتظار رخ دهد.
• اگر در اوایل بارداری فشار خون بالا دارید، یا اگر اندام‌هایتان متورم شده است.
• اگر چه بعد از زایمان یا سقط جنین، خونریزی واژن شما ادامه داشته باشد.

بیماری تروفوبلاستیک بارداری گاهی اوقات می‌تواند باعث پرکاری تیروئید شود. در این صورت، ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کنید:

• ضربان قلب افزایش می‌یابد.
• لرزیدن.
• کاهش وزن.
• عرق کردن.

دلایل بارداری مولار چیست؟

به عبارت ساده، در یک بارداری طبیعی، وقتی یک تخمک توسط اسپرم بارور می‌شود، تمام اطلاعات لازم برای تشکیل جنین و جفت را در خود دارد. ما این مجموعه اولیه سلول‌ها را بلاستوسیست می‌نامیم. این جنین چیزی است که بعداً به جنین تبدیل می‌شود. لایه سلولی تروفوبلاست بخشی از جفت می‌شود و به بلاستوسیست کمک می‌کند تا به دیواره رحم متصل شود.

با این حال، در بارداری مولار، جنین به درستی رشد نمی‌کند زیرا لقاح رخ نداده است. در عوض، سلول‌های تروفوبلاست به جای جفت سالم، به تومور تبدیل می‌شوند. این علت اصلی است.

چگونه GTD را تشخیص دهیم؟

پزشک شما با گرفتن شرح حال کامل پزشکی، انجام معاینه فیزیکی و انجام سایر آزمایش‌ها برای بررسی داخل رحم، بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD) را تشخیص می‌دهد. این بیماری را می‌توان با موارد زیر تشخیص داد:

• معاینه لگن: پزشک انگشتان خود را که دستکش پوشیده‌اند، وارد واژن می‌کند و علائم بیماری مانند توده یا برآمدگی یا اندازه رحم را بررسی می‌کند.
• اسکن سونوگرافی: در این روش از امواج صوتی برای گرفتن عکس از اندام‌های داخلی شما استفاده می‌شود. اگر پزشک به GTD مشکوک باشد، سونوگرافی ترانس واژینال از لگن و رحم شما عکس می‌گیرد.
• آزمایش خون: برای کمک به تشخیص GTD، آزمایش خون برای اندازه‌گیری سطح برخی مواد در بدن شما انجام می‌شود. به عنوان مثال، یک زن باردار مبتلا به GTD ممکن است سطح بسیار بالاتری از هورمونی به نام گنادوتروپین جفتی انسان (hCG) نسبت به یک زن باردار بدون GTD داشته باشد. اگر سرطان به بافت‌ها یا اندام‌های دیگر گسترش یافته باشد، بدن شما ممکن است مواد خاصی را برای نشان دادن بیماری بیشتر یا کمتر تولید کند.

تعیین مراحل بیماری

پس از تشخیص بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD)، پزشک ممکن است آزمایش‌های بیشتری را برای بررسی گسترش سرطان به سایر قسمت‌های بدن تجویز کند. مرحله‌بندی ، فرآیندی است که در آن میزان و وسعت گسترش سرطان مشخص می‌شود. این نتایج به پزشکان کمک می‌کند تا مرحله سرطان شما را تعیین کنند.

مراحل سرطان با اعداد رومی به صورت I، II، III و IV نوشته می‌شوند. هرچه این عدد بزرگتر باشد، سرطان گسترده‌تر گسترش یافته است.

آزمایش‌هایی که برای تعیین مراحل «GTD» استفاده می‌شوند عبارتند از:

• سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری - سی تی اسکن): در این روش از یک سری اشعه ایکس و یک کامپیوتر برای ایجاد یک تصویر سه بعدی (3D) از بافت و استخوان‌ها استفاده می‌شود.
• اسکن ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی - ام آر آی): در این روش از آهنربا و امواج رادیویی برای تهیه تصاویر دقیق از بدن شما استفاده می‌شود. پزشک ممکن است ماده‌ای به نام گادولینیوم را به رگ‌های شما تزریق کند، زیرا این ماده باعث می‌شود سلول‌های سرطانی در تصویر قابل مشاهده‌تر باشند.
• عکس‌برداری از قفسه سینه: در این روش از یک پرتو متمرکز برای بررسی ریه‌ها، سایر اندام‌های داخل قفسه سینه و استخوان‌ها استفاده می‌شود.

بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD) چگونه درمان می‌شود؟

گزینه‌های درمانی برای بیماری تروفوبلاستیک بارداری متفاوت است. عوامل متعددی بر آن تأثیر می‌گذارند. مانند:

• نوع «GTD»، اندازه تومور و محل آن.
• اینکه آیا تومور گسترش یافته است یا در چه مرحله‌ای قرار دارد.
• اینکه آیا تومور در دوران بارداری یا پس از سقط جنین یا زایمان رخ داده است یا خیر.
• سلامت کلی شما.
• سابقه پزشکی شما و اینکه آیا قبلاً برای GTD تحت درمان قرار گرفته‌اید یا خیر.
• برنامه‌های شما برای بچه‌دار شدن.

پزشک شما مناسب‌ترین درمان را برای وضعیت شما تعیین خواهد کرد. در اینجا چند درمان خاص برای GTD آورده شده است:

• جراحی: جراحی برای برداشتن بافت و سلول‌های غیرطبیعی از رحم. رایج‌ترین جراحی برای GTD ، اتساع و کورتاژ (D&C) است. این شامل باز کردن دهانه رحم و تمیز کردن رحم می‌شود.
• شیمی درمانی: شیمی درمانی یا "کمو" استفاده از داروها برای از بین بردن سلول‌های سرطانی است.
• پرتودرمانی: پرتودرمانی از پرتوهای انرژی قوی برای از بین بردن سلول‌های سرطانی و کوچک کردن تومورها استفاده می‌کند.
• هیسترکتومی: هیسترکتومی یک عمل جراحی است که رحم شما را برمی‌دارند. گاهی اوقات، سایر اندام‌ها مانند لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها نیز ممکن است برداشته شوند.

شما و پزشکتان باید در مورد درمان‌های موجود و همچنین خطرات و عوارض جانبی این درمان‌ها صحبت کنید.

آیا GTD می‌تواند عود کند؟

بله، بیماری تروفوبلاستیک بارداری می‌تواند عود کند. بسته به نوع GTD که در ابتدا داشته‌اید و نحوه پاسخ شما به درمان، خطر کمی برای عود وجود دارد. به همین دلیل است که پزشکان پس از درمان همچنان شما را تحت نظر خواهند داشت.

آیا می‌توانم بعد از GTD بچه‌دار شوم؟

بله، کاملاً! اکثر افرادی که سابقه‌ی «GTD» دارند، می‌توانند بارداری‌های طبیعی و سالمی داشته باشند. با این حال، بسته به سابقه‌ی شما، پزشک ممکن است آزمایش‌های اضافی را در بارداری‌های بعدی توصیه کند.

آیا می‌توان از GTD پیشگیری کرد؟

هیچ راهی برای پیشگیری از بیماری تروفوبلاستیک بارداری وجود ندارد. این چیزی است که ما نمی‌توانیم کنترل کنیم.

عوامل خطر برای ابتلا به GTD

اگرچه بیماری تروفوبلاستیک بارداری یک بیماری نادر است، اما عواملی وجود دارند که شما نمی‌توانید آنها را کنترل کنید و می‌توانند خطر ابتلا به آن را افزایش دهند. این عوامل عبارتند از:

• سن شما. افراد بالای ۳۵ سال و افراد زیر ۲۰ سال کمی بیشتر در معرض خطر ابتلا به GTD هستند.
• اگر قبلاً بارداری مولار داشته‌اید.
• اگر کسی در خانواده بارداری مولار داشته باشد، به این معنی است که سابقه خانوادگی در این امر دخیل است.

خب، از همه این‌ها چه چیزهایی را باید به خاطر بسپاریم؟

وقتی متوجه می‌شوید که به بیماری تروفوبلاستیک بارداری (GTD) مبتلا هستید، طبیعی است که احساس ترس، نگرانی و غم کنید. همچنین کنار آمدن با از دست دادن بارداری و دریافت چنین تشخیص پیچیده‌ای به طور همزمان می‌تواند دشوار باشد.

اما به یاد داشته باشید، پزشک شما آزمایش‌های مختلفی انجام خواهد داد، وضعیت دقیق شما را بررسی می‌کند و مناسب‌ترین درمان را تعیین می‌کند. نکته مهم این است که در بیشتر موارد، «GTD» یک بیماری قابل درمان است. شانس بارداری مجدد شما (در صورت تمایل) نیز بسیار زیاد است.

در این دوران سخت از خانواده، دوستان و پزشکان خود کمک بگیرید. و هیچ چیز را پنهان نکنید و از پرسیدن سوال نترسید. شما تنها نیستید، همه ما با شما هستیم.

بیماری تروفوبلاستیک بارداری ، GTD، بارداری مولار، سرطان رحم، جفت، کوریوکارسینوما، عوارض بارداری