آیا این توده‌های روی بدن شما نشانه نقرس هستند؟ (نقرس توفی و علت آن)

احتمالاً برای شما هم پیش آمده که وقتی به بدن خود یا یکی از عزیزانتان نگاه می‌کنید، برآمدگی یا توده عجیبی را زیر پوست ببینید، درست است؟ بیایید خیلی ساده بررسی کنیم؛ آیا تا به حال متوجه این توده‌های کوچک یا بزرگ روی انگشتان، آرنج یا زانوهای خود شده‌اید؟ بسیاری از مردم این موارد را طبیعی می‌دانند و به راحتی از کنارشان رد می‌شوند، اما نکته مهم اینجاست که این توده‌ها گاهی اوقات می‌توانند نشانه‌ی یک مرحله پیشرفته‌تر از بیماری نقرس باشند. موضوعی که امروز می‌خواهیم درباره‌اش حرف بزنیم، «توفی» (Tophus) نام دارد؛ چیزی که شاید اسمش کمتر به گوشتان خورده باشد، اما شناختنش برای سلامتی مفاصل شما فوق‌العاده حیاتی است. بیایید با هم ببینیم ماجرا چیست و چطور باید با آن برخورد کنیم، مگه نه؟

به عبارت ساده، توفی چیست؟

بیایید تصور کنیم؛ وقتی مقدار اسید اوریک در خون ما خیلی بالا می‌رود (وضعیت که پزشکان به آن هایپراوریسمی می‌گویند)، این اسید اوریک اضافی دیگر در خون حل نمی‌شود. درست مثل نمک یا شکری که وقتی زیاد در آب ریخته شود ته نشین می‌شود، این اسید اوریک اضافی هم به شکل کریستال‌های بسیار ریز و شبیه به خرده‌های شیشه در مفاصل و بافت‌های ما رسوب می‌کند. این همان علتی است که باعث درد شدید و ناگهانی در حملات نقرس می‌شود، مگر این طور نیست؟

حالا، در روزهای اول این کریستال‌ها خیلی ریز هستند. اما اگر نقرس برای مدت‌ها به حال خود رها شود و به درستی درمان نشود، این کریستال‌های ریز کم‌کم به هم می‌چسبند و توده‌های بزرگتری به نام «ندول» یا همان «توفوس» (Tophus) را می‌سازند. جمع این توده‌ها را «توفی» می‌گویند و وضعیت ایجاد آن به عنوان نقرس مزمن توفوسی شناخته می‌شود. این اتفاق یک‌شبه نمی‌افتد و معمولاً سال‌ها طول می‌کشد تا شکل بگیرد، اما نشانه‌ی بسیار محکمی است از اینکه بیماری نقرس از کنترل خارج شده است، درست گفتیم؟

این توفی‌ها در کجای بدن می‌توانند ایجاد شوند؟

حالا شاید بپرسید این توده‌ها دقیقاً کجاها خودشان را نشان می‌دهند؟ اغلب اوقات، آن‌ها را در داخل و اطراف مفاصل خود می‌بینیم؛ جاهایی مثل غضروف‌ها، غشاهای سینوویال، استخوان‌ها، بافت‌های چربی، تاندون‌ها و رباط‌ها. به همین خاطر است که بیشتر روی انگشتان دست، مچ دست، آرنج، زانو و مچ پا ظاهر می‌شوند.

اما نکته جالب و شاید کمی عجیب اینجاست که گاهی این توفی‌ها در مکان‌های غیرمنتظره‌ی دیگری هم تشکیل می‌شوند؛ جاهایی مثل:

• لاله گوش
• روی بینی
• درون کلیه‌ها
• سطح پوست
• حتی سفیدی چشم (صلبیه) و دریچه‌های قلب

بیشتر اوقات، این توده‌ها در ابتدا هیچ دردی ندارند. شاید چون بدن ما کم‌کم به حضور آن‌ها عادت کرده است. با این حال، همانطور که بزرگتر می‌شوند، پوست روی آن‌ها بسیار سفت، کشیده و دردناک می‌شود. گاهی اوقات هم پوست نازک شده و پاره می‌شود و یک مایع سفید گچی‌مانند که همان تجمع اسید اوریک است از آن بیرون می‌زند. در این حالت، زخم ایجاد شده می‌تواند خیلی دردناک باشد و مدت زیادی طول بکشد تا بند بیاید و خوب شود، مگه غیر از این است؟

عوارض و خطرات احتمالی توفی

بیایید با هم صریح باشیم؛ این برآمدگی‌ها فقط یک مسئله ظاهری نیستند که بگوییم خب روی پوست قرار دارند و مهم نیستند! آن‌ها می‌توانند آسیب‌های جدی به ساختار بدن ما بزنند:

• تخریب استخوان و بافت: یک توده بزرگ توفی می‌تواند به مرور زمان بافت‌های اطراف خود مثل استخوان و غضروف را حل کند و از بین ببرد. آسیب‌هایی که در این بخش اتفاق می‌افتند متأسفانه اغلب برگشت‌ناپذیرند.
• آسیب و خشکی مفصل: مفصل ما برای اینکه نرم و راحت خم شود به غضروف سالم نیاز دارد. وقتی توفی این بافت را تخریب کند، حرکت مفصل سخت یا حتی غیرممکن می‌شود.
• عوارض دیگر: هرچند کمتر شایع است، اما گاهی بزرگ شدن این توده‌ها می‌تواند روی اعصاب اطراف فشار بیاورد، عفونی شود یا در عملکرد اعضای حیاتی مانند کلیه‌ها اختلال ایجاد کند.

فکر می‌کنم حالا کاملاً متوجه شده‌اید چرا می‌گوییم نباید نسبت به این برآمدگی‌ها بی‌تفاوت بود، درست است؟

چرا این توفی‌ها تشکیل می‌شوند؟ چگونه با آن‌ها برخورد کنیم؟

همان‌طور که کمی قبل‌تر با هم مرور کردیم، مقصر اصلی بالا ماندن مداوم و کنترل‌نشده‌ی سطح اسید اوریک در خون است. سیستم ایمنی بدن ما خیلی تلاش می‌کند تا با این وضعیت بجنگد؛ سلول‌های خاصی به نام «ماکروفاژها» به سمت کریستال‌ها می‌روند تا آن‌ها را پاکسازی کنند، اما وقتی حجم اسید اوریک خیلی زیاد باشد، این سلول‌ها حریف حجم بالا نمی‌شوند.

با گذشت زمان، این سلول‌های ایمنی مثل یک حصار دور توده‌های بزرگ اسید اوریک جمع می‌شوند تا آن‌ها را از بقیه قسمت‌های بدن جدا کنند؛ این ساختار دیوارمانند «گرانولوم» نام دارد و توفوس در واقع همین‌جوری شکل می‌گیرد. ببینید طبیعت بدن چقدر شگفت‌انگیز است، اما وقتی مقدار ماده اضافی زیاد باشد، خودش باعث دردسر می‌شود!

روش‌های درمانی

نگران نباشید! خوشبختانه این شرایط کاملاً قابل مدیریت و درمان است. ما پزشکان برای کنترل این وضعیت از چند روش اصلی استفاده می‌کنیم:

• درمان دارویی: داروهایی مثل آلوپورینول (Allopurinol) یا فبوکسوستات (Febuxostat) به کاهش تولید اسید اوریک در بدن کمک می‌کنند. این داروها جلوی تشکیل توفی‌های جدید را می‌گیرند و حتی می‌توانند به مرور زمان توفی‌های قدیمی را هم کوچک کرده و حل کنند. البته یادتان باشد که این کار زمان‌بر است و حداقل به ۶ ماه مصرف منظم و مداوم دارو زیر نظر پزشک نیاز دارد.
• جراحی (توفکتومی): اگر یک توده توفی خیلی بزرگ شود، درد شدیدی ایجاد کند، عفونت کند یا مفصل را از کار بیندازد، ممکن است پزشک پیشنهاد کند که با یک جراحی کوچک آن را برداریم.

تغییرات سبک زندگی

در کنار دارو، سبک زندگی شما نقش بسیار بزرگی در موفقیت درمان دارد. نوشیدن آب فراوان در طول روز (برای کمک به دفع اسید اوریک از کلیه‌ها)، داشتن یک رژیم غذایی سالم و تعادل در مصرف گوشت قرمز و مواد غذایی پورین‌دار، و گنجاندن فعالیت بدنی ملایم در برنامه‌ی روزانه معجزه می‌کند. درست است که نقرس بیماری مزمنی است، اما با درمان و همراهی شما، کاملاً قابل کنترل است و می‌توانید زندگی باکیفیتی داشته باشید.