اگر سلول‌های جدید دشمن بدن شوند چه؟ توضیح ساده‌ای از بیماری پیوند علیه میزبان (GvHD) پس از پیوند

تصور کنید که به عنوان درمانی برای بیماری مانند سرطان خون، پیوند سلول‌های بنیادی از یک فرد سالم به شما داده شده است. انتظار می‌رود که این پیوند، بیماری شما را درمان کند. اما به ندرت، بدن شما این سلول‌های جدید را که برای کمک به شما آمده‌اند، با "دشمن" اشتباه می‌گیرد و شروع به حمله به سلول‌های خودی می‌کند. این وضعیت پیچیده‌ای است که ما آن را "بیماری پیوند علیه میزبان" یا به اختصار GvHD می‌نامیم.

GvHD به زبان ساده چیست؟

برای فهمیدن این موضوع، باید دو کلمه را بدانیم. «پیوند» به چیزی که پیوند زده می‌شود اشاره دارد، یعنی سلول‌های بنیادی سالمی که از بیرون به شما داده می‌شود. «میزبان» به میزبان اشاره دارد، یعنی بدن شما که آن سلول‌ها را دریافت می‌کند. بنابراین «پیوند در مقابل میزبان» به معنای «پیوند در مقابل میزبان» است.

معمولاً این نوع پیوند سلول‌های بنیادی که پیوند آلوژنیک نامیده می‌شود، برای درمان سرطان‌هایی مانند لوسمی و لنفوم یا بیماری‌های نارسایی مغز استخوان مانند کم‌خونی آپلاستیک انجام می‌شود. این سلول‌های پیوند شده همان چیزی هستند که بدن شما را برای ساخت سلول‌های خونی جدید آماده می‌کنند.

اما، گاهی اوقات این سلول‌های جدید، سلول‌های خودی را تشخیص نمی‌دهند. آنها فکر می‌کنند که آنها مهاجمان خارجی هستند. بنابراین، شروع به حمله به اندام‌های سالم شما، مانند پوست، کبد و روده‌هایتان می‌کنند. این همان GvHD است.

دو نوع اصلی GvHD وجود دارد:

بیماری پیوند علیه میزبان (GvHD) را می‌توان به دو نوع اصلی تقسیم کرد. در گذشته، این تقسیم‌بندی بر اساس زمان شروع علائم انجام می‌شد. اما اکنون، پزشکان با بررسی علائم، نتایج آزمایش و زمان شروع علائم، نوع دقیق آن را تعیین می‌کنند.

• پیوند علیه میزبان (GvHD) حاد (aGvHD): این نوع معمولاً در ۱۰۰ روز اول پس از پیوند رخ می‌دهد. اما گاهی اوقات می‌تواند دیرتر نیز رخ دهد. این نوع عمدتاً پوست، دستگاه گوارش (روده‌ها) و کبد شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
• پیوند علیه میزبان مزمن (cGvHD): این نوع می‌تواند در هر زمانی پس از پیوند رخ دهد، اما بیشتر در دو سال اول شایع است. این بیماری می‌تواند هر بخشی از بدن، از جمله پوست، دهان، کبد، ریه‌ها، روده‌ها، عضلات، مفاصل و اندام تناسلی را تحت تأثیر قرار دهد.

فردی که پیوند عضو انجام داده است، می‌تواند به یکی از این دو نوع، یا هر دو، مبتلا شود، یا می‌تواند بدون هیچ یک از آنها سالم باشد.

علائم GvHD چیست؟

علائم GvHD می‌تواند از بسیار خفیف، متوسط، تا شدید و حتی تهدیدکننده زندگی متغیر باشد. بیایید نگاهی به علائم مرتبط با این دو نوع بیندازیم.

چرا این GvHD رخ می‌دهد؟

این کمی علمی است، اما من آن را به زبان ساده توضیح می‌دهم.

به طور معمول، سلول‌های سیستم ایمنی بدن ما با مبارزه با مهاجمان خارجی مانند ویروس‌ها و باکتری‌ها، ما را از بیماری محافظت می‌کنند. اما این سلول‌ها هرگز به سلول‌های خود ما حمله نمی‌کنند. دلیل این امر این است که پروتئین خاصی روی سطح تمام سلول‌های ما وجود دارد. این پروتئین آنتی‌ژن‌های لکوسیت انسانی (HLA) نامیده می‌شود.

به جز دوقلوهای همسان، HLA هر فرد متفاوت است.

وقتی پیوند سلول‌های بنیادی انجام می‌دهید، سلول‌های خونی جدیدی که از آن سلول‌ها ساخته می‌شوند، HLA فردی را دارند که سلول‌ها را به شما اهدا کرده است. اگر آن HLA با HLA شما خیلی متفاوت باشد، آن سلول‌های جدید به سلول‌های بدن شما نگاه می‌کنند و فکر می‌کنند: "این یک مهاجم است، شناسه او با شناسه ما مطابقت ندارد." آن زمان است که آن سلول‌ها شروع به حمله به بدن شما می‌کنند.

به همین دلیل، پزشکان قبل از انجام پیوند، HLA اهداکننده و گیرنده را به دقت بررسی می‌کنند تا از نزدیک بودن هر چه بیشتر آنها به یکدیگر اطمینان حاصل کنند. اما مگر اینکه سلول‌ها از یک دوقلو گرفته شوند، همیشه خطر ابتلا به GvHD وجود دارد.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به GvHD هستند؟

مهمترین عامل خطر، ناسازگاری HLA است، اما عوامل متعدد دیگری نیز می‌توانند نقش داشته باشند.

همچنین، اگر قبلاً به GvHD حاد (aGvHD) مبتلا شده‌اید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به GvHD مزمن (cGvHD) هستید.

این بیماری چگونه تشخیص داده شده و درمان می‌شود؟

تشخیص

پزشک شما با انجام معاینه فیزیکی، بررسی علائم شما و انجام آزمایش خون و بیوپسی، GvHD را تشخیص می‌دهد. بیوپسی شامل برداشتن یک قطعه کوچک از پوست یا بافت آسیب‌دیده و بررسی آن زیر میکروسکوپ است. از آنجا که برخی از علائم GvHD مزمن مشابه سایر بیماری‌ها است، پزشک شما قبل از تشخیص GvHD، سایر بیماری‌ها را رد می‌کند.

درمان

برای جلوگیری از GvHD پس از پیوند، داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی به شما داده می‌شود که سیستم ایمنی بدن شما را سرکوب می‌کنند. این داروها با کاهش توانایی سلول‌های خارجی در حمله به بدن شما عمل می‌کنند.

• برای GvHD حاد (aGvHD): اغلب، کورتیکواستروئیدها به صورت قرص، تزریق یا کرم موضعی روی پوست تجویز می‌شوند. اگر این داروها بیماری را کنترل نکنند، ممکن است داروهای دیگری مانند Ruxolitinib (Jakafi®) یا آزمایش‌های بالینی در نظر گرفته شوند.
• برای GvHD مزمن (cGvHD): داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی نیز برای این مورد تجویز می‌شوند. اگر بیماری با این داروها کنترل نشود، ممکن است داروهایی مانند Ruxolitinib (Jakafi®)، Belumosudil (Rezurock™)، Ibrutinib (Imbruvica®) یا درمان‌های تخصصی مانند فتوفرزیس مورد نیاز باشد.

عوارض جانبی درمان

این درمان‌ها سیستم ایمنی بدن شما را سرکوب می‌کنند که توانایی بدن شما در مبارزه با عفونت‌ها را کاهش می‌دهد. این امر خطر ابتلا به عفونت‌های قارچی، باکتریایی و ویروسی را افزایش می‌دهد. پزشک شما همچنین داروهایی را برای کمک به جلوگیری از این عفونت‌های بالقوه تهدیدکننده زندگی تجویز خواهد کرد.

سایر اثراتی که ممکن است به دلیل GvHD رخ دهند

آیا GvHD تهدید کننده زندگی است؟

بله، GvHD می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد. به ویژه GvHD مزمن، علت اصلی مرگ پس از پیوند سلول‌های بنیادی، جدا از بیماری اولیه، است. به همین دلیل است که قبل از انجام هرگونه درمانی، مهم است که در مورد خطرات آن با پزشک خود صحبت کنید.

آیا GvHD فایده‌ای دارد؟

با کمال تعجب، بله. GvHD مزایایی دارد. این سلول‌های ایمنی جدید که به سلول‌های سالم شما حمله می‌کنند ، هرگونه سلول سرطانی که ممکن است در بدن شما باقی مانده باشد را نیز جستجو و نابود می‌کنند. به این پدیده "اثر پیوند در برابر تومور" می‌گویند. بنابراین، مطالعات نشان داده‌اند که بیمارانی که به GvHD مبتلا می‌شوند، احتمال بازگشت سرطان کمتری دارند.

کارهایی که می‌توانید برای ایمنی خود انجام دهید

پزشک شما توضیح خواهد داد که چگونه باید پس از پیوند از خود مراقبت کنید. اگر در معرض خطر ابتلا به GvHD هستید، به ویژه در مورد این موارد احتیاط کنید.

• از خود در برابر آفتاب محافظت کنید: قرار گرفتن در معرض آفتاب می‌تواند GvHD را بدتر کند. بنابراین هنگام بیرون رفتن، پیراهن آستین بلند و شلوار بلند بپوشید. از کرم ضد آفتاب با حداقل SPF 50 استفاده کنید.
• بهداشت دهان و دندان: دندان‌های خود را به طور کامل مسواک بزنید تا خطر ابتلا به بیماری لثه کاهش یابد.
• غذا و نوشیدنی: از غذاهای تند، چرب و غذاهایی که می‌توانند باعث زخم دهان شوند، خودداری کنید.
• از خود در برابر میکروب‌ها محافظت کنید: از آنجایی که سیستم ایمنی بدن شما ضعیف است، از مکان‌هایی که بیماری‌ها در آنها شیوع دارند و مکان‌های شلوغ دوری کنید. همیشه دست‌های خود را تمیز نگه دارید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

در صورت مشاهده هرگونه تغییر در بدن، به ویژه علائم عفونت یا تب 38 درجه سانتیگراد (100.4 فارنهایت) یا بالاتر، مهم است که فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. عفونت‌ها می‌توانند در صورت مصرف داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند، به سرعت جدی‌تر شوند.

پزشک شما پس از پیوند، شما را به طور منظم تحت نظر خواهد داشت تا از نظر عوارضی مانند GvHD بررسی شود. در صورت بروز علائم، داروهای شما را تغییر داده یا داروهای جدیدی تجویز می‌کند. بسیار مهم است که تمام داروهای تجویز شده را طبق دستور مصرف کرده و دستورالعمل‌های پزشک خود را دنبال کنید.

بیماری پیوند علیه میزبان، GvHD، پیوند سلول‌های بنیادی، پیوند آلوژنیک، پیوند مغز استخوان، پیوند مغز استخوان، علائم GvHD