آیا تا به حال متوجه شدهاید که برخی افراد حتی از یک زخم کوچک نیز خونریزی میکنند؟ یا متوجه شدهاید که بدون هیچ دلیلی، قسمتهایی از بدن شما آبی رنگ میشود و رگههای خونی روی آن دیده میشود؟ یکی از دلایل این موارد میتواند بیماری باشد که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد، به نام هموفیلی B. نگران نباشید، ما در مورد این موضوع به روشی ساده که میتوانید آن را درک کنید صحبت خواهیم کرد.
هموفیلی B چیست؟
به عبارت ساده، هموفیلی B یک اختلال خونریزی دهنده ارثی است. این بیماری زمانی رخ میدهد که جهشی در ژنی که به لخته شدن خون کمک میکند، رخ دهد. افراد مبتلا به هموفیلی B سطح پایینی از فاکتور IX (که با نامهای فاکتور 9، F9، FIX نیز شناخته میشود) دارند، یک پروتئین کلیدی که به لخته شدن خون کمک میکند. در صورت عدم درمان، این بیماری میتواند تهدید کننده زندگی باشد. خبر خوب این است که پزشکان در حال درمان آن با جایگزینهای فاکتور 9 هستند. درمانهای جدید، مانند ژن درمانی، نیز در حال بررسی هستند.
این وضعیت چه تاثیری بر بدن شما دارد؟
مانند سایر انواع هموفیلی، افراد مبتلا به هموفیلی B هنگام آسیبدیدگی، جراحی یا کشیدن دندان، خونریزی بیشتر و طولانیتری نسبت به حالت عادی دارند. این بیماری بیشتر مردان را تحت تأثیر قرار میدهد، اما میتواند زنان را نیز تحت تأثیر قرار دهد.
پزشکان هموفیلی را به خفیف، متوسط و شدید طبقهبندی میکنند. افراد مبتلا به هموفیلی B شدید میتوانند در مفاصل خود خونریزی کنند. این بسیار دردناک است و با گذشت زمان میتواند منجر به بیماریهایی مانند آرتروز شود. برخی از افراد برای برداشتن مفاصل آسیبدیده و جایگزینی آنها به جراحی نیاز دارند. همچنین ممکن است در مغز خود خونریزی کنند که میتواند تهدیدکننده زندگی باشد.
هموفیلی B چقدر شایع است؟
طبق آمار در ایالات متحده، از هر ۱۰۰۰۰۰ مرد، حدود ۴ نفر به هموفیلی نوع B مبتلا هستند. زنان نیز به این بیماری مبتلا میشوند، اما نمیتوان دقیقاً گفت که چه تعداد از آنها به این بیماری مبتلا هستند. زیرا اگرچه علائمی مانند قاعدگیهای شدید دارند، بسیاری از مردم فکر نمیکنند که این بیماری به هموفیلی مربوط باشد.
آیا میدانید تفاوت بین هموفیلی A و B چیست؟
هموفیلی A و B هر دو اختلالات خونریزی ارثی هستند. اگرچه علائم بسیار مشابه هستند، اما جهشهای ژنتیکی که باعث ایجاد آنها میشوند متفاوت هستند. مطالعات نشان دادهاند که علائم هموفیلی B ممکن است کمی خفیفتر از علائم هموفیلی A باشد. این بدان معناست که هموفیلی B نیز یک بیماری جدی است، اما افراد مبتلا به آن ممکن است مشکلات کمتری در رابطه با خونریزی بیش از حد داشته باشند. در اینجا به برخی از تفاوتهای دیگر اشاره میکنیم:
- مطالعات نشان میدهد که افراد مبتلا به هموفیلی B خونریزی کمتری در مفاصل (هماتروز) و آسیب مفصلی کمتری دارند.
- خونریزی خود به خودی در افراد مبتلا به هموفیلی B نادر است.
- گاهی اوقات، در طول درمان هموفیلی، بدن آنتیبادیهایی تولید میکند که در روند درمان اختلال ایجاد میکنند. با این حال، افراد مبتلا به هموفیلی B کمتر احتمال دارد که دچار این مشکلات شوند.
چرا قبلاً به این بیماری «بیماری کریسمس» میگفتند؟
این یک داستان بسیار جالب است. بیش از ۱۰۰ سال، پزشکان فکر میکردند که فقط یک نوع هموفیلی وجود دارد. اما در سال ۱۹۵۲، یک محقق از پلاسمای خون هفت فرد مبتلا به هموفیلی (که یکی از آنها «کریسمس» نام داشت) برای درمان سایر هموفیلیها استفاده کرد. در کمال تعجب، این درمان جواب داد! در آن زمان بود که محققان متوجه شدند آقای کریسمس نوع متفاوتی از هموفیلی دارد، یعنی ناشی از یک جهش ژنی متفاوت است. بنابراین آنها این نوع دوم هموفیلی را «فاکتور کریسمس» یا «بیماری کریسمس» نامیدند. بعداً به آن هموفیلی B گفته شد.
چه چیزی باعث هموفیلی B میشود؟
همانطور که قبلاً ذکر شد، هموفیلی B یک اختلال خونریزی ژنتیکی است. اگر شما هموفیلی B دارید، به این معنی است که یک ژن غیرطبیعی را به ارث بردهاید که بر میزان فاکتور ۹ تأثیر میگذارد. معمولاً ژنی به نام F9 وجود دارد که به شما میگوید چگونه فاکتور ۹ را بسازید. هموفیلی B زمانی رخ میدهد که این ژن F9 جهش مییابد و یک ژن غیرطبیعی ایجاد میکند که سطح فاکتور ۹ را کاهش میدهد یا فاکتور ۹ را به طور کامل از بین میبرد . اغلب، پسران هموفیلی B را به ارث میبرند اگر مادرانشان ناقل این بیماری باشند.
در اینجا نحوهی وقوع آن آمده است:
- همه ما دو کروموزوم X از مادر، یک کروموزوم X و یک کروموزوم Y از پدر دریافت میکنیم.
- اگر زنی ژن F9 غیرطبیعی روی یکی از کروموزومهای X خود داشته باشد، ناقل هموفیلی B خواهد بود، اما علائمی از خود نشان نمیدهد. این به این دلیل است که او ژن F9 طبیعی روی کروموزوم X دیگر خود دارد.
- این زن میتواند کروموزوم X حاوی ژن غیرطبیعی F9 را به پسرش منتقل کند. از آنجایی که پسران فقط یک کروموزوم X دارند، به هموفیلی B مبتلا خواهند شد.
گاهی اوقات، هموفیلی B میتواند از طریق فرآیندی به نام جهش خودبهخودی رخ دهد، نه اینکه از مادر به پسر به ارث برسد. این اتفاق زمانی میافتد که یک تخمک و اسپرم برای تشکیل جنین با هم ترکیب میشوند، که سپس تقسیم میشود و شروع به ساخت سلولهای جدید میکند. این سلولهای جدید کپیهایی از ژنهایی را که در سلول اصلی بودند، حمل میکنند. بنابراین، گاهی اوقات اشتباهات یا جهشها میتوانند هنگام کپی شدن این ژنها رخ دهند. اگر هنگام کپی شدن ژن F9 اشتباهی رخ دهد، فرزند شما ممکن است به هموفیلی B مبتلا شود یا ناقل هموفیلی B باشد. (مورخان و محققان پزشکی معتقدند که اتفاق مشابهی برای ملکه ویکتوریا انگلستان رخ داده است. اگرچه هیچ کس در خانواده او هموفیلی نداشت، اما او داشت. او این بیماری را به فرزندانش منتقل کرد. وقتی آن فرزندان با خانوادههای سلطنتی اسپانیا و روسیه ازدواج کردند، فرزندانشان نیز به این بیماری مبتلا شدند. بعداً به عنوان هموفیلی B شناخته شد.)
علائم هموفیلی نوع B چیست؟
قبلاً اشاره کردیم که علائم هموفیلی B به خفیف، متوسط و شدید طبقهبندی میشوند. پزشکان این موارد را بر اساس سطح فاکتور ۹ در خون طبقهبندی میکنند.
هموفیلی خفیف B
افرادی که سطح فاکتور ۹ آنها بین ۶ تا ۴۹ درصد است، هموفیلی B خفیف دارند. علائم خفیف هستند. گاهی اوقات، افراد مبتلا به هموفیلی B خفیف در بزرگسالی، هنگام آماده شدن برای جراحی، هنگام بچهدار شدن، پس از یک آسیب جدی یا در مورد زنان، هنگام درمان خونریزی شدید قاعدگی تشخیص داده میشوند.
هموفیلی B متوسط
افرادی که سطح فاکتور ۹ آنها بین ۱٪ تا ۵٪ است، هموفیلی B خفیف دارند. علائم نیز خفیف است. کودکان مبتلا به این بیماری معمولاً حدود ۱۸ ماهگی علائم را نشان میدهند.
این کودکان ممکن است علائمی مانند موارد زیر داشته باشند:
- کبودی: خیلی راحت کبود و زخمی میشوند.
- خونریزی غیرمعمول: اگر جراحی، زخم خونریزی دهنده یا کشیدن دندان داشته باشید، ممکن است خونریزی شما بیشتر و طولانیتر از حد معمول باشد.
- خونریزی خود به خودی: به ندرت، خونریزی میتواند بدون هیچ دلیل مشخصی شروع شود.
هموفیلی شدید B
افرادی که سطح فاکتور ۹ آنها کمتر از ۱٪ است، هموفیلی B شدید دارند. علائم شدید هستند. برخی از کودکان ممکن است در بدو تولد، کمی پس از تولد یا پس از ختنه خونریزی داشته باشند. برخی دیگر از کودکان ممکن است تا چند ماه پس از تولد علائمی نشان ندهند. علائم رایج عبارتند از:
- خونریزی: نوزادان و کودکان نوپا ممکن است در صورت ورود چیزی کوچک مانند اسباببازی به دهانشان، دچار خونریزی از دهان شوند.
- تودههای متورم روی سرشان: اگر سر یک نوزاد کوچک به جایی برخورد کند، میتواند تودههایی شبیه تخم غاز روی سرشان ایجاد شود.
- گریه مکرر، بیقراری یا امتناع از خزیدن یا راه رفتن: این علائم میتواند در صورت خونریزی عضله یا مفصل نوزاد رخ دهد. ممکن است نواحی آبی و متورم روی بدن او وجود داشته باشد. این نواحی ممکن است در لمس داغ و دردناک باشند.
- هماتوم: هماتوم لخته خونی است که زیر پوست جمع میشود. نوزاد نیز میتواند پس از تزریق دچار هماتوم شود.
- مشکلات تنفسی: گاهی اوقات، زبان کودک میتواند به دلیل خونریزی متورم شود و راه هوایی را مسدود کند.
پزشکان چگونه این را تشخیص میدهند؟
پزشکان هموفیلی B را با انجام معاینه فیزیکی، جستجوی علائمی مانند کبودی و تورم مفاصل و پرسش از اینکه آیا کسی در خانواده مبتلا به هموفیلی یا سایر اختلالات خونی است، تشخیص میدهند.
علاوه بر این، آزمایشهای زیر نیز انجام میشود:
- شمارش کامل خون (CBC): این آزمایش انواع سلولهای خون و تعداد آنها را بررسی میکند.
- آزمایش زمان پروترومبین (PT): این آزمایش سرعت لخته شدن خون شما را بررسی میکند.
- آزمایش زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال: این آزمایش نیز مدت زمان تشکیل لخته خون را اندازهگیری میکند.
- آزمایش فیبرینوژن: آزمایشی که میزان پروتئینی به نام فیبرینوژن را که به لخته شدن خون کمک میکند، اندازهگیری میکند.
- آزمایش فاکتور انعقادی: این آزمایش به تعیین نوع دقیق هموفیلی و شدت بیماری کمک میکند.
چه درمانهایی برای این مورد وجود دارد؟
پزشکان اغلب هموفیلی B را با درمان جایگزینی فاکتور درمان میکنند. این شامل تزریق فاکتور ۹ غلیظ به داخل ورید است. این فاکتور ۹ غلیظ برای جایگزینی فاکتور از دست رفته عمل میکند و به جلوگیری از خونریزی بیش از حد یا کنترل خونریزی در صورت وقوع کمک میکند.
معمولاً افراد مبتلا به هموفیلی B خفیف تا متوسط فقط زمانی به این درمان نیاز دارند که مجبور به انجام کاری مانند جراحی باشند. با این حال، افراد مبتلا به هموفیلی B شدید ممکن است به طور منظم به درمان جایگزینی فاکتور نیاز داشته باشند.
آیا عوارضی وجود دارد که ممکن است در طول درمان رخ دهد؟
برخی عوارض ممکن است در افرادی که این درمان را دریافت میکنند، رخ دهد. عوارض اصلی عبارتند از ایجاد مهارکنندهها و عفونتهای ویروسی .
مهارکنندهها
مهارکنندهها زمانی ایجاد میشوند که بدن دیگر فاکتور جایگزین را به عنوان بخشی از خون طبیعی خود نمیپذیرد. این مهارکنندهها مانع از عملکرد صحیح درمان جایگزینی فاکتور میشوند. این امر توقف یا کاهش خونریزی را بسیار دشوار میکند. افرادی که اختلالات خونریزی شدید دارند و دوزهای بالایی از فاکتور درمانی دریافت میکنند، بیشتر در معرض ابتلا به این عارضه هستند. پزشکان این مشکل را با استفاده از مواد دیگری که میتوانند لخته شدن خون را بدون دور زدن فاکتور 9 کامل کنند، درمان میکنند.
عفونتهای ویروسی
به ندرت، عفونتهای ویروسی مانند هپاتیت C میتوانند هنگام استفاده از جایگزینهای فاکتور که از خون اهدایی ساخته شدهاند، رخ دهند. با این حال، با روشهای آزمایش فعلی، این خطر بسیار کمتر است.
آیا میتوان خطر این اتفاق را کاهش داد؟
از آنجا که هموفیلی B یک بیماری ارثی است، شما نمیتوانید از ابتلا به آن یا انتقال آن به فرزندانتان جلوگیری کنید. بیایید کمی بیشتر در مورد فرآیند ژنتیکی که از طریق آن به ارث میرسد، بیاموزیم:
- اگر شما زن هستید و ژن غیرطبیعی F9 را روی یکی از کروموزومهای X خود دارید (به این معنی که ناقل هستید)، فرزندان پسر شما 50٪ احتمال ابتلا به هموفیلی B و فرزندان دختر شما 50٪ احتمال ناقل بودن دارند.
- دختران شما که این ژن را به ارث میبرند، میتوانند هموفیلی B را به پسران خود منتقل کنند. دختران آنها میتوانند ناقل باشند.
- پسران شما که به هموفیلی B مبتلا هستند میتوانند این کروموزوم را به دخترانشان منتقل کنند.
- اگر شما مرد هستید و به هموفیلی B مبتلا هستید، پسرانتان به این بیماری مبتلا نخواهند شد. اما همه دخترانتان حامل کروموزوم حاوی ژن غیرطبیعی F9 خواهند بود.
مشاوره ژنتیک در این شرایط بسیار مهم است. اگر شما یا یکی از اعضای خانوادهتان به هموفیلی مبتلا هستید، بهتر است قبل از بچهدار شدن با یک مشاور ژنتیک ملاقات کنید.
اگر باردار باشم، آیا میتوانم از قبل بفهمم که آیا فرزندم این بیماری را دارد یا خیر؟
بله، میتوانید. پزشکان میتوانند نمونهای از خون بند ناف شما بگیرند و آن را از نظر فاکتورهای انعقادی آزمایش کنند. به این ترتیب، شما و آنها میتوانید از قبل بدانید که هنگام تولد نوزادتان چه انتظاری باید داشته باشید و برای جلوگیری از عوارض خونریزی چه کاری باید انجام دهید.
اگر من هموفیلی نوع B داشته باشم، چه انتظاری باید داشته باشم؟
هموفیلی B یک بیماری مزمن است. پزشکان نمیتوانند آن را به طور کامل درمان کنند. با این حال، درمانهایی وجود دارد که میتواند از درد شدید مفاصل و سایر مشکلات پزشکی جلوگیری کند یا آنها را کاهش دهد. اکثر افراد مبتلا به هموفیلی B میتوانند با درمان، سلامت خوبی را حفظ کنند.
افراد مبتلا به هموفیلی B شدید برای درمان مشکلات خونریزی نیاز به دریافت منظم تزریقهای جایگزین فاکتور (تزریق یا آمپول) دارند. آنها ممکن است برای درمان به پزشک مراجعه کنند، یکی از اعضای خانواده یا مراقبشان این تزریق را برایشان انجام دهد، یا ممکن است خودشان بتوانند تزریق را انجام دهند. با این حال، افراد مبتلا به هموفیلی B شدید برای جلوگیری از خونریزی بیش از حد به درمان منظم نیاز دارند.
آنها همچنین ممکن است به سایر بیماریهایی مبتلا شوند که بر سلامت کلی و طول عمر آنها تأثیر میگذارد. به عنوان مثال، بسیاری از افراد مبتلا به هموفیلی B مشکلات شدیدی در زانو یا لگن خود دارند که نیاز به جراحی برای برداشتن مفاصل آسیب دیده و جایگزینی آنها با مفاصل جدید دارد. اگر به هموفیلی B مبتلا هستید، از پزشک خود بپرسید که چه انتظاری باید داشته باشید. او بهترین فرد برای ارائه بهترین اطلاعات به شماست زیرا او از وضعیت و سلامت کلی شما آگاه است.
اگر فرزندم این بیماری را دارد، چه چیزهایی را باید بدانم؟
اگر فرزند شما هموفیلی B خفیف یا متوسط دارد، مهم است که پزشک خود را در مورد این بیماری مطلع کنید تا در صورت نیاز به جراحی یا کشیدن دندان، بتواند از خونریزی بیش از حد جلوگیری کند. در اینجا چند پیشنهاد دیگر وجود دارد. پزشک شما ممکن است پیشنهادات دیگری داشته باشد:
- وقتی فرزندانتان خیلی کوچک هستند، بررسی کنید که صندلیهای بلند و صندلیهای ماشین آنها کمربند ایمنی مناسبی داشته باشند.
- وقتی کمی بزرگتر میشوند و با بچههای دیگر بازی میکنند، مراقبان و معلمان مدرسه آنها باید بدانند که اگر کودک تصادفاً آسیب ببیند و خونریزی کند، چه باید بکنند.
- فرزند شما باید از فعالیتهای خاصی مانند بازیهایی که شامل برخورد شدید با دیگران یا احتمال زمین خوردن میشود، دوری کند.
اگر فرزندم هموفیلی B شدید داشته باشد چه میشود؟
کودکان مبتلا به هموفیلی B شدید تا آخر عمر به درمان پزشکی نیاز دارند - برای جلوگیری یا کاهش خونریزی یا مدیریت علائم. در اینجا برخی از چالشهایی که ممکن است با آنها روبرو شوید و برخی پیشنهادات که میتوانند کمک کننده باشند، آورده شده است:
- نوزادان مبتلا به هموفیلی B، وقتی در حال یادگیری راه رفتن هستند، در صورت برخورد یا زمین خوردن ممکن است دچار خونریزی شوند. جلوگیری از همه زمین خوردنها امکانپذیر نیست، اما ایده خوبی است که روی گوشههای تیز مبلمان خانه پوشش محافظ قرار دهید.
- با بزرگتر شدن فرزندتان و شروع دویدن و پریدن، با پزشک خود در مورد وسایل ایمنی مانند کلاه ایمنی و زانوبند صحبت کنید. در واقع، همه کودکان باید هنگام دوچرخهسواری کلاه ایمنی بپوشند. ممکن است فرزند شما برای جلوگیری از برخوردهایی که میتواند باعث خونریزی شود، به محافظت بیشتری نیاز داشته باشد.
- فرزند شما برای متوقف کردن خونریزی نیاز به مراقبتهای پزشکی منظم دارد. او ممکن است از اینکه نمیتواند با دوستانش وقت بگذراند و تکالیف مدرسهاش را انجام نمیدهد، در حالی که باید برای درمان برود، احساس عصبانیت و ناامیدی کند.
- کودکی که مبتلا به هموفیلی است میداند که معلمان و دیگران از وضعیت او مطلع هستند. او ممکن است وقتی معلمان و دیگران در مدرسه سعی میکنند به او کمک کنند اما با او متفاوت رفتار میکنند، احساس ناراحتی کند.
- کودکان بزرگتر و جوانان ممکن است برای کنار آمدن با احساسات خود و مقابله با واکنشهای دیگران به کمک نیاز داشته باشند. اگر فرزند شما در موقعیت مشابهی قرار دارد، با پزشک خود در مورد برنامهها یا گروههای حمایتی برای جوانان صحبت کنید.
من هموفیلی نوع B دارم. چگونه از خودم مراقبت کنم؟
زندگی با هموفیلی B به معنای انجام اقدامات اضافی برای محافظت از سلامت کلی شما، در عین مراقبت از درمانتان است. در اینجا چند پیشنهاد ارائه شده است:
- از خود در برابر عفونتها محافظت کنید: از پزشک خود در مورد واکسنهای مناسب برای خود سوال کنید.
- وزن سالم خود را حفظ کنید: اگر به دلیل خونریزی داخلی دچار آسیب مفصلی شدهاید و در حرکت مشکل دارید، کنترل وزن میتواند کمک کند.
- به یک برنامه ورزشی منظم بپردازید: ممکن است از آسیب دیدن هنگام ورزش بترسید. با پزشک خود در مورد راههای کاهش خطر خونریزی هنگام فعالیت صحبت کنید.
- استرس خود را مدیریت کنید: هموفیلی B یک بیماری مادام العمر است. ایجاد تعادل بین استرس و مسئولیتهای خانوادگی و کاری میتواند به تلاش بیشتری نیاز داشته باشد.
- از مصرف برخی مسکنها خودداری کنید: اگر به هموفیلی نوع B مبتلا هستید، نباید آسپرین یا ایبوپروفن مصرف کنید. این مسکنها در لخته شدن خون اختلال ایجاد میکنند.
شما باید برای درمان برنامهریزیشده و هر زمان که علائم دیگری مانند خونریزی غیرمعمول یا درد شدید مفاصل داشتید، به پزشک مراجعه کنید.
چه زمانی نیاز به مراجعه به اورژانس دارید؟
اگر دچار آسیب سر شدید ، باید فوراً به پزشک مراجعه کنید. این علائم ممکن است نشان دهنده خونریزی مغزی (خونریزی داخل جمجمه) باشد:
- سردرد.
- ضعف و سستی.
- حالت تهوع و استفراغ.
- بیحسی یا فلج.
اگر نمیتوانید خونریزی هر نوع زخمی را متوقف کنید، یا اگر بدون هیچ دلیلی خونریزی شروع شده است، فوراً به پزشک مراجعه کنید یا به اورژانس مراجعه کنید.
در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)
هموفیلی B یکی دیگر از انواع نادر یک بیماری نادر است. مانند هموفیلی A، هموفیلی B یک اختلال خونریزی ارثی است. اگرچه مطالعات نشان میدهد که افراد مبتلا به هموفیلی B ممکن است علائم خفیفتری نسبت به افراد مبتلا به هموفیلی A داشته باشند، اما هموفیلی B هنوز هم بیماری است که باعث ایجاد تعدادی از چالشهای پزشکی، سبک زندگی و روانی میشود.
زنانی که ناقل این بیماری هستند ممکن است نگران باشند که فرزندانشان آن را به ارث ببرند. والدین کودکی که مبتلا به هموفیلی B است ممکن است نگران محافظت از فرزندشان در برابر آسیبهای تصادفی باشند. بعداً، ممکن است مجبور شوند به فرزند در حال رشد خود کمک کنند تا زندگی با هموفیلی B را بیاموزد. افراد مبتلا به هموفیلی B شدید ممکن است برای جلوگیری از خونریزی بیش از حد به درمان مادام العمر نیاز داشته باشند.
اما امیدی هست! محققان در حال بررسی درمانهای جدید، مانند جایگزینی ژن و ژندرمانی هستند. این روشها میتوانند تفاوت بزرگی در نحوه درمان هموفیلی B شدید ایجاد کنند. اگر شما یا فرزندتان به این بیماری مبتلا هستید، از پزشک خود در مورد آزمایشهای بالینی که ممکن است برای شما مناسب باشد، سوال کنید. به یاد داشته باشید، با مشاوره و درمان پزشکی مناسب، میتوانید با وجود هموفیلی B زندگی موفق و سالمی داشته باشید.
هموفیلی B، خونریزی، بیماریهای ژنتیکی، لخته شدن خون، فاکتور IX، بیماریهای ارثی، بیماری کریسمس


💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න