آیا شما هم وقتی به شما بی‌حسی موضعی می‌دهند، کمی احساس ترس می‌کنید؟ بیایید در مورد LAST (مسمومیت سیستمیک بی‌حسی موضعی) صحبت کنیم!

آیا تا به حال برای کشیدن دندان، بخیه زدن زخم یا انجام یک جراحی جزئی، بی‌حسی موضعی مصرف کرده‌اید؟ و بعد فقط احساس بی‌حسی می‌کنید و هیچ اتفاقی نمی‌افتد؟ ممکن است عجیب به نظر برسد، اما این بی‌حسی یک چیز بسیار مهم در پزشکی است. با این حال، بسیار به ندرت، یعنی بسیار نادر، این بی‌حسی می‌تواند مشکل کوچکی برای بدن ما ایجاد کند. این چیزی است که ما آن را سمیت سیستمیک بی‌حسی موضعی یا LAST می‌نامیم. نگران نباشید، این بسیار نادر است. اما خوب است که کمی در مورد این موضوع بدانید.

بنابراین LAST (سمیت سیستمیک بی‌حس‌کننده موضعی) چیست؟

به عبارت ساده، آخرین اثر، تأثیری است که هنگام مصرف یک دارو بر سیستم‌های بدن ما، به ویژه سیستم عصبی مرکزی (CNS)، که شامل مغز و نخاع می‌شود، و سیستم قلبی عروقی، که شامل قلب و رگ‌های خونی است، می‌گذارد.

به نحوه‌ی عملکرد مسکن‌ها فکر کنید. آن‌ها به‌طور موقت اعصاب (اعصاب محیطی) را در قسمت خاصی از بدن ما مسدود می‌کنند. سپس آن اعصاب ارسال احساساتی مانند درد و لمس به مغز را متوقف می‌کنند. به همین دلیل است که ما در آن ناحیه احساس مورمور شدن می‌کنیم. این مسکن‌ها به شکل تزریق، ژل و اسپری موجود هستند.

بنابراین، LAST ظرف چند دقیقه پس از مصرف مسکن رخ می‌دهد. اما بهترین بخش این است که درمانی برای آن وجود دارد. اگر پزشک شما این علائم را ببیند، به سرعت اقدام خواهد کرد.

علائم LAST چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟

LAST عمدتاً سیستم عصبی مرکزی (CNS) ما را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اولین علائم ممکن است موارد زیر باشد:

علائم مرتبط با سیستم عصبی مرکزی (CNS):

• تشنج: این شایع‌ترین علامت است. تشنج ناگهانی و از دست دادن هوشیاری وجود دارد.
• آشفتگی یا گیجی: احساس ناتوانی در آرام نشستن، ناتوانی در تمرکز و عدم درک آنچه اتفاق می‌افتد.
• تغییرات گوش: زنگ زدن مداوم گوش (وزوز گوش) .
• بی‌حسی اطراف دهان: بی‌حسی اطراف دهان، مانند زمانی که دندانپزشک دارو تزریق می‌کند.
• طعم فلز در دهان: طعمی شبیه به وجود یک تکه آهن در دهان.
• اختلال تکلم (دیس‌آرتری): کلمات نامفهوم می‌شوند و صحبت کردن واضح دشوار می‌شود.
• توهم: دیدن یا شنیدن چیزهایی که واقعاً وجود ندارند.
• ناهنجاری‌های حرکتی چشم: چشم‌ها به طور غیرقابل کنترلی حرکت می‌کنند، به طوری که به نظر می‌رسد از یک طرف به طرف دیگر می‌چرخند.

علائم مرتبط با سیستم قلبی عروقی:

وضعیت آخر می‌تواند قلب ما را نیز تحت تأثیر قرار دهد. در این صورت علائمی مانند موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• فشار خون پایین: فشار کاهش می‌یابد.
• تغییرات در ضربان قلب: ضربان قلب ممکن است خیلی آهسته (برادی کاردی) ، خیلی سریع (تاکی کاردی) یا ریتم‌های نامنظم قلب (آریتمی) باشد.
• تنگی نفس (دیس‌پنه): مشکل در تنفس، خس خس سینه.
• ایست قلبی: توقف ناگهانی فعالیت الکتریکی قلب. این می‌تواند ناشی از از دست دادن کامل فعالیت الکتریکی در قلب (آسیستول) یا ضربان بسیار سریع و نامنظم سلول‌های قلب (فیبریلاسیون بطنی) باشد .

مهم: اگر به سرعت درمان نشود، LAST می‌تواند منجر به ایست تنفسی یا کما شود.

این علائم معمولاً ظرف پنج دقیقه پس از مصرف مسکن ظاهر می‌شوند. گاهی اوقات این علائم می‌توانند بسیار خفیف شروع شوند و به تدریج افزایش یابند، یا می‌توانند ناگهان شدید شوند. به همین دلیل است که پزشکان پس از تجویز مسکن، شما را به دقت تحت نظر خواهند داشت، به خصوص اگر در معرض خطر بالای ابتلا به LAST باشید.

چرا این آخرین مورد رخ می‌دهد؟ دلایل آن چیست؟

علت اصلی LAST تزریق تصادفی یک مسکن به داخل رگ خونی است. در مورد آن فکر کنید، قرار است مسکن در نزدیکی عصب تزریق شود . اما گاهی اوقات اگر وارد رگ خونی شود، دارو می‌تواند به سرعت در سراسر بدن پخش شود و باعث این بیماری شود.

گزارش شده است که خطر بروز LAST هنگام انجام بلوک‌های عصبی که اندام‌ها را بی‌حس می‌کنند حدود 20٪ است. با این حال، این تمام ماجرا نیست:

• LAST همچنین به عنوان یک داروی موضعی که به شکل ژل روی پوست اعمال می‌شود، توسعه یافته است.
• LAST همچنین توسط داروهایی ایجاد می‌شود که غشاهای مخاطی دهان، گلو و مجاری هوایی را تحریک می‌کنند .

این بدان معناست که صرف نظر از نحوه استفاده از مسکن، LAST می‌تواند رخ دهد. با این حال، برخی عوامل این خطر را افزایش می‌دهند.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به LAST هستند؟ (عوامل خطر)

برخی موارد مرتبط با وضعیت سلامتی شما ممکن است خطر ابتلا به LAST را افزایش دهد.

عوامل خطر مرتبط با سلامت شما:

• اسیدوز متابولیک: زمانی که تعادل شیمیایی در بدن تغییر می‌کند و اسیدیته افزایش می‌یابد.
• سطح پایین اکسیژن در بدن (هیپوکسی): زمانی که میزان اکسیژن در خون کاهش می‌یابد.
• بیماری قلبی از پیش موجود: به ویژه افرادی که شرایطی مانند ایسکمی ، آریتمی ، ناهنجاری‌های هدایتی و کسر تخلیه پایین دارند.
• افراد بالای ۶۵ سال: همچنین، نوزادان زیر ۴ ماه در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به LAST هستند.
• بیماری کبد یا کلیه: افراد مبتلا به این بیماری‌ها ممکن است به دلیل طولانی‌تر شدن زمان دفع دارو از بدن، به LAST تأخیری مبتلا شوند.
• بارداری.
• بیماری‌های میتوکندریایی: این‌ها بیماری‌هایی هستند که بر بخش‌های تولیدکننده انرژی سلول‌های ما به نام میتوکندری تأثیر می‌گذارند.

عوامل خطر مرتبط با داروی هیری:

برخی از داروهای بی‌حسی، مانند بوپیواکائین ، بیشتر از سایرین احتمال ایجاد LAST را دارند. همچنین، این خطر با تجویز دوزهای بالاتر داروهای بی‌حسی افزایش می‌یابد.

عوامل خطر مرتبط با روش مصرف داروهای خوراکی:

برخی از روش‌های تجویز مسکن‌ها نیز ممکن است خطر ابتلا به سندرم درد مزمن (LAST) را افزایش دهند. مطالعه‌ای روی ۱۲۵ مورد از سندرم درد مزمن (LAST) نشان داد:

• تکنیک‌های نفوذی روش‌هایی هستند که در آن‌ها دارو زیر پوست تزریق می‌شود. این روش حدود 20٪ از موارد LAST را تشکیل می‌دهد.
• بلوک‌های نوروآگزیال مرکزی، مانند بلوک‌های اپیدورال و کودال، به ستون فقرات اعمال می‌شوند. این بلوک‌ها حدود ۱۵٪ از کل موارد گزارش شده را تشکیل می‌دهند.
• حدود ۱۳٪ به دلیل تزریق مداوم داروهای مسکن مانند محلول نمکی گزارش شده است.

در نهایت، احتمال بروز LAST زمانی بیشتر است که داروهای بی‌حسی به نواحی با عروق زیاد تزریق شوند. برای مثال، موارد LAST بیشتر زمانی گزارش می‌شوند که بلوک عصبی آلت تناسلی انجام می‌شود.

پزشکان چگونه LAST را تشخیص می‌دهند؟ (تشخیص)

پزشکان LAST را عمدتاً بر اساس علائم شما تشخیص می‌دهند. از آنجا که LAST یک وضعیت اورژانسی است که نیاز به درمان فوری دارد، تشخیص آن نمی‌تواند به تأخیر بیفتد. در موارد بسیار نادر، پزشک ممکن است برای تأیید این موضوع، نوار قلب (EKG) تجویز کند.

چه درمان‌هایی برای LAST وجود دارد؟

مسمومیت سیستمیک ناشی از بی‌حسی موضعی یک اورژانس پزشکی است. بنابراین، پزشکان خیلی سریع درمان را شروع می‌کنند. درمان‌های معمول به شرح زیر است:

• مدیریت راه هوایی: اکسیژن درمانی بلافاصله برای حفظ تنفس شما انجام می‌شود و در صورت لزوم، تهویه مصنوعی انجام می‌شود.
• پیشگیری یا درمان تشنج: این شامل تجویز داروهایی مانند بنزودیازپین‌ها می‌شود.
• تزریق داخل وریدی امولسیون لیپیدی: این یک داروی مخصوص است که به صورت وریدی تجویز می‌شود . این دارو با جذب مسکن‌ها از خون و بافت‌ها عمل می‌کند. این کار غلظت مسکن‌هایی را که به مغز و قلب می‌رسند کاهش می‌دهد.
• احیای قلبی ریوی (CPR): اگر LAST بر عملکرد قلب تأثیر بگذارد، پزشکان CPR را انجام می‌دهند و از روش‌های دیگری برای تثبیت قلب استفاده می‌کنند.

پس از درمان، حداقل شش ساعت تحت نظر پزشک خواهید بود تا بررسی شود که آیا درمان موفقیت‌آمیز بوده است یا خیر و آیا عوارض دیگری وجود دارد یا خیر.

چه اتفاقی برای کسی که به LAST مبتلا شده است، خواهد افتاد؟ (پیش آگهی)

کسانی که زود تشخیص داده شده و درمان می‌شوند، معمولاً نتیجه بهتری دارند. درمان می‌تواند تا حد زیادی وضعیت LAST را معکوس کند.

با این حال، اگر LAST شدید به سرعت درمان نشود، می‌تواند منجر به کما یا حتی مرگ شود. با این حال، این مورد بسیار نادر است. به عنوان مثال، طبق داده‌های مراکز کنترل مسمومیت در ایالات متحده، در سال ۲۰۱۶ تنها چهار مورد مرگ ناشی از مسکن‌ها وجود داشته است.

آیا می‌توان از LAST جلوگیری کرد؟

همیشه نمی‌توان از LAST پیشگیری کرد، اما پزشکان از برخی روش‌ها و دستورالعمل‌ها برای کاهش این خطر استفاده می‌کنند.

برای مثال، پزشک شما از کمترین دوز مؤثر داروی مسکن مورد نیاز استفاده خواهد کرد. همچنین، گاهی اوقات از تصویربرداری اولتراسوند برای تزریق استفاده می‌کند تا مطمئن شود که به طور تصادفی وارد رگ خونی نمی‌شود.

اگر عوامل خطر ابتلا به LAST را دارید، پزشک شما با دقت ایمن‌ترین داروی مسکن، دوز و نحوه مصرف آن را برای شما در نظر خواهد گرفت.

وقتی برای گرفتن مسکن می‌روید، احتمالاً زیاد به LAST فکر نمی‌کنید. احتمالاً بیشتر نگران این هستید که آیا تزریق درد خواهد داشت یا اینکه بیش از حد بی‌حس خواهید شد. این طبیعی است، زیرا LAST بسیار نادر است. اما به یاد داشته باشید، پزشک شما پس از تجویز مسکن، به خوبی از شما مراقبت خواهد کرد. اگر علائم LAST را تجربه کنید، به سرعت عمل خواهد کرد.

در نهایت، پیام اصلی:

اگر در مورد داروی بیهوشی خود سؤال، نگرانی یا شک دارید، از پزشک خود بپرسید. آنها آماده‌اند تا به شما کمک کنند. مسمومیت سیستمیک ناشی از بی‌حسی موضعی (LAST) چیزی نیست که از آن بترسید، زیرا بسیار نادر است و درمان‌های خوبی دارد. مهمترین چیز این است که از این موضوع آگاه باشید و با پزشک خود صریحاً صحبت کنید. در این صورت می‌توانید با آرامش خاطر با هرگونه درمان پزشکی روبرو شوید.

` سمیت سیستمیک بی‌حس‌کننده موضعی، LAST، سمیت بی‌حس‌کننده، عوارض جانبی بی‌حس‌کننده، سیستم عصبی، سیستم قلبی عروقی، علائم، درمان