آیا از بیماری خطرناک پانکراتیت نکروزان مطلع هستید؟

آیا تا به حال در مورد یک بیماری جدی که در آن بخشی از پانکراس از بین می‌رود چیزی شنیده‌اید؟ این همان چیزی است که ما در پزشکی به آن «پانکراتیت نکروزان» می‌گوییم. تصور کنید که از دست دادن بخشی از یک عضو مهم در بدن چقدر جدی است. این اتفاق زمانی می‌افتد که بیماری به نام « پانکراتیت حاد» بسیار شدید می‌شود. امروز، ما در مورد این موضوع به طور مفصل صحبت خواهیم کرد، انگار که با یک دوست صحبت می‌کنیم.

پانکراتیت نکروزان دقیقاً چیست؟

به عبارت ساده، «پانکراتیت نکروزان» مرگ بخشی از «پانکراس» (نکروز) شماست. این اتفاق زمانی می‌افتد که وضعیت «پانکراس» بسیار شدید شود. پانکراتیت زمانی است که پانکراس به دلیل آسیب یا چیزی شبیه به سم، متورم، قرمز و دردناک می‌شود. اگر این التهاب بسیار شدید شود، جریان خون به بافت‌های پانکراس می‌تواند مختل شود «ایسکمی». سپس آن بافت‌ها اکسیژن و مواد مغذی مورد نیاز خود را دریافت نمی‌کنند و شروع به مردن می‌کنند. به این حالت «نکروز» می‌گویند. این یک وضعیت واقعاً خطرناک است.

اگر این اتفاق بیفتد، تیم پزشکی شما را برای مدتی در بیمارستان نگه می‌دارد و از نزدیک شما را برای هرگونه عوارض بعدی تحت نظر می‌گیرد. مهمترین چیزی که باید مراقب آن باشید عفونت است. تصور کنید که اگر باکتری‌ها شروع به خوردن بافت مرده کنند، می‌توانند به سرعت تکثیر شده و در سراسر بدن شما پخش شوند. اگر این اتفاق بیفتد، می‌تواند منجر به شرایط جدی مانند نارسایی اندام شود که می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد. در چنین مواردی، پزشکان ممکن است مجبور شوند بافت مرده را با جراحی بردارند .

این وضعیت چقدر رایج است؟

به طور تقریبی، حدود 20٪ از افرادی که به پانکراتیت حاد مبتلا می‌شوند، به پانکراتیت نکروزان نیز مبتلا می‌شوند. در کشوری مانند آمریکا، گفته می‌شود که سالانه نزدیک به سیصد هزار نفر به دلیل پانکراتیت در بیمارستان بستری می‌شوند. بنابراین، 20٪ عدد قابل توجهی است، درست است؟

علائم پانکراتیت نکروزان چیست؟

اولین علائمی که ظاهر می‌شوند، علائم پانکراتیت حاد هستند. این علائم عبارتند از:

• درد شدید در قسمت بالای شکم. این درد ممکن است به پشت نیز سرایت کند.
• اتساع یا نفخ شکم.
• حالت تهوع و استفراغ.

با شدیدتر شدن پانکراتیت، علائمی مانند موارد زیر نیز ممکن است ظاهر شوند:

• تب و لرز.
• افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی).
• تشنگی شدید یا کم آبی بدن.

علل «پانکراتیت نکروزان» چیست؟

این اتفاق در چند مرحله رخ می‌دهد. ابتدا التهاب طبیعی پانکراس (پانکراتیت حاد) شدید می‌شود. سپس، خون‌رسانی مختل می‌شود (ایسکمی) و در نهایت، مرگ بافت (نکروز) رخ می‌دهد. علل مختلفی برای هر یک از این وقایع وجود دارد.

پانکراتیت چقدر شدید است؟

علت اصلی پانکراتیت حاد، بیماری سنگ کیسه صفرا است. این اتفاق زمانی می‌افتد که سنگ کیسه صفرا در کیسه صفرا گیر کرده و مجرای پانکراس را مسدود می‌کند. به این حالت پانکراتیت سنگ کیسه صفرا نیز گفته می‌شود. دومین علت اصلی، مصرف بیش از حد الکل است.

التهاب در واقع روش بدن برای پاسخ به آسیب است و تلاش می‌کند تا آسیب را ترمیم کند. اما گاهی اوقات این پاسخ التهابی آنقدر شدید می‌شود که شروع به ایجاد آسیب می‌کند.

هنوز مشخص نیست که چرا این پاسخ التهابی در برخی افراد شدیدتر از دیگران است. با این حال، واضح است که این امر باعث ایجاد یک " اثر گلوله برفی" در پانکراس می‌شود.

فشار بالای ناشی از التهاب شدید، آنزیم‌های پانکراس را در بافت پانکراس فعال می‌کند. به طور معمول، این آنزیم‌های گوارشی پس از ورود غذا به دستگاه گوارش فعال می‌شوند. اما اگر زودتر فعال شوند، شروع به هضم خود پانکراس می‌کنند. تصور کنید که اندام خودتان را با آنزیم‌های خودتان هضم می‌کنید!

کاهش خونرسانی منجر به «ایسکمی» و مرگ بافتی «نکروز» می‌شود.

این آسیب مداوم به پانکراس باعث بدتر شدن پانکراتیت می‌شود. در نهایت، تورم پانکراس باعث گشاد شدن رگ‌های خونی شده و میزان خون رسانی به بافت‌ها را کاهش می‌دهد.

یکی دیگر از عواملی که می‌تواند بر این امر تأثیر بگذارد، سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (SIRS) است. این یک بیماری التهابی است که در سراسر بدن رخ می‌دهد. این می‌تواند باعث کاهش فشار خون کلی و جریان خون شود.

قطع جریان خون (ایسکمی) باعث مرگ بافت (نکروز) می‌شود. هضم پانکراس توسط آنزیم‌های پانکراس نیز ممکن است در این مرگ بافتی نقش داشته باشد.

عوارض احتمالی پانکراتیت نکروزان چیست؟

این وضعیت می‌تواند عوارض مختلفی را در کوتاه‌مدت و بلندمدت ایجاد کند.

عوارض کوتاه مدت:

• عفونت: این خطرناک‌ترین خطر پانکراتیت نکروزان است. این می‌تواند در حدود 20٪ از بیماران رخ دهد. بافت مرده مانند یک محل تغذیه خوب برای باکتری‌هایی است که در اطراف پرسه می‌زنند. کنترل عفونت در هنگام بیماری دشوار است. اگر به جریان خون گسترش یابد، می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد. عفونت در جریان خون می‌تواند باعث سپسیس شود که می‌تواند منجر به نارسایی چندین عضو شود. این علت اصلی مرگ در افراد مبتلا به پانکراتیت نکروزان است.
• تجمع مایع نکروتیک: در پانکراتیت شدید، آنزیم‌های فعال پانکراس می‌توانند از پانکراس نشت کرده و به بافت اطراف آسیب برسانند. کپسولی از بافت نازک در اطراف مایع پانکراس تشکیل می‌شود. اگر این کپسول حاوی بافت مرده و باکتری باشد ، عفونت می‌تواند به راحتی شروع و گسترش یابد. به ندرت، این کپسول می‌تواند بزرگ شده و به اندام‌های مجاور مانند معده، رگ‌های خونی یا مجاری صفراوی فشار وارد کند.
• خونریزی: پانکراتیت هموراژیک نادر است، اما در صورت بروز می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد. پانکراتیت نکروزان خطر این خونریزی را افزایش می‌دهد. یکی از راه‌های وقوع این اتفاق این است که التهاب یا مایع موجود در پانکراس به شریان مجاور گسترش یابد، به دیواره شریان آسیب برساند و باعث خونریزی شود. راه دیگر این است که آنزیم‌های پانکراس دیواره شریان را تجزیه کنند و یک آنوریسم کاذب ایجاد کنند که پاره شده و باعث خونریزی می‌شود.
• سندرم کمپارتمان شکمی: تورم، خونریزی و سایر تجمع مایعات مرتبط با پانکراتیت نکروزان می‌تواند باعث فشار زیاد در داخل حفره شکمی شود. این امر عمدتاً در بیماران بدحال مشاهده می‌شود. این امر می‌تواند منجر به کاهش جریان خون به اندام‌ها شود که می‌تواند منجر به لخته شدن خون ، ایسکمی و هیپوکسی شود. این امر همچنین می‌تواند منجر به نارسایی چندین اندام شود.

عواقب بلندمدت:

• نارسایی پانکراس: اگر مقدار زیادی از بافت پانکراس از بین برود، ممکن است برخی از عملکردهای پانکراس از بین برود. نارسایی پانکراس برون‌ریز زمانی است که پانکراس آنزیم‌های کافی برای هضم غذا تولید نمی‌کند. این می‌تواند منجر به سوء جذب و سوء تغذیه شود. نارسایی پانکراس درون‌ریز زمانی است که پانکراس هورمون‌های کافی برای کنترل سطح قند خون تولید نمی‌کند. این می‌تواند منجر به هایپرگلیسمی و دیابت شود.
• سندرم مجرای پانکراس جدا شده: تورم شدید، خونریزی، مرگ بافت و سایر عوارض پانکراتیت نکروزان می‌تواند باعث شود که مجرای پانکراس تا حدی از پانکراس یا روده کوچک جدا شود. این امر می‌تواند باعث نشت مداوم آنزیم‌های پانکراس شود. این نشت می‌تواند منجر به تجمع طولانی مدت مایعات و/یا پانکراتیت مزمن شود.
• تنگی مجاری صفراوی: التهاب شدید و طولانی مدت می‌تواند باعث ایجاد اسکار در هر یک از مجاری متصل کننده پانکراس به سیستم گوارش (مجرای پانکراس، مجرای صفراوی، دوازدهه - ابتدای روده کوچک) شود. این اسکار باعث می‌شود که مجرا به طور غیرطبیعی تنگ شود (تنگی مجاری). این امر جریان صفرا را کند می‌کند و صفرا شروع به بازگشت به سیستم صفراوی می‌کند.
• ترومبوز ورید اسپلانکنیک: وریدهای اسپلانکنیک شما زیر پانکراس شما قرار دارند. پانکراتیت شدید می‌تواند باعث التهاب آنها شود. این می‌تواند منجر به لخته شدن خون (ترومبوز) در این وریدها شود. این وریدها شامل ورید طحالی، ورید مزانتریک، ورید کبدی و ورید پورتال هستند. اگر لخته خون در یکی از این وریدها تشکیل شود، عوارض مختلفی مانند فشار خون پورتال ، واریس‌های دستگاه گوارش، خونریزی دستگاه گوارش، کولیت ایسکمیک و ایسکمی مزانتریک ممکن است رخ دهد.

پانکراتیت نکروزان چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشکان این بیماری را «پانکراتیت نکروزان» پس از تشخیص اولیه «پانکراتیت حاد» تشخیص می‌دهند. علائم آشکار مرگ بافت «نکروز» تا سه تا پنج روز پس از شروع پانکراتیت ظاهر نمی‌شوند. اگر چند روز پس از التهاب اولیه، علائم پانکراتیت شدید را داشته باشید، پزشک شما از سی‌تی‌اسکن با رنگ فلورسنت «سی‌تی‌اسکن با کنتراست» یا ام‌آر‌آی (MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) برای بررسی این مرگ بافتی استفاده می‌کند. آنها همچنین عوارض دیگری مانند تجمع مایع را نیز بررسی خواهند کرد.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

درمان شما بستگی به این دارد که آیا عفونت یا عوارض دیگری دارید یا خیر. اگر نکروز پانکراس استریل باشد و هیچ علامتی وجود نداشته باشد، پزشکان معمولاً آن را با مراقبت‌های حمایتی درمان می‌کنند. اگر علائم عفونت یا سایر عوارض ایجاد شود، پزشکان در صورت نیاز مداخله خواهند کرد. آنها قبل از متوسل شدن به جراحی، سعی می‌کنند بافت مرده را با استفاده از روش‌های کم‌تهاجمی بردارند.

مدیریت محافظه‌کارانه

مراقبت‌های حمایتی برای «پانکراتیت نکروزان استریل» غیرعفونی شامل موارد زیر است:

• مسکن‌ها
• مایعات داخل وریدی «(مایعات IV)».
• تغذیه روده‌ای.

بیشتر موارد بدون عارضه تنها با مراقبت‌های حمایتی برطرف می‌شوند. در این مدت، تیم پزشکی شما وضعیت شما را از نزدیک تحت نظر خواهد داشت. آنها علائم حیاتی ، فشار شکم و شمارش کامل سلول‌های خون (CBC) شما را برای نظارت بر عوارض کنترل می‌کنند. در صورت بروز عفونت یا نارسایی اندام، در صورت نیاز، اقدامات حمایتی یا سایر مداخلات را انجام می‌دهند.

زهکشی و تخلیه

به محض اینکه علائم عفونت را مشاهده کردید، تیم پزشکی شما آنتی‌بیوتیک‌ها را برای شما شروع می‌کند و در صورت امکان، برنامه‌ریزی می‌کند که هرگونه بافت مرده را از بین ببرد. آنها با کم‌تهاجمی‌ترین روش ممکن شروع می‌کنند و سپس در صورت لزوم به تدریج شدت آن را افزایش می‌دهند.

این روش‌ها عبارتند از:

• تخلیه از راه پوست: تخلیه از راه پوست به معنای عبور از پوست است. یک رادیولوژیست مداخله‌ای از تکنیک‌های تصویربرداری (اغلب سونوگرافی یا سی‌تی‌اسکن) برای یافتن ناحیه بافت مرده استفاده می‌کند و لوله‌ای را از طریق پوست شما وارد می‌کند. لوله در جای خود باقی می‌ماند و چندین بار در روز با محلول نمکی شسته می‌شود تا مایع تخلیه شود. این تنها گزینه برای حدود یک سوم بیماران است. برای سایرین، به کنترل عفونت کمک می‌کند تا زمانی که سایر روش‌های دبریدمان با خیال راحت انجام شوند.
• دبریدمان آندوسکوپی: روشی به نام آندوسکوپی به متخصص گوارش اجازه می‌دهد بدون برش پوست، به بافت مرده داخل بدن شما دسترسی پیدا کند. او یک آندوسکوپ که مجهز به پروب سونوگرافی است را از دستگاه گوارش فوقانی شما عبور می‌دهد تا ناحیه پانکراس را پیدا کند. سپس، ابزارهایی از طریق آندوسکوپ عبور داده می‌شوند تا کانالی بین بافت مرده و دستگاه گوارش شما ایجاد شود. بافت مرده از طریق آن کانال برداشته می‌شود.
• دبریدمان رتروپریتونئال با کمک ویدئو (VARD): این نیز یک عمل جراحی کم تهاجمی است. این شامل قرار دادن ابزارهای جراحی از طریق همان برشی است که از قبل در پوست خود به نام پورتال تخلیه پوستی دارید و رفتن به ناحیه‌ای که بافت مرده در آن قرار دارد. جراح با استفاده از فورسپس، شستشو و مکش، بافت مرده را از طریق برش خارج می‌کند. در صورت لزوم، ممکن است برش گشادتر شود و یک لوله مجهز به دوربین به نام لاپاراسکوپ وارد شود. سپس بافت باقی مانده با استفاده از یک روش لاپاراسکوپی به نام جراحی لاپاراسکوپی برداشته می‌شود.
• جراحی باز - نکروزکتومی: نکروزکتومی برداشتن بافت مرده است. جراحی باز شامل باز کردن حفره شکم و یافتن بافت مرده (لاپاراتومی) است. این روش هنوز سریع‌ترین راه برای یافتن و درمان عوارض اورژانسی است. اگرچه جراحی برخی خطرات را به همراه دارد، اما آخرین راه حل برای موارد اورژانسی و زمانی است که روش‌های کمتر تهاجمی شکست خورده‌اند.

میزان مرگ و میر و میزان بهبودی برای «(پانکراتیت نکروزان)» چقدر است؟

احتمال بهبودی به این بستگی دارد که چه مقدار از پانکراس شما از بین رفته است، آیا دچار عفونت شده‌اید یا نارسایی اندام، و اینکه چقدر به درمان پاسخ می‌دهید. اگر کمتر از 30٪ از پانکراس شما تحت تأثیر قرار گرفته باشد، میزان مرگ و میر کمتر از 15٪ است . اگر فقط مرگ بافتی بدون عفونت وجود داشته باشد، خوب است. اما اگر بیش از 50٪ از پانکراس شما تحت تأثیر قرار گرفته باشد و دچار عفونت یا نارسایی اندام شوید، میزان مرگ و میر به بیش از 30٪ افزایش می‌یابد .

از این آمار نگران نشوید. اینها فقط اطلاعات کلی هستند. فقط تیم پزشکی که شما را درمان می‌کند می‌تواند به بهترین شکل در مورد وضعیت شما و شانس بهبودی‌تان به شما اطلاعات بدهد.

بعد از درمان چه اتفاقی می‌افتد؟

در ویزیت بعدی پس از درمان، پزشک از شما در مورد هرگونه علائم مداوم یا جدید سوال خواهد کرد. پانکراتیت نکروزان حتی پس از درمان نیز می‌تواند عوارض طولانی‌مدت داشته باشد. در صورت وجود علائم، ممکن است از شما خواسته شود آزمایش خون، آزمایش‌های آزمایشگاهی یا تصویربرداری برای بررسی آنها انجام دهید. عوارض ممکن است نیاز به درمان اضافی داشته باشند که ممکن است کوتاه‌مدت یا بلندمدت باشد.

پانکراتیت نکروزان یک عارضه بسیار جدی پانکراتیت حاد است. در حالی که اکثر افراد تنها با مراقبت‌های حمایتی از پانکراتیت حاد بهبود می‌یابند، افرادی که به پانکراتیت شدید و نکروز مبتلا می‌شوند، نیاز به مراقبت‌های طولانی مدت و فشرده دارند. شما به یک تیم چند رشته‌ای از پزشکان نیاز خواهید داشت تا وضعیت شما و هرگونه عارضه‌ای که ممکن است ایجاد شود را تحت نظر داشته باشند. ممکن است به مداخلات یا جراحی و احتمالاً مراقبت‌های بعدی نیاز داشته باشید.

مهمترین چیزهایی که باید از این داستان به خاطر بسپاریم (پیام آموزنده)

• پانکراتیت نکروزان یک بیماری جدی است که در آن بخشی از پانکراس می‌میرد.
• این اغلب ناشی از پانکراتیت حاد شدید است. علل اصلی آن سنگ کیسه صفرا و مصرف بیش از حد الکل است.
• اگر علائمی مانند درد شدید معده، تب، حالت تهوع و استفراغ دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• عفونت، اصلی‌ترین و خطرناک‌ترین عارضه این بیماری است.
• گزینه‌های درمانی بسته به شرایط بیمار متفاوت است. انواع درمان‌ها ، از مراقبت‌های حمایتی گرفته تا جراحی ، وجود دارد.
• اگرچه این یک بیماری جدی است، بسیاری از افراد با درمان و مراقبت پزشکی مناسب بهبود می‌یابند، بنابراین امید خود را از دست ندهید.

اگر شما یا کسی که می‌شناسید هر یک از این علائم را دارد، لطفاً فوراً به پزشک مراجعه کنید. درمان زودهنگام می‌تواند جان انسان‌ها را نجات دهد!

پانکراتیت نکروزان ، پانکراتیت، مرگ پانکراس، درد معده، عفونت پانکراس، پانکراتیت سینهالی، بیماری‌های پانکراس