آیا روده بزرگ شما هم اینگونه ملتهب است؟ بیایید درباره کولیت سودوممبرانوس بیشتر بدانیم!

آیا چندین بار در روز درد شدید معده و اسهال دارید؟ شاید همراه با تب، حالت تهوع نیز داشته باشید؟ به خصوص، آیا این علائم پس از مصرف اخیر آنتی‌بیوتیک برای برخی بیماری‌ها ظاهر شده‌اند؟ اگر چنین است، این چیزی است که ممکن است برای شما مهم باشد. امروز در مورد بیماری به نام «کولیت سودوممبران» صحبت خواهیم کرد. نگران نباشید، اگر در این مورد به درستی آگاه باشید، می‌توانید درمان شوید و به سرعت بهبود یابید.

کولیت سودوممبران چیست؟

به عبارت ساده، «کولیت سودوممبرانوس» یک بیماری التهابی شدید است که در روده بزرگ یا کولون ما رخ می‌دهد. در این بیماری، به دلایلی (می‌تواند باکتری، سم یا بیماری دیگری باشد)، دیواره داخلی روده بزرگ یا غشای مخاطی (مخاط) آسیب می‌بیند. این آسیب باعث ایجاد پلاک‌های زرد-سفید، ضخیم و پوسته‌دار در نواحی آسیب‌دیده می‌شود. پزشکان به این پلاک‌ها «سودوممبرانوس» می‌گویند.

«غشاهای کاذب» چیستند؟

غشاهای کاذب زمانی تشکیل می‌شوند که سلول‌های پوشش روده بزرگ، مانند پوشش روده بزرگ، می‌میرند. به این شکل به آن فکر کنید: وقتی آسیبی رخ می‌دهد، سیستم ایمنی بدن ما گلبول‌های سفید خون را به محل آسیب‌دیده می‌فرستد. به طور مشابه، در اینجا نیز قطعات سلول‌های مرده با گلبول‌های سفید خون (به ویژه نوتروفیل‌ها) ترکیب می‌شوند تا غشاهای کاذب را تشکیل دهند. این غشاها حدود ۲ سانتی‌متر عرض، زرد مایل به سفید و لایه‌های کمی برجسته روی سطح دارند.

علائم این بیماری چیست؟

فرد مبتلا به کولیت سودوممبران ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کند:

• درد شدید شکم.
• اسهال. این حالت می‌تواند چندین بار در روز، گاهی اوقات به صورت مایع، رخ دهد.
• تب.
• حالت تهوع.
• گاهی اوقات، ممکن است خون یا چرک از مدفوع خود خارج شود، اما این برای همه اتفاق نمی‌افتد.

چه چیزی باعث کولیت سودوممبران می‌شود؟

علت اصلی و شایع این بیماری، عفونت با باکتری «C. diff» (کلستریدیوم دیفیسیل) است. سموم تولید شده توسط این باکتری به پوشش روده بزرگ آسیب می‌رساند. حدود 10٪ از عفونت‌های «C. diff» می‌توانند به یک بیماری جدی‌تر به نام «کولیت کاذب غشایی» تبدیل شوند. در واقع، 90٪ از این موارد توسط باکتری «C. diff» ایجاد می‌شوند. با این حال، سایر بیماری‌های التهابی روده نیز می‌توانند باعث این نوع آسیب شوند.

باکتری کلستریدیوم دیفیسیل چگونه بر این امر تأثیر می‌گذارد؟

باکتری C. difficile سمومی تولید می‌کند که سلول‌های پوششی روده بزرگ ما را از بین می‌برد. این عفونت می‌تواند سریع‌تر و شدیدتر از آنچه فکر می‌کنید گسترش یابد.

اغلب، عفونت C. diff پس از مصرف آنتی‌بیوتیک برای بیماری دیگری رخ می‌دهد. به این فکر کنید، وقتی آنتی‌بیوتیک مصرف می‌کنید، سایر باکتری‌های "خوب" در روده شما که به بهبود شما کمک می‌کنند، از بین می‌روند. با این حال، اکثر آنتی‌بیوتیک‌ها نمی‌توانند باکتری‌های C. diff را از بین ببرند. بنابراین، وقتی این باکتری‌های خوب از بین می‌روند، باکتری‌های C. diff هیچ رقابتی ندارند، به سرعت رشد می‌کنند و بدون کنترل گسترش می‌یابند و باعث این مشکلات می‌شوند.

چه آنتی بیوتیک هایی در این بیماری بیشترین تاثیر را دارند؟

در واقع، هر آنتی‌بیوتیکی که باکتری‌های مفید روده ما را از بین ببرد و بر باکتری‌های C. diff تأثیری نداشته باشد، می‌تواند باعث عفونت C. diff و کولیت کاذب ناشی از آن شود. با این حال، تصور می‌شود که برخی از آنتی‌بیوتیک‌ها خطر بیشتری را ایجاد می‌کنند. برخی از آنها عبارتند از:

• کلیندامایسین
• داروهای دسته سفالوسپورین
• داروهای گروه پنی سیلین
• فلوروکینولون‌ها
• آزترئونام
• کارباپنم‌ها

نکته مهم: این به معنای بد بودن این آنتی‌بیوتیک‌ها نیست. اگر پزشک آنها را تجویز کند، باید در صورت نیاز مصرف شوند. با این حال، استفاده غیرضروری از آنتی‌بیوتیک‌ها می‌تواند منجر به خطراتی مانند این شود.

آیا دلایل دیگری هم وجود دارد؟

کولیت سودوممبران همچنین می‌تواند زمانی رخ دهد که التهاب روده بزرگ ناشی از علل دیگری غیر از C. diff باشد. در اینجا چند مثال آورده شده است:

• عفونت استافیلوکوکوس اورئوس
• عفونت ای. کولی `(عفونت ای. کولی)`
• عفونت سیتومگالوویروس
• کولیت میکروسکوپی
• بیماری بهجت
• کولیت ایسکمیک (التهاب ناشی از کاهش خونرسانی به روده بزرگ)
• داروهای ضد سرطان `(داروهای شیمی درمانی)`
• مصرف کوکائین
• واسکولیت (التهاب رگ‌های خونی)
• مسمومیت با فلزات سنگین

در چنین مواردی، بیماری شدیدتر یا پیچیده‌تر از کولیت معمولی است. گاهی اوقات، جریان خون به دیواره داخلی روده بزرگ کاهش می‌یابد (ایسکمی)، مرگ بافت (نکروز) رخ می‌دهد و غشاهای کاذب ایجاد می‌شوند. همچنین، بیماری‌های زمینه‌ای مانند بیماری التهابی روده (IBD) نیز می‌توانند روده بزرگ را مستعد ابتلا به این بیماری کنند.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این بیماری هستند؟

اگر موارد زیر را داشته باشید، احتمال ابتلا به کولیت سودوممبرانو در شما بیشتر است:

• اگر در بیمارستان بستری هستید.
• اگر اخیراً از آنتی‌بیوتیک استفاده کرده‌اید.
• اگر اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اید.
• اگر کسی در خانه سالمندان بماند.
• اگر بالای ۶۵ سال سن دارید.
• اگر بیماری خودایمنی دارید.
• اگر سیستم ایمنی بدن شما ضعیف است.
• اگر قبلاً به عفونت C. diff مبتلا شده‌اید.

عوارض احتمالی کولیت سودوممبران چیست؟

اگر این وضعیت شدید شود و کنترل آن دشوار گردد، ممکن است عوارض خطرناکی رخ دهد. بنابراین آگاهی از این موضوع نیز مهم است.

• کم آبی بدن و از دست دادن الکترولیت‌ها: در کولیت سودوممبران شدید، اسهال می‌تواند تا 10 تا 15 بار در روز رخ دهد. این می‌تواند منجر به کم آبی بدن و از دست دادن الکترولیت‌ها شود. این می‌تواند منجر به شرایط خطرناکی مانند کاهش حجم خون، فشار خون پایین و نارسایی کلیه شود.
• نشت مایع: مایع می‌تواند از دیواره آسیب‌دیده روده بزرگ به داخل حفره شکمی نشت کند و باعث تورم شکم شود. به این حالت آسیت می‌گویند. پروتئین‌هایی مانند آلبومین نیز می‌توانند از روده بزرگ دفع شوند. وقتی آلبومین کم باشد، مایع از رگ‌های خونی نشت می‌کند و باعث تورم در اندام‌ها (ادم) می‌شود.
• مگاکولون سمی: التهاب شدید و کنترل نشده روده بزرگ که می‌تواند باعث تورم بیش از حد روده بزرگ و توقف عملکرد آن شود. در ابتدا، عضلات روده بزرگ از انقباض باز می‌مانند و عبور مدفوع را مسدود می‌کنند. با ادامه تورم روده بزرگ، دیواره‌های آن می‌توانند پاره شوند و محتویات آن به حفره شکم نشت کند. به این حالت پریتونیت می‌گویند. این حالت می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد.
• سوراخ شدن دستگاه گوارش: سوراخ شدن دیواره روده بزرگ می‌تواند بدون مگاکولون سمی رخ دهد. این اتفاق می‌تواند در صورت ایجاد زخم در روده بزرگ و عبور از دیواره آن، یا در صورت مرگ بافتی قابل توجه (نکروز) در دیواره روده بزرگ رخ دهد. هنگامی که باکتری‌های روده بزرگ به حفره شکمی (پریتونیت) نشت می‌کنند، می‌توانند در جریان خون پخش شوند (سپتی سمی).
• سپسیس: سپسیس بیماری است که در اثر تجمع باکتری در خون (سپتیسمی) ایجاد می‌شود. سپسیس یک عفونت شدید و تهدیدکننده زندگی است که در سراسر بدن پخش می‌شود. این می‌تواند منجر به شوک سپتیک، نارسایی چندین عضو و حتی مرگ شود.

شنیدن این عوارض می‌تواند ترسناک باشد. اما به یاد داشته باشید، این عوارض برای همه اتفاق نمی‌افتند. تشخیص زودهنگام و درمان مناسب می‌تواند از این شرایط جدی جلوگیری کند.

چگونه این بیماری را تشخیص دهیم؟

پزشک ابتدا در مورد علائم و سابقه بیماری شما سؤال می‌کند. سپس، ممکن است آزمایش‌های مختلفی را برای یافتن علت علائم شما تجویز کند. به عنوان مثال، ممکن است آزمایش خون، آزمایش‌های تصویربرداری مانند اسکن و آزمایش مدفوع تجویز کند. این آزمایش‌ها به دنبال عفونت، التهاب و سایر عوامل خطر هستند.

آزمایش مدفوع شما به طور خاص عفونت C. diff را بررسی می‌کند. در صورت تشخیص، درمان بلافاصله آغاز خواهد شد. اگر هیچ عارضه‌ای نداشته باشید و به درمان به خوبی پاسخ دهید، ممکن است دلیل خاصی برای بررسی داخل روده بزرگ شما برای غشاهای کاذب وجود نداشته باشد.

گاهی اوقات، آزمایش‌های تصویربرداری (مانند سی‌تی‌اسکن) می‌توانند علائم کولیت سودوممبران را نشان دهند. اگر دیواره روده بزرگ ضخیم شده باشد (شبیه به "علامت اثر انگشت" یا "علامت آکاردئون")، پزشک ممکن است تصمیم به انجام آزمایش‌های بیشتر بگیرد.

در مرحله بعد، برای بررسی عمیق‌تر، باید آزمایشی انجام دهید که داخل روده بزرگ را بررسی می‌کند. به این آزمایش کولونوسکوپی می‌گویند. در این آزمایش، از یک لوله مجهز به دوربین برای بررسی داخل روده بزرگ استفاده می‌شود. اگر به اصطلاح «غشای کاذب» را مشاهده کنید، یک تکه کوچک از بافت (بیوپسی) از آن گرفته شده و برای تأیید بیماری به آزمایشگاه ارسال می‌شود.

چه درمان‌هایی وجود دارد؟

درمان این بیماری به علت آن بستگی دارد.

• اگر عفونت باکتریایی مانند C. diff باشد، باید آنتی‌بیوتیک‌های خاصی که برای آن مؤثر هستند را تجویز کنید.
• اگر این وضعیت توسط داروی دیگری که مصرف می‌کنید ایجاد یا بدتر شود، ممکن است لازم باشد مصرف آن دارو متوقف یا تغییر کند.
• در برخی موارد، ممکن است داروهایی برای کاهش التهاب در روده بزرگ تجویز شود.

برخی افراد فقط به مراقبت‌های حمایتی نیاز دارند. به عنوان مثال، مایعات داخل وریدی (مایعات IV) برای کمک به احتباس مایعات، یا تغذیه IV برای کمک به استراحت روده بزرگ. برخی دیگر ممکن است نیاز به درمان عوارض داشته باشند، احتمالاً در بخش مراقبت‌های ویژه. برخی از افراد مبتلا به کولیت بسیار شدید یا عوارض ممکن است نیاز به کولکتومی (جراحی برای برداشتن قسمت آسیب دیده روده بزرگ) داشته باشند.

اگر بیماری ناشی از «کلستریدیوم دیفیسیل» باشد، داروهای اصلی تجویز شده کدامند؟

اگر علت کولیت سودوممبران عفونت C. diff باشد، داروهای مختلفی برای درمان آن وجود دارد. پزشک شما دارویی را که برای شما مناسب‌تر است انتخاب خواهد کرد. داروهایی که برای عفونت C. diff تجویز می‌شوند عبارتند از:

• مترونیدازول
• ونکومایسین
• فیداکسومایسین

آیا می‌توان از کولیت سودوممبرانو پیشگیری کرد؟

مهمترین راه پیشگیری از این بیماری، کنترل شیوع باکتری C. diff در جوامع پرخطر (به ویژه بیمارستان‌ها و خانه‌های سالمندان) است. افراد در این محیط‌ها بیشتر در معرض ابتلا به عفونت و بروز علائم شدید مانند کولیت سودوممبران هستند.

بنابراین، کارکنان مراقبت‌های بهداشتی در این نوع موسسات، اقدامات ویژه‌ای را برای کنترل عفونت C. diff انجام می‌دهند:

• جداسازی: افراد آلوده به C. diff در یک اتاق جداگانه یا در اتاقی که فقط با سایر افراد آلوده مشترک است، قرار می‌گیرند. هنگام ورود به اتاق از دستکش یکبار مصرف استفاده می‌شود.
• شستن دست‌ها: شستن مکرر دست‌ها با صابون و آب گرم بهترین راه برای محافظت از خود در برابر C. diff است. این باکتری در برابر ضدعفونی‌کننده‌های دست مقاوم است. شستن دست‌ها قبل از دست زدن به غذا بسیار مهم است.
• ضدعفونی: ضدعفونی‌کننده‌های معمولی نمی‌توانند C. diff را از بین ببرند. با این حال، محصولات حاوی کلر می‌توانند. ضدعفونی کامل تمام سطوحی که فرد آلوده با آنها تماس داشته است، بسیار مهم است.

آیا این بیماری به طور کامل قابل درمان است؟ میزان مرگ و میر چقدر است؟

بله، کولیت سودوممبرانو با درمان به طور کامل قابل درمان است. در بیشتر موارد، علائم به سرعت از بین می‌روند. با این حال، برخی از افراد ممکن است به درمان بیشتر و دوره‌های طولانی‌تری نسبت به دیگران نیاز داشته باشند. اگر عفونت مداوم و دشوار برای کنترل C. diff دارید، ممکن است برای درمان آن نیاز به یک جراحی جزئی داشته باشید. در برخی موارد، ممکن است جراحی ضروری باشد.

از نظر مرگ و میر، تنها ۲٪ از بیماران مبتلا به کولیت سودوممبرانو جان خود را از دست می‌دهند. با این حال، در افرادی که مدت طولانی تحت مراقبت هستند و سیستم ایمنی ضعیفی دارند، این میزان می‌تواند به ۱۵٪ برسد. اگر عارضه‌ای که قبلاً ذکر شد به نام مگاکولون سمی رخ دهد، میزان مرگ و میر می‌تواند به ۳۵٪ افزایش یابد. به همین دلیل درمان سریع مهم است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر هر یک از این علائم را دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید:

• درد شدید معده یا نفخ.
• اگر بیش از پنج بار در روز اسهال دارید.
• اگر خون در مدفوع وجود داشته باشد.
• اگر به مدت سه روز اجابت مزاج نداشته‌اید.
• اگر یک روز ادرار نکرده‌اید، یا اگر ادرارتان تیره رنگ است.
• اگر به مدت سه روز تب بالای ۳۹ درجه سانتیگراد (۱۰۲ درجه فارنهایت) داشته باشید.

در نهایت، نکاتی که باید به خاطر داشت

عفونت‌های باکتریایی که باعث کولیت می‌شوند، شایع هستند و اغلب اوقات جدی نیستند. همه کسانی که به C. diff مبتلا می‌شوند، به کولیت سودوممبرانو مبتلا نمی‌شوند. با این حال، اگر به آن مبتلا شوید، می‌تواند کمی ترسناک باشد. دانستن اینکه روده بزرگ شما از داخل آسیب دیده است، می‌تواند ترسناک باشد و علائمی مانند درد و خونریزی داشته باشد.

اگر این علائم را دارید، به مراقبت پزشکی ویژه نیاز دارید. اما به یاد داشته باشید، با درمان مناسب، روده بزرگ شما می‌تواند بهبود یابد. پوشش روده بزرگ ما، مانند پوشش داخلی روده بزرگ، وقتی آسیب متوقف شود، به خوبی بهبود می‌یابد. اگر احساس می‌کنید علائم کولیت شما بهبود نمی‌یابد، با پزشک صحبت کنید. او می‌تواند به شما کمک کند تا علت بیماری خود را پیدا کنید، هر کاری که می‌توانید برای متوقف کردن آن انجام دهید و به روده بزرگ خود استراحت لازم را بدهید. مهمترین چیز این است که وحشت نکنید و سریعاً به پزشک مراجعه کنید.

کولیت سودوممبران، کلستریدیوم دیفیسیل، اسهال، درد معده، کولیت، آنتی‌بیوتیک‌ها