بدترین سردرد زندگی‌تان؟ می‌تواند خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) باشد!

آیا تا به حال سردرد ناگهانی و شدیدی داشته‌اید که مانند برخورد صاعقه به سرتان باشد؟ بسیاری از مردم آن را "بدترین سردردی که تا به حال داشته‌اید" توصیف می‌کنند. سردرد ناگهانی و شدیدی مانند این چیزی است که هرگز نباید آن را ساده بگیریم. این می‌تواند نشانه خونریزی جدی در داخل مغز باشد. امروز، ما در مورد یکی از این موارد اورژانس پزشکی، خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) صحبت خواهیم کرد.

به عبارت ساده، خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) چیست؟

خب، این اسم ممکن است کمی پیچیده به نظر برسد، اما بیایید ساده‌اش کنیم. مغز شما فقط در پشت سرتان قرار ندارد. توسط یک پوشش سه لایه از بافت محافظت می‌شود. در اصطلاح پزشکی، ما به آن مننژ می‌گوییم.

آن را مانند یک پیاز در نظر بگیرید. قسمت داخلی پیاز دارای یک پوست نازک در اطراف خود است و به این ترتیب این غشاها در اطراف مغز قرار گرفته‌اند.

۱. سخت‌شامه: این خارجی‌ترین و قوی‌ترین غشایی است که درست زیر جمجمه قرار دارد.

۲. عنکبوتیه: این غشای نازک و تار عنکبوتی مانند در وسط است.

۳. نرم شامه: این داخلی‌ترین غشایی است که به خود بافت مغز متصل است.

حال، فضای بین غشای عنکبوتیه در وسط و نرم شامه در داخلی‌ترین لایه، «فضای زیر عنکبوتیه» نامیده می‌شود. «زیر» به معنی «زیر» است. بنابراین این به فضای زیر غشای عنکبوتیه اشاره دارد. اگر به هر دلیلی خونریزی در این فضا رخ دهد، به آن خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) می‌گوییم.

تفاوت بین خونریزی زیر جلدی (SAH) و هماتوم ساب دورال چیست؟

شاید شما هم نام وضعیتی به نام «هماتوم ساب دورال» را شنیده باشید. هر دو در ناحیه مغز خونریزی می‌کنند. اما تفاوت در محل خونریزی است. بیایید این موضوع را به طور واضح بررسی کنیم.

علائم هر دو بیماری گاهی اوقات می‌تواند مشابه باشد. و هر دو از موارد اضطراری هستند که می‌توانند باعث آسیب مغزی شوند. بنابراین مهم است که به محض بروز علائم، به پزشک مراجعه کنید.

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند؟ عوامل خطر چیست؟

اگرچه هر کسی می‌تواند به خونریزی زیر عنکبوتیه (SAH) مبتلا شود، اما این بیماری بیشتر در افراد بین ۴۰ تا ۶۰ سال شایع است.

SAH اغلب در افراد مسن ناشی از آسیب سر است. این اتفاق می‌تواند در اثر زمین خوردن و ضربه به سر رخ دهد. در افراد جوان‌تر، علت اصلی تصادفات وسایل نقلیه موتوری است.

علاوه بر این، چندین عامل دیگر نیز وجود دارند که خطر ابتلا به SAH را افزایش می‌دهند. بیایید ببینیم آنها چه هستند.

• داشتن آنوریسم پاره نشده در مغز یا هر جای دیگر بدن: آنوریسم به ضعیف شدن دیواره رگ خونی گفته می‌شود که مانند بادکنک متورم می‌شود. این برآمدگی می‌تواند در هر زمانی بترکد.
• داشتن سابقه پارگی آنوریسم مغزی قبلی.
• سیگار کشیدن: سیگار کشیدن به شدت به رگ‌های خونی آسیب می‌رساند.
• فشار خون بالا (هایپرتنشن): فشار خون بالای کنترل نشده می‌تواند به رگ‌های خونی آسیب برساند و خطر تشکیل و پارگی آنوریسم را افزایش دهد.
• برخی از بیماری‌های ژنتیکی: بیماری‌هایی که بافت همبند را تحت تأثیر قرار می‌دهند، مانند دیسپلازی فیبروماسکولار (FMD) و سندرم اهلرز-دنلوس.
• ابتلا به بیماری کلیه پلی کیستیک.
• مصرف مواد مخدر: به خصوص داروهای محرک مانند کوکائین و مت‌آمفتامین.
• مصرف بیش از حد الکل.
• مصرف داروهای رقیق کننده خون: به عنوان مثال، وارفارین.
• داشتن سابقه خانوادگی قوی ابتلا به آنوریسم.

علائم SAH چیست؟

همانطور که قبلاً بحث کردیم، اصلی‌ترین و فوری‌ترین علامت، سردرد ناگهانی و شدید به نام «سردرد رعدآسا» است. این سردرد در عرض چند ثانیه به اوج خود می‌رسد.

تصور کنید، دارید کار عادی‌تان را انجام می‌دهید که ناگهان و بدون هیچ هشداری، درد شدیدی در سرتان احساس می‌کنید، انگار بمبی درونتان منفجر شده یا کسی با چکش به سرتان کوبیده است. این دقیقاً همان احساسی است که دارید.

علل اصلی SAH چیست؟

حال بیایید به دلایل اصلی این وضعیت خطرناک نگاهی بیندازیم.

• آسیب‌های شدید سر: شایع‌ترین علت SAH ضربه شدید به سر، مانند سقوط جدی یا تصادف رانندگی است.
• پارگی آنوریسم: این علت حدود ۸۵٪ از SAH هایی است که بدون حادثه رخ می دهند. یک نقطه ضعیف در رگ خونی مغز مانند یک بادکنک متورم می شود و ناگهان می ترکد. سپس خون تحت فشار بالا به فضای زیر عنکبوتیه نشت می کند.
• ناهنجاری‌های رگ‌های خونی: خونریزی همچنین می‌تواند به دلیل شرایطی که رگ‌های خونی در هم تنیده می‌شوند، مانند ناهنجاری شریانی وریدی (AVM) رخ دهد.
• اختلالات خونریزی: شرایطی که در آن خون به راحتی لخته نمی‌شود.
• استفاده از داروهای رقیق کننده خون.
• مصرف مواد مخدر: مواد مخدری مانند کوکائین می‌توانند باعث افزایش ناگهانی فشار خون و پارگی رگ‌های خونی شوند.

پزشکان چگونه این بیماری را تشخیص می‌دهند؟

وقتی با علائمی مانند این به بیمارستان می‌روید، پزشکان آن را اورژانسی تلقی کرده و به سرعت آزمایش‌هایی انجام می‌دهند.

۱. سی‌تی‌اسکن (اسکن توموگرافی کامپیوتری): این اولین و مهم‌ترین آزمایش است. این آزمایش از داخل سر عکس می‌گیرد و می‌تواند به وضوح نشان دهد که آیا خون در اطراف مغز وجود دارد یا خیر. گاهی اوقات یک اسکن ویژه به نام سی‌تی آنژیوگرافی (CTA) انجام می‌شود. در این روش، یک ماده رنگی به داخل ورید تزریق می‌شود تا وضعیت رگ‌های خونی بررسی شود.

۲. پونکسیون کمری: گاهی اوقات سی‌تی‌اسکن ممکن است مقدار بسیار کمی خونریزی را تشخیص ندهد. در چنین مواردی، پزشکان این آزمایش را انجام می‌دهند. در این روش، یک سوزن بسیار نازک به قسمت تحتانی کمر وارد می‌شود و مقدار کمی از مایع مغزی نخاعی (CSF) از ناحیه اطراف مغز و نخاع برداشته می‌شود. این مایع از نظر وجود گلبول‌های قرمز یا گزانتوکرومی (زردی) بررسی می‌شود. این مایع پس از مدت کوتاهی خونریزی زرد می‌شود.

۳. اسکن ام آر آی (تصویربرداری تشدید مغناطیسی): اگر به خونریزی اخیر مشکوک باشیم، این آزمایش می‌تواند آن را تشخیص دهد.

پس از تأیید تشخیص، آزمایش‌های بیشتری مانند آنژیوگرافی مغزی می‌تواند برای تعیین علت دقیق خونریزی انجام شود.

چگونه درمان می‌شود؟

از آنجا که SAH تهدید کننده زندگی است، بیمار معمولاً در بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان (ICU) بستری می‌شود و توسط تیمی از پزشکان متخصص بیماری‌های عصبی تحت درمان قرار می‌گیرد. اهداف اصلی درمان عبارتند از:

• نجات جان بیمار.
• علت خونریزی را برطرف کنید.
• کنترل علائم.
• پیشگیری از عوارض (مانند اسپاسم عروق، هیدروسفالی).

درمان‌هایی برای نجات جان و کنترل علائم:

• ارائه پشتیبانی از زندگی.
• قرار دادن لوله تخلیه برای کاهش فشار در مغز.
• انجام اقدامات لازم برای محافظت از دستگاه تنفسی.
• تجویز داروهای IV (داخل وریدی) برای کنترل فشار خون.
• تجویز دارو برای جلوگیری از انقباض رگ‌های خونی (وازواسپاسم).
• تجویز مسکن و داروهای ضد اضطراب برای سردردهای شدید.
• تجویز دارو برای پیشگیری یا کنترل تشنج.

درمان علت خونریزی:

• اگر آنوریسم پاره شده باشد: جراحی برای ترمیم آن انجام می‌شود. این کار را می‌توان با استفاده از تکنیک‌هایی مانند «کلیپینگ جراحی» (بستن گردن آنوریسم با یک کلیپس) یا «کویل اندوواسکولار» (بستن آنوریسم با یک کویل سیمی از طریق رگ خونی) انجام داد.
• اگر خون به دلیل تصادف جمع شده باشد: ممکن است برای کاهش فشار روی مغز و خارج کردن خون جمع شده، جراحی لازم باشد.

معمولاً، بسته به شرایط و نیازهای توانبخشی، ممکن است فرد مبتلا به SAH نیاز به بستری شدن به مدت 10 تا 20 روز یا بیشتر در بیمارستان داشته باشد.

عوارض و پیامدهای بلندمدت این بیماری چیست؟

این یک بیماری بسیار جدی است. طبق آمار، حدود نیمی از افرادی که به SAH مبتلا می‌شوند، ناگهان می‌میرند. از بین کسانی که به بیمارستان مراجعه می‌کنند:

• یک سوم آنها در بیمارستان جان خود را از دست می‌دهند.
• از هر سه نفر، یک نفر با نوعی معلولیت زندگی می‌کند.
• یک سوم به زندگی عادی برمی‌گردند.

SAH می‌تواند باعث آسیب مغزی شود که می‌تواند منجر به مشکلات طولانی مدت یا دائمی شود.

• مشکلات جسمی: ​​خستگی و خواب‌آلودگی مداوم، بی‌حسی یا ضعف در قسمت‌های بدن، مشکل در بلع، از دست دادن تعادل.
• مشکلات شناختی: مشکلات حافظه، مشکل در تمرکز، مشکل در برنامه‌ریزی و انجام وظایف پیچیده.
• مشکلات گفتاری: گفتار نامفهوم، گفتار آهسته، مشکل در یافتن کلمات مناسب.
• مشکلات سلامت روان: از آنجایی که این یک آسیب عمده در زندگی است، ممکن است شرایطی مانند افسردگی، اضطراب فراگیر و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) رخ دهد.

برای مدیریت این عوارض طولانی مدت، درمان‌هایی مانند فیزیوتراپی، کاردرمانی، گفتاردرمانی و روان‌درمانی می‌توانند تسکین زیادی ایجاد کنند.

برای کاهش خطر چه کاری می‌توانیم انجام دهیم؟

از آنجایی که علل اصلی SAH آسیب‌های سر و پارگی آنوریسم هستند، بهتر است اقداماتی برای پیشگیری از هر دوی این رویدادها انجام شود.

برای جلوگیری از آسیب‌های سر:

• هنگام دوچرخه‌سواری یا موتورسواری یا انجام ورزش‌های پرخطر، همیشه از کلاه ایمنی استفاده کنید.
• با سرعت مطمئنه رانندگی کنید و قوانین راهنمایی و رانندگی را رعایت کنید.
• اگر مرتباً زمین می‌خورید، از یک فیزیوتراپیست مشاوره بگیرید و راه‌های جلوگیری از زمین خوردن و ایمن‌تر کردن خانه خود را بیاموزید.

برای کاهش خطر ابتلا به آنوریسم:

• فشار خون بالا را کنترل کنید. داروهای خود را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید. سبک زندگی خود را تغییر دهید (مصرف نمک را کاهش دهید، ورزش کنید).
• سیگار کشیدن را به طور کامل متوقف کنید.
• مرتباً ورزش کنید، اما از بلند کردن وزنه‌های سنگین به یکباره خودداری کنید، زیرا فشار بیش از حد می‌تواند باعث پارگی آنوریسم شود.
• یک رژیم غذایی متعادل داشته باشید.
• از مصرف الکل و مواد مخدر، به ویژه محرک‌هایی مانند کوکائین، کاملاً خودداری کنید.

اگر پزشک به شما گفته است که آنوریسم پاره نشده دارید، در مورد گزینه‌های درمانی و روش‌های مدیریتی موجود با او صحبت کنید.