آیا شریان‌های بزرگ قلب کودک شما جابجا شده‌اند؟ (جابجایی شریان‌های بزرگ) - بیایید در این مورد صحبت کنیم!

توصیف ترس و غمی که هنگام شنیدن خبر بیماری قلبی نوزادتان احساس می‌کنید، دشوار است، اینطور نیست؟ اما نگران نباشید. گاهی اوقات ممکن است دو رگ اصلی قلب نوزادان هنگام تولد جابجا شوند. امروز ما در مورد یکی از این بیماری‌ها به نام «جابجایی شریان‌های بزرگ» صحبت می‌کنیم. این ممکن است کمی پیچیده به نظر برسد، اما بیایید ساده بگوییم.

جابجایی شریان‌های بزرگ چیست؟

به عبارت ساده، این یک بیماری «مادرزادی» است که هنگام تولد نوزاد رخ می‌دهد. یعنی این مشکل زمانی رخ می‌دهد که نوزاد هنوز در رحم مادر است. ما دو رگ خونی اصلی داریم که خون را از قلب به بقیه بدنمان منتقل می‌کنند. یکی شریان ریوی است که خون را به ریه‌ها می‌رساند و دیگری آئورت است که خون را به بقیه بدنمان می‌رساند . اتفاقی که در این بیماری می‌افتد این است که این دو رگ خونی بزرگ در مکان‌های اشتباه به قلب متصل شده‌اند، نه در مکان‌های درست. مثل این است که لوله‌هایی که به دو مخزن آب می‌روند، عوض شوند.

خون به طور معمول چگونه حرکت می‌کند؟ در این حالت چه اتفاقی می‌افتد؟

معمولاً این اتفاق می‌افتد: خون کم‌اکسیژن بدن (خون آبی) به قلب می‌رود، از آنجا به ریه‌ها می‌رود تا اکسیژن بگیرد. سپس خون جدید و غنی از اکسیژن (خون قرمز) به قلب برمی‌گردد، از آنجا از طریق شریان‌های بزرگ به کل بدن می‌رسد. اما در این وضعیت «جابجایی شریان‌های بزرگ»، به دلیل اینکه دو رگ خونی جابجا می‌شوند، خون کم‌اکسیژن به جای رفتن به ریه‌ها به بدن برمی‌گردد. به طور مشابه، خون غنی از اکسیژن که از ریه‌ها می‌آید به جای رفتن به بدن به ریه‌ها برمی‌گردد. تصور کنید که این چقدر اکسیژن کمتری به اندام‌های کودک خواهد رسید.

آیا انواعی از این وجود دارد؟

بله، دو نوع اصلی از این نوع وجود دارد: ۱. جابجایی لوو (جابجایی لوو یا l-TGA): در این حالت، آئورت نوزاد در سمت چپ شریان ریوی قرار دارد. در این حالت، نه تنها دو رگ خونی، بلکه حفره‌های پایینی قلب نیز جابجا می‌شوند. با این حال، در این نوع، خون بدون اکسیژن به ریه‌ها و خون اکسیژن‌دار به بدن می‌رود، بنابراین آسیب زیادی ایجاد نمی‌کند. این مورد کمی کمتر رایج است. ۲. جابجایی دکسترو (جابجایی دکسترو یا d-TGA): در این حالت، آئورت نوزاد در سمت راست شریان ریوی قرار دارد. این رایج‌ترین نوع است و همچنین نوعی است که نیاز به توجه بیشتری دارد. در این مقاله بیشتر در مورد این «(d-TGA)» صحبت خواهیم کرد.

چرا این بیماری که d-TGA نامیده می‌شود برای نوزادان خطرناک است؟

همانطور که قبلاً گفتم، در مورد «(d-TGA)»، بدن نوزاد پر از خون کم اکسیژن است. این بدان معناست که تمام اندام‌های حیاتی نوزاد، مانند مغز، کلیه‌ها و کبد، مقدار اکسیژن مورد نیاز را دریافت نمی‌کنند. این برای زندگی نوزاد بسیار خطرناک است. گاهی اوقات، هنگام تولد این نوزادان، ممکن است سوراخی بین حفره‌های بالایی قلب «(نقص دیواره بین دهلیزی یا ASD)» یا سوراخی بین حفره‌های پایینی قلب «(نقص دیواره بین بطنی یا VSD)» وجود داشته باشد. اگرچه این سوراخ‌ها واقعاً شرایط غیرمعمولی هستند، اما در چنین مواردی، این سوراخ‌ها نمی‌توانند کمک چندانی کنند. یعنی این سوراخ‌ها اجازه می‌دهند مقداری خون غنی از اکسیژن با خونی که اکسیژن ندارد مخلوط شود. با این حال، مقدار اکسیژن دریافتی به هیچ وجه کافی نیست. بنابراین، نوزاد قطعاً به درمان نیاز دارد.

نگران نباشید، برای این بیماری جراحی وجود دارد. پزشکان سال‌هاست که این جراحی‌ها را با موفقیت انجام می‌دهند.

اگر نوزاد شما این بیماری را داشته باشد، علائم و نشانه‌های آن چیست؟ (علائم)

نوزادان مبتلا به (d-TGA) ممکن است دچار وضعیتی به نام (سیانوز) شوند که به دلیل کمبود اکسیژن، پوست آنها به رنگ آبی/خاکستری درمی‌آید. همچنین ممکن است قلب ضعیفی داشته باشند. علائم اصلی عبارتند از:

• دشواری در تنفس .
• نبض خیلی ضعیف است.
• در نوشیدن شیر اکراه و مشکل نشان می‌دهد.
• احساس می‌کنم قلبم خیلی تند می‌زند، انگار خیلی تند می‌زند.
• پوست و سفیدی چشم ممکن است آبی (در نوزادانی با پوست روشن) یا خاکستری (در نوزادانی با پوست تیره) به نظر برسد.

این علائم از چه زمانی شروع می‌شوند؟

نوزادی که مبتلا به «(d-TGA)» است، این علائم را از بدو تولد نشان می‌دهد. با این حال، گاهی اوقات، به دلیل مواردی مانند «(ASD)»، سوراخ‌های کوچک در قلب نوزاد می‌تواند باعث شود مقداری خون غنی از اکسیژن به بدن برسد، بنابراین علائم می‌توانند کمتر قابل توجه باشند. همچنین، «(مجرای شریانی باز)»، رگ خونی که نوزاد در رحم از آن استفاده می‌کند، می‌تواند برای چند روز پس از تولد باز بماند و باعث مخلوط شدن خون شود. با این حال، هنگامی که این سوراخ‌ها و لوله‌های موقت بسته می‌شوند، علائم می‌توانند ناگهان افزایش یابند. در این صورت، نوزاد به مراقبت فوری پزشکی نیاز دارد.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ (دلایل)

پزشکان هنوز دقیقاً نمی‌دانند چه چیزی باعث جابجایی شریان‌های بزرگ می‌شود. مانند سایر بیماری‌های مادرزادی قلب، تصور می‌شود که این بیماری ناشی از جهش ژنتیکی یا قرار گرفتن در معرض سموم در دوران بارداری باشد. برخی از عواملی که می‌توانند در ایجاد این بیماری نقش داشته باشند عبارتند از:

• اگر در دوران بارداری دیابت بارداری داشته‌اید.
• اگر در دوران بارداری به بیماری مانند سرخجه مبتلا شوید.
• اگر در معرض آفت‌کش‌ها یا علف‌کش‌های خاصی قرار گرفته‌اید.
• اگر داروهای خاصی برای صرع مصرف کرده‌اید.

از این چیزها نگران نباشید. هر کسی که یکی از این موارد را داشته باشد، این را تجربه نخواهد کرد.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟ (تشخیص)

گاهی اوقات، پزشکان می‌توانند این بیماری را در دوران بارداری شما تشخیص دهند. این کار از طریق آزمایش‌های قبل از تولد انجام می‌شود. اگر پزشک شما در طول اسکن سونوگرافی از نوزاد شما مشکوک به وجود مشکلی شود، ممکن است از شما بخواهد که اکوکاردیوگرام جنین انجام دهید. این روش مشابه سونوگرافی است، اما قلب نوزاد را با جزئیات کامل بررسی می‌کند. این روش می‌تواند تأیید کند که آیا شما d-TGA دارید یا خیر. اگر در دوران بارداری تشخیص داده نشود، معمولاً در هفته اول پس از تولد تشخیص داده می‌شود.

چه آزمایش‌هایی برای این کار انجام می‌شود؟

آزمایش‌هایی که پزشکان برای تأیید این بیماری استفاده می‌کنند عبارتند از:

• اکوکاردیوگرام (اکو): این نیز یک اسکن اولتراسوند از قلب است.
• الکتروکاردیوگرام (EKG): آزمایشی که فعالیت الکتریکی قلب را بررسی می‌کند.
• غربالگری پالس اکسیمتری نوزادان: این آزمایش اغلب روی همه نوزادان انجام می‌شود.
• آزمایش عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه.
• کاتتریزاسیون قلبی: این آزمایش پیچیده‌تری است. یک لوله نازک ( کاتتر ) از طریق پا یا بازو به قلب وارد می‌شود. این کار در صورتی انجام می‌شود که سایر آزمایش‌ها واضح نباشند.
• سی تی اسکن یک آزمایش است.

چگونه این مشکل را درمان کنیم؟ کودک شما به کمک سریع نیاز دارد!

نوزادی که با «(d-TGA)» متولد می‌شود ، برای زنده ماندن باید تحت عمل جراحی قرار گیرد. اغلب اوقات، این جراحی در هفته اول تولد انجام می‌شود. این جراحی، عمل تعویض شریانی نامیده می‌شود. به عبارت ساده، این عمل شامل اتصال مجدد دو رگ خونی تعویض شده (آئورت و شریان ریوی) به موقعیت‌های صحیح آنها است. این کار به جریان صحیح خون اجازه می‌دهد. اگر نوزاد شما سوراخی در قلب خود مانند «(VSD)» داشته باشد، آن نیز در طول این جراحی ترمیم خواهد شد.

کارهای موقتی که باید قبل از عمل جراحی انجام دهید

پزشکان از چندین درمان موقت برای تثبیت وضعیت نوزاد تا زمان انجام جراحی بزرگ استفاده می‌کنند. این درمان‌ها عبارتند از:

• پروستاگلاندین: این دارو برای باز کردن مجرای شریانی، رگ خونی که نوزاد قبلاً در رحم داشته اما پس از تولد بسته می‌شود، استفاده می‌شود. به محض باز شدن این رگ، مقداری خون اکسیژن‌دار شروع به جریان یافتن در بدن می‌کند.
• این روش که سپتوستومی دهلیزی با بالون نامیده می‌شود:در این روش، از یک لوله نازک (کاتتر) برای بزرگ کردن دهانه طبیعی بین دو حفره بالایی قلب استفاده می‌شود. این کار به خون اکسیژن‌دار و بدون اکسیژن اجازه می‌دهد تا با هم مخلوط شوند و مقداری اکسیژن برای بدن فراهم شود.

آیا می‌توان از این وضعیت جلوگیری کرد؟

هیچ راه شناخته‌شده‌ای برای پیشگیری از جابجایی شریان‌های بزرگ وجود ندارد. با این حال، رعایت نکات بهداشتی در دوران بارداری بسیار مهم است. تمام واکسن‌های خود را به موقع دریافت کنید، مولتی‌ویتامین مصرف کنید و به پزشک مراجعه کنید. اگر کسی در خانواده شما سابقه بیماری مادرزادی قلب دارد، با پزشک خود در مورد آن صحبت کنید. او ممکن است مشاوره ژنتیکی را توصیه کند.

بعد از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟ چگونه با TGA زندگی کنیم؟

اگرچه جراحی به طور کامل این بیماری را "درمان" نمی‌کند، بسیاری از افراد مبتلا به `(d-TGA)` زندگی کامل و سالمی دارند. با این حال، افراد مبتلا به این بیماری `(مادرزادی)` نیاز به نظارت پزشکی مادام العمر دارند. یک متخصص قلب به طور منظم وضعیت فرزند شما را تحت نظر دارد و هرگونه توصیه لازم را ارائه می‌دهد. میزان بقا پس از جراحی `(تعویض شریانی)` بیش از ۹۵٪ است. گفته می‌شود که این میزان حتی پس از ۲۵ سال نیز ثابت می‌ماند.

آیا فرزند شما می‌تواند با TGA به خوبی زندگی کند؟

بله، کاملاً. پس از درمان بیماری «جابجایی شریان‌های بزرگ»، فرزند شما می‌تواند زندگی عادی داشته باشد. با این حال، قلب باید در طول زندگی تحت مراقبت باشد. این بدان معناست که:

• شما باید مرتباً با یک متخصص قلب که در این نوع بیماری‌ها تخصص دارد، در تماس باشید.
• شما باید داروهای تجویز شده را دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید.
• آزمایش‌هایی که عملکرد قلب را بررسی می‌کنند، مانند نوار قلب (EKG)، هولتر مانیتور (Holter monitor)، تست ورزش (Exercise stress test) و اکوکاردیوگرام (Echocardiogram) باید به طور منظم انجام شوند.

بسیاری از متخصصان قلب، انجام ورزش‌های رقابتی پس از جراحی «(d-TGA)» را توصیه نمی‌کنند. بنابراین، شما و فرزندتان، متخصص اطفال و متخصص قلب باید با هم همکاری کنید تا بهترین تصمیم را برای سلامت فرزندتان بگیرید. بسیاری از زنانی که جراحی «(d-TGA)» داشته‌اند، با موفقیت فرزند به دنیا آورده‌اند. با این حال، قبل از بارداری قطعاً باید با پزشک و متخصص قلب خود صحبت کنید.

آیا در آینده به جراحی‌های قلب بیشتری نیاز خواهد بود؟

بله، ممکن است بعداً به جراحی‌های بیشتری نیاز باشد. اغلب، این جراحی‌ها برای اصلاح مشکل ریتم قلب یا ترمیم دریچه‌های قلب هستند.

آیا خطر ابتلا به اندوکاردیت وجود دارد؟

اندوکاردیت بیماری است که وقتی عفونت باکتریایی وارد قلب می‌شود، رخ می‌دهد. افرادی که بیماری‌های قلبی مانند TGA دارند، بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. بنابراین، افرادی که جراحی جابجایی انجام داده‌اند، ممکن است قبل از درمان دندانپزشکی نیاز به مصرف آنتی‌بیوتیک داشته باشند.

آیا می‌تواند بر رشد مغز تأثیر بگذارد؟

برخی از کودکانی که دچار تغییر شریانی شده‌اند ممکن است ADHD (اختلال بیش‌فعالی کمبود توجه) داشته باشند. یا ممکن است به کمک ویژه در انجام تکالیف مدرسه نیاز داشته باشند. از این موضوع نیز آگاه باشید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر نوزاد شما این علائم را دارد...

• اگر احساس می‌کنید که در تنفس مشکل دارید.
• اگر نبض خیلی ضعیف باشد.
• اگر پوست اطراف دهان به رنگ آبی/سفید درآمده باشد.

اگر چنین چیزی را مشاهده کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

اگر در کودکی این عمل جراحی را انجام داده‌اید...

شما در طول زندگی خود به معاینات پزشکی منظم و نظارت نیاز خواهید داشت. به یک متخصص قلب و عروق که در زمینه بیماری‌های قلبی بزرگسالان (مادرزادی) تجربه دارد، مراجعه کنید.

چه سوالاتی باید از پزشک بپرسید؟

اگر نوزاد شما دچار جابجایی شریان‌های بزرگ است، می‌توانید این سؤالات را از پزشک بپرسید:

• آیا نوزاد من به زودی نیاز به جراحی دارد؟
• بهترین درمان چیست؟
• نوزاد من به چه نوع مراقبت‌های بعدی نیاز دارد؟
• آیا او مجبور به جراحی دیگری خواهد شد؟
• آیا محدودیتی برای فعالیت‌های او وجود دارد؟
• بعد از عمل جراحی چگونه باید از نوزادم مراقبت کنم؟

اگر در کودکی به دلیل این بیماری تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اید، می‌توانید از پزشک خود بپرسید:

• آیا به جراحی دیگری نیاز خواهم داشت؟
• به چه نوع نظارت پزشکی نیاز دارم؟
• آیا محدودیتی برای فعالیت‌های من وجود دارد؟
• آیا می‌توانم فرزندی داشته باشم؟

در نهایت، مهمترین چیز (پیام اصلی)

فهمیدن اینکه نوزاد شما بیماری قلبی مادرزادی دارد چیزی نیست که هیچ والدینی انتظارش را داشته باشد. این می‌تواند دلهره‌آور باشد. اما شما تنها نیستید. پزشکان کودک شما می‌توانند در این مسیر به شما کمک کنند و شما را در تصمیم‌گیری‌هایی که می‌گیرید راهنمایی کنند.

به یاد داشته باشید، پزشکان سال‌هاست که نوزادان مبتلا به TGA را درمان می‌کنند و نتایج بسیار موفقیت‌آمیز است. به خاطر فرزندتان قوی باشید. از پرسیدن سوال از پزشک در مورد هر چیزی که نمی‌فهمید یا در مورد آن مطمئن نیستید، نترسید. آگاهی شما بزرگترین نقطه قوت فرزندتان برای آینده‌ای سالم است.

شانت قلبی، بیماری مادرزادی قلب، جراحی تعویض شریانی، سیانوز، بیماری قلبی نوزادی، d-TGA، جراحی قلب