آیا رگ اصلی خونرسان قلب کوچولوی شما مسدود شده است؟ بیایید در مورد این «کوآرکتاسیون آئورت» اطلاعات کسب کنیم!

آیا تا به حال به این فکر کرده‌اید که قلب‌های کوچک ما چقدر شگفت‌انگیز کار می‌کنند؟ اما گاهی اوقات، به دلیل مشکلات مادرزادی خاص، عملکرد این قلب می‌تواند کمی مختل شود. یکی از این بیماری‌های قلبی که می‌تواند در برخی از نوزادان رخ دهد، «کوآرکتاسیون آئورت» نام دارد. اگرچه ممکن است نام آن کمی پیچیده به نظر برسد، اما نگران نباشید. بیایید به زبان ساده در مورد این موضوع صحبت کنیم.

«کوآرکتاسیون آئورت» چیست؟ به عبارت ساده...

به عبارت ساده، کوآرکتاسیون آئورت ، باریک شدن یا تنگی آئورت، رگ خونی اصلی که خون غنی از اکسیژن را از قلب کودک شما به بقیه بدن منتقل می‌کند، است. این یک نقص مادرزادی قلب است.

تصور کنید، تعداد زیادی وسیله نقلیه با سرعت زیاد در یک جاده بزرگ حرکت می‌کنند. اما اگر جاده را در یک نقطه باریک کنید و فقط به یک خط ترافیک اجازه عبور بدهید، چه اتفاقی می‌افتد؟ ترافیک ایجاد می‌شود و رانندگان شروع به حرکت می‌کنند، درست است؟ در این شرایط هم همین اتفاق می‌افتد. جریان خون به درستی از طریق انسداد آئورت دشوار می‌شود.

اغلب اوقات، این تنگی (کوآرکتاسیون) قبل از تقسیم شاخه‌هایی که خون را از آئورت به قسمت‌های پایینی بدن، مانند پاها، منتقل می‌کنند، رخ می‌دهد. چه چیزی باعث این می‌شود؟ فشار خون در قسمت بالایی بدن نوزاد، مانند بازوها، افزایش می‌یابد، اما در قسمت پایینی بدن، مانند پاها، کاهش می‌یابد. این تفاوت زیاد در فشار خون بین قسمت‌های بالایی و پایینی بدن، یکی از ویژگی‌های کلیدی این بیماری است. حتی اگر علائم دیگری وجود نداشته باشد، پزشکان ممکن است با مشاهده این تفاوت فشار خون مشکوک شوند.

طبق آمار در ایالات متحده، حدود یک نفر از هر ۱۷۰۰ نوزادی که هر ساله متولد می‌شوند، ممکن است به این بیماری (کوآرکتاسیون آئورت) مبتلا باشند. برخی از نوزادان ممکن است علاوه بر این ، بیماری‌های مادرزادی قلبی دیگری نیز داشته باشند.

کودکان هنگام ابتلا به این بیماری چه علائمی را نشان می‌دهند؟

این علائم به میزان تنگی آئورت بستگی دارد. معمولاً اگر تنگی جزئی باشد، علائم ظرف یک یا دو هفته پس از تولد ظاهر می‌شوند. با این حال، اگر تنگی کمتر شدید باشد، ممکن است علائم تا بزرگتر شدن نوزاد ظاهر نشوند، یا ممکن است هرگز ظاهر نشوند.

علائم نوزادان تازه متولد شده

اگر نوزاد تازه متولد شده این بیماری را داشته باشد، ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کند:

• خواب آلودگی مداوم و عدم تمایل به نوشیدن شیر
• ضربان قلب سریع (نبض تند)
• تعریق بیش از حد
• تحریک پذیری مداوم، گریه
• پوست رنگ‌پریده یا خاکستری
• تنفس سریع یا دشوار
• مشکل در نوشیدن شیر

اگر نوزادی دچار کوآرکتاسیون شدید آئورت باشد، در صورت عدم تشخیص و درمان سریع، می‌تواند دچار شوک شده و زندگی‌اش را تهدید کند. با این حال، برخی از نوزادان ممکن است هیچ علامتی نشان ندهند زیرا انسداد بسیار کوچک است.

علائم در کودکان خردسال و بزرگسالان جوان

کودکان بزرگتر و بزرگسالان جوان مبتلا به کوآرکتاسیون آئورت ممکن است علائمی مانند موارد زیر را تجربه کنند:

• سردردهای مکرر
• فشار خون بالا
• خونریزی مکرر بینی
• درد در پاها هنگام ورزش، دویدن یا پریدن

برخی از کودکان ممکن است هیچ علامتی را تجربه نکنند. در عوض، این مشکل ابتدا به عنوان فشار خون بالا در طی یک معاینه روتین تشخیص داده می‌شود.

وقتی یک فرد بالغ این علائم را تجربه می‌کند، اغلب به دلیل تنگی مجدد آئورت پس از درمان قبلی است. بسیار نادر است که این بیماری تا بزرگسالی تشخیص داده نشود.

چرا این وضعیت پیش می‌آید؟ دلایل آن چیست؟

متخصصان هنوز مطمئن نیستند که دقیقاً چه چیزی باعث CoA می‌شود. با این حال، اعتقاد بر این است که یک جزء ژنتیکی در آن وجود دارد. یعنی تغییرات ژنی خاصی که در دوران جنینی رخ می‌دهد، می‌تواند باعث شود که آئورت نوزاد به درستی رشد نکند.

گاهی اوقات این تغییرات ژنتیکی می‌توانند از طریق خانواده‌ها منتقل شوند. تحقیقات نشان داده است که اگر شما مبتلا به کوآمینوزیس آئورت باشید، احتمال ابتلای نوزاد شما به کوآمینوزیس آئورت یا سایر بیماری‌های قلبی نسبت به کسی که کوآمینوزیس آئورت ندارد، بیشتر است.

همچنین، خطر ابتلا به `(CoA)` با شرایط ژنتیکی خاص بیشتر است. به عنوان مثال، نوزادانی که با بیماری ژنتیکی `(سندرم ترنر)` متولد می‌شوند، نه تنها به `(کوآرکتاسیون آئورت)`، بلکه به سایر نقایص مادرزادی مانند `(دریچه آئورت دو لتی)` که نقصی در دریچه قلب است، نیز مبتلا هستند.

علت `(CoA)` به تنهایی بدون سایر نقایص قلبی

علت اصلی کوآ ایزوله، بسته شدن غیرطبیعی یک رگ خونی کوچک به نام مجرای شریانی در طول رشد جنین است. مجرای شریانی یک رگ خونی کوچک است که آئورت جنین را به شریان ریوی متصل می‌کند. ریه‌ها در حالی که نوزاد در رحم است، کار نمی‌کنند، بنابراین این لوله به نوزاد کمک می‌کند تا خون غنی از اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت کند.

پس از تولد نوزاد، ریه‌ها شروع به کار می‌کنند. سپس، از آنجایی که دیگر نیازی به این «مجرای شریانی» نیست، ظرف چند روز خود به خود شروع به بسته شدن می‌کند. با این حال، وقتی بسته می‌شود، برخی از بافت‌های آن مجرا می‌توانند با بافت «آئورت» ادغام شوند. در این صورت، وقتی «مجرای شریانی» مجبور به بسته شدن می‌شود، آئورت نیز می‌تواند تنگ شود (کوآرکتاسیون).

چه عوارضی ممکن است به دلیل این بیماری ایجاد شود؟

اگر این بیماری (کوآرکتاسیون آئورت) برای مدت طولانی درمان نشود، عوارضی مانند:

• فشار خون بالا (هیپرتانسیون) در سراسر بدن.
• عضله قلب ضخیم‌تر از حالت عادی می‌شود (هیپرتروفی بطن چپ).
• تجمع پلاک در شریان‌های کرونری که خون را به قلب می‌رسانند، زودتر از حد معمول رخ می‌دهد - به این بیماری، بیماری عروق کرونر می‌گویند.
• برآمدگی غیرطبیعی (آنوریسم) یا پارگی (دیسکسیون) در آئورت.
• آنوریسم مغزی (برآمدگی رگ خونی در مغز).
• نارسایی قلبی وضعیتی است که در آن قلب قادر به پمپاژ صحیح خون نیست.

این وضعیت «(CoA)» در صورت عدم تشخیص و درمان، بسیار خطرناک است. بنابراین، بسیار مهم است که آن را در اسرع وقت، در سنین پایین، تشخیص داده و تحت درمان‌های لازم و معاینات منظم (نظارت) قرار گرفت.

پزشکان چگونه این را تشخیص می‌دهند؟ (تشخیص)

متخصصان قلب کودکان معمولاً این بیماری (کوآرکتاسیون آئورت) را در دوران نوزادی یا اوایل کودکی تشخیص می‌دهند. سرعت تشخیص آن به شدت علائم بستگی دارد.

نوزادانی که علائم خفیف‌تری دارند، ظرف چند روز پس از تولد تشخیص داده می‌شوند. با این حال، نوزادانی که علائم خفیف‌تری دارند یا اصلاً هیچ علائمی ندارند، ممکن است تا زمانی که بزرگتر نشوند و فشار خون بالا نداشته باشند، تشخیص داده نشوند. تشخیص این بیماری در بزرگسالی بسیار نادر است.

این بیماری اغلب در نوزادان و کودکان خردسال به دلیل برخی ویژگی‌های مشکوک (علامت‌های خطر) که در طول معاینه فیزیکی مشاهده می‌شوند، تشخیص داده می‌شود. چنین ویژگی‌هایی عبارتند از:

• نوزاد در بازوها و بالاتنه فشار خون بالا، اما در پاها و پایین تنه فشار خون پایین دارد.
• بین ضربان نبض در گردن و ضربان نبض در کشاله ران تفاوت وجود دارد.
• وقتی پزشک گوشی پزشکی را روی پشت نوزاد قرار می‌دهد و گوش می‌دهد، صدای مشخص و خشنی از قلب («سوفل قلبی خشن») شنیده می‌شود.

برخی از نوزادان قبل از اینکه حتی علائمی از خود نشان دهند، به این بیماری مبتلا می‌شوند. از کجا می‌دانید؟ آزمایشی به نام «پالس اکسیمتری» که سطح اکسیژن خون آنها را اندازه‌گیری می‌کند، نشان می‌دهد که سطح اکسیژن پایین است. سطح پایین اکسیژن می‌تواند نشانه یک بیماری مادرزادی قلبی جدی باشد، بنابراین این نوزادان آزمایش می‌شوند تا دقیقاً مشخص شود چه مشکلی دارند.

برای تأیید این وضعیت «CoA»، پزشکان معمولاً از «اکوکاردیوگرام»، اسکن قلب یا «اکو» استفاده می‌کنند. آنها همچنین ممکن است آزمایش‌هایی مانند «سی‌تی‌اسکن» یا «ام‌آر‌آی» را برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد شکل و ساختار آئورت نوزاد انجام دهند.

آیا بیماری‌های قلبی دیگری نیز با «کوآرکتاسیون آئورت» مرتبط هستند؟

بله، نوزادان مبتلا به CoA را می‌توان با سایر بیماری‌های قلبی تشخیص داد. به عنوان مثال، بین ۴۵ تا ۷۵ درصد از افراد مبتلا به CoA همچنین دارای بیماری به نام دریچه آئورت دو لتی هستند. این بدان معناست که دریچه‌ای که خون را از قلب به آئورت منتقل می‌کند، به جای سه لت که معمولاً باید داشته باشد، فقط دو لت دارد.

نه تنها این، بلکه `(CoA)` می‌تواند با موقعیت‌های زیر نیز همراه باشد:

• داشتن سوراخ در قلب - که به آن «نقص دیواره بین دهلیزی» یا «نقص دیواره بین بطنی» گفته می‌شود.
• رگ خونی که در دوران جنینی وجود داشته («مجرای شریانی») مدت طولانی‌تری از حد انتظار باز می‌ماند - به این حالت «مجرای شریانی باز» می‌گویند.
• هیپوپلازی قوس آئورت یا سندرم قلب چپ هیپوپلاستیک.
• سفتی دریچه قلب - یعنی تنگی دریچه آئورت یا تنگی دریچه میترال.

جراحان قلب تمام این موارد را در قلب کودک شما بررسی می‌کنند و یک برنامه درمانی مختص به آنها ایجاد می‌کنند. این بدان معناست که درمان نوزادی با چندین نقص قلبی می‌تواند کمی پیچیده‌تر از درمان نوزادی با تنها یک نقص مادرزادی قلب باشد.

چه درمان‌هایی برای این مورد وجود دارد؟

گزینه‌های درمانی به سن فرزند شما، میزان تنگی آئورت و اینکه آیا او نقایص قلبی دیگری دارد یا خیر، بستگی دارد. جراحی بهترین راه برای درمان اختلال انعقادی در نوزادان و کودکان خردسال است. برای کودکان بزرگتر، اگر تنگی آئورت شدت کمتری داشته باشد، کاتتریزاسیون قلبی، روشی کم‌تهاجمی‌تر از جراحی، ممکن است مناسب باشد. همچنین در کودکان و بزرگسالانی که پس از درمان قبلی، تنگی آئورت دوباره عود کرده است، استفاده می‌شود.

عمل جراحی

چندین نوع اصلی جراحی برای اصلاح این وضعیت `(CoA)` انجام می‌شود:

• برداشتن با آناستوموز انتها به انتها: اگر کوآرکتاسیون نسبتاً کوچک باشد، جراح ممکن است قسمت مسدود شده آئورت نوزاد را برداشته و دو انتهای باقی مانده را دوباره به هم متصل کند.
• رزکسیون با آناستوموز انتها به انتها:اگر قوس آئورت نوزاد نیز مسدود شده باشد، جراح می‌تواند قسمت مسدود شده آئورت را بریده و قسمت پایینی آئورت نزولی را به یک برش طولانی در قوس آئورت متصل کند. این بهترین گزینه زمانی است که نوزاد دچار هیپوپلازی قوس آئورت عرضی و کوآرکتاسیون آئورت باشد.

نوزادانی که پس از تولد علائم شدیدی نشان می‌دهند، ممکن است قبل از جراحی نیاز به مصرف دارو داشته باشند. برای مثال:

• دارویی به نام «پروستاگلاندین (PGE-1)» می‌تواند برای باز نگه داشتن «مجرای شریانی» نوزاد تجویز شود. این کار به نوزاد اجازه می‌دهد اکسیژن مورد نیاز خود را دریافت کند و تا زمان آماده شدن برای جراحی، وضعیت او را پایدار نگه دارد.
• همچنین می‌توانید به نوزاد دارو بدهید تا به پمپاژ خون توسط قلبش کمک کند.

کاتتریزاسیون قلبی

اگر فرزند شما دچار تنگی آئورت کاهش یافته باشد، یا اگر تنگی پس از جراحی عود کرده باشد، پزشک ممکن است درمان‌هایی مانند موارد زیر را پیشنهاد کند:

• آنژیوپلاستی با بالون: جراح از یک بالون کوچک برای گشاد کردن قسمت تنگ شده آئورت کودک استفاده می‌کند.
• آنژیوپلاستی با بالون به همراه قرار دادن استنت: در حالی که جراح در حال گشاد کردن آئورت کودک است، یک لوله کوچک به نام استنت را نیز وارد می‌کند تا از انسداد مجدد آن جلوگیری شود.

چه زمانی باید فرزندم را نزد پزشک ببرم؟ (معاینه مجدد)

تیم پزشکی فرزندتان به شما خواهد گفت که چه زمانی فرزندتان را نزد پزشک ببرید. در طول زندگی فرزندتان، او نیاز به پیگیری توسط متخصص بیماری‌های مادرزادی قلب خواهد داشت. این متخصص:

• فشار خون کودک را مرتباً کنترل کنید.
• انجام اسکن (آزمایش‌های تصویربرداری) در فواصل منظم برای بررسی عملکرد قلب کودک و علائم عوارض.
• ارائه مشاوره در مورد الگوهای غذایی و ورزش‌های مفید برای قلب.
• تجویز داروها و تغییر دوز آنها در صورت نیاز.

کسی که این بیماری را دارد چقدر می‌تواند زنده بماند؟

با روش‌های پیشرفته تشخیصی و درمانی، افراد مبتلا به کوآرکتاسیون آئورت اکنون می‌توانند حداقل ۶۰ سال عمر کنند. در گذشته، میانگین امید به زندگی برای افراد مبتلا به این بیماری حدود ۳۵ سال بود. بنابراین این واقعاً خبر خوبی است.

اگر نوزاد شما دچار کوآرکتاسیون آئورت است، ممکن است از خود بپرسید که چرا این اتفاق افتاده است. ما همیشه نمی‌توانیم علت دقیق بیماری مادرزادی قلب را مشخص کنیم. اما می‌دانیم که تشخیص و درمان زودهنگام می‌تواند تأثیر این بیماری را بر زندگی کودک تا حد زیادی کاهش دهد.

تیم پزشکی همیشه برای کمک به فرزند شما در دسترس است. آنها آماده پاسخگویی به هر سوالی هستند که ممکن است داشته باشید و به شما کمک می‌کنند تا بفهمید که این تشخیص (CoA) چگونه بر فرزندتان تأثیر خواهد گذاشت. همچنین ممکن است صحبت با والدین دیگر کودکانی که این نوع بیماری قلبی را دارند، مفید باشد.

نکات مهمی که باید در نظر داشته باشید (پیام به خانه)

امیدوارم حالا تا حدودی با وضعیتی که در مورد آن صحبت کردیم و «کوآرکتاسیون آئورت» نام دارد، آشنا شده باشید. در اینجا برخی از مهمترین نکاتی که باید به خاطر داشته باشید، آورده شده است:

• این یک نقص مادرزادی قلب است؛ انسداد در شریان اصلی که خون را از قلب به بدن منتقل می‌کند.
• علائم ممکن است در نوزادی وجود داشته باشند یا بعداً ایجاد شوند. اگر متوجه خواب‌آلودگی بیش از حد، مشکل در تنفس یا بی‌میلی به شیر خوردن در نوزاد خود شدید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
• تشخیص و درمان زودهنگام این بیماری، شانس بیشتری برای داشتن یک زندگی طبیعی و سالم به کودک می‌دهد.
• این وضعیت را می‌توان با جراحی و سایر درمان‌ها با موفقیت مدیریت کرد.
• حتی پس از درمان، نظارت مادام‌العمر پزشک متخصص ضروری است.

نترسید. علم پزشکی امروزه بسیار پیشرفت کرده است. پزشکان ماهری وجود دارند که می توانند بهترین درمان را برای فرزندتان ارائه دهند. مهمترین نکته این است که شما از این موضوع آگاه باشید، به تغییرات فرزندتان توجه کنید و به موقع به پزشک مراجعه کنید.

کوآرکتاسیون آئورت، بیماری قلبی، اطفال، بیماری مادرزادی قلب، تنگی آئورت، سلامت کودک، فشار خون