ضربان‌ساز مغز؟ - بیایید به زبان ساده در مورد تحریک عصب واگ (VNS) بیاموزیم

تصور کنید که یکی از اعضای خانواده، یک دوست یا خودتان صرع دارید، یا مدت زیادی است که از افسردگی شدید رنج می‌برید. مهم نیست چقدر دارو مصرف می‌کنید و چند روش درمانی را امتحان می‌کنید، به نظر نمی‌رسد که بتوانید این بیماری را کنترل کنید. پزشکان هر کاری از دستشان بر می‌آمده انجام داده‌اند. در چنین شرایطی، ممکن است در مورد یک درمان کمی متفاوت و پیشرفته‌تر بشنوید. این همان چیزی است که ما آن را VNS یا تحریک عصب واگ می‌نامیم.

تحریک عصب واگ (VNS) چیست؟

به عبارت ساده، این درمانی است که نحوه عملکرد اعصاب را تغییر می‌دهد. به طور دقیق، مانند یک ضربان‌ساز است که در قلب کاشته می‌شود. به همین دلیل است که برخی افراد آن را "ضربان‌ساز مغز" می‌نامند.

این درمان شامل کاشت یک دستگاه کوچک از طریق جراحی در زیر پوست قسمت بالای سینه شما است. این دستگاه دارای یک سیم بسیار نازک است که به یک عصب خاص به نام عصب واگ در گردن شما متصل است. سپس این دستگاه پالس‌های الکتریکی بسیار ملایمی را در فواصل منظم ارسال می‌کند. این سیگنال‌ها در امتداد عصب واگ به ساقه مغز می‌رسند. از آنجا، این سیگنال‌ها به قسمت‌های مختلف مغز توزیع می‌شوند و شروع به تغییر نحوه عملکرد سلول‌های مغزی می‌کنند.

معمولاً پزشک زمانی درمان VNS را در نظر می‌گیرد که تمام درمان‌های دیگر شکست خورده باشند. در حال حاضر، این روش در سراسر جهان برای تعداد محدودی از بیماران مبتلا به صرع مقاوم به درمان و افسردگی مقاوم به درمان تأیید شده است. همچنین به عنوان کمکی در توانبخشی برخی از بیمارانی که اخیراً سکته مغزی داشته‌اند، تأیید شده است.

عصب واگ کجاست؟ چه کاری انجام می‌دهد؟

۱۲ جفت عصب اصلی وجود دارد که سیگنال‌های الکتریکی را از مغز ما به قسمت‌های مختلف بدن منتقل می‌کنند. ما به این اعصاب جمجمه‌ای می‌گوییم. عصب واگ دهمین (X) از این اعصاب است. این طولانی‌ترین عصب جمجمه‌ای در بدن ماست.

ما دو عصب واگ داریم، یکی در هر طرف بدنمان. هر دو از ساقه مغز شروع می‌شوند. سپس از گردن، به قفسه سینه و به شکم می‌روند. به عبارت ساده، عصب واگ بخشی از یک مدار اصلی است که اندام‌های گردن، قلب، ریه‌ها و شکم ما را به مغز متصل می‌کند.

درمان VNS برای چه شرایطی استفاده می‌شود؟

سازمان‌های بزرگی مانند سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA)، در حال حاضر درمان VNS را برای سه بیماری تأیید کرده‌اند. بیایید این اطلاعات را در یک جدول بررسی کنیم.

این دستگاه VNS واقعاً چگونه کار می‌کند؟

حقیقت این است که دانشمندان هنوز ۱۰۰٪ مطمئن نیستند که این دستگاه VNS دقیقاً چگونه کار می‌کند، اما ایده‌های خوبی دارند.

• کنترل صرع: هنگامی که یک تشنج صرعی رخ می‌دهد، فعالیت الکتریکی مغز مختل می‌شود. اعتقاد بر این است که تحریک VNS جریان خون را به قسمت‌های مهم مغز افزایش می‌دهد، این الگوی الکتریکی مختل شده را تغییر می‌دهد و سطح انتقال‌دهنده‌های عصبی «نوراپی نفرین» و «سروتونین» را در مغز افزایش می‌دهد که به کنترل صرع کمک می‌کنند.
• برای مدیریت افسردگی: تصور می‌شود که VNS با تغییر سطح برخی از انتقال‌دهنده‌های عصبی که خلق و خوی ما را کنترل می‌کنند، علائم افسردگی را کاهش می‌دهد.
• برای توانبخشی سکته مغزی: این تحریک، قشر حرکتی مغز، بخشی از مغز که حرکت بازوها و دست‌های ما را کنترل می‌کند، را تحریک می‌کند. این امر یادگیری مجدد آن حرکات را در طول تمرینات توانبخشی برای مغز آسان‌تر می‌کند.

چه حسی دارد که دستگاه VNS روی بدن شما قرار دارد؟

اغلب اوقات، شما حتی متوجه روشن بودن این دستگاه نخواهید شد. با این حال، برخی افراد ممکن است هنگام روشن بودن تحریک، تفاوت جزئی را احساس کنند.

• احساس قلقلک در گلو یا گردن
• گرفتگی خفیف صدا
• سرفه خیلی خفیف

حتی اگر چنین احساسی داشته باشید، معمولاً به مرور زمان به آن عادت می‌کنید. اما اگر این تحریک شما را آزار می‌دهد، فوراً با پزشک خود صحبت کنید. او می‌تواند تنظیمات دستگاه را تغییر داده و میزان تحریک را کاهش دهد.

چه کسانی نباید تحت درمان VNS قرار بگیرند؟

درمان VNS ممکن است برای افرادی که شرایط سلامتی خاصی دارند مناسب نباشد. اگر هر یک از شرایط زیر را دارید، ممکن است کاندیدای خوبی برای VNS نباشید.

• اگر باردار هستید .
• اگر مشکلات تنفسی مانند آسم یا آپنه خواب دارید.
• اگر زخم معده فعال (بیماری زخم معده) دارید.
• اگر دیابت وابسته به انسولین دارید.
• اگر فقط یک عصب واگ دارید (بعضی افراد با آن متولد می‌شوند).
• اگر به بیماری به نام دیس‌اتونومیاس (اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودکار) مبتلا هستید، که نوعی عملکرد غیرطبیعی سیستم عصبی خودکار است.
• اگر در حال حاضر سایر درمان‌های تحریک‌کننده مغز را دریافت می‌کنید.
• اگر ناهنجاری‌های ریتم قلب (آریتمی قلبی) یا سایر بیماری‌های قلبی دارید.
اگر سابقه بیماری روانی مانند اسکیزوفرنی یا اختلال اسکیزوافکتیو دارید.
• اگر در جراحی قبلی بخشی از عصب واگ چپ شما برداشته شده است .

قبل و در حین جراحی VNS چه اتفاقی می‌افتد؟

این یک جراحی بزرگ و ترسناک نیست. معمولاً حدود یک ساعت و نیم طول می‌کشد.

آماده شدن برای جراحی

قبل از عمل جراحی، پزشک شما معاینه فیزیکی کاملی انجام می‌دهد. او همچنین ممکن است چندین آزمایش خون انجام دهد تا مطمئن شود هیچ مشکل سلامتی دیگری که بتواند در جراحی اختلال ایجاد کند، وجود ندارد.

نحوه انجام عمل جراحی

در روز عمل جراحی، برای کاهش خطر عفونت، به شما آنتی‌بیوتیک داده می‌شود. سپس بی‌هوش می‌شوید. ممکن است فقط در ناحیه گردن و قفسه سینه که جراحی در آن انجام می‌شود، بی‌حس شوید، یا ممکن است بیهوشی عمومی دریافت کنید و به خواب بروید.

جراح دو برش بسیار کوچک ایجاد می‌کند: یکی در سمت چپ گردن (برای رسیدن به عصب واگ) و دیگری در سمت چپ بالای قفسه سینه.

۱. یک سیم نازک به همراه الکترودها از طریق برشی در گردن وارد شده و با دقت دور عصب واگ پیچیده می‌شود.

۲. سپس سیم از زیر پوست به محل برش در قفسه سینه آورده می‌شود.

۳. از طریق برشی در قفسه سینه، یک محرک باتری‌مانند (مولد پالس)، کمی بزرگتر از یک سکه پنج روپیه‌ای، وارد شده و در فضای کوچکی که بالای عضله قفسه سینه ایجاد شده است، قرار می‌گیرد.

۴. در نهایت، سیم از گردن به این محرک متصل می‌شود.

وقتی همه چیز متصل شد، جراح دستگاه را آزمایش می‌کند. آن را روی درجه بسیار پایین تنظیم کرده و حدود ۳۰ تا ۹۰ ثانیه آن را روشن می‌کند تا ببیند آیا تحریک به درستی کار می‌کند یا خیر. اگر همه چیز خوب باشد، برش‌ها بسته شده و بخیه‌ها زده می‌شوند.

بعد از عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

کار با دستگاه و تنظیم آن

شما باید ۲ تا ۴ هفته پس از جراحی دوباره به پزشک خود مراجعه کنید. در این زمان دستگاه به درستی فعال می‌شود. پزشک از یک کامپیوتر و یک دستگاه مخصوص (دستگاه برنامه‌ریزی) برای تنظیم تنظیمات مربوط به شرایط شما استفاده می‌کند. (به عنوان مثال، چه مدت روشن باشد، چه مدت خاموش باشد، تحریک چقدر قوی باشد و غیره).

شما نمی‌توانید این تنظیمات را تغییر دهید، اما یک آهنربا به شما داده می‌شود که می‌توانید آن را در دست خود نگه دارید .

• برای فرد مبتلا به صرع: وقتی تشنج در شرف وقوع است، می‌توان این آهنربا را روی دستگاه روی سینه کشید. این کار تحریک بیشتری ایجاد می‌کند و ممکن است تشنج را متوقف کند یا شدت آن را کاهش دهد.
• برای کسی که تحت توانبخشی سکته مغزی قرار دارد: وقتی قبل از شروع ورزش این آهنربا را می‌کشید، تحریک به مدت 30 دقیقه فعال می‌شود.
• دستگاه را موقتاً متوقف کنید: اگر آهنربا را روی دستگاه نگه دارید، تحریک متوقف می‌شود. وقتی آهنربا را بردارید، طبق برنامه‌ریزی پزشک، دوباره شروع به کار می‌کند.

عمر باتری

باتری این دستگاه معمولاً حدود ۶ سال دوام می‌آورد (بعضی از آنها از یک سال تا ۱۵ سال دوام می‌آورند). وقتی باتری ضعیف می‌شود، کل دستگاه محرک باید تعویض شود. این کار نیز نیاز به یک جراحی جزئی دارد که از طریق یک برش کوچک در قفسه سینه انجام می‌شود.

خطرات و عوارض جانبی درمان VNS چیست؟

مانند هر درمان پزشکی، VNS می‌تواند خطرات و عوارض جانبی داشته باشد. اکثر این موارد معمولاً جدی نیستند و به مرور زمان فروکش می‌کنند.

چقدر طول می‌کشد تا بهبود یابد؟ نتایج چه هستند؟

شما می‌توانید دو روز (۴۸ ساعت) پس از جراحی فعالیت‌های عادی خود را از سر بگیرید. بخیه‌ها قابل جذب هستند، بنابراین نیازی به بریدن آنها نیست.

اما مشاهده نتایج کمی طول می‌کشد. ممکن است یک سال یا بیشتر طول بکشد تا دقیقاً بدانید که VNS چقدر برای شما مفید خواهد بود.

• صرع: VNS صرع را به طور کامل درمان نمی‌کند. تشنج‌ها را به طور کامل متوقف نمی‌کند. شما باید مصرف داروهای صرع خود را ادامه دهید. هدف VNS کاهش دفعات، شدت و مدت تشنج است. در یک مطالعه، حدود ۴۳٪ از بیماران در طول سه سال ۵۰٪ یا بیشتر کاهش در دفعات تشنج داشتند.
• افسردگی: اثربخشی VNS برای افسردگی هنوز در دست بررسی است. به همین دلیل، تنها پس از شکست داروها و روان‌درمانی در نظر گرفته می‌شود. در برخی مطالعات، تنها 20 تا 30 درصد از بیماران بهبود قابل توجهی را تجربه کرده‌اند.
• توانبخشی سکته مغزی: در یک مطالعه، بیمارانی که تحت تمرینات توانبخشی با تحریک VNS قرار گرفتند، در مقایسه با افرادی که بدون VNS ورزش کردند، بهبود قابل توجهی در حرکات بازو و دست خود داشتند.

چه ساعتی باید به پزشک مراجعه کنم؟

اگر هر یک از علائم زیر را دارید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

• علائم عفونت:
• اگر محل برش قرمز، متورم یا در لمس دردناک باشد.
• اگر محل بریدگی بوی بدی می‌دهد یا مایع چرک مانندی از آن خارج می‌شود.
• اگر احساس تب یا سرماخوردگی دارید.
• سایر علائم جدی:
• اگر صدا همچنان گرفته باشد.
• اگر تحریک دردناک باشد، و باعث مشکل در تنفس یا بلع شود.
• اگر احساس خواب‌آلودگی زیادی دارید.
• اگر به نظر می‌رسد دستگاه به درستی کار نمی‌کند یا سیگنالی مبنی بر کم بودن باتری وجود دارد.
• اگر وضعیت پزشکی شما (صرع، افسردگی) بدتر شود.