Lievästi verta vuotavat ikenet raskauden aikana: Raskausajan ientulehdus, oireet ja hoito

Vastaanotolleni terveysasemalle saapui hiljattain toista kolmannesta odottava nuori äiti, jota huolestuttivat lievästi verta vuotavat ikenet sekä arat turvonneet ikenet aamuisin hampaita harjatessa. Hän kertoi säikähtäneensä pesualtaaseen sylkemäänsä vaaleanpunaista vaahtoa ja mietti ääneen, tarkoittavatko verta vuotavat ikenet automaattisesti vakavaa iensairautta vai voisiko kyseessä olla jokin raskauteen liittyvä muutos, joka vaarantaa syntymättömän vauvan terveyden. Tutkiessani hänen suunsa limakalvot huomasin ienrajoissa tyypillistä punoitusta ja pehmeyttä, ja pystyin heti rauhoittamaan häntä: kyseessä oli hyvin tavallinen raskausajan ientulehdus (pregnancy gingivitis), joka johtuu kehon voimakkaista hormonimuutoksista. Kävimme yhdessä läpi, onko ientulehdus hoidettavissa kotikonstein, miten torjua ientulehdus turvallisesti raskausaikana ja ohjasin hänet samalla oman terveysaseman hammashoitolaan suuhygienistin hellävaraiseen puhdistukseen.

Tulevana äitinä kehosi käy läpi valtavan määrän muutoksia, eikö vain? Makuaistisi saattaa muuttua, aamupahoinvointi voi yllättää ja monet tututkin tuoksut tuntuvat yhtäkkiä voimakkailta. Kaiken tämän keskellä suun ja ikenien muutokset tulevat monelle odottajalle täytenä yllätyksenä. Tätä ei tule aina ajatelleeksi, vai mitä? Kun huomaat verenvuotoa hampaita harjatessa, ensimmäinen reaktio on usein pieni säikähdys. Tässä oppaassa me lääkärit käymme kanssasi läpi aivan kuin kasvotusten jutellen, mistä raskausajan ienmuutoksissa on kyse, miten erotat harmittoman vuodon vakavammasta tulehduksesta ja kuinka pidät sekä itsesi että vauvasi turvassa.

Mikä on raskauden ientulehdus ja mistä lievästi verta vuotavat ikenet johtuvat?

Yksinkertaisesti sanottuna ientulehdus (gingivitis) tarkoittaa ikenien pinnallista tulehdustilaa, joka ilmenee turvotuksena, punoituksena ja arkuutena. Kun syömme ja juomme päivän mittaan, hampaidemme pinnalle ja ienrajaan muodostuu jatkuvasti ohut, tahmea bakteerikerros, jota me lääkärit ja hammaslääkärit kutsumme plakiksi (dental plaque). Jos tätä plakkia ei poisteta säännöllisesti harjaamalla, bakteerien tuottamat aineenvaihduntatuotteet alkavat ärsyttää ienkudosta.

Oletko koskaan miettinyt, miksi ikenet alkavat vuotaa verta juuri raskauden aikana, vaikka olisit harjannut hampaasi aivan samalla tavalla kuin aina ennenkin? Kun tulet raskaaksi, kehosi hormonitasot muuttuvat dramaattisesti. Erityisesti kaksi raskaushormonia, estrogeeni (estrogen) ja keltarauhashormoni eli progesteroni (progesterone), nousevat huimiin lukemiin tukeakseen vauvasi kasvua ja istukan toimintaa. Samalla tämä hormonimyrsky tekee suun limakalvoista ja ikenistä poikkeuksellisen herkkiä. Ikenet, jotka eivät normaalisti hätkähdä pienestä määrästä plakkia, reagoivatkin nyt voimakkaalla tulehdusvasteella pienimpäänkin bakteeriärsytykseen.

Verta vuotavat ikenet ei iensairaus – voiko verenvuoto johtua muustakin?

Moni odottaja pohtii, voiko tilanne olla niin, että verta vuotavat ikenet ei iensairaus olisikaan, vaan harmiton seuraus jostain muusta tekijästä. Tämä on erittäin hyvä ja tarkkanäköinen kysymys! Raskauden aikana äidin verivolyymi eli kehossa kiertävän veren määrä kasvaa jopa 30–50 prosenttia. Tämä lisääntynyt verenkierto tuntuu kaikissa kehon limakalvoissa – muistatko esimerkiksi, miten monilla odottajilla nenä on tukkoinen tai vuotaa herkästi verta raskausaikana? Aivan sama ilmiö tapahtuu suussa.

Jos harjaat hampaitasi liian kovakouraisesti, käytät liian kovaharjaksista hammasharjaa tai raapaiset ientä vaikkapa kovan suomalaisen näkkileivän tai ruisleivän reunalla, runsaasti verta sisältävä herkkä ien voi vuotaa hieman ilman varsinaista pitkälle edennyttä iensairautta. Silti yli 90 prosentissa tapauksista toistuva verenvuoto hampaita harjatessa on merkki siitä, että ienrajassa on mikroskooppista plakkia ja lievä raskausajan ientulehdus. Nyt asia onkin paljon selkeämpi, eikö totta?

Kuinka yleinen tämä tila on odottavilla äideillä?

Kun huomaat verta hammasharjassa, saatat helposti ajatella, että olet hoitanut hampaitasi huonosti tai että tämä vaivaa vain sinua. Ole täysin huoleti – et todellakaan ole yksin! Kansainvälisten terveysjärjestöjen, kuten CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention), sekä suomalaisten suunterveyden tutkimusten mukaan jopa 60–75 % raskaana olevista naisista saa jonkinasteisen raskausajan ientulehduksen. Se tarkoittaa, että noin kolme neljästä odottavasta äidistä kohtaa tämän saman ilmiön raskautensa aikana. Melko yllättävää, eikö vain?

Miksi raskaudenaikainen ientulehdus ilmenee? Mitkä ovat sen syyt?

Kuten puhuimme hetki sitten, perimmäinen syyllinen on kehon hormonaalinen muutosprosessi yhdistettynä hampaiden pinnalla olevaan plakkiin. Vaikka tutkijat kartoittavat yhä kaikkia yksityiskohtia, me lääkärit tiedämme, että raskauden aikana suussa tapahtuu kolme merkittävää biologista muutosta:

• Muuttunut puolustusvaste plakin bakteereille: Raskauden aikana äidin immuunijärjestelmä (immune system) muovautuu luonnostaan hieman hillitymmäksi, jotta keho ei hylkisi kasvavaa sikiötä. Tämän vuoksi myös suun limakalvojen kyky torjua ienrajan bakteeri-infektioita muuttuu, ja ienkudos tulehtuu herkemmin.
• Lisääntynyt verenkierto ja verisuonten läpäisevyys: Korkeat estrogeeni- ja progesteronipitoisuudet laajentavat ikenien hiussuonia ja lisäävät veren virtausta. Tämä tekee ikenistä pehmeät, turvonneet ja erittäin herkästi vuotavat.
• Bakteerikannan ja syljen muutokset: Raskausajan hormonit voivat toimia suorana kasvutekijänä tietyille ientulehdusta aiheuttaville bakteereille. Lisäksi raskausajan pahoinvointi, oksentelu ja tihentynyt napostelu (esimerkiksi hedelmien, mehujen tai välipalojen nauttiminen pitkin päivää) muuttavat syljen happamuutta ja altistavat sekä ikenet että hampaiden kiilteen kovalle rasitukselle.

Ajattele ikeniäsi hetken aikaa kuin herkkinä puutarhakasveina. Raskauden aikana nämä kasvit saavat tavallista enemmän vettä ja ravinteita eli runsasta verenkiertoa, jolloin ne paisuvat. Samalla ne ovat kuitenkin paljon haavoittuvaisempia niitä ympäröiville pienille rikkaruohoille eli plakin bakteereille. Tämä kielikuva auttaa hahmottamaan tilannetta, vai mitä?

Mitä oireita tämä aiheuttaa? Katso, onko sinullakin arat turvonneet ikenet

Raskausajan ientulehduksen oireet alkavat usein hiipien ensimmäisen raskauskolmanneksen lopulla ja ovat tyypillisesti voimakkaimmillaan toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. Tarkkaile suutasi peilistä hyvän valon äärellä – tunnistatko itselläsi seuraavia oireita?

• Verenvuoto hampaita harjatessa tai lankaa käytettäessä: Tämä on kaikkein yleisin ensioire. Huomaat, että lievästi verta vuotavat ikenet värjäävät hammastahnavaahdon vaaleanpunaiseksi tai punertavaksi, vaikka harjaisit aivan kevyesti.
• Arat turvonneet ikenet: Ienraja tuntuu koskettaessa pehmeältä, pullottavalta ja aralta. Hampaiden väleissä olevat pienet ienkolmiot (interdental papillae) saattavat turvota selvästi.
• Ikenien värin muuttuminen: Terveet ikenet ovat vaaleanpunaiset ja kiinteät, mutta tulehtuessaan ne muuttuvat tummanpunaisiksi tai jopa sinertävän punaisiksi.
• Kiiltävä ienpinta: Normaalisti terveen ikenen pinta muistuttaa hieman appelsiininkuorta (siinä on pientä pisteisyyttä), mutta turvotuksen myötä ien venyy ja muuttuu sileäksi ja kiiltäväksi.
• Pahanhajuinen hengitys tai paha maku suussa: Tulehtuneissa ientaskuissa muhivat bakteerit ja pienet verijäämät voivat aiheuttaa jatkuvaa pahanhajuista hengitystä (halitosis), joka ei tunnu raikastuvan pelkällä vedellä huuhtelemalla.
• Raskausajan ienkasvain (pregnancy epulis / pyogenic granuloma): Joskus harvoin, noin 1–5 prosentilla odottajista, voimakkaasti ärtyneeseen ienrajaan voi kasvaa paikallinen, vadelmamainen, täysin hyvänlaatuinen limakalvopullistuma, joka vuotaa hyvin herkästi verta. Se ei ole syöpää ja häviää usein itsestään synnytyksen jälkeen.

Jotta sinun olisi helpompi arvioida omaa tilannettasi kotona, olemme koonneet alle selkeän vertailutaulukon erilaisista ienoireista ja siitä, miten niihin tulisi suhtautua.

Vaikuttaako tämä tila vauvan terveyteen?

Tämä on kysymys, jonka lähes jokainen odottava äiti esittää meille vastaanotolla. Otetaan heti alkuun syvä, rauhoittava hengitys: pelkkä lievä, pinnallinen raskausajan ientulehdus, jossa ikenet ovat hieman punaiset ja vuotavat harjatessa, ei sellaisenaan vahingoita vauvaasi eikä aiheuta keskenmenoa.

Mutta – ja tämä on tärkeä asia ymmärtää – jos ientulehdusta ei hoideta lainkaan ja harjaaminen lopetetaan verenvuodon pelossa, tulehdus voi edetä vakavammaksi hampaan kiinnityskudossairaudeksi eli parodontiitiksi (periodontitis). Parodontiitissa ikenet alkavat irrota hampaan pinnasta ja muodostuu syviä, tulehtuneita ientaskuja, joissa haitalliset bakteerit pääsevät lisääntymään. Tällöin bakteerien osasia ja elimistön tulehdusvälittäjäaineita, kuten prostaglandiineja (prostaglandins), voi päästä verenkiertoon ja kulkeutua aina istukkaan saakka.

Laajat lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että hoitamaton, vaikea-asteinen parodontiitti raskauden aikana on yhteydessä kohonneeseen riskiin ennenaikaiseen synnytykseen (preterm birth), vauvan alhaiseen syntymäpainoon (low birth weight) sekä raskausmyrkytykseen eli pre-eklampsiaan (pre-eclampsia). Juuri tästä syystä Suomessa äitiysneuvolat painottavat suun terveyden tarkastusta osana odotusajan kokonaisvaltaista hoitoa. Kun hoidat ikenesi kuntoon, suojelet suoraan myös pienokaistasi!

Miten tämä diagnosoidaan suomalaisessa terveydenhuollossa?

Raskausajan ientulehduksen toteaminen on hyvin suoraviivaista ja kivutonta. Jos huomaat oireita, voit ottaa asian puheeksi heti seuraavalla äitiysneuvolakäynnilläsi terveydenhoitajan tai neuvolalääkärin kanssa. Suomessa kaikille ensimmäistä lastaan odottaville vanhemmille – ja tarvittaessa myös uudelleensynnyttäjille – kuuluu oman hyvinvointialueen terveysaseman kautta suun terveydenhuollon neuvonta ja hoidon tarpeen arviointi.

Kun menet hammaslääkärin tai suuhygienistin vastaanotolle, ammattilainen tarkastaa suusi limakalvot, kartoittaa plakin ja hammaskiven (dental calculus) määrän sekä mittaa ientaskujen syvyyden pienellä, tylpällä ientaskumittarilla (periodontal probe). Terveessä ikenessä mittari uppoaa vain 1–3 millimetriä, kun taas turvonneessa tai tulehtuneessa ikenessä tasku voi olla syvempi ja vuotaa mittauksen yhteydessä herkästi verta. Mitään verikokeita tai monimutkaisia laboratoriotutkimuksia ei tavallisen ientulehduksen diagnosoimiseksi tarvita, ellei taustalla epäillä jotakin yleissairautta.

Onko turvallista ottaa hammasröntgenkuvia raskauden aikana?

Jos ienoireesi ovat voimakkaita tai sinulla on samanaikaisesti hammassärkyä, hammaslääkäri saattaa ehdottaa hammasröntgenkuvan (dental X-ray) ottamista. Moni odottaja säikähtää sanaa "säteily" ja miettii, voiko röntgenkuvaus vahingoittaa kasvavaa vauvaa. Mitä mieltä sinä olet – uskaltaisitko mennä kuvaukseen?

Me lääkärit ja hammaslääkärit voimme vakuuttaa sinulle, että tarpeelliset hammasröntgenkuvat ovat nykyaikaisilla digitaalisilla laitteilla erittäin turvallisia myös raskauden aikana. Hammasröntgenkuvauksessa säteilymäärä on äärimmäisen pieni, ja sädesuihku kohdistetaan tarkasti vain leukojen alueelle. Lisäksi vatsasi ja kilpirauhasesi suojataan tarvittaessa lyijyesiliinalla ja kauluksella, jolloin sikiöön kohdistuva säteilyannos on käytännössä olematon. On huomattavasti turvallisempaa tutkia ja hoitaa paha suun tulehdus raskauden aikana kuin jättää piilevä tulehduspesäke muhimaan leukaluuhun. Lisäksi hampaiden hoitaminen on paljon vaivattomampaa nyt kuin vauvan synnyttyä, jolloin arkesi on täynnä imetystä, vaipanvaihtoa ja yöheräilyjä!

Onko ientulehdus hoidettavissa ja miten tätä hoidetaan?

Kun potilaat kysyvät meiltä vastaanotolla, onko ientulehdus hoidettavissa raskauden aikana ilman vahvoja lääkkeitä, vastaus on iloinen ja varma: kyllä on! Raskausajan ientulehdus on täysin palautuva tila. Hoidon kulmakivi on kaiken ärsyttävän plakin ja kovettuneen hammaskiven huolellinen poistaminen.

1. Ammattilaisen tekemä puhdistus

Kun plakkia jää hampaan pinnalle pidemmäksi aikaa, syljen mineraalit kovettavat sen hammaskiveksi. Hammaskivi on pinnaltaan huokoista ja karheaa, eikä sitä saa millään ilveellä irti pelkällä hammasharjalla kotona. Hammaslääkäri tai suuhygienisti poistaa hammaskiven ja puhdistaa ienrajat hellävaraisesti ultraäänilaitteella ja käsi-instrumenteilla. Paras ja mukavin aika kiireettömälle hammashoidolle on raskauden toinen kolmannes (raskausviikot 14–27), jolloin alkuraskauden pahoinvointi on yleensä jo väistynyt, mutta vatsa ei ole vielä niin suuri, että hammaslääkärin tuolissa makaaminen tuntuisi tukalalta.

2. Tehostettu kotihoito ja suolavesihuuhtelu

Ammattilaisen tekemän puhdistuksen jälkeen tärkein työ tehdään omassa kylpyhuoneessa joka ikinen aamu ja ilta:

• Harjaa hampaat kahdesti päivässä: Käytä pehmeää (soft tai extra soft) käsiharjaa tai sähköhammasharjaa sekä fluorihammastahnaa. Kohdista harjakset 45 asteen kulmassa kohti ienrajaa ja harjaa pienin, pyörivin tai värisevin liikkein kahden minuutin ajan.
• Puhdista hammasvälit kerran päivässä: Pelkkä hammasharja puhdistaa vain noin 60 % hampaan pinnoista! Raskausajan ientulehdus alkaa lähes aina juuri hampaiden väleistä. Käytä hammaslankaa, lankainta tai pehmeitä hammasväliharjoja joka ilta ennen harjausta.
• Kurlaa lämpimällä suolavedellä: Jos sinulla on arat turvonneet ikenet, luonnollinen ja täysin turvallinen apu on suolavesihuuhtelu. Liuota puoli teelusikallista tavallista ruokasuolaa lasilliseen haaleaa vettä, purskuttele suussa 30 sekunnin ajan ja sylje pois. Suolavesi vähentää tehokkaasti limakalvojen turvotusta ja rauhoittaa ärtyneitä ikeniä.

3. Lääkkeellinen hoito vaikeissa tapauksissa

Entä jos kotihoito ja puhdistus eivät riitä, ja tulehdus on erittäin ärhäkkä? Tällöin hammaslääkäri voi määrätä lyhytaikaiseen käyttöön antiseptisen, klooriheksidiiniä (chlorhexidine) sisältävän lääkesuuveden, joka hillitsee bakteerien kasvua. Jos kyseessä on syvempi bakteeri-infektio, me lääkärit ja hammaslääkärit voimme määrätä myös raskauden aikana turvallisen antibioottikuurin (esimerkiksi amoksisilliinin). Älä kuitenkaan koskaan aloita vahvoja apteekin suuvesiä tai särkylääkkeitä omin päin raskausaikana, vaan kysy aina ensin neuvoa lääkäriltä tai apteekin henkilökunnalta.

Miten torjua ientulehdus raskauden aikana? (Ennaltaehkäisy ja suomalainen ruokavalio)

Muistatko, kun puhuimme aiemmin siitä, ettemme voi estää kehon hormonitasojen nousua raskauden aikana? Vaikka hormoneihin ei voi vaikuttaa, sinulla on silti täydet avaimet käsissäsi sen suhteen, miten torjua ientulehdus ja pitää oireet minimissä. Huolellisen suuhygienian lisäksi päivittäisillä ruokailutottumuksilla on valtava merkitys:

• Suosi ravitsevaa, suomalaista perusruokaa: Ikenet tarvitsevat pysyäkseen terveinä runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita, erityisesti C-vitamiinia (joka vahvistaa ikenien sidekudosta ja verisuonia) sekä kalsiumia ja D-vitamiinia. Nauti aamupalaksi kuitupitoista kaurapuuroa ja kotimaisia marjoja tai sokeritonta mustikkakeittoa, syö päivittäin runsaasti tuoreita kasviksia ja valitse leiväksi täysjyväistä ruisleipää. Ruisleivän ja juuresten pureskelu lisää luontaisesti syljen eritystä, mikä huuhtelee suuta.
• Käytä ksylitolia jokaisen aterian jälkeen: Meillä Suomessa on upea kansallinen valttikortti – täysksylitoli (xylitol)! Ota tavaksi pureskella täysksylitolipurukumia tai imeskellä ksylitolipastilli aina ruokailun ja välipalojen jälkeen 5–10 minuutin ajan. Ksylitoli katkaisee happohyökkäyksen, estää plakin bakteerien kasvua ja tekee plakista vähemmän tarttuvaa, jolloin se irtoaa harjatessa paljon helpommin.
• Rajoita sokeripitoisia ja tahmeita herkkuja: Raskausajan mieliteot ovat täysin luonnollisia, mutta jatkuva sokeristen mehujen, virvoitusjuomien, irtokarkkien, toffeen tai kuivattujen hedelmien napostelu ruokkii suoraan ientulehdusta aiheuttavia bakteereja. Jos herkuttelet, tee se aterian yhteydessä äläkä pitkin päivää, ja huuhtele suu vedellä heti sen jälkeen.
• Kuinka toimia aamupahoinvoinnin yhteydessä: Jos kärsit raskauspahoinvoinnista ja joudut oksentamaan, vatsahapot nousevat suuhun ja pehmentävät hammaskiillettä sekä ärsyttävät ikeniä. Ole rehellinen – sinullekin on varmaan tullut mieleen pestä hampaat heti oksentamisen jälkeen, eikö vain? Älä kuitenkaan tee niin! Jos harjaat hampaat heti happaman oksennuksen jälkeen, kulutat pehmentynyttä kiillettä. Huuhtele sen sijaan suu runsaalla vedellä tai maidolla, ota ksylitolipastilli ja odota vähintään 30 minuuttia ennen hampaiden harjausta. Jos kärsit voimakkaasta pahoinvoinnista ja nestehukasta, apteekin ripulijuoma eli elektrolyyttijuoma auttaa pitämään nestetasapainon kunnossa.
• Vältä tupakka- ja nikotiinituotteita kokonaan: Tupakointi, nuuska ja nikotiinipussit supistavat ikenien verisuonia, heikentävät suun puolustuskykyä ja moninkertaistavat vaikean parodontiitin sekä sikiöhaittojen riskin.

Paraneeko tämä synnytyksen jälkeen?

Kyllä, ja tämä on kaikkein huojentavin uutinen! Kun vauvasi on syntynyt, istukka on poistunut ja kehosi estrogeeni- ja progesteronitasot laskevat takaisin normaalille tasolleen, ikenien yliherkkyys ja turvotus alkavat rauhoittua. Useimmilla äideillä lievästi verta vuotavat ikenet ja arkuus häviävät muutaman viikon tai parin kuukauden kuluessa synnytyksestä, kunhan päivittäisestä hampaiden harjauksesta pidetään kiinni myös kiireisen vauva-arjen keskellä.

Mikä on lopullinen arviomme tästä tilanteesta? (Ennuste ja näkymät)

Raskausajan ientulehduksen ennuste on erinomainen. Kyseessä on täysin hallittavissa ja parannettavissa oleva vaiva, joka ei jätä pysyviä vaurioita, kun siihen puututaan ajoissa. Kuten olemme tässä artikkelissa käyneet läpi, avainasemassa on ymmärtää, miksi vuotoa tapahtuu, ja vastata siihen entistä hellävaraisemmalla mutta huolellisemmalla puhdistuksella. Kun plakin määrä saadaan kuriin, tulehdus sammuu ja riski vakavammalle parodontiitille poistuu.

Milloin minun pitäisi mennä lääkäriin tai hammaslääkäriin?

Sinun kannattaa olla matalalla kynnyksellä yhteydessä oman terveysasemasi suun terveydenhuoltoon, työterveyshuoltoon tai yksityiseen hammaslääkäriin, jos huomaat, että ikenien verenvuoto jatkuu säännöllisestä ja huolellisesta kotihoidosta huolimatta yli kahden viikon ajan. Samoin vastaanotolle on syytä hakeutua, jos sinulla on jatkuvasti arat turvonneet ikenet, pahanhajuista hengitystä, hammassärkyä tai huomaat ikenessä yksittäisen, herkästi vuotavan patin. Äitiysneuvolan terveydenhoitaja tai omalääkäri voi myös tarvittaessa ohjata sinut eteenpäin.

Lopuksi muutama asia, jotka sinun kannattaa muistaa

Odotusaika on ainutlaatuinen matka, jonka aikana kehosi tekee valtavan työn uuden elämän kasvattamiseksi. On täysin luonnollista, että poikkeavat oireet herättävät kysymyksiä ja huolta. Kun pidät huolta omasta hyvinvoinnistasi – syöt säännöllisesti, lepäät riittävästi ja hoidat hampaasi ja ikenesi lempeällä huolellisuudella – annat samalla parhaan mahdollisen alun syntyvälle vauvallesi.