Kivulias kyhmy nännin alla ja rinnan turvotus: Mikä on subareolaarinen paise ja rintapaise?

Moni ajattelee edelleen, että rintaan ilmestyvä kipeä patti, maitorauhasten turvotus ja kuumotus nännin seudulla ovat aina vain tavallista maitotiehyen tukosta, joka lähtee pois, kunhan rintaa vain hieroo voimakkaasti lämpimässä suihkussa tai hautoo kaalinlehdillä. Olehan rehellinen, oletko sinäkin kuullut tämän tutun kotikonstin tai ehkä jo kokeillut sitä? Kun kyseessä on varsinainen subareolaarinen paise (subareolar breast abscess) eli nännipihan alle kehittynyt rintapaise, voimakas hierominen ja puristelu on itse asiassa pahinta, mitä rinnalle voi tehdä. Se voi nimittäin painaa bakteeritulehdusta syvemmälle kudoksiin ja pahentaa rinnan turvotusta sekä kipua entisestään. Melko yllättävää, eikö vain?

Me lääkärit kohtaamme terveysasemilla ja päivystyksissä säännöllisesti naisia – niin imettäviä äitejä kuin naisia, jotka eivät imetä lainkaan – jotka ovat huolissaan siitä, mistä rinnan turvotus johtuu tai miksi nännin alla tuntuu aristava, kuumottava kyhmy. Oli kyseessä sitten oikean rinnan alla tuntuva turvotus tai vasemman nännipihan vihlova patti, tunne herättää aina kysymyksiä ja usein myös pelkoa. Käydään nyt yhdessä läpi aivan rauhassa ja selkeällä suomen kielellä, mikä rintapaise oikeastaan on, miksi se syntyy, tekeekö turvonnut maitorauhanen kipeää ja ennen kaikkea miten rinnan turvotus ja paise saadaan hoidettua turvallisesti ja nopeasti pois päiväjärjestyksestä.

Mitkä ovat tämän niin kutsutun "(Subareolaarisen paiseen)" oireet? ja mistä rinnan turvotus johtuu?

Kun potilas saapuu vastaanotolle, ensimmäinen kysymys on lähes aina: "Mikä on rintapaise ja mistä tiedän, onko tämä nyt sitä?" Yksinkertaisesti sanottuna subareolaarinen paise on märkäkertymä, joka muodostuu nänniä ympäröivän tummemman ihoalueen eli nännipihan (areola) välittömään läheisyyteen tai suoraan sen alle. Se on siis paikallinen rintapaise (breast abscess). Usein kaikki alkaa rinnan yleisestä aristuksesta tai rintatulehduksesta, mutta kun tulehdus rajautuu kudoksen sisään omaksi "taskukseen", syntyy paise.

Oletko koskaan miettinyt, tekeekö maitorauhanen kipeää silloin, kun se tulehtuu? Vastaus on kyllä – ja kipu voi olla hyvinkin tuntuvaa. Kun maitorauhasten turvotus ja tulehdus etenevät paiseeksi asti, keho viestittää siitä hyvin selkeillä merkeillä. Katsotaanpa tarkemmin, millaisia oireita rinnan turvotus ja kipu tässä tilanteessa aiheuttavat:

• Voimakas, sykkivä kipu: Rinnan kipu on usein aivan ensimmäinen oire. Aluksi se voi tuntua jomotuksena, mutta paiseen kypsyessä kipu muuttuu usein tykyttäväksi, vihlovaksi ja kosketusarkuudeltaan sellaiseksi, että jopa pehmeän paidan tai rintaliivien osuminen ihoon tuntuu ikävältä.
• Selkeä ihonalainen kyhmy: Kun tunnustelet nännipihan reunaa tai sen alustaa varovasti sormenpäillä, tunnet ihon alla selkeän, usein kiinteän tai hieman joustavan, pallomaisen patin.
• Paikallinen rinnan turvotus: Kyhmyn ympärillä oleva kudos kerää nestettä, jolloin huomaat selkeää turvotusta nännin alla tai vaikkapa oikean tai vasemman rinnan alaosassa ja nännipihan seudulla.
• Ihomuutokset ja kuumotus: Iho kyhmyn päällä muuttuu punaiseksi, kiiltäväksi ja kireäksi. Jos lasket kämmenselän rinnan päälle, alue tuntuu selvästi kuumemmalta kuin muu iho.
• Sisäänpäin kääntynyt nänni: Nännipihan alla oleva turvotus ja tulehduskudos voivat kiristää maitotiehyitä niin, että nänni vetäytyy osittain tai kokonaan sisäänpäin (nipple inversion). Tätä ei tule aina ajatelleeksi, vai mitä?
• Märkävuoto: Joskus paise etsii itse tiensä ulos, jolloin nännistä tai suoraan nännipihan ihon läpi voi tihkua kellertävää, paksua ja joskus pahanhajuista märkäeritettä (purulent discharge).
• Yleisoireet ja kuumeilu: Paikallisen kivun lisäksi sinulle voi nousta korkea kuume, tulla vilunväristyksiä, lihassärkyä ja voimakasta, flunssan kaltaista uupumusta.

Mikä tärkeintä: jos tunnistat itselläsi näitä oireita, älä jää odottamaan viikonlopun yli tai yritä puhkaista pattia kotona. Ota yhteys omalle terveysasemallesi, työterveyshuoltoon tai iltaisin ja viikonloppuisin Päivystysapuun numeroon 116 117. Ammattilaisen arvio on nopein tie kivuttomaan oloon.

Miksi tämä "(Subareolaarinen paise)" muodostuu? Mitkä ovat sen syyt?

Moni pohtii vastaanotolla, mistä rinnan turvotus johtuu ja miten ihmeessä bakteerit ovat päässeet rinnan sisälle. Jotta ymmärrämme, miksi subareolaarinen paise muodostuu, meidän lääkäreiden on hyvä jakaa tilanne kahteen hieman erilaiseen polkuun: imetykseen liittyvään ja imetyksestä riippumattomaan syntymekanismiin.

Imettävillä äideillä paise kehittyy lähes poikkeuksetta hoitamattoman tai pitkittyneen rintatulehduksen eli mastiitin (mastitis) komplikaationa. Alussa rintaan tulee usein maitotiehyen tukos, jolloin maito pakkautuu ja aiheuttaa maitorauhasten turvotusta. Jos rinta ei tyhjene kunnolla ja nännin ihossa on vaikkapa pieni, silmälle lähes näkymätön haavauma, ihon omat bakteerit (kuten Staphylococcus aureus) pääsevät nousemaan maitotiehyitä pitkin rintarauhaskudokseen. Jos tämä bakteeritulehdus saa jyllätä useita päiviä ilman riittävää hoitoa, elimistön puolustusjärjestelmä yrittää eristää tuholaiset. Kudos rakentaa tulehdusalueen ympärille seinämän, ja sen sisälle kertyy kuolleita valkosoluja, bakteereita ja maitoa – eli mätää. Näin syntyy paise.

Mutta entä silloin, kun et ole raskaana etkä imetä? Tällöin taustalla on usein tila, jota me lääkärit kutsumme nimellä periduktaalinen mastiitti (periductal mastitis) tai Zuskan tauti (Zuska's disease). Tässä tilanteessa nännin alla olevien suurten maitotiehyiden sisäpinta (epiteeli) muuttuu ja paksunee. Tiehyisiin alkaa kertyä kuollutta ihosolukkoa eli keratiinia, joka tukkii kapean tiehyen kuin tulppa. Kun tiehyt tukkeutuu, sen taakse kertyy eritettä, seinämä venyy ja lopulta repeää, mikä laukaisee rajuoireisen tulehduksen ja bakteeri-infektion aivan nännipihan reunan alle. Nyt asia onkin paljon selkeämpi, eikö totta?

Jotta sinun olisi helpompi hahmottaa, onko kyseessä harmiton turvotus, alkava tulehdus vai jo kehittynyt rintapaise, kokosimme alle selkeän vertailutaulukon.

Mitkä tekijät lisäävät riskiä sairastua subareolaariseen paiseen?

Vaikka rintapaise voi periaatteessa kehittyä kenelle tahansa, tietyt tekijät nostavat riskiä huomattavasti. Kun tunnemme nämä taustatekijät, osaamme myös puuttua niihin ajoissa. Mitä mieltä sinä olet, tunnistatko listalta jonkin tutun seikan?

• Tupakointi ja nikotiinituotteet: Tämä on ylivoimaisesti suurin yksittäinen riskitekijä ei-imettävillä naisilla! Tutkimusten mukaan jopa lähes 90 % naisista, joille kehittyy imetykseen liittymätön subareolaarinen paise, tupakoi. Tupakansavun myrkyt vaurioittavat suoraan nännin alla olevia maitotiehyitä, aiheuttavat niiden seinämien paksuuntumista ja tukkeutumista sekä heikentävät kudoksen verenkiertoa. Myös paiseen uusiutumisriski on tupakoitsijoilla moninkertainen.
• Imetys ja nännien ihorikot: Huono imuote voi aiheuttaa nännin päähän haavaumia, joista bakteerit pääsevät sisään. Myös liian tiukat rintaliivit tai pitkät imetysvälit altistavat tiehyiden tukkeutumiselle.
• Nännilävistys: Tuore tai aiemmin otettu nännilävistys rikkoo ihon luonnollisen suojamuurin ja voi arpeuttaa maitotiehyitä, mikä tarjoaa bakteereille suoran kulkuväylän nännipihan alle.
• Sisäänpäin kääntynyt tai matala nänni: Jos nänni on synnynnäisesti kääntynyt sisäänpäin, maitotiehyiden suuaukot voivat kerätä herkemmin ihon eritteitä ja tukkeutua.
• Diabetes ja heikentynyt vastustuskyky: Epätasapainossa oleva verensokeri tai ylipaino altistavat iho- ja pehmytkudosinfektioille ja hidastavat tulehdusten paranemista.

Mitä mahdollisia komplikaatioita tästä sairaudesta voi olla?

Muistatko, kun puhuimme hetki sitten siitä, miten paise etsii tiensä ulos, jos sitä ei hoideta? Jos subareolaarinen paise jätetään hoitamatta tai jos se pääsee uusiutumaan toistuvasti (mikä on tyypillistä etenkin tupakoivilla potilailla), se voi johtaa kiusalliseen vaivaan nimeltä maitofisteli tai rintafisteli (mammary duct fistula tai lactiferous fistula).

Maitofisteli tarkoittaa epänormaalia, kapeaa käytävää, joka muodostuu nännin alla olevasta maitotiehyestä suoraan nännipihan reunalle ihon pinnalle. Silloin ihoon jää pieni aukko, josta voi vuotaa jatkuvasti tai jaksoittain märkäeritettä tai imettävällä äidillä rintamaitoa aivan väärästä paikasta. Voit varmasti kuvitella, kuinka epämukavaa ja turhauttavaa tällainen vuoto on arjessa! Fisteli vaatii usein parantuakseen pienen kirurgisen toimenpiteen ja tupakoinnin ehdottoman lopettamisen.

Lisäksi pitkälle edennyt tulehdus voi aiheuttaa rintaan arpikudosta ja nännin pysyvän vetäytymisen. Hyvin harvinaisissa tapauksissa, jos raju bakteeritulehdus pääsee leviämään rintakudoksesta verenkiertoon, seurauksena voi olla hengenvaarallinen yleisinfektio eli verenmyrkytys (sepsis). Siksi rintapaisetta ei koskaan pidä jäädä seurailemaan viikkokausiksi kotiin.

Miten lääkärit diagnosoivat tämän tarkasti?

Kun tulet omalle terveysasemallesi tai työterveyslääkärin vastaanotolle rinnan kyhmyn ja kivun vuoksi, me lääkärit etenemme hyvin järjestelmällisesti ja hellävaraisesti. Tiedämme, että rinta on kipeä, joten sinun ei tarvitse pelätä kovakouraista tutkimusta.

1. Esitiedot (Anamneesi): Keskustelemme ensin rauhassa siitä, milloin rinnan turvotus ja kipu alkoivat, imetätkö parhaillaan, onko sinulla ollut kuumetta ja tupakoitko.
2. Kliininen tutkimus: Tutkimme molemmat rinnat sekä kainaloiden imusolmukkeet sormin tunnustellen. Subareolaarinen paise tuntuu usein selkeänä, aristavana ja joskus hieman hyllyvänä (fluktuoivana) pattina nännipihan reunassa.
3. Rintojen ultraäänitutkimus (Breast ultrasound): Tämä on kaikkein tärkein tutkimus! Lääkäri tekee sinulle lähetteen röntgeniin rintojen ultraäänitutkimukseen (tai päivystyksessä se voidaan tehdä heti). Ultraääni on täysin kivuton ja säteetön tutkimus, joka näyttää tarkasti, onko kyseessä pelkkä kiinteä kudosvaihtelu ja turvotus vai onko rinnan sisällä nestemäinen märkäontelo eli paise. Jos olet yli 35–40-vuotias tai et imetä, ultraäänen rinnalla tehdään usein (tai kun akuutti kipu hieman hellittää) myös mammografia (mammography), jotta mahdolliset muut rintamuutokset saadaan suljettua varmuudella pois.
4. Laboratoriotutkimukset: Otamme usein verikokeen, josta tarkistetaan tulehdusarvo (CRP) ja verenkuva (PVK). Kun paise tyhjennetään, märkäeritteestä otetaan aina bakteeriviljely (bacterial culture), jotta laboratorio pystyy kertomaan täsmälleen, mikä bakteeri tulehduksen on aiheuttanut ja mikä antibiootti puree siihen parhaiten.

Miten hoidetaan (subareolaarista paisetta)? ja miten rinnan turvotus helpottaa?

Kun potilas kysyy, miten rinnan turvotus helpottaa ja miten paise saadaan pois, vastaus on selkeä: subareolaarisen paiseen hoito perustuu kahteen kulmakiveen, jotka kulkevat käsi kädessä. Pelkkä lääkitys ei useinkaan riitä, jos kudoksen sisällä on tiivis märkätasku, sillä antibiootti ei pääse verenkierrosta riittävän hyvin märkäontelon sisälle.

1. Märkäpesäkkeen tyhjentäminen (Neulaimu tai avaus)

Nykyään ensisijainen ja potilaalle kaikkein miellyttävin tapa hoitaa rintapaise on ultraääniohjattu neulaimu eli aspiraatio (ultrasound-guided needle aspiration). Röntgenlääkäri tai kirurgi puuduttaa ensin rinnan ihon paikallispuudutteella, jolloin toimenpide ei satu. Sen jälkeen paiseeseen viedään ultraäänen avulla ohut neula, jolla märkä imetään tarkasti pois, ja onteloa voidaan huuhdella keittosuolaliuoksella. Tämä ei jätä ihoon lainkaan leikkausarpea! Jos paise on kookas, tämä neulatyhjennys voidaan joutua toistamaan kerran tai pari muutaman päivän välein.

Jos paise on erittäin suuri, mätä on hyvin paksua tai iho paiseen päällä on jo valmiiksi ohentunut ja puhkeamaisillaan, tehdään pieni kirurginen avaus ja tyhjennys (incision and drainage). Myös tämä tehdään puudutuksessa: ihoon tehdään pieni viilto, jotta mätä pääsee purkautumaan ulos. Tämän jälkeen paine rinnassa helpottaa usein aivan välittömästi! Melko huojentava tieto, eikö vain?

2. Kohdennettu antibioottihoito ja kipulääkitys

Tyhjennyksen rinnalle määräämme aina suun kautta otettavan antibioottikuurin, joka kestää tyypillisesti 7–14 vuorokautta. Suomessa rintatulehduksen ja rintapaiseen ensisijaisena antibioottina käytetään yleensä stafylokokkibakteereihin tehoavaa lääkettä, kuten flukloksasilliinia tai kefaleksiinia. Jos kyseessä on ei-imettävä nainen ja epäilemme nännin alla myös hapettomassa tilassa viihtyviä bakteereita (anaerobeja), hoitoon liitetään usein esimerkiksi metronidatsoli tai käytetään amoksisilliini-klavulaanihappoa. Lääkäri tarkistaa aina bakteeriviljelyn vastauksen muutaman päivän kuluttua ja varmistaa, että syömäsi lääke on varmasti oikea. Kivun ja turvotuksen hoitoon säännöllinen ibuprofeeni ja parasetamoli ovat erinomainen apu.

Miten haavaa tulisi hoitaa kotona?

Kun pääset sairaalan poliklinikalta tai terveysasemalta kotiin, saat mukaasi tarkat, kirjalliset haavanhoito-ohjeet. Jos paise tyhjennettiin pelkällä neulalla, pistoskohtaan riittää puhdas laastari tai taitos parin päivän ajan.

Jos paiseeseen tehtiin pieni avausviilto, haavaa ei yleensä ommella heti kiinni. Oletko koskaan miettinyt, miksi? Jos tulehtunut ontelo ommeltaisiin pinnalta tiiviisti kiinni, mätä kertyisi sinne välittömästi uudelleen! Sen sijaan haava jätetään paranemaan rauhassa pohjalta käsin. Usein onteloon laitetaan kevyt haavanauha tai sorbact-nauha (ns. haavan pakkaaminen, wound packing), joka pitää pienen ihoaukon avoimena ja imee tulehduseritettä pois. Terveysaseman sairaanhoitaja opastaa sinua haavan suihkuttelussa lämpimällä vedellä ja sidosten vaihdossa, tai käyt aluksi muutaman päivän ajan hoitajan luona terveysasemalla sidostenvaihdossa. Muista myös huolehtia omasta jaksamisestasi: kun kehosi taistelee tulehdusta vastaan ja toipuu, lepää riittävästi, juo vettä tai vaikkapa raikasta mustikkakeittoa ja syö ravitsevaa perusruokaa, kuten lämmintä kaurapuuroa ja ruisleipää.

Mitä tapahtuu, jos kehittyy "subareolaarinen paise"? Kuinka kauan sen paraneminen kestää?

Hyvä uutinen on se, että heti kun mätä on saatu tyhjennettyä paiseesta ja antibioottikuuri on aloitettu, pahin sykkivä kipu ja kuume alkavat hellittää jo 1–2 vuorokaudessa. Rinnan turvotus ja kudoksen kovettuma nännipihan alla laskevat kuitenkin hitaammin.

Yleensä täydellinen paraneminen vie noin 2–4 viikkoa riippuen siitä, kuinka suuri paise oli ja tehtiinkö siihen neulaimu vai avaus. On äärimmäisen tärkeää, että syöt lääkärin määräämän antibioottikuurin aivan loppuun saakka, vaikka rinta tuntuisi jo muutaman päivän jälkeen lähes oireettomalta. Me lääkärit sovimme kanssasi myös jälkitarkastuksen (tai tarvittaessa kontrolliultraäänen), jotta voimme olla täysin varmoja siitä, että tulehdus on parantunut pohjia myöten eikä taustalla ole mitään muuta hoidettavaa.

Voinko imettää vauvaani, kunnes hän toipuu?

Tämä on imettäville äideille usein kaikkein suurin huolenaihe. Voimme iloksemme kertoa sinulle, että kyllä, imetystä voi ja kannattaakin useimmiten jatkaa! Rinnan säännöllinen tyhjeneminen on itse asiassa yksi tärkeimmistä tekijöistä, joka nopeuttaa rintatulehduksen ja paiseen paranemista sekä estää uusia maitotiehyiden tukoksia.

Me lääkärit valitsemme sinulle aina sellaisen antibiootin, joka on täysin turvallinen imetyksen aikana eikä vahingoita vauvaa. Muutama käytännön sääntö on kuitenkin hyvä pitää mielessä: jos paiseen avaushaava tai neulanpistoskohta sijaitsee aivan nännipihan reunassa niin, että vauvan suu osuisi suoraan avoimeen haavaan tai nännistä tulee näkyvää märkää maidon seassa, kyseisestä rinnasta ei pidä imettää suoraan ennen kuin haava on rauhoittunut. Tällöinkin rintaa on tärkeää tyhjentää säännöllisesti rintapumpulla tai käsin lypsämällä normaaliin imetystahtiin, ja tervettä rintaa voit imettää vauvalle aivan tavalliseen tapaan. Älä kuitenkaan ala "ylipumpata" rintaa tiheämmin kuin vauva normaalisti söisi, sillä liiallinen pumppaaminen kiihdyttää maidontuotantoa ja voi lisätä maitorauhasten turvotusta.

Miten voit vähentää (Subareolaarisen paiseen) esiintyvyyttä?

Kuten muistat aiemmasta keskustelustamme, ennaltaehkäisyssä on kaksi päälinjaa riippuen elämäntilanteestasi. Käydään läpi tehokkaimmat keinot, joilla pidät rintasi terveinä:

• Stumppaa tupakka ja nikotiini: Jos tupakoit, lopettaminen on ylivoimaisesti tehokkain teko, jolla estät subareolaarisen paiseen syntymisen ja uusiutumisen. Ota asia rohkeasti puheeksi omalääkärisi tai hoitajan kanssa terveysasemalla – saat meiltä tukea ja tarvittaessa apukeinoja vieroitukseen.
• Panosta hyvään imuotteeseen: Jos imetät, pyydä matalalla kynnyksellä apua neuvolan terveydenhoitajalta tai imetysohjaajalta vauvan imuotteen tarkistamiseen. Kun ote on laaja ja hyvä, nännin iho pysyy ehjänä eivätkä bakteerit pääse kudokseen.
• Pidä imetysrytmi tasaisena: Vältä äkillisiä, pitkiä taukoja imetyksessä tai pumppaamisessa. Jos rinta tuntuu täydeltä ja pinkeältä, anna vauvan imeä tai lypsä pahin kiristys pois.
• Valitse mukavat ja joustavat liivit: Vältä liian kireitä tai kaarituellisia rintaliivejä, jotka painavat rintakudosta ja voivat tukkia maitotiehyitä.
• Huolehdi käsihygieniasta: Pese kädet aina saippualla ennen kuin kosketat rintoja, asetat liivinsuojia tai käsittelet rintapumppua.

Lopuksi, tärkein asia (Viesti kotiin)

Olemme nyt käyneet kattavasti läpi, mikä subareolaarinen paise eli rintapaise on, mistä rinnan turvotus ja kipu johtuvat ja miten moderni terveydenhuolto hoitaa vaivan kuntoon. Tärkeintä on muistaa, että rintaan ilmestyvä kivulias kyhmy ei ole asia, jonka kanssa sinun pitäisi sinnitellä yksin kotona hampaita purren. Kun hakeudut hoitoon varhain, selviämme usein kevyellä neulaimulla ja antibioottikuurilla, ja olosi helpottuu kertaheitolla.

👩🏽‍⚕️ Lisäkysymykset (UKK)