Tutustutaanpa uusimpaan sydänläpän pelastavaan leikkaukseen (läppää säästävä aortan juurileikkaus).

Sanoiko lääkäri sinulle, että tarvitset sydänleikkauksen? On normaalia tuntea olonsa hieman peloissaan, kun hän sanoo niin. Mutta nykyään lääketiede on erittäin kehittynyttä. On olemassa leikkauksia, jotka yrittävät suojata mahdollisimman monia kehon osia. Tänään puhumme yhdestä tällaisesta hyvin erityisestä leikkauksesta. Sydänläppäleikkauksesta, joka suojaa läppää.

Yksinkertaisesti sanottuna, mitä on läppiä säästävä leikkaus?

Okei, ymmärtääksemme tämän, tutustutaan ensin pieneen osaan sydämestämme. Sydämemme pääasiallinen pumppauskammio (vasen kammio) on yhteydessä kehomme suurimpaan verisuoneen, aorttaan. Kutsumme tätä yhteyttä "aortan juureksi". Se on kuin puun juuri. Tämän "aortan juuren" sisällä on erittäin tärkeä portti, "aorttaläppä".

Joka kerta kun sydän lyö, tämä "aorttaläppä" avautuu ja pumppaa verta kehoon ja sitten sulkeutuu. Tämä sulkeutuminen estää veren virtaamisen takaisin sydämeen.

Kuvittele nyt, että joillakin ihmisillä "aortan juuri", eli se osa portista, joka näyttää portilta, on heikentynyt, turvonnut ja suurentunut. Se on kuin ilmapallo, jota täytetään. Kutsumme tätä "aortan juuren aneurysmaksi". Kun tämä portti suurenee, siinä oleva ovi, eli "aorttaläppä", ei sulkeudu kunnolla. Silloin veri alkaa vuotaa takaisin sydämeen. Tätä kutsutaan "aortan vuodoksi".

Perinteisessä leikkauksessa (ns. Bentall-toimenpide) kirurgit poistavat sekä pullistuneen aortan juuren että aorttaläpän ja istuttavat kaksi uutta tekoniveltä.

Suurin etu tässä on se, että voit pitää oman läpän, joten sinun ei tarvitse ottaa elinikäistä antikoagulanttilääkitystä (kuten Coumadin) kuten mekaanisen läpän kanssa.

Mitä sairauksia tämä leikkaus hoitaa?

Tämä leikkaus suoritetaan pääasiassa seuraavissa tapauksissa:

• Aortan juuren aneurysma: Kuten aiemmin mainitsin, tämä on epänormaali pullistuma aortan juuressa, joka on yhteydessä sydämeen. Jos se kasvaa liian suureksi, se voi yhtäkkiä puhjeta ("aortan dissektio" tai repeämä). Se on erittäin hengenvaarallinen.
• Nouseva aortan aneurysma ja laajentuneet aortan poskiontelot: Tapaukset, joissa aortan tyven (aortan poskionteloiden) luonnolliset pienet tilat laajenevat hieman ja aortan nousevaan osaan muodostuu pullistuma.

Tietyistä perinnöllisistä sidekudossairauksista, kuten Marfanin oireyhtymästä, kärsivillä ihmisillä on suurempi riski sairastua aortan juuren aneurysmaan. Siksi kirurgit arvioivat huolellisesti potilaan tilan ja punnitsevat leikkauksen hyödyt ja riskit ennen kuin päättävät sen sopivuudesta.

Sopisitko tähän leikkaukseen?

Jos aorttaläpälläsi on nämä ominaisuudet, saatat olla ehdokas tähän leikkaukseen:

• Jos läpässä on hyvin vähän tai ei lainkaan kalsiumkertymiä (kalkkeutumista).
• Ellei venttiili ole pahasti vaurioitunut.
• Jos venttiili toimii hyvin tai se voidaan korjata pienellä korjauksella.

Miten valmistaudut ennen leikkausta?

Kirurgi selittää kaiken, mitä sinun on tehtävä ennen leikkausta. On erittäin tärkeää noudattaa näitä ohjeita tarkasti. Yleensä juuri näin sinun tulee tehdä.

Lisäksi lääkäri suorittaa useita testejä leikkauksen suunnittelua varten, kuten:

• Sydämen kaikukuvaus (ekokardiografia)
• Verikokeet
• Sydän- ja rintakehän EKG-ohjattu tietokonetomografia (TT)
• Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus
• Geenitesti verikokeessa, jos epäillään perinnöllistä sairautta

Mitä leikkauksen aikana tapahtuu?

Tämä leikkaus kestää yleensä 4–6 tuntia. Kun kokenut kirurgi suorittaa tämän leikkauksen, sydän on pysäytettävä noin tunniksi. Älä huoli, sillä tänä aikana laite tekee sydämen ja keuhkojen työn.

Näin tapahtuu askel askeleelta:

1. Anestesia: Ensin sinut nukutetaan kokonaan. Joten et tunne kipua.

2. Rintakehän avaaminen: Kirurgi tekee viillon rintakehän keskelle (mediaaninen sternotomia) päästäkseen sydämeen.

3. Sydän-keuhkokoneeseen kytkeminen: Sinut kytketään sydän-keuhkokoneeseen. Tämä laite ottaa hoitaakseen sydämesi ja keuhkojesi toiminnan leikkauksen aikana. Tällöin sinulle annetaan lääkettä nimeltä kardioplegialiuos, joka pysäyttää sydämesi väliaikaisesti.

4. Läpän vapauttaminen: Kirurgi erottaa aorttaläpän varovasti ympäröivästä kudoksesta.

5. Vaurioituneiden osien poisto: Turvonnut `aortan juuri` ja muut vaurioituneet osat leikataan pois ja poistetaan.

6. Siirre: Poistetun osan tilalle istutetaan keinotekoinen putki (siirre). Se on valmistettu erityisestä kankaasta (polyesteri).

7. Läppän uudelleenistutus: Oma aorttaläppäsi otetaan, uusi grafti asetetaan ja ommellaan paikalleen.

8. Venttiilin tarkistus: Jotta kaikki olisi kunnossa, siirteen läpi johdetaan nestettä, jotta tarkistetaan, toimiiko venttiili oikein avautuen ja sulkeutuen.

9. Viimeinen vaihe: Sydämen sepelvaltimot yhdistetään uuteen "siirteeseen". Sitten sinut poistetaan "sydän-keuhkokoneesta" ja sydämesi annetaan toimia uudelleen. Sitten rintakehän viilto suljetaan.

Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat (modifioitu reimplantaatio)

Ajan myötä kirurgit ovat lisänneet uusia tekniikoita tämän leikkauksen onnistumisen parantamiseksi. Esimerkiksi:

• Uusien aortan poskionteloiden ("neosinukset") luominen: Normaalisti "siirre" on suora putki. Mutta luonnollisessa "aortan juuressa" on pieniä rakoja ("sinuksia"). Uudessa menetelmässä tällaiset rakot luodaan keinotekoisesti "siirteeseen". Tämä tekee verenkierrosta luonnollisempaa ja läpän vauriot vähenevät.
• Aorttaläpän renkaan koko: Läpän lepäävän rengasmaisen osan ("aorttaläpän rengas") koko säädetään kehosi kokoon sopivaksi. Tämä vähentää veren vuotamisen riskiä läpästä tulevaisuudessa.

Mitä leikkauksen jälkeen tapahtuu? Ja kuinka kauan toipuminen kestää?

Leikkauksen jälkeen sinut pidetään teho-osastolla päivän tai kaksi ja siirretään sitten tavalliselle vuodeosastolle. Voit yleensä mennä kotiin 4–7 päivässä.

Vaikka sinulla olisi ajokortti, älä aja autoa ennen kuin lääkärisi antaa sinulle luvan. Sinun on odotettava vähintään 6 viikkoa ennen kuin teet mitään, kuten painojen nostamista tai töihin menoa.

Sydänkuntoutusohjelmaan osallistuminen auttaa sinua toipumaan nopeasti. Muista myös käydä lääkärisi seurantakäynneillä. Hän seuraa sydämesi tilaa jatkuvasti.

Mitkä ovat tämän leikkauksen riskit ja hyödyt?

Kuten mihin tahansa suureen leikkaukseen, tähänkin liittyy joitakin riskejä. Kun leikkauksen suorittaa kokenut kirurgi hyvässä sairaalassa, nämä riskit ovat kuitenkin minimaaliset .

Tärkeimmät edut:

• Verenohennuslääkkeitä ei tarvitse käyttää loppuelämää.
• Veritulppien, aivohalvauksen ja läppätulehduksen (endokardiitin) riski pienenee.
• Todennäköisyys sille, että läppä joudutaan vaihtamaan uudelleen tulevaisuudessa, on hyvin pieni.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tämän leikkauksen onnistumisprosentti on yli 99 %. Jopa 10 vuoden kuluttua noin 95 % leikkauksen läpikäyneistä ei tarvitse toista leikkausta.

Jos sinulla ilmenee jokin näistä oireista, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin tai mene lähimmän sairaalan ensiapupoliklinikalle.