Votre frottis cervical présente-t-il des anomalies ? Apprenons-en davantage sur la conisation.

Il est normal d'être un peu nerveux lorsqu'un médecin vous annonce que vous allez subir une conisation. Le mot « biopsie » évoque souvent quelque chose de grave. Pourtant, il s'agit en réalité d'un examen et d'un traitement très importants, généralement pratiqués pour votre bien. Alors, parlons-en plus en détail, de façon simple et compréhensible.

Qu'est-ce qu'une conisation ?

En termes simples, une conisation est une intervention mineure consistant à prélever un petit fragment de tissu du col de l'utérus en forme de cône. C'est un peu comme couper un petit morceau de gâteau à l'intérieur pour en observer l'aspect. Le principe est le même.

Le col de l'utérus est la partie du corps où la partie supérieure du vagin rejoint la partie inférieure de l'utérus. Cette conisation permet d'examiner non seulement la surface du col, mais aussi les cellules situées un peu plus profondément. Le tissu prélevé est envoyé à un laboratoire pour analyse afin de détecter d'éventuelles cellules anormales, cancéreuses ou présentant des anomalies cellulaires pouvant évoluer en cancer (dysplasie cervicale).

Il s'agit d'une intervention ambulatoire, généralement pratiquée dans un hôpital ou une salle d'opération.

Pourquoi pratique-t-on une conisation ?

Le plus souvent, un médecin suggérera de réaliser une conisation pour les raisons suivantes :

• Si les résultats de votre test Pap révèlent des anomalies cellulaires au niveau du col de l'utérus , ces anomalies peuvent être un précurseur du cancer.
• Si vous devez retirer des cellules anormales, cancéreuses ou précancéreuses du col de l'utérus.
• Si vous souffrez d’un cancer du col de l’utérus à un stade très précoce (stade 0 ou IA1), l’ablation de cette zone de cellules constitue un traitement .

Parfois, si une « colposcopie » (examen du col de l'utérus à l'aide d'une caméra) ou une « biopsie par punch » (prélèvement d'un petit morceau de tissu) ne permet pas de déterminer la cause de ces changements cellulaires, une conisation peut être réalisée comme étape suivante.

Important : Ce procédé permet non seulement d’éliminer les cellules anormales, mais aussi d’identifier précisément leur nature et leur type. Il est donc important à la fois pour le diagnostic et le traitement .

Qui pratique cette biopsie conique ?

Cette intervention chirurgicale est réalisée par un obstétricien-gynécologue (Ob/Gyn) possédant une vaste expérience dans ce domaine.

Comment se préparer à cela ?

Votre médecin vous donnera des conseils sur la façon de vous y préparer. L'intervention se déroule le plus souvent sous anesthésie générale.Vous serez donc complètement endormie et il vous sera demandé de ne rien manger ni boire quelques heures avant l'intervention. Il vous sera peut-être également conseillé d'éviter les rapports sexuels et de ne rien insérer dans votre vagin dans les jours précédant l'opération.

Sommes-nous éveillés lors d'une conisation ?

En général, non. La plupart du temps, une anesthésie générale vous sera administrée pour cette intervention. Cependant, très rarement, votre médecin peut vous proposer une anesthésie locale ( comme un bloc nerveux) qui insensibilise uniquement la zone située sous la taille. Dans ce cas, vous ne ressentirez aucune douleur pendant l'intervention.

Que se passe-t-il pendant une opération chirurgicale ? Ne vous inquiétez pas, voici comment ça se passe !

Une conisation consiste à prélever à l'aide d'un scalpel un fragment de tissu anormal en forme de cône au niveau du col de l'utérus. Ce tissu est ensuite envoyé à un laboratoire, où un pathologiste (médecin spécialiste de l'examen des tissus) l'analyse au microscope afin de déterminer s'il contient des cellules cancéreuses ou précancéreuses.

L'intervention chirurgicale elle-même dure environ 15 minutes, mais la préparation avant et la convalescence après l'opération peuvent prendre plusieurs heures.

Voici ce qui se passe dans l'ordre :

1. Anesthésie : Vous serez d'abord anesthésié(e).

2. Positionnement : Ensuite, vous serez placée dans la position que vous adopteriez pour un frottis cervico-vaginal, les jambes reposant sur les supports appropriés.

3. Insertion du spéculum : Ensuite, le médecin insérera un instrument appelé spéculum dans votre vagin. Celui-ci écartera les parois de votre vagin et vous permettra de voir clairement votre col de l’utérus.

4. Colposcope : Ensuite, un instrument appelé colposcope, muni d’une lumière et d’une lentille grossissante, est inséré dans le vagin pour examiner le col de l’utérus. Ceci permet de déterminer la zone exacte à retirer.

5. Ablation du fragment de tissu : Ensuite, le chirurgien retire le fragment de tissu anormal, ainsi qu'une partie du tissu normal qui l'entoure, en forme de cône.

6. Arrêt du saignement : Différentes méthodes sont ensuite utilisées pour arrêter le saignement. On peut parfois poser des points de suture ou procéder à une cautérisation (cautérisation du vaisseau sanguin par l’électricité ou la chaleur) . Il est également possible d’insérer une compresse de gaze dans le vagin pour stopper le saignement.

Le pathologiste examine le tissu prélevé pour déterminer si le chirurgien a retiré tout le tissu anormal ou s'il ne reste que du tissu normal.

Comme indiqué précédemment, il s'agit d'une intervention chirurgicale ambulatoire. Dès que votre état de santé vous permettra de récupérer, vous pourrez rentrer chez vous.

À quoi s'attendre après une conisation ?

Vous serez surveillée à l'hôpital ou au bloc opératoire pendant quelques heures après l'intervention. Votre tension artérielle, votre pouls, vos saignements et votre douleur seront contrôlés, et vous pourrez rentrer chez vous lorsque votre état de santé le permettra. Si vous avez des compresses dans le vagin, elles seront retirées avant votre sortie.

• Douleurs : Vous pourriez ressentir des crampes dans le bas-ventre pendant quelques jours, semblables aux douleurs menstruelles. Des analgésiques peuvent vous soulager. Votre médecin pourra vous en prescrire, ou vous pouvez souvent contrôler cette douleur avec des médicaments sans ordonnance disponibles en pharmacie.
• Tâches quotidiennes : Vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales au bout d’une semaine environ. Toutefois, il est conseillé de demander de l’aide à vos proches pour les tâches ménagères les plus lourdes (comme passer l’aspirateur et faire la lessive) durant la première semaine.
• Saignements et pertes vaginales : Durant cette période, il est normal d’observer des saignements et des pertes vaginales, accompagnés de douleurs dans le bas-ventre. Utilisez des protections hygiéniques. Il est également normal que ces pertes soient d’abord rouges ou roses, puis deviennent brun clair.

Votre médecin vous donnera une liste de choses à ne pas faire jusqu'à votre prochain rendez-vous de suivi. Il peut s'agir notamment de :

• N’insérez rien dans le vagin pendant environ quatre semaines. Cela signifie pas de rapports sexuels, pas d’utilisation de tampons, pas d’insertion des doigts et pas de douches vaginales.
• Évitez de soulever des poids ou de faire des exercices physiques intenses.
• Ne vous baignez pas dans l'eau (natation, bain dans la baignoire).

Votre médecin programmera un rendez-vous de suivi quatre à six semaines après l'opération pour vérifier que tout s'est bien passé et que les plaies cicatrisent bien.

Après une conisation, il est possible qu'on vous demande de passer un test Pap tous les six mois. Si plusieurs tests Pap sont normaux, vous reprendrez un rythme de dépistage régulier (par exemple, une fois par an). Ce rythme peut varier en fonction de votre âge et de vos antécédents médicaux.

Des points de suture sont-ils nécessaires après une conisation ?

Parfois. Votre chirurgien peut utiliser des points de suture, mais le plus souvent, il utilisera un tampon vaginal. Il s'agit d'un tampon ou d'un grand morceau de gaze roulé.

Puis-je retourner au travail après une conisation ?

Vous pourrez reprendre le travail dans quelques jours, lorsque vous vous sentirez prêt(e). Toutefois, si votre emploi exige de porter des charges lourdes ou de rester debout pendant de longues heures, vous devrez peut-être rester chez vous pendant environ deux semaines.

Quels sont les risques liés à cette conisation ?

La conisation est généralement une intervention sûre , mais comme toute intervention chirurgicale, elle comporte certains risques. Discutez avec votre médecin des risques et des avantages de cette procédure afin de bien comprendre ce à quoi vous pouvez vous attendre.

Voici quelques exemples de situations à risque :

• Saignement
• Caillots sanguins
• Infection
• Sténose cervicale
• Risque accru d'accouchement prématuré lors de futures grossesses
• Dommages aux organes voisins tels que la vessie ou le rectum

Une conisation peut entraîner une cicatrisation du col de l'utérus, ce qui peut rendre plus difficile la détection de cellules anormales lors de futurs tests Pap.

Quels sont les effets secondaires de la conisation ?

Les effets secondaires les plus fréquemment observés sont :

• Crampes semblables aux menstruations
• Inconfort ou légère douleur
• Saignements vaginaux ou pertes

Ces effets secondaires peuvent être plus importants durant la première semaine suivant l'intervention, mais ils s'atténueront progressivement. Si vous ressentez encore des douleurs modérées à intenses et que vous saignez après deux semaines, consultez immédiatement votre médecin.

Une conisation peut-elle enlever un cancer ?

Oui, cette biopsie conique permet d'éliminer les cellules cancéreuses aux tout premiers stades du cancer du col de l'utérus.

Quand recevrai-je les résultats d'une conisation ?

Votre médecin devrait recevoir les résultats de la biopsie sous une semaine environ. Ce délai peut toutefois varier selon le laboratoire. Il est préférable de demander à votre médecin combien de temps il faudra pour obtenir les résultats.

Que nous apprennent les résultats d'une conisation ?

L'échantillon de tissu prélevé au niveau de votre col de l'utérus est analysé au microscope en laboratoire. Les résultats de cette analyse aideront votre médecin à déterminer si les cellules sont normales, précancéreuses ou cancéreuses.

• Un résultat normal signifie qu'aucune cellule précancéreuse ou cancéreuse n'a été trouvée dans votre col de l'utérus.
• Un résultat anormal signifie que des cellules précancéreuses ou cancéreuses ont été détectées au niveau du col de l'utérus. Ces cellules sont appelées néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN) . La CIN est classée de 1 à 3, selon la proportion de tissu cervical contenant ces cellules anormales.

• CIN I : Dysplasie cervicale légère. On observe une légère anomalie cellulaire.
• CIN II : Dysplasie cervicale modérée à marquée. Les cellules sont anormales.
• CIN III :Dysplasie cervicale sévère ou carcinome in situ (stade le plus précoce du cancer). Les cellules sont très anormales et présentent un risque élevé de devenir cancéreuses.

La CIN I devient rarement cancéreuse. Les CIN II et III nécessitent plus souvent un traitement préventif du cancer.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Si vous présentez l'un des symptômes suivants , consultez immédiatement votre médecin :

• Fièvre (101°F ou plus)
• Avoir froid et frissonner, avoir du mal à respirer, se sentir étourdi
• Un gonflement des jambes ou des crampes douloureuses (cela pourrait être le signe d'un caillot sanguin).
• Saignements suffisamment abondants pour nécessiter le changement d'une serviette hygiénique toutes les deux heures.
• Si la douleur ne s'atténue pas après la prise de médicaments
• Écoulement vaginal malodorant

Quelle est la différence entre la conisation et la LEEP ?

La conisation / biopsie conique et la LEEP (excision électrochirurgicale à l'anse diathermique) sont deux méthodes utilisées pour retirer les tissus anormaux du col de l'utérus.

• La LEEP utilise une petite boucle de fil électriquement chargée pour couper et retirer les tissus anormaux.
• La conisation consiste à prélever un fragment de tissu en forme de cône au niveau du col de l'utérus à l'aide d'un bistouri. Cette intervention est plus complexe qu'une laparotomie et se pratique sous anesthésie générale. La conisation entraîne une durée de convalescence plus longue et présente des risques légèrement supérieurs.

Combien de fois peut-on réaliser une conisation ?

Parfois, si des cellules anormales persistent en bordure du tissu prélevé, ou si de nouvelles cellules anormales apparaissent, une nouvelle conisation ou un autre traitement peut être nécessaire. En fonction des résultats de vos examens, votre médecin discutera avec vous des risques et des avantages d'une nouvelle conisation.

Message final à retenir

La conisation est une intervention importante qui permet d'identifier et de traiter les cellules anormales susceptibles d'évoluer en cancer du col de l'utérus. Il est normal d'être nerveux et d'avoir peur avant cet examen. N'hésitez pas à vous faire soutenir par votre famille, vos amis et votre équipe médicale. Posez toutes vos questions concernant l'intervention ou les résultats.

La conisation est généralement efficace et sans effets secondaires à long terme. Le meilleur moyen de détecter précocement les cellules anormales du col de l'utérus est de continuer à passer des frottis cervico-vaginaux. Il est donc important de ne pas négliger cet aspect.

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