Il est normal d'avoir un peu peur lorsque votre médecin vous annonce que vous avez un problème de valve cardiaque, surtout lorsqu'il vous dit que vous devez subir une intervention chirurgicale. Mais la procédure de Ross, dont nous allons parler aujourd'hui, est une intervention chirurgicale très efficace qui peut redonner espoir aux personnes atteintes de maladies valvulaires cardiaques, notamment aux jeunes. Alors, parlons-en plus en détail, simplement.
En termes simples, qu'est-ce que la procédure de Ross ?
Il s'agit d'une opération à cœur ouvert assez complexe, mais qui requiert une grande expertise. Elle consiste à utiliser vos propres tissus pour réparer une valve cardiaque malade. Plus précisément, elle se déroule en deux étapes :
1. Votre valve aortique malade est retirée et remplacée par votre propre valve pulmonaire saine.
2. Ensuite, une valve pulmonaire provenant d'un donneur sain est transplantée à l'endroit où se trouvait la valve pulmonaire retirée.
Imaginez utiliser une partie de votre propre corps pour réparer une lésion importante. Cette technique présente de nombreux avantages par rapport à la pose d'une valve artificielle.
Pourquoi avons-nous besoin de cette opération ?
La valve aortique joue un rôle essentiel dans le fonctionnement du cœur. Elle s'ouvre et permet au sang oxygéné de circuler du cœur vers le reste du corps. Elle empêche également le sang de refluer vers le cœur entre les battements cardiaques, lorsqu'elle se referme.
Mais il arrive que cette valve devienne pathologique. Il existe deux principaux mécanismes :
- Sténose : il s’agit d’un rétrécissement de la valve qui ne s’ouvre pas correctement, empêchant ainsi l’organisme de recevoir suffisamment de sang.
- Régurgitation : Cela se produit lorsque la valve ne se ferme pas correctement et laisse passer le sang, permettant ainsi à ce dernier de refluer dans le cœur.
Ces deux problèmes peuvent provoquer des symptômes tels que fatigue et essoufflement. Sans traitement, ils peuvent accroître le risque d' insuffisance cardiaque et d'infections graves. L'intervention de Ross consiste à retirer la valve défectueuse et à rétablir le fonctionnement normal du cœur.
Pourquoi choisir la valve pulmonaire plutôt que la valve aortique ?
Vous vous demandez peut-être pourquoi un tel changement est opéré, pourquoi ne pas simplement installer une autre valve artificielle ? Il y a plusieurs raisons précises à cela.
- Résistance à la pression : La valve aortique est soumise à une forte pression ; la nouvelle valve qui y est implantée doit donc être très résistante et robuste. Votre propre valve pulmonaire convient parfaitement.
- Risques liés aux valves artificielles : L’implantation de valves artificielles comporte un risque de formation de caillots sanguins. Par conséquent, un traitement anticoagulant doit être prescrit à vie. En revanche, ce risque est quasi inexistant lorsque l’on utilise ses propres tissus.
- Ajustement : La valve pulmonaire est très similaire en taille et en forme à la valve aortique.
- Zone de basse pression : une valve de donneur est placée à l’emplacement de l’ancienne valve pulmonaire. Cette zone est soumise à une basse pression. Par conséquent, même si cette valve est légèrement affaiblie, son impact sera minime.
Qui est apte ou non à subir cette intervention chirurgicale ?
L'intervention de Ross n'est pas une opération pour tous. Les médecins sélectionnent les patients en fonction de plusieurs facteurs.
| Les personnes généralement aptes à subir une intervention chirurgicale | Les personnes qui, en général, ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale |
|---|---|
| Les personnes de moins de 60 ans. | Les personnes atteintes de maladies auto-immunes telles que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde. |
| Les personnes atteintes de sténose aortique congénitale. | Les personnes atteintes de troubles du tissu conjonctif tels que le syndrome de Marfan . |
| Les personnes atteintes d'autres maladies de la valve aortique. | Les personnes atteintes d'une maladie coronarienne, c'est-à-dire une obstruction de plus de trois vaisseaux sanguins du cœur. |
| Les personnes atteintes d'une infection de la valve aortique (endocardite de la valve aortique). | Les personnes atteintes d'une maladie de la valve pulmonaire. |
Le plus important, c'est que votre cardiologue prenne la décision finale quant à savoir si cette intervention chirurgicale vous convient ou non.
Comment se déroule l'opération chirurgicale étape par étape
Il s'agit d'une intervention chirurgicale très planifiée qui dure plusieurs heures.
1. Anesthésie :Vous serez tout d'abord placé sous anesthésie générale. Vous ne sentirez donc rien et n'aurez aucun souvenir de l'opération.
2. Machine cœur-poumons : Vous serez ensuite connecté(e) à une machine de circulation extracorporelle . Cette machine prend temporairement le relais de votre cœur et de vos poumons pendant l’intervention. Cela permet aux chirurgiens d’opérer en toute sécurité sans arrêter votre cœur.
3. Ouverture de la poitrine : Les chirurgiens pratiquent une incision au milieu de la poitrine, en coupant le sternum de chaque côté (sternotomie) pour atteindre le cœur.
4. Examen des valves : La valve pulmonaire est examinée avec soin pour déterminer si elle est suffisamment saine pour remplacer la valve aortique.
5. Remplacement de la valve : Ensuite, la valve aortique endommagée est retirée et votre propre valve pulmonaire est soigneusement transplantée à sa place.
6. Transplantation de valve de donneur : Ensuite, une valve prélevée chez un donneur sain est transplantée dans l’espace vide où se trouvait la valve pulmonaire.
7. Réanimation cardiaque : Une fois les deux valves implantées correctement, votre cœur redémarre et vous êtes progressivement débranché de la machine cœur-poumons. Le bon fonctionnement des deux nouvelles valves est également vérifié.
8. Fin de l'intervention : Enfin, le sternum est réattaché et fixé avec des fils, l'incision est suturée et recouverte d'un pansement propre.
Les avantages et les risques potentiels de cette intervention chirurgicale
Comme toute intervention chirurgicale, la procédure de Ross présente des avantages et des risques. Ces risques peuvent être minimisés en se faisant opérer sous la supervision d'un chirurgien expérimenté qui pratique régulièrement ce type d'intervention.
| Principaux avantages | Risques potentiels |
|---|---|
| Vous pouvez mener une vie active, notamment en faisant de l'exercice et en conduisant. | Élargissement du vaisseau sanguin près de la nouvelle valve (dilatation de l'autogreffe aortique). |
| Si les femmes souhaitent tomber enceintes, elles peuvent le faire en toute sécurité. | Irrégularités du rythme cardiaque (arythmie) . |
| Une excellente circulation sanguine (hémodynamique) est obtenue dans tout le corps. | Crise cardiaque . |
| Vous n'avez pas besoin de prendre des anticoagulants toute votre vie. | Saignement excessif (hémorragie) . |
| Les symptômes s'atténuent rapidement. Le patient se sent mieux peu après l'intervention. | Infection . |
| Vanne qui fuit ou qui est bloquée. |
Durée de la convalescence après l'opération et quand consulter un médecin
Après l'opération, vous reprendrez conscience en soins intensifs cardiologiques . Dans un premier temps, vous serez peut-être placé sous assistance respiratoire . Vous resterez en soins intensifs pendant environ cinq jours.
Il faut parfois plusieurs mois pour se rétablir complètement après le retour à domicile. Pendant cette période, la constipation, la perte d'appétit, l'insomnie, l'engourdissement et le gonflement autour de l'incision sont fréquents.
Important : Une valve pulmonaire prélevée sur un donneur n’est pas éternelle. Elle doit généralement être remplacée après 15 à 20 ans. C’est pourquoi un suivi médical régulier à vie est essentiel.
Si vous présentez des symptômes de complications après l'intervention chirurgicale, vous devez en informer immédiatement votre médecin . Soyez particulièrement attentif aux symptômes suivants :
- Douleur thoracique
- Fièvre ou frissons
- Vertiges ou évanouissements
- Cracher du sang
- Ecchymoses ou saignements inhabituels
- Engourdissement des membres
- Vomissement
- Sang dans les selles (rouge vif)
Message à retenir
- La procédure de Ross est le meilleur traitement pour les personnes atteintes d'une maladie grave de la valve aortique, en particulier les jeunes.
- Cela consiste à prélever votre propre valve pulmonaire saine et à la transplanter pour remplacer la valve aortique malade.
- Comme vous utilisez vos propres tissus, vous n'aurez plus besoin de prendre d'anticoagulants à vie. Vous pourrez également mener une vie active.
- Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques, mais ceux-ci peuvent être minimisés en se faisant soigner sous la supervision d'un chirurgien expérimenté.
- Si vous ressentez des symptômes inhabituels après l'opération, contactez immédiatement votre médecin.
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