Votre bras est-il devenu soudainement enflé et bleu ? Pourrait-il s’agir d’une thrombose de la veine axillo-sous-clavière (TVAS) ?

Imaginez que vous êtes un jeune homme en pleine forme, pratiquant le cricket et s'entraînant régulièrement en salle de sport. Soudain, votre bras se met à vous faire mal, gonfle et prend une teinte bleutée. On pense généralement à une simple contracture musculaire. Mais il peut s'agir d'une affection plus grave, bien que très traitable. Aujourd'hui, nous allons parler de l'une de ces affections : la thrombose de la veine axillo-sous-clavière, ou TVAS.

En termes simples, qu'est-ce que l'ASVT ?

En termes simples, la thrombose veineuse axillaire (TVA) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde du bras, comme la veine axillaire ou la veine sous-clavière. Elle survient généralement après un traumatisme au bras ou en cas de sollicitation excessive et répétitive du bras. Cette affection est également appelée syndrome de Paget-Schroetter ou thrombose d'effort.

Est-ce également une forme de TVP ? Quelle est la différence ?

Oui, la TVP asymptomatique est aussi un type de thrombose veineuse profonde (TVP). Mais lorsqu'on parle de TVP, on pense généralement à des caillots sanguins qui se forment dans les jambes. Elle est causée par des facteurs comme la position assise prolongée, l'obésité et le vieillissement. Or, cette affection appelée TVP asymptomatique est très différente.

Vous pouvez facilement comprendre cette différence grâce au tableau ci-dessous.

Qui est le plus susceptible de développer cette affection ?

Bien que cela puisse paraître surprenant, l'ASVT est plus susceptible de se développer chez les personnes physiquement en bonne forme, en bonne santé et actives , en particulier celles âgées de 15 à 45 ans.

Imaginez des gens comme ça :

• Les personnes qui pratiquent des exercices répétitifs ou des sports qui impliquent de lever les bras, comme le cricket (lancer rapide), le volley-ball, la natation ou la musculation.
• Les personnes qui exercent des métiers manuels, comme les peintres et les électriciens.
• Les personnes souffrant de troubles de la coagulation sanguine sont également à risque.

Quels sont les symptômes de cette affection ?

Les symptômes de la TVPA apparaissent généralement de façon soudaine. Les principaux symptômes sont :

• Douleur à la main.
• Les veines des mains deviennent saillantes et clairement visibles.
• Décoloration bleue de la peau des mains (cyanose).
• Une sensation de lourdeur ou de fatigue dans la main.
• Gonflement soudain de la main (c'est le symptôme le plus fréquent).

Quelle est la véritable cause de l'ASVT ?

Voici comment cela fonctionne. Imaginez une veine dans votre épaule, semblable à un tuyau d'eau. De chaque côté de ce tuyau, une côte et un muscle sont étroitement comprimés. Lorsque vous faites un exercice ou une tâche qui implique de lever le bras, la veine est pincée entre le muscle et la côte, ce qui provoque une blessure.

Avec le temps, du tissu cicatriciel se forme au niveau de cette lésion, rétrécissant davantage la veine. Cela restreint le flux sanguin. C'est alors que des caillots sanguins commencent à se former. L'affection sous-jacente qui provoque l'obstruction de cette veine est appelée syndrome du défilé thoracique (SDT).

Comment trouvez-vous cela, Docteur ?

En fonction de vos symptômes, si votre médecin soupçonne cette affection, il ou elle prescrira plusieurs examens pour confirmer le diagnostic après un examen physique.

• Échographie Doppler duplex : C’est l’examen le plus courant. Il utilise des ultrasons pour observer la circulation sanguine dans les veines et détecter la présence éventuelle de caillots.
• Phlébographie guidée par cathéter : un petit tube (cathéter) est inséré dans une veine, un colorant spécial est injecté et une radiographie est prise pour voir où se situe le caillot sanguin et à quel point la veine est obstruée.
• Angiographie par tomodensitométrie (CTA) : Un scanner CT permet de prendre des images détaillées des veines.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM) : Examen des veines à l’aide d’un scanner IRM.

Quels sont les traitements pour cela ?

La thrombose veineuse cérébrale aiguë (TVCA) est une affection qui nécessite un traitement. Retarder le traitement est déconseillé. Le principal traitement est la thrombolyse.

méthodes de traitement

• Thrombolyse (dissolution du caillot) : Cette technique consiste à administrer un médicament dissolvant le caillot directement dans la veine où se trouve le caillot, à l'aide d'un tube ressemblant à une canule (cathéter).
• Thrombectomie (ablation d'un caillot sanguin) : Parfois, les médecins retirent physiquement ce caillot sanguin par une intervention chirurgicale mineure.
• Anticoagulants : Une fois le caillot sanguin retiré, des anticoagulants vous seront prescrits pendant plusieurs mois afin d’éviter la formation de nouveaux caillots.

En plus de ce traitement, le médecin vous donnera d'autres conseils.

• Laisser la main au repos jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.
• Le fait de lever le bras s'appelle « élévations de bras ».
• Orientation vers un service de physiothérapie.
• Porter un bandage spécial (manchon de compression) sur le bras.

Dans certains cas, un petit morceau de muscle ou un morceau de la première côte qui bloque la veine est retiré chirurgicalement pour permettre à la veine de circuler librement.

Quelle est la situation après le traitement ?

C'est le point le plus important. Si l'ASVT est diagnostiquée et traitée précocement, les résultats sont excellents. Des études ont montré un taux de réussite de 90 à 95 %.

Cependant, certaines personnes peuvent développer une complication appelée « syndrome post-thrombotique » (SPT). Cela signifie que des symptômes tels que douleur, lourdeur et gonflement du bras persistent même après le traitement. Il est donc très important de suivre scrupuleusement les instructions du médecin.

Cette situation peut-elle être évitée ?

Bien qu'il soit impossible de l'empêcher complètement, il existe plusieurs mesures que vous pouvez prendre pour réduire les risques.

• Évitez les exercices physiques intenses et le travail prolongé, et faites des pauses régulières.
• Faites des étirements avant et après l'exercice pour étirer les muscles de vos bras.
• Ne soulevez pas des poids que vos muscles ne peuvent pas supporter.
• Essayez d'utiliser votre bras non dominant autant que possible.

Quand dois-je consulter un médecin ?

Consultez immédiatement un médecin dès les premiers signes d'ASVT (gonflement soudain, douleur, cyanose de la main). De même, si les symptômes suivants apparaissent, considérez qu'il s'agit d'une urgence et rendez-vous immédiatement au service des urgences d'un hôpital.

• Douleur thoracique
• Difficultés respiratoires (dyspnée)
• Engourdissement