Ressentez-vous encore des douleurs thoraciques après la pose d'un stent ? Parlons de la resténose intra-stent !

Avez-vous subi la pose d'un stent pour un problème cardiaque ? Vous avez peut-être ressenti un grand soulagement après l'intervention. Les douleurs thoraciques et l'essoufflement ont disparu, et vous avez peut-être eu l'impression de renaître. Mais que se passe-t-il si, quelques mois plus tard, votre ancienne maladie réapparaît ? Et si vous recommencez à avoir mal à la poitrine ? Et si vous avez des difficultés à respirer ? Nombreux sont ceux qui s'inquiètent alors. Ils se demandent : « Pourquoi cela se produit-il alors qu'un stent a été posé ? » La réponse à cette question est la pathologie dont nous parlons aujourd'hui : la resténose intra-stent.

En termes simples, qu'est-ce que la resténose intra-stent ?

Pour comprendre cela, commençons par le début.

En termes simples, une sténose signifie que nos vaisseaux sanguins se bouchent ou se rétrécissent. Lorsque les artères coronaires qui irriguent le cœur se bouchent à cause de dépôts graisseux (on parle alors d' athérosclérose ), on parle de maladie coronarienne . L'angioplastie est un traitement utilisé par les médecins pour déboucher ces vaisseaux sanguins obstrués.

Dans cette intervention, un petit ballonnet est inséré dans la zone obstruée et gonflé afin de dilater le vaisseau sanguin. Ensuite, pour éviter que la zone dilatée ne se referme, un petit tube en forme de filet (appelé stent ) est placé à l'intérieur de la veine. Cela permet au flux sanguin de reprendre.

Voilà, vous comprenez maintenant. Le mot « resténose » est composé de « re » (à nouveau) et « sténose » (obstruction). Il signifie donc « re-obstruer ». Ainsi, la resténose intra-stent se produit lorsque le vaisseau sanguin à l'endroit où le stent a été placé se bouche à nouveau, précisément là où se trouvait le stent. Bien que cela soit très frustrant, il est essentiel de comprendre pourquoi cela arrive.

Pourquoi la veine se bouche-t-elle à nouveau après la pose d'un stent ?

Ce n'est pas dû à un problème avec le stent. C'est la réaction normale de notre corps. Imaginez une blessure : une cicatrice se forme pendant la guérison, n'est-ce pas ? C'est exactement ce qui se passe ici.

Un stent est un dispositif externe. Le corps le traite comme une plaie et tente de le cicatriser. Durant ce processus, une nouvelle couche de cellules se forme autour du stent. C'est un phénomène normal. Cette nouvelle couche de cellules intègre le stent à la paroi du vaisseau sanguin, ce qui améliore la circulation sanguine.

Cependant, chez certaines personnes, l'organisme réagit de manière excessive . La couche de cellules qui se forme sur le stent, appelée tissu cicatriciel, s'épaissit alors beaucoup plus que prévu . À l'instar de la mousse qui prolifère dans une canalisation et finit par l'obstruer, ce tissu épaissi rétrécit à nouveau le passage sanguin. C'est ce que l'on appelle une resténose intra-stent.

Qui est le plus à risque de développer cette maladie ?

Bien que cette complication puisse survenir chez toute personne porteuse d'un stent, certaines personnes présentent un risque plus élevé. Vérifiez si vous êtes concerné(e).

Encore quelques petites choses...

De plus, ce risque peut augmenter si le vaisseau sanguin obstrué est très petit ou si l'obstruction est très longue . Par ailleurs, si le vaisseau est dilaté par un ballonnet sans stent (angioplastie par ballonnet), le risque de récidive d'obstruction est encore plus élevé.

Quels sont les symptômes de cela ?

L'une des principales difficultés réside dans le fait que la plupart des personnes atteintes de resténose intra-stent ne présentent aucun symptôme . Il est possible de ne rien ressentir jusqu'à ce que l'artère soit fortement rétrécie. C'est pourquoi il est important de se soumettre à des examens de contrôle réguliers, conformément aux recommandations de votre médecin, après la pose d'un stent.

Cependant, certaines personnes développent des symptômes très similaires à ceux de la maladie coronarienne (MC) que vous aviez avant la pose du stent.

• Douleurs ou gênes thoraciques (angine de poitrine) : sensation d’oppression ou de constriction dans la poitrine. Cette sensation peut s’aggraver à l’effort physique ou en montant les escaliers.
• Essoufflement : difficulté à respirer même lors d'un effort léger.
• Se sentir inhabituellement fatigué : se sentir si fatigué qu’on ne peut plus faire des choses qu’on faisait facilement auparavant.
• Douleur à l'épaule ou au bras : Douleur thoracique accompagnée d'une douleur irradiant vers l'épaule ou le bras gauche.
• Des symptômes tels que des étourdissements, des sueurs et des nausées peuvent également survenir.

Comment puis-je savoir si cela est disponible ?

Lorsque vous nous décrirez vos symptômes, le médecin vous proposera plusieurs examens pour confirmer le diagnostic.

• Test d'effort (test sur tapis roulant) : Vous devez marcher ou courir sur un tapis roulant et un électrocardiogramme (ECG) est utilisé pour surveiller le fonctionnement de votre cœur pendant l'effort.
• Cathétérisme cardiaque (angiographie) : Il s’agit de l’examen le plus concluant. Tout comme pour la pose d’un stent, un fin tube est introduit dans un vaisseau sanguin jusqu’au cœur, un produit de contraste est injecté et une radiographie est effectuée pour vérifier l’absence d’obstruction à l’intérieur du stent.
• Autres tests : Parfois, des techniques de balayage telles que l’échographie intravasculaire (IVUS) peuvent être utilisées pour observer l’intérieur du vaisseau sanguin et mesurer avec précision l’étendue du blocage.

Comment est-ce traité ?

Le médecin déterminera le traitement le plus approprié en fonction de l'étendue de l'obstruction et de votre état de santé.

N'y a-t-il aucun moyen d'empêcher cela ?

Voici la meilleure nouvelle : oui, c’est désormais largement évitable.

Cela s'explique par un nouveau type de stent appelé stent à élution médicamenteuse (SEM) . Il ne s'agit pas de simples treillis métalliques. Ces stents contiennent un médicament spécifique qui contrôle la formation du tissu cicatriciel dont nous avons parlé. Une fois le stent inséré dans le corps, ce médicament est libéré progressivement, empêchant ainsi la prolifération excessive des cellules.

Comparativement aux stents métalliques nus plus anciens, le risque de resténose intra-stent est très faible avec l'utilisation de ces stents à élution médicamenteuse . Aujourd'hui encore, au Sri Lanka, ce nouveau type de stent est le plus fréquemment utilisé.

Cependant, il y a certaines choses que vous devez faire de votre côté.

• Prenez vos médicaments comme prescrit : Prenez les médicaments prescrits par votre médecin, en particulier ceux qui empêchent la formation de caillots sanguins (par exemple, l’aspirine, le clopidogrel), exactement comme prescrit, sans manquer un seul jour.
• Changez votre mode de vie : si vous fumez, arrêtez immédiatement.Contrôlez votre cholestérol, votre diabète et votre hypertension. Adoptez une alimentation saine, pauvre en matières grasses, en sel et en sucre, et riche en fruits et légumes. Pratiquez une activité physique selon les recommandations de votre médecin.