Vous arrive-t-il d'avoir le souffle court ou une sensation d'oppression dans la poitrine lorsque vous êtes un peu fatigué(e) ou en montant les escaliers ? Votre médecin vous a peut-être parlé d'un problème de valve cardiaque. Lorsqu'une valve cardiaque ne s'ouvre pas correctement et se bloque, on parle de sténose. Aujourd'hui, nous allons aborder une intervention chirurgicale spécifique pratiquée pour traiter cette pathologie. Ce sujet étant très important, essayons de tout expliquer simplement.
En termes simples, qu'est-ce que cette «commissurotomie» ?
Commençons par une explication simple. Votre cœur possède quatre cavités principales. Imaginez-les comme quatre pièces. Pour que le sang puisse circuler d'une cavité à l'autre, les portes qui les séparent doivent s'ouvrir et se fermer correctement. Ces portes sont appelées les valves cardiaques .
Une commissurotomie est une intervention chirurgicale qui concerne la valve mitrale du cœur. Celle-ci se situe entre les deux cavités cardiaques, l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Elle agit comme une porte entre ces deux cavités et possède deux feuillets.
En raison de certaines affections médicales, notamment une maladie appelée « sténose mitrale » , ces deux valves ne s'ouvrent pas correctement. C'est comme si une porte était bloquée. Que se passe-t-il alors ? Le flux sanguin de l'oreillette vers le ventricule est réduit. Le sang s'accumule alors, ce qui impose un effort important au cœur et aux poumons. À terme, cela peut entraîner des complications graves comme l'insuffisance cardiaque .
Une commissurotomie est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer une petite incision et à séparer les commissures, zones où sont attachés les feuillets d'une valve obstruée, permettant ainsi à la valve de s'ouvrir à nouveau correctement. Le sang peut alors circuler plus facilement à travers le cœur.
Qui a réellement besoin de cette opération ?
Cette intervention chirurgicale n'est pas adaptée à tous. Votre médecin peut la recommander pour plusieurs raisons principales :
- Si d'autres traitements (comme des médicaments) qui vous ont été administrés n'ont pas donné de résultats concluants.
- Si vous n'êtes pas éligible à une intervention appelée « valvuloplastie par ballonnet », qui consiste à élargir la valve à l'aide d'un ballonnet.
- Si vous devez subir une autre intervention chirurgicale cardiaque, vous pouvez subir celle-ci en même temps.
Mais le plus important, c'est que le succès de cette intervention chirurgicale dépend de la cause de votre sténose mitrale. Examinons les deux principales causes.
| Quelles sont les causes du prolapsus de la valve mitrale ? | Description et pertinence de la chirurgie de « commissarotomie » |
|---|---|
| Maladie cardiaque rhumatismale | Les lésions des valves cardiaques dues au rhumatisme articulaire aigu contracté dans l'enfance peuvent survenir des années plus tard. Il s'agit alors d'une fusion des feuillets valvulaires (commissures fusionnées). La commissarotomie est l'intervention chirurgicale la plus efficace dans ce cas. |
| Sténose mitrale dégénérative (vieillissement) | Avec l'âge, certaines parties de la valve mitrale se détériorent. Dans ce cas, ce sont d'autres parties de la valve qui sont endommagées, et non les feuillets qui se collent entre eux. Par conséquent, la commissurotomie n'est généralement pas adaptée à ces patients. Ils nécessitent d'autres réparations valvulaires ou un remplacement complet de la valve (remplacement de la valve mitrale) . |
Que signifie le blocage des couvercles de soupapes ?
C'est très facile à comprendre. Imaginez que vous souriez devant un miroir, les lèvres fermées. Regardez les commissures de vos lèvres. C'est là que se rejoignent les deux feuillets de la valve mitrale (les commissures). Imaginez maintenant que quelqu'un vous tienne les commissures des lèvres avec deux doigts. Pouvez-vous ouvrir la bouche correctement ? Non ? C'est ce qui se passe lorsque la valve mitrale est obstruée. Une commissurotomie est une intervention chirurgicale qui permet de libérer ces deux commissures.
Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?
Comme il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure, la préparation commence plusieurs semaines à l'avance. Votre équipe médicale (cardiologue, chirurgien cardiaque) procédera à un examen approfondi.
- Un examen physique complet
- analyses de sang
- Parler longuement de vos symptômes et de vos antécédents médicaux
Des examens seront également effectués pour vérifier s'il existe des obstructions au niveau de votre valve mitrale et d'autres artères de votre cœur, telles que :
- Échocardiographie - Il s'agit d'un examen du cœur.
- scanners CT
- Angiographie coronarienne
Si vous avez des questions ou des inquiétudes concernant l'opération, parlez-en avec le médecin pour vous rassurer.Si vous êtes fumeur, il est essentiel d'arrêter complètement avant l'intervention chirurgicale. Cela peut réduire considérablement les risques liés à l'opération.
Comment se déroule l'opération ?
Il s'agit d'une opération à cœur ouvert. Voici le déroulement des événements au bloc opératoire :
1. On vous administrera une anesthésie pour vous endormir complètement.
2. Une incision est pratiquée au milieu du sternum.
3. Vous serez branché (e) à une machine de circulation extracorporelle . Celle-ci a pour but de fournir à votre corps le sang et l'oxygène dont il a besoin pendant l'arrêt cardiaque lors de l'intervention chirurgicale.
4. Le chirurgien ouvre l'oreillette gauche du cœur et examine la valve mitrale.
5. De petites incisions sont pratiquées dans les commissures de la valve pour les libérer.
6. Vous serez ensuite débranché de la machine cœur-poumons et votre cœur sera redémarré.
7. Enfin, une échocardiographie transœsophagienne est réalisée pour confirmer que la valve fonctionne correctement.
Que se passe-t-il après l'opération ?
Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé pendant environ une semaine. Les deux premiers jours, vous serez placé en soins intensifs et sous surveillance étroite.
Avant votre sortie de l'hôpital, votre médecin vous donnera les conseils suivants :
- Réadaptation cardiaque : Elle est très utile pour retrouver des forces et se réhabituer à la vie normale après une opération.
- Soins à apporter à l'incision : Ceci est très important pour prévenir l'infection et favoriser une cicatrisation rapide.
- À propos de la date à laquelle vous pourrez recommencer à conduire et à travailler .
Résultats, risques et quand consulter un médecin
La commissurotomie mitrale à ciel ouvert présente un taux de réussite très élevé. Elle améliore le flux sanguin et réduit considérablement les symptômes. Cependant, il ne s'agit pas d'une solution permanente. De nombreuses personnes ayant subi cette intervention peuvent nécessiter un remplacement valvulaire ultérieurement.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques.
- Régurgitation mitrale
- Saignements abondants
- Infections
- Irrégularités du rythme cardiaque (arythmie)
- Accident vasculaire cérébral
Cependant, ces risques sont minimisés dans un grand hôpital disposant de chirurgiens expérimentés. Si vous souffrez de problèmes de santé tels que le diabète, une maladie rénale ou l'obésité, le risque peut être légèrement plus élevé. Parlez-en à votre médecin.
Si vous présentez ces symptômes, informez immédiatement votre médecin :
- Fièvre
- Rougeur, gonflement ou pus près de l'incision
- Douleurs ou pressions thoraciques récurrentes
Si vous ressentez des symptômes d'une crise cardiaque soudaine (douleur thoracique intense, difficulté à respirer) ou des symptômes d'un accident vasculaire cérébral (troubles de l'élocution, affaissement d'un côté du visage), appelez immédiatement le 1990 et rendez-vous à l'unité de traitement d'urgence (UTU) de l'hôpital.
Message à retenir
- Une « commissarotomie » est une intervention chirurgicale à cœur ouvert pratiquée pour rétablir le bon fonctionnement d'une valve mitrale obstruée.
- La principale cause de cette affection est une atteinte des valves cardiaques due à un rhumatisme articulaire aigu survenu pendant l'enfance.
- Bien que cette intervention chirurgicale soit très efficace, il s'agit souvent d'une solution temporaire et la valve peut devoir être remplacée ultérieurement.
- Les programmes de réadaptation cardiaque sont très importants pour une récupération complète après une intervention chirurgicale.
- Il est très important de poser à votre médecin toutes les questions que vous pourriez avoir concernant votre état de santé, l'intervention chirurgicale et ses risques.
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