Le foie est l'un des organes les plus importants de notre corps. Cependant, des lésions hépatiques peuvent parfois entraîner de graves problèmes de santé, souvent imperceptibles. L'un de ces problèmes est l'augmentation de la pression dans les veines qui irriguent le foie. Cette hypertension peut même provoquer des hémorragies dangereuses. Aujourd'hui, nous allons parler d'une intervention chirurgicale spécifique qui peut sauver des vies dans de telles situations : le shunt splénorénal distal, ou DSRS.
Qu’est-ce que l’« hypertension portale » ?
Pour faire simple, imaginez que la canalisation d'eau principale de votre maison soit bouchée. Que se passe-t-il alors ? L'eau stagne à un endroit, la pression augmente et elle commence parfois à fuir ailleurs. Le même phénomène se produit dans notre corps.
Une fois les aliments digérés, le sang chargé de nutriments est transporté vers le foie par un gros vaisseau sanguin appelé veine porte . Si le foie est endommagé (par exemple, en cas de cirrhose), le sang ne peut plus circuler librement dans cette veine porte. C'est comme si une canalisation d'eau était bouchée.
Lorsque le flux sanguin est obstrué de cette manière, la pression à l'intérieur de la veine porte augmente excessivement. On parle alors d '« hypertension portale » .
En raison de cette forte pression, le sang emprunte d'autres voies. Ces nouveaux vaisseaux sanguins (appelés varices ) se forment souvent dans l'estomac ou l'œsophage. Ce sont des veines très fragiles, à parois fines. Lorsque la pression augmente encore, elles se dilatent, se rompent et saignent. Il s'agit d'une affection grave qui nécessite une prise en charge médicale d'urgence.
Alors, en quoi consiste cette intervention chirurgicale DSRS ?
La chirurgie DSRS consiste, en termes simples, à créer un nouveau « pontage » pour le flux sanguin obstrué. Cette intervention chirurgicale implique de détourner une partie du sang du système veineux porte à haute pression et de le rediriger vers une zone à plus basse pression.
Voici comment procéder :
Le chirurgien sépare soigneusement la veine splénique de la veine porte, qui est soumise à une forte pression. Ensuite, il la relie à la veine rénale du rein gauche. La veine rénale est une veine à basse pression et bien vascularisée.
En clair, c'est comme détourner une partie du trafic d'une route très fréquentée vers une voie moins encombrée. Cela réduit la pression dans la veine porte, ce qui contribue à limiter le risque d'hémorragie grave.
Quand une chirurgie DSRS est-elle nécessaire ?
Après avoir effectué divers examens, votre médecin pourra vous recommander cette intervention chirurgicale si les varices de votre œsophage ou de votre estomac sont gonflées ou saignent. De plus, cette intervention peut également contribuer à contrôler d'autres complications liées à l'hypertension portale.
| Complication | Explication simple |
|---|---|
| Saignements accompagnés de vomissements ou de selles | Elle peut être provoquée par la rupture de vaisseaux sanguins fragiles (varices). |
| Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite) | Du liquide s'échappe des vaisseaux sanguins dans la cavité abdominale en raison d'une pression élevée. Sensation de lourdeur à l'estomac. |
| Gonflement des jambes (œdème) | Gonflement des jambes et des pieds dû à des modifications de l'équilibre hydrique du corps. |
| Rate hypertrophiée (hypersplénisme) | La rate grossit en raison de caillots sanguins. |
| Insuffisance rénale et pertes de mémoire | D'autres complications graves peuvent survenir en raison d'une insuffisance hépatique. |
Quelle est la différence entre le DSRS et les autres types de shunts ?
Il existe plusieurs types de shunts utilisés pour réduire la pression dans la veine porte. Leur principal objectif est de contrôler les saignements.
- Shunt splénorénal distal (DSRS) : C’est l’intervention dont nous allons parler. Elle consiste à réaliser une intervention chirurgicale à ciel ouvert et à créer un pontage à l’aide d’une veine du corps.
- Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) :Cette technique diffère légèrement de la DSRS. Elle ne nécessite pas d'intervention chirurgicale majeure. Un fin tube, semblable à un cathéter, est inséré dans une veine du cou et relie la veine porte à la veine hépatique, la principale veine qui quitte le foie. C'est actuellement la méthode la plus couramment utilisée.
Votre équipe médicale déterminera la méthode la plus adaptée à votre cas.
À quoi s'attendre avant l'opération ?
Avant de programmer votre intervention chirurgicale, votre médecin prendra connaissance de vos antécédents médicaux complets et procédera à un examen physique. Il pourra également prescrire plusieurs examens complémentaires afin d'évaluer votre état de santé général, votre fonction hépatique et la gravité de votre hypertension portale.
Cela peut inclure :
- analyses de sang
- Tests de la fonction hépatique
- Radiographie thoracique
- test ECG
- Angiographie – pour examiner l’état des vaisseaux sanguins
- Endoscopie digestive haute - pour examiner l'intérieur de l'œsophage et de l'estomac
L'équipe médicale vous donnera des instructions claires sur la préparation à l'intervention. Par exemple, elle vous indiquera les médicaments à arrêter, ce qu'il faut apporter à l'hôpital et quand cesser de manger et de boire. N'hésitez pas à leur poser toutes vos questions et à leur faire part de vos inquiétudes.
Comment se déroule l'opération ?
L'intervention DSRS dure généralement environ quatre heures. Tout d'abord, vous serez placé sous anesthésie générale. Vous dormirez donc pendant toute l'opération et ne ressentirez aucune douleur. L'équipe chirurgicale, comme nous l'avons mentionné précédemment, retire soigneusement la veine splénique et la relie à la veine rénale.
Que se passe-t-il après l'opération ?
Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé(e) pendant environ une semaine à dix jours. Durant cette période, l'équipe médicale prendra bien soin de vous.
- Un cathéter temporaire est inséré pour drainer l'urine.
- Une sonde nasogastrique (sonde NG) est insérée pendant environ 24 heures pour éliminer l'air et le liquide de l'estomac.
- Une ligne de perfusion saline (IV) est connectée à une veine du cou pour administrer des médicaments et des liquides.
- Vous recevrez une pompe à analgésique auto-administrée pour contrôler la douleur.
Environ une semaine après l'opération, vous subirez une nouvelle angiographie pour vérifier le bon fonctionnement du nouveau shunt. Dès que vous serez en mesure de vous alimenter, les liquides et les aliments solides seront réintroduits progressivement. Avant votre sortie de l'hôpital, un diététicien vous rencontrera afin d'établir un régime alimentaire adapté à vos besoins. Un régime pauvre en sel et en matières grasses est souvent recommandé.
Quand faut-il consulter un médecin en urgence ?
Une fois rentré chez vous, prenez grand soin de votre rétablissement. Si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.
- Toux
- Difficultés respiratoires
- Lancer un sort
- Fièvre
- Douleur thoracique
- Transpiration plus importante que d'habitude
Il est normal d'être un peu nerveux et anxieux à l'idée de subir ce type d'intervention. Mais n'oubliez pas que la DSRS est un moyen très efficace de se protéger des complications dangereuses de l'hypertension portale.
Message à retenir
- La DSRS est une intervention chirurgicale qui traite l'hypertension portale, une complication des maladies hépatiques.
- Il est principalement utilisé pour contrôler les saignements qui pourraient mettre la vie en danger.
- Il s'agit d'une intervention chirurgicale assez importante, et vous devrez rester à l'hôpital pendant plusieurs jours par la suite.
- Il est très important de suivre scrupuleusement les instructions du médecin et du nutritionniste pour une convalescence rapide après l'opération.
- En cas de symptômes d'urgence, consultez un médecin sans délai.
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