Vos artères coronaires sont-elles réellement obstruées ? Vérifions-le avec certitude grâce au test FFR (Fractional Flow Reserve) !

Vous arrive-t-il de ressentir une légère douleur à la poitrine ou un malaise après un effort minime, et de vous demander si une de vos artères coronaires est obstruée ? Dans ce cas, votre médecin peut vous prescrire une coronarographie, un examen qui consiste en un cathétérisme cardiaque. Cet examen permet de détecter d'éventuelles obstructions ou sténoses des artères coronaires qui irriguent le cœur. Cependant, même après avoir constaté une obstruction, il est parfois difficile de déterminer avec précision si elle est suffisamment grave pour nécessiter la pose d'un stent ou si un traitement médicamenteux seul suffit. C'est là que le test de réserve de débit fractionnaire (FFR) s'avère utile.

En termes simples, qu'est-ce que le FFR ?

Imaginez une canalisation d'eau obstruée par un petit débris. La pression de l'eau est alors légèrement différente avant et après l'obstruction, n'est-ce pas ? Le test FFR fonctionne de manière similaire.

En termes simples, la FFR est une méthode permettant de mesurer l'obstruction du flux sanguin vers le muscle cardiaque causée par un blocage dans une artère coronaire. Pour ce faire, la pression artérielle est mesurée de part et d'autre du blocage. En comparant ces deux valeurs, le médecin détermine si le blocage est nocif pour le muscle cardiaque.

Quand un test FFR est-il nécessaire ?

Ce test n'est pas nécessaire pour tout le monde. Un médecin décidera généralement de réaliser un test FFR dans les situations suivantes :

• Obstructions intermédiaires : Si une angiographie révèle une obstruction de 50 % à 70 % d’une veine, il est difficile de déterminer avec certitude la nécessité de la pose d’un stent. Dans ce cas, la FFR permet de mesurer précisément le degré d’obstruction du flux sanguin.
• En cas d'obstructions multiples : Il arrive qu'une personne présente plusieurs petites obstructions dans ses veines. La FFR permet de déterminer précisément quelle obstruction affecte le plus le flux sanguin, sans avoir à poser de stents dans chacune d'elles.
• Après la pose d'un stent : Parfois, après la pose d'un stent, un test FFR peut être effectué pour s'assurer de son bon fonctionnement et du retour à la normale du flux sanguin.

Toutefois, si l'obstruction d'une veine est inférieure à 30 % (absence d'obstruction majeure) ou supérieure à 90 % (obstruction importante nécessitant un traitement), un test FFR n'est généralement pas nécessaire. En effet, la décision de traitement peut alors être prise directement à partir de l'angiographie.

Quelle est la différence entre FFR et iFR ?

Vous avez peut-être aussi entendu parler de l'iFR (rapport instantané sans onde). Ces deux tests mesurent la gravité d'une obstruction veineuse. La principale différence réside dans le fait que, lors du test FFR, un médicament spécifique, comme l'adénosine, est administré pour optimiser le flux sanguin vers le cœur. Lors du test iFR, au lieu d'administrer un tel médicament, la pression est mesurée à un moment précis du cycle cardiaque. Votre médecin déterminera la méthode la plus adaptée à votre cas.

Comment se préparer avant l'examen ?

Votre médecin vous donnera des instructions particulières avant cet examen, et il est très important de les suivre.

• Information concernant les médicaments : Il se peut qu’on vous demande d’interrompre la prise de certains médicaments, notamment les anticoagulants , quelques jours avant l’examen. Veillez à informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez.
• Nourriture et boissons : Il vous sera conseillé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de l'examen.
• Assistant : Étant donné que vous serez anesthésié(e) pendant l'examen, il est essentiel que quelqu'un vous raccompagne chez vous après l'examen.

Que se passe-t-il pendant le test ?

Si vous ne faites que le test FFR, cela prend moins de 60 minutes. Cependant, si vous décidez de poser un stent immédiatement en fonction des résultats, cela prendra un peu plus de temps. Voici comment se déroule l'ensemble du processus :

1. Engourdissement : Tout d'abord, une petite injection de médicament anesthésiant est administrée dans une veine de votre bras, de votre aine ou de votre cou, à l'endroit où le cathéter sera inséré.

2. Insertion du cathéter : Ensuite, un fin tube (cathéter) est inséré à travers la zone anesthésiée dans l’un de vos vaisseaux sanguins.

3. Accès au cœur : Ce cathéter est soigneusement guidé vers l'artère coronaire du cœur à l'aide de la technologie des rayons X (fluoroscopie).

4. Injection de produit de contraste : Ensuite, un produit de contraste est injecté dans les veines par ce tube. L’intérieur des veines est alors clairement visible sur la radiographie.

5. Fil de pression : C’est là que le vrai travail commence. Un fil très fin muni de capteurs est introduit par le cathéter et inséré dans la veine obstruée.

6. Mesure de la pression : Ce fil de pression est utilisé pour mesurer la pression sanguine avant et après le blocage de la veine.

7. Administration de médicaments :Pour obtenir une mesure précise, il est nécessaire d'optimiser le flux sanguin vers votre cœur. Pour cela, on vous administrera un médicament appelé adénosine. Après l'administration de ce médicament, vous pourriez ressentir une légère douleur thoracique et une difficulté à respirer pendant environ une minute. C'est normal, ne vous inquiétez pas. Cela signifie que le médicament agit et que le moment est venu de prendre la mesure.

8. Décision thérapeutique : Après avoir reçu la valeur de la FFR, le médecin décidera de la nécessité ou non de la pose d’un stent. Si nécessaire, le stent peut être posé immédiatement après l’angioplastie.

9. Fin : Lorsque le travail est terminé, le cathéter est retiré, une pression est appliquée sur le site d'insertion et un pansement est appliqué.

Comment interpréter les résultats ?

Le résultat du test FFR se présente sous la forme d'un nombre. Ce nombre est très facile à comprendre.

À quoi s'attendre après le test ?

Les complications majeures sont rares après un test FFR.

• Rentrer à la maison :Si la pose d'un stent n'est pas nécessaire, vous pourrez rentrer chez vous après quelques heures d'observation. Si la pose d'un stent est nécessaire, vous devrez peut-être passer la nuit à l'hôpital.
• Repos : Il est conseillé de se reposer un jour ou deux après votre retour à domicile. Il est possible que vous ayez des ecchymoses et des douleurs à l’endroit où la sonde urinaire a été insérée.
• Effets secondaires : Les douleurs thoraciques provoquées par le médicament à base d'adénosine disparaîtront complètement en quelques minutes.

Si vous présentez ces symptômes, appelez immédiatement votre médecin.

Si vous présentez l'un des symptômes suivants après votre retour à domicile suite à l'examen, veuillez en informer immédiatement votre médecin. Si nécessaire, rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.

• Douleurs thoraciques intenses
• Difficultés respiratoires
• Fièvre
• Saignements, gonflement ou douleur intense au point d'insertion du cathéter
• Vertiges
• Changements anormaux du rythme cardiaque (palpitations)

La FFR est un examen très important dans le traitement des maladies cardiaques. Elle aide les médecins à déterminer la gravité d'une obstruction veineuse, à éviter la pose inutile d'un stent et à choisir le traitement le plus adapté, plutôt que de se fier uniquement aux résultats d'une angiographie. Si votre médecin vous propose cet examen, n'hésitez donc pas à lui poser toutes vos questions.