Votre petit garçon souffre-t-il lui aussi d'hypospadias ? N'ayez pas peur de l'opération, parlons-en !

Il est tout à fait normal qu'un parent d'un nouveau-né s'inquiète un peu lorsque le médecin lui annonce une légère anomalie au niveau du pénis de son fils : l'orifice urinaire n'est pas situé à l'endroit prévu. En médecine, on appelle cela un hypospadias. Comme beaucoup de parents n'ont jamais entendu ce terme, de nombreuses questions leur viennent à l'esprit : est-ce une maladie grave ? Une intervention chirurgicale est-elle nécessaire ? Leur fils ressentira-t-il des douleurs ? Aujourd'hui, nous allons répondre à toutes ces questions et vous expliquer cette affection simplement.

En termes simples, qu'est-ce que l'hypospadias ?

Bien, commençons par le début. L'hypospadias est une malformation congénitale. Autrement dit, une petite anomalie qui survient pendant le développement du fœtus dans l'utérus. Ce n'est pas une maladie, mais simplement une petite anomalie qui se produit au cours du développement de l'organisme.

Normalement, l'urine d'un garçon s'évacue par un orifice situé à l'extrémité du pénis, appelé méat urinaire. L'urètre, le canal qui transporte l'urine, se termine à cet orifice.

Cependant, chez un bébé atteint d'hypospadias, l'orifice urétral se situe ailleurs sur la face inférieure du pénis, et non à son extrémité. Il existe plusieurs types d'hypospadias, selon sa localisation :

• Légèrement sous le gland (sous-coronal) : c'est le type le plus courant et le moins grave.
• Partie médiane du pénis : L'urètre est situé quelque part au milieu de la longueur du pénis .
• Pénoscrotale : Il s’agit du cas le plus grave et le plus complexe. L’orifice se situe à la base du pénis.

De plus, certains enfants peuvent présenter une légère courbure du pénis vers le bas en érection (on parle alors de chordée). Tout cela sera examiné par le médecin et, si nécessaire, corrigé chirurgicalement.

Cette intervention chirurgicale (correction d'hypospadias) est-elle vraiment nécessaire ?

C’est une question que se posent de nombreux parents : « Ne peut-on pas se passer de chirurgie ? »

En réalité, tous les cas d'hypospadias ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. Si l'orifice urétral est très proche du gland, c'est-à-dire qu'il n'y a qu'une légère différence, l'enfant n'aura aucune difficulté à uriner, ni aujourd'hui ni plus tard. Dans ce cas, le médecin peut ne pas recommander d'opération.

Cependant, si l'orifice est situé trop bas, une intervention chirurgicale est indispensable. Plusieurs raisons principales expliquent cela :

1. Facilité de miction : Lorsque l’orifice est situé en bas, il est difficile pour l’enfant d’uriner debout. L’urine déborde. Cela peut engendrer une gêne psychologique en grandissant, car l’enfant ne peut pas uriner debout comme les autres.

2. Propreté :Comme l'urine est projetée vers le bas, elle peut parfois couler le long des jambes, ce qui nuit également à l'hygiène.

3. Fonction sexuelle future : À l’âge adulte, une éjaculation normale est essentielle à une vie sexuelle épanouie. Si l’urètre est situé bas, des problèmes d’éjaculation peuvent survenir.

Cette intervention chirurgicale est généralement pratiquée lorsque le bébé a entre 6 mois et 2 ans . À cet âge, la convalescence est plus rapide et le bébé n'en gardera aucun souvenir. Toutefois, la décision finale vous appartient. Discutez attentivement avec le médecin, tenez compte de vos préoccupations et prenez votre décision.

Que se passe-t-il avant l'opération ?

Préparer un enfant à une intervention chirurgicale est une lourde responsabilité pour les parents. Voyons ensemble comment cela se déroule.

Vous devrez d'abord consulter un urologue pédiatrique. Il examinera attentivement votre enfant.

• L'état de santé général de l'enfant est vérifié.
• On examine le pénis pour déterminer l'emplacement exact de l'urètre.
• On vous posera des questions. Par exemple : « Quel est le débit urinaire de votre fils ? Est-ce rapide ? Est-ce que ça sort en une seule fois ou est-ce que ça déborde ? »
• Un examen spécial (cystoscopie ou urétrographie) peut également être réalisé pour vérifier la présence d'autres obstructions dans l'urètre.

La veille de l'intervention, votre médecin ou votre infirmier(ère) vous donnera des instructions claires concernant le moment où vous devrez arrêter de nourrir votre enfant. Il est très important de suivre ces instructions à la lettre. En effet, si votre enfant a de la nourriture dans l'estomac pendant l'anesthésie, il risque de vomir et de s'étouffer, ce qui peut entraîner de graves complications.

Comment se déroule l'opération ?

Cette intervention chirurgicale est réalisée par une équipe de médecins spécialisés en pédiatrie.

Avant l'opération, l'anesthésiste anesthésiera l'enfant. Il sera alors complètement endormi. Il ne ressentira aucune douleur, sera inconscient et ne se rendra compte de rien. N'ayez aucune crainte.

Une fois l'enfant bien reposé, le chirurgien commence l'opération. Voici les principales étapes :

1. Création d'un nouvel urètre : Le médecin prélève généralement un petit morceau de tissu du prépuce du pénis, le façonne en tube et le relie à l'urètre existant pour l'allonger.

2.Mise en place de l'urètre : L'urètre allongé est amené à l'extrémité du pénis, créant ainsi un nouvel orifice urétral (méat) à l'extrémité du pénis.

3. Redressement du pénis : Si l'enfant présente une courbure vers le bas (chordée) du pénis, celui-ci sera également redressé au cours de cette intervention chirurgicale.

Après l'intervention, un fin tube en plastique (cathéter ou stent) est inséré dans l'urètre nouvellement créé afin d'éviter toute obstruction et de faciliter l'écoulement de l'urine. Ce tube reste en place pendant 7 à 14 jours. L'urine continue de s'écouler dans la vessie par ce tube.

Enfin, la plaie est refermée à l'aide de points de suture résorbables. Ces points ne nécessitent pas d'être coupés et se dissolvent d'eux-mêmes au bout de deux semaines environ. L'intervention chirurgicale dure environ deux à trois heures.

Comment prendre soin de son fils après l'opération ?

Pour que l'opération soit réussie, il est également très important de bien prendre soin de l'enfant après l'intervention.

Après l'opération, lorsque l'enfant est admis dans le service, les médecins et les infirmières prennent soin de lui jusqu'à son réveil. Généralement, il peut rentrer chez lui le jour même. Une fois à la maison, vous aurez une grande responsabilité.

• Gestion de la douleur : Votre enfant peut avoir mal. Le médecin lui prescrira un analgésique comme le paracétamol. Administrez-le au bon moment et à la dose prescrite.
• Hygiène : Il est très important de garder la plaie propre et sèche. Lavez-vous soigneusement les mains à l’eau et au savon après chaque change. Si la plaie se salit, nettoyez-la délicatement à l’eau tiède savonneuse, puis séchez-la en la tamponnant doucement avec un linge propre.
• Change de couche : La sonde urinaire fuit constamment. C’est pourquoi la couche est toujours mouillée. Changez la couche au moins toutes les 2 à 3 heures. Parfois, les médecins vous conseilleront de porter deux couches, de faire un trou à l’intérieur de la couche pour y faire passer la sonde et laisser l’urine s’accumuler dans la couche extérieure.
• Bain : Il est déconseillé de baigner votre enfant tant que la sonde urinaire est en place. Humidifiez une éponge et nettoyez son corps (toilette à l’éponge).
• Restrictions d'activité : Évitez de courir, de sauter, de faire du vélo ou de pratiquer des exercices physiques intenses pendant 2 à 3 semaines après l'opération. Si vous avez un nourrisson, évitez de l'installer dans des jouets qui écartent les jambes (par exemple, les trotteurs et les porteurs).

Quels sont les risques et les complications ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques, mais ils sont très rares.

• Risques généraux : Risques liés à l’anesthésie, à l’infection de la plaie, à la formation d’un caillot sanguin (hématome), à ​​l’enflure, aux ecchymoses, etc.
• Risques spécifiques :
• Fistule (fistule urétrocutanée) :Il s'agit d'une complication assez fréquente. En clair, un petit orifice se forme dans l'urètre nouvellement créé et de l'urine s'écoule. Dans ce cas, une petite intervention chirurgicale sera nécessaire pour le réparer.
• Sténose urétrale : une cicatrice peut se former au niveau du site chirurgical et obstruer l’urètre, entraînant une diminution du débit urinaire.
• Mauvaise cicatrisation : Il arrive que le tissu greffé n’adhère pas correctement.

Si une telle situation se produit, ne paniquez pas. Votre médecin vous soignera comme il se doit. Le taux de réussite de cette intervention chirurgicale dépasse les 90 %. Il est donc important de rester optimiste.