Avez-vous entendu parler d'une nouvelle méthode d'administration d'insuline aux personnes diabétiques ? (Pompe à insuline)

Si vous êtes atteint de diabète, prendre de l'insuline plusieurs fois par jour peut parfois être contraignant, n'est-ce pas ? Vous en avez peut-être même assez des injections ou de l'utilisation d'un stylo injecteur. Mais saviez-vous qu'il existe aujourd'hui de nouvelles solutions très simples ? L'une d'elles est la pompe à insuline . Et si nous nous penchions sur le sujet plus en détail aujourd'hui ?

Qu'est-ce qu'une pompe à insuline ?

En clair, il s'agit d'un petit dispositif médical portable qui délivre de petites quantités d'insuline sous la peau, de façon quasi continue. Imaginez-le comme une petite brique de jus ou un jeu de cartes. De nombreuses pompes sont informatisées, c'est-à-dire qu'elles fonctionnent de manière automatisée.

Il s'agit en fait d'une bonne alternative aux injections quotidiennes multiples (MDI) réalisées à l'aide d'une seringue ou d'un stylo injecteur. C'est particulièrement utile pour les personnes qui ont absolument besoin d'insuline.

La technologie des pompes à insuline disponibles sur le marché évolue rapidement. Comme toutes les pompes actuellement disponibles aux États-Unis, elles sont conçues pour fonctionner avec la technologie de surveillance continue du glucose (CGM), un dispositif qui mesure en continu votre glycémie. Cela signifie que ces nouvelles pompes peuvent ajuster automatiquement la quantité d'insuline nécessaire en fonction de votre taux de glycémie.

Comment fonctionne cette pompe à insuline ?

Cette pompe à insuline fonctionne en imitant la façon dont notre pancréas libère naturellement l'insuline. Elle délivre l'insuline à votre corps de deux manières principales :

1. Satisfaire les besoins en insuline basale

Ce qui se passe, c'est que votre corps reçoit une très petite quantité d'insuline en continu tout au long de la journée, heure par heure. On appelle cela l'insuline basale . C'est elle qui couvre les besoins fondamentaux de votre corps en insuline.

Saviez-vous que nos besoins en insuline basale varient au cours de la journée ? Par exemple, beaucoup de personnes ont besoin d’une dose légèrement supérieure le matin que le soir. Cela s’explique par une sécrétion plus importante de cortisol, une hormone, le matin. Le cortisol entraîne une légère hausse de la glycémie.

Vous devriez consulter votre médecin afin de déterminer un débit basal adapté à vos besoins, c'est-à-dire la quantité d'insuline nécessaire par heure. Au fil du temps, en fonction de l'évolution de votre organisme et de vos habitudes quotidiennes, ce débit basal devra être ajusté. De nombreuses pompes à insuline permettent désormais un réglage automatique grâce aux données de votre capteur de glycémie en continu (CGM). Vous pouvez également le régler manuellement, en utilisant un débit déterminé conjointement avec votre médecin.

2. Insuline administrée lors des repas et lorsque la glycémie augmente (insuline bolus)

Voici la deuxième méthode. Lorsque vous prenez un repas ou lorsque votre glycémie est supérieure à la valeur recommandée, vous recevez la dose d'insuline nécessaire en une seule fois . On parle alors d '« insuline bolus » .

Lorsque vous entrez dans la pompe la quantité de glucides contenus dans vos aliments et votre glycémie à ce moment-là, celle-ci calcule et vous indique la dose d'insuline « bolus » nécessaire. Dans la plupart des cas, la pompe elle-même suggère la dose appropriée. Vous pouvez vérifier si elle est correcte, l'ajuster légèrement si besoin et confirmer votre choix d'administrer l'insuline.

Quelles sont les autres fonctionnalités ?

Chaque type de pompe à insuline, chaque marque, possède des caractéristiques techniques et des réglages différents. Voici quelques exemples :

• La capacité de fonctionner en conjonction avec la technologie (CGM) pour augmenter, diminuer ou arrêter temporairement la distribution d'insuline en fonction des niveaux de sucre dans le sang.
• La possibilité d'augmenter ou de diminuer temporairement le « débit basal » pendant une certaine période, selon vos souhaits (par exemple, pendant l'exercice).
• Des alarmes se déclenchent par exemple lorsque la batterie est faible ou lorsque le réservoir d'insuline est presque vide.
• Si le capteur de glycémie en continu est connecté à une pompe, il vous avertira également si votre taux de glycémie sort de la plage spécifiée.
• Pouvoir se connecter aux applications mobiles et autres appareils intelligents.

Types de pompes à insuline

Il existe deux principaux types de pompes à insuline : celles avec tubulure et celles sans tubulure.

1. Pompes à insuline tubulaires

Comme son nom l'indique, cette pompe est munie d'un long tube fin. Ce tube transporte l'insuline de la pompe jusqu'à une petite canule placée sous la peau. Examinons quelques-uns de ses composants :

• Machine de pompage et technologie :Cette pompe est composée de plastique et de métal. Elle possède un écran permettant de visualiser et de sélectionner différents réglages et données. Elle est équipée d'une cartouche, ou réservoir, remplie d'insuline. Selon la marque, il peut s'agir d'une batterie remplaçable ou rechargeable. La quantité d'insuline pouvant être placée dans ce réservoir varie d'une pompe à l'autre. Il est conseillé de ne le remplir qu'avec la quantité nécessaire pour deux à trois jours. Vous pouvez glisser cette pompe dans votre poche ou l'accrocher à un vêtement, comme votre pantalon.
• La tubulure et le dispositif de perfusion : Il s’agit d’un tube de quelques centimètres de long qui transporte l’insuline du réservoir de la pompe jusqu’au dispositif de perfusion placé sous la peau. Ce dernier est fixé à la peau à l’aide d’un ruban adhésif et comporte un petit tube souple en plastique (canule) qui passe sous la peau. La canule ne mesure que quelques millimètres. L’injection peut être réalisée manuellement ou à l’aide du petit dispositif fourni. La canule est munie d’une aiguille qui traverse la peau. L’aiguille est ensuite retirée, ne laissant que la canule sous la peau. L’injection peut être réalisée au niveau du haut du bras, du ventre, de la hanche, de la fesse ou de la cuisse.

Le plus souvent, le réservoir et le dispositif de perfusion doivent être changés tous les deux ou trois jours. Si l'insuline est épuisée, le réservoir doit être remplacé. Il convient d'utiliser un nouveau dispositif de perfusion, un nouveau réservoir et une nouvelle tubulure à chaque fois. Cependant, la pompe peut généralement être utilisée pendant plusieurs années.

Bien que certaines pompes à perfusion soient étanches, beaucoup de personnes les débranchent du dispositif de perfusion lorsqu'elles prennent un bain ou font de la plongée. Elles peuvent ensuite être rebranchées. Certaines sont seulement résistantes à l'eau, et non totalement étanches.

2. Pompes à insuline sans tubulure / Pompes à patch

Ces pompes sont également munies d'un tube souple en plastique (une « canule ») inséré sous la peau. Cependant, le réservoir d'insuline et la « canule » sont contenus dans le même « module », une petite pièce en forme de patch. Ce module se fixe à la peau à l'aide d'un patch adhésif. Aucun tube n'est visible. La pompe est ensuite contrôlée sans fil grâce à une télécommande portable.

Chaque « Pod » est à usage unique. Comme une pompe à insuline, il doit être changé tous les deux ou trois jours. Il faut le changer dès que l’insuline est épuisée.

Avant d'appliquer le Pod, remplissez le réservoir d'insuline et fixez la bande adhésive sur votre peau. Ensuite, en appuyant sur un bouton, l'aiguille située à l'intérieur de la canule du Pod sort, perfore la peau, puis rentre dans le Pod. Seule la canule reste sous la peau. Vous pouvez également l'appliquer sur le haut du bras, le ventre, la hanche, la fesse ou la cuisse.

Leur particularité est que ces pompes sans chambre à air sont étanches, vous pouvez donc les porter en nageant ou en allant dans l'eau.

Quels types de pompes à insuline sont disponibles sur le marché ?

Il existe différents types de pompes à insuline selon les pays. Voici quelques-uns des modèles les plus courants actuellement disponibles sur le marché américain :

• Système pancréatique bionique iLet® (une pompe avec un tube)
• Medtronic MiniMed™ (plusieurs types de pompes à lames)
• Omnipod® (plusieurs types de pompes sans anches)
• Tandem® t:slim (plusieurs types de pompes à lames)

Il existe une autre pompe sans tubulure, appelée Accu-Chek® Solo Micropump System, disponible au Royaume-Uni et en attente d'approbation aux États-Unis (FDA – Food and Drug Administration). Certains de ces modèles, ou d'autres nouveautés, pourraient également être disponibles au Sri Lanka. Le mieux est de vous renseigner auprès de votre diabétologue.

Qui utilise cette pompe à insuline ?

Tout diabétique nécessitant une administration d'insuline artificielle peut utiliser une pompe à insuline. Cela signifie :

• Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, cela concerne aussi bien les jeunes enfants que les adultes.
• Pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2.
• Une pompe peut également convenir aux personnes atteintes de diabète de type 3c ou de diabète « monogénique ».

Chaque type de pompe a une limite d'âge minimale d'utilisation, approuvée par des organismes tels que la FDA. Certaines pompes sont approuvées pour les enfants dès l'âge de 2 ans. Beaucoup d'autres sont approuvées pour les personnes de plus de 7 ans.

La pompe à insuline n'est qu'une option de traitement parmi d'autres pour la prise en charge du diabète ; c'est un choix personnel. Vous (ou votre enfant) pourriez envisager une pompe si :

• Si vous avez des difficultés à contrôler votre glycémie même après avoir pris des injections (MDI) plusieurs fois par jour.
• Si vous souhaitez ajuster plus précisément la quantité d'insuline que vous vous administrez, selon vos préférences.
• Si vous êtes une personne en perpétuel changement, incapable d'accomplir vos tâches quotidiennes ou de prendre vos repas.
• Si une petite quantité d'insuline est nécessaire. Cela concerne souvent les jeunes enfants et les bébés diabétiques.
• Si vous souffrez de gastroparésie (ce qui signifie que les aliments sont lents à être digérés et absorbés).
• Si vous souffrez du « phénomène de l'aube » (c'est-à-dire si votre glycémie augmente simplement le matin).
• Si vous espérez tomber enceinte.

Qui n'est pas adapté à la pompe à insuline ?

Les pompes à insuline ne sont pas la meilleure option pour tout le monde – il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles une pompe peut ne pas convenir à vous ou à votre enfant, notamment :

• Si vous avez des difficultés à utiliser vos mains et vos doigts : Vous devez utiliser vos mains et vos doigts pour remplir le réservoir d’insuline et appuyer sur les boutons de la pompe. Si vous avez des difficultés à utiliser vos mains, que ce soit en raison d’une affection comme l’arthrite ou une neuropathie, l’utilisation d’une pompe peut s’avérer difficile.
• Si vous avez une mauvaise vue ou êtes aveugle : Si vous avez une mauvaise vue, vos options avec la technologie Pump peuvent être limitées. Vous devrez tenir compte d’éléments tels que la taille de l’écran Pump, la netteté du texte, la taille des lettres et des chiffres, et le rétroéclairage.
• Si vous avez des difficultés à tenir la pompe : par exemple, si vous ou votre enfant avez des problèmes sensoriels ou de graves allergies cutanées, une pompe peut ne pas convenir car elle vous oblige à la maintenir en place en permanence.

Quels sont les avantages de l'utilisation d'une pompe à insuline ?

L’utilisation d’une pompe à insuline présente plusieurs avantages par rapport à l’administration de multiples injections (MDI) plusieurs fois par jour :

• La possibilité d'ajuster la quantité d'insuline administrée (sur certaines pompes) en fonction des repas et de l'activité physique permet un dosage plus précis.
• L'administration d'insuline peut être combinée à la technologie CGM.
• Pouvoir « télécharger » des données vous permettra, ainsi qu'à votre médecin spécialiste du diabète (endocrinologue), de mieux adapter votre plan de traitement.
• Un meilleur contrôle de la glycémie. Des études menées chez l'adulte et l'enfant ont démontré que les utilisateurs de pompes à insuline à long terme bénéficient d'un contrôle de la glycémie nettement supérieur à celui des utilisateurs d'injections multiples.
• De nombreuses personnes qui passent des injections multiples d'insuline à la pompe à insuline affirment que leur qualité de vie s'est considérablement améliorée .
• Diminution de la fréquence des injections d'insuline.

De nombreux spécialistes du diabète (endocrinologues) encouragent l'utilisation de ces pompes en raison de leurs bienfaits prouvés.

Les pompes à insuline présentent-elles des inconvénients ?

Outre ses avantages, l'utilisation des pompes à insuline présente aussi des inconvénients. Comparée aux injections (MDI), l'un des principaux inconvénients réside dans les problèmes pouvant survenir lors de l'administration d'insuline à l'organisme.

Problèmes possibles liés à l'administration d'insuline :

Cela peut être dû à diverses raisons :

• Canule coudée ou bloquée : La canule peut se courber ou se bloquer sous la pression des tissus sous-cutanés. Cela empêche l’insuline de pénétrer dans l’organisme.
• Cristallisation de l'insuline : En quelques jours, l'insuline peut cristalliser à l'intérieur de la canule ou de la tubulure. Cela peut empêcher l'administration de la dose d'insuline adéquate. C'est pourquoi il est recommandé de changer la plupart des dispositifs de perfusion et des pompes sans tubulure tous les deux ou trois jours.
• Déconnexion du dispositif de perfusion : Si vous utilisez une pompe avec une tubulure, celle-ci peut se débrancher involontairement du dispositif de perfusion. L’insuline s’écoulera alors de la tubulure au lieu de pénétrer dans votre organisme.
• Gonflement ou hématome au point de perfusion : en cas de gonflement important près de la canule ou de formation d’un caillot sanguin, l’insuline ne sera pas absorbée correctement.
• Tubulures endommagées ou obstruées : les tubulures de la pompe peuvent s’emmêler ou se rompre (par exemple, si votre animal de compagnie les ronge). Même dans ce cas, l’insuline ne sera pas administrée à l’organisme.
• Problèmes liés aux adhésifs : Les tubulures de perfusion et les pompes sans tubulure sont fixées à la peau à l’aide d’adhésif. Ces derniers peuvent se décoller accidentellement ou prématurément. L’utilisation d’un adhésif supplémentaire permet d’éviter ce problème.
• Panne de la pompe : Dans de rares cas, votre pompe à insuline peut tomber en panne ou ne pas fonctionner correctement. La batterie peut également se décharger.

Il arrive que votre pompe détecte une occlusion et vous avertisse de changer la pompe ou le dispositif de perfusion. Cependant, il arrive aussi que, par exemple si la tubulure se détache du dispositif, la pompe ne détecte pas le problème. Si vous utilisez un système de surveillance continue du glucose (CGM), vous pouvez constater une hyperglycémie inattendue, ce qui peut indiquer un problème d'administration d'insuline.

Le plus important : si vous vous passez d’insuline pendant un certain temps – généralement quelques heures – vous courez un risque accru de développer une hyperglycémie et une affection potentiellement mortelle appelée acidocétose diabétique (ACD) .

En raison de ces problèmes d'administration d'insuline, si vous utilisez une pompe, il est très important de toujours prévoir un plan de secours. Voici un exemple :

• Lorsque vous sortez de chez vous, emportez avec vous votre insuline et le matériel nécessaire à votre pompe.
• Gardez à portée de main de l'insuline, des seringues ou un stylo à insuline pour les injections.
• Conservez à portée de main le numéro du service client de l'entreprise qui a fabriqué la pompe afin de pouvoir obtenir de l'aide rapidement en cas de problème technique.

Pour prévenir ou détecter rapidement ces problèmes, prenez l'habitude de vérifier votre pompe et/ou votre dispositif de perfusion au moins une fois par jour. Il est également très important de contrôler régulièrement votre glycémie.

Existe-t-il d'autres inconvénients ?

Outre les principaux inconvénients mentionnés ci-dessus, voici d'autres points que vous pourriez trouver désavantageux :

• Coût : Les pompes à insuline et les fournitures peuvent être plus chères que l’insulinothérapie (injections multiples quotidiennes). Ce coût varie selon votre régime d’assurance maladie.
• Il est important d'être à l'écoute de son corps : chaque pompe est un appareil supplémentaire que l'on fixe à son corps. Il existe de nombreuses façons ingénieuses de les utiliser, mais cela demande un temps d'adaptation.
• Matériel nécessaire : Comparée à une injection intraveineuse d’insuline (MDI), une pompe à insuline nécessite beaucoup plus de matériel. Il faut prévoir de l’espace pour la ranger à domicile et emporter des sacs supplémentaires en voyage, surtout lors de longs trajets.
• Réactions allergiques aux adhésifs : Certaines personnes peuvent présenter des réactions allergiques aux adhésifs utilisés sur les pompes à insuline et les dispositifs de perfusion.

Quels sont les critères à prendre en compte lors du choix d'une pompe à insuline ?

Choisir une pompe à insuline est une décision importante. Il y a beaucoup de choses à prendre en compte. Heureusement, les fabricants de pompes proposent de nombreuses informations à ce sujet et mettent à votre disposition des formateurs pour répondre à vos questions. Votre diabétologue est également une ressource précieuse.

Voici quelques points à prendre en compte et questions à se poser lors du choix d'une pompe :

• Préférez-vous une pompe à chambre à air ou une pompe sans chambre à air ? Quels sont les avantages et les inconvénients de chaque type ?
• Quels sont le poids, la taille et l'apparence de la pompe ?
• Quelles pompes sont prises en charge par votre assurance maladie, quels sont les coûts associés et combien cela coûte-t-il par an ?
• Comment est le service client de l'entreprise qui fabrique la pompe ?
• Comment se former ?
• Comment cette pompe s'intègre-t-elle à la technologie CGM ?
• Dans combien de temps puis-je passer à une nouvelle pompe ?
• Est-ce étanche ?
• Quels sont les différents types de paramètres et de programmes d'administration d'insuline disponibles ?
• Quels types d'alarmes et d'alertes sont disponibles ? Émettent-elles des sons ou vibrent-elles ?
• Pouvez-vous lire clairement les écrans de la pompe ?
• Quels appareils intelligents peuvent être connectés ?
• À quel point est-il facile à utiliser (intuitif) ?
• Quels logiciels permettent de télécharger des données que vous pouvez partager avec votre médecin ?

Enfin, quelques points à retenir

Ainsi, la pompe à insuline représente une option flexible et pratique pour de nombreuses personnes souhaitant s'administrer de l'insuline. Beaucoup de diabétiques trouvent la pompe à insuline plus facile à utiliser que les injections.

L'important, c'est que la pompe à insuline n'est pas une solution permanente. Si vous commencez à utiliser une pompe et que cela ne vous convient pas, vous pouvez revenir aux injections à tout moment.

Choisir parmi les nombreux types de pompes disponibles sur le marché peut s'avérer complexe. Toutefois, n'oubliez pas que votre diabétologue vous aidera à prendre la décision la plus adaptée à vos besoins. Parlez-en donc plus en détail avec lui.

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