Vous souffrez également de difficultés respiratoires quotidiennes dues à un emphysème sévère ? Vous vous sentez faible même après avoir accompli des tâches simples ? Malgré la prise de médicaments et la participation à des programmes de rééducation, vos difficultés respiratoires persistent ? Si tel est le cas, votre médecin pourra peut-être vous parler d’une intervention chirurgicale spécifique. C’est précisément le sujet du jour : la chirurgie de réduction du volume pulmonaire, ou CRVP.
En termes simples, qu'est-ce que la chirurgie LVRS ?
Imaginez vos poumons comme deux éponges. En cas d'emphysème sévère, des bulles d'air se forment dans certaines parties de ces éponges, les faisant gonfler. Ces zones endommagées ne peuvent plus respirer et sont incapables d'absorber l'oxygène dans le sang. De plus, ces zones gonflées et inutiles obstruent les parties saines des poumons, les empêchant de fonctionner correctement.
La chirurgie LVRS consiste à retirer les parties endommagées, enflées et inutiles du poumon.
Autrement dit, la taille des poumons est réduite. Que se passe-t-il alors ? Les parties saines restantes des poumons peuvent se dilater et fonctionner correctement. L’oxygène de l’air inspiré peut alors être correctement absorbé par le sang et distribué dans tout le corps.
Il est important de noter que cette intervention chirurgicale ne guérit pas complètement l'emphysème et ne garantit pas non plus un allongement de l'espérance de vie. Son objectif principal est d'atténuer les difficultés respiratoires et d'améliorer la qualité de vie.
Qui peut bénéficier de cette intervention chirurgicale ? N'est-elle pas accessible à tous ?
Non, cette intervention chirurgicale n'est pas adaptée à tous. Des études ont montré qu'elle est plus efficace chez les patients répondant à certains critères. Votre médecin vous examinera attentivement afin de déterminer si vous êtes un bon candidat pour cette procédure. Ces critères sont généralement les suivants :
- Avoir moins de 75 ans.
- Souffrir d'une grave dyspnée qui persiste malgré les médicaments et la réadaptation pulmonaire.
- Les lésions pulmonaires devraient se situer principalement dans la partie supérieure des poumons. Cela signifie que le reste des poumons devrait être en relativement bon état.
- Signes d'hyperinflation pulmonaire et de piégeage d'air.
- Vous devez avoir complètement arrêté de fumer depuis au moins 4 mois. Cette intervention chirurgicale ne sera pas pratiquée sur une personne qui continue de fumer.
- Être physiquement et mentalement capable de participer à un programme de réadaptation pulmonaire pendant 6 à 10 semaines avant l'opération et pendant 10 à 12 semaines après l'opération.
Quelles sont les méthodes chirurgicales ?
Il existe deux principales méthodes pour retirer les parties endommagées du poumon. Votre chirurgien déterminera la méthode la plus appropriée à votre cas.
| méthode chirurgicale | Explication simple |
|---|---|
| Thoracoscopie | Cette technique consiste à pratiquer 3 à 5 petites incisions entre les côtes au lieu d'une grande incision dans le thorax. Une caméra (vidéoscope) est insérée par l'une de ces incisions pour visualiser les poumons, tandis que des instruments chirurgicaux sont introduits par les autres incisions pour retirer les tissus endommagés. Cette méthode est également appelée VATS (chirurgie thoracique vidéo-assistée) . L'absence de grande incision permet généralement une convalescence plus rapide. |
| Sternotomie | Il s'agit d'une intervention chirurgicale à ciel ouvert. L'opération consiste à inciser le sternum dans le sens de la longueur, au milieu du thorax, puis à ouvrir ce dernier. L'avantage de cette méthode est qu'elle permet d'accéder facilement aux deux poumons par une seule incision. |
De plus, dans certains cas, il existe une méthode appelée réduction bronchoscopique du volume pulmonaire (RBVP), qui consiste à insérer de petites valves dans les poumons à l'aide d'un bronchoscope pour permettre à l'air de s'échapper des zones endommagées, sans intervention chirurgicale. Mais c'est un autre sujet.
Quels examens sont effectués avant l'opération ?
Pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour cette intervention chirurgicale, votre médecin vous demandera de passer plusieurs examens. Rassurez-vous, tous ces examens sont réalisés pour votre sécurité et pour optimiser les résultats de l'opération.
- Examens d'imagerie : Les radiographies pulmonaires et les tomodensitométries à haute résolution peuvent montrer la quantité d'air emprisonnée dans les poumons et l'étendue des lésions.
- Tests de fonction pulmonaire (EFR) : ils servent à mesurer le fonctionnement de vos poumons. Ils analysent notamment votre valeur de VEMS pour prédire les bénéfices que vous retirerez de l’intervention chirurgicale.
- Tests d'effort : Des tests comme le test de marche de six minutes permettent de mesurer la distance que vous pouvez parcourir en faisant de l'exercice.
- Test de diffusion pulmonaire (DLCO) : ce test évalue la capacité de vos poumons à absorber l’oxygène dans votre sang.
- Examens cardiaques : Des examens comme un électrocardiogramme (ECG), une échocardiographie et un test d’effort sont effectués pour s’assurer que votre cœur fonctionne correctement.
- Autres examens : Des examens comme la scintigraphie V/Q et l’analyse des gaz du sang artériel fournissent davantage d’informations sur le système respiratoire.
Les avantages et les risques de la chirurgie
Comme toute intervention chirurgicale, celle-ci présente des avantages et des risques. Il est important d'en discuter ouvertement avec votre médecin et de bien comprendre les enjeux.
Quels sont les avantages ?
- La qualité de vie s'est nettement améliorée.
- Diminution de l'essoufflement.
- Amélioration de la fonction pulmonaire.
- Capacité accrue à faire de l'exercice.
- Processus de respiration facilité.
Quels sont les risques ?
Toute intervention chirurgicale comporte des risques, et les médecins font de leur mieux pour les minimiser.
- Réactions indésirables à l'anesthésie.
- Pneumothorax (affaissement pulmonaire).
- Fuite d'air au niveau des points de suture.
- Les maladies infectieuses telles que la pneumonie.
- Une crise cardiaque (infarctus du myocarde).
Il s'agit d'une intervention chirurgicale importante. Selon les statistiques, le risque de décès lié à cette opération se situe entre 3 et 5 %. C'est pourquoi la sélection des patients est primordiale.
Combien de temps faut-il pour se rétablir ?
Après l'opération, vous devrez rester hospitalisé(e) de 3 à 7 jours. Une fois rentré(e) chez vous, il vous sera demandé de reprendre un programme de réadaptation pulmonaire dans les premières semaines. C'est très important, car ces exercices et cet entraînement sont essentiels pour optimiser les résultats de votre intervention.
Le soulagement respiratoire procuré par l'intervention chirurgicale dure généralement de deux à cinq ans. Il est donc primordial de s'abstenir totalement de fumer et de suivre scrupuleusement les instructions du médecin pendant toute cette période.
Quand dois-je consulter un médecin ?
Si l'un des symptômes suivants apparaît après l'intervention chirurgicale, vous devez vous rendre immédiatement à l'unité de traitement des urgences (UTU) de l'hôpital .
- Fièvre.
- Douleurs thoraciques intenses.
- Difficultés respiratoires sévères.
- Coloration bleue de la peau, des lèvres ou des ongles (cyanose).
Message à retenir
- La LVRS est une intervention chirurgicale pratiquée uniquement sur un groupe sélectionné de patients atteints d'emphysème sévère.
- Si vous envisagez cette intervention chirurgicale, il est impératif d'arrêter complètement de fumer.
- Il ne s'agit pas d'une intervention chirurgicale curative ; son objectif principal est de réduire les difficultés respiratoires et d'améliorer la qualité de vie.
- Les résultats de l'intervention chirurgicale durent plusieurs années, et la réhabilitation pulmonaire est très importante pour les optimiser.
- Avant de prendre toute décision, discutez des avantages, des inconvénients et des risques de cette intervention chirurgicale avec votre médecin afin d'en avoir une compréhension claire.
👩🏽⚕️ Questions supplémentaires (FAQ)
💬 Qu'est-ce qu'un gonflement des jambes / un œdème périphérique ?
Il ne s'agit pas simplement de jambes raides liées à la prise de poids ou à l'âge ! L'œdème des jambes est une affection caractérisée par un gonflement anormal d'une jambe (souvent les deux), des chevilles et de la plante des pieds dû à une accumulation de liquide sous la peau, rendant difficile le chaussage et la marche. Si vous appuyez sur cette zone gonflée avec votre doigt, elle s'enfoncera légèrement (œdème à godet). Ce signe d'alerte indique des lésions graves, voire mortelles, du cœur ou des reins.
💬 Quelles sont les principales causes mortelles de gonflement des pieds et des jambes (gonflement des jambes) ?
Il existe quatre causes principales : 1) Insuffisance cardiaque : lorsque le cœur est incapable de pomper le sang correctement ou est faible (par exemple, lors d’un atterrissage forcé en avion), le sang s’accumule dans les jambes sous l’effet de la gravité et provoque un gonflement. 2) Insuffisance rénale ou syndrome néphrotique : lorsque les reins ne produisent plus d’urine ou perdent des protéines et se remplissent d’eau. 3) Effets secondaires de certains médicaments contre l’hypertension et le cancer du sein. 4) Cirrhose du foie : dans ce cas, l’abdomen se remplit d’eau et prend une forme de ballon.
💬 En cas de gonflement d'une jambe, quelles sont les « situations d'urgence vitale » nécessitant une visite immédiate à l'hôpital ou aux urgences, sans se contenter d'appliquer de l'huile ou du baume ?
Il est normal d'avoir les jambes gonflées pendant la grossesse et après une station debout prolongée (œdème léger des jambes – surélevez-les). Mais voici le plus grand danger ! Outre les jambes gonflées, 1) si une seule jambe (un seul côté) est gonflée, rouge et brûlante (chaleur/rougeur/douleur intense – thrombose veineuse profonde/caillot sanguin), 2) si vous avez soudainement des difficultés respiratoires, une sensation d'oppression thoracique et que vous toussez/vomissez (embolie pulmonaire/insuffisance cardiaque), vous pouvez mourir en quelques minutes ; rendez-vous immédiatement aux urgences (ambulance) !
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