Découvrons l'hyperthermie maligne, une réaction dangereuse à l'anesthésie pendant une intervention chirurgicale.

Si vous ou un membre de votre famille devez un jour subir une intervention chirurgicale, vous recevrez une anesthésie générale, n'est-ce pas ? En clair, elle nous plonge dans un sommeil profond. Cependant, chez certaines personnes, certains médicaments utilisés pour cette anesthésie peuvent provoquer une réaction extrêmement grave, voire mortelle. Aujourd'hui, nous allons parler de l'hyperthermie maligne , une affection dangereuse mais traitable si elle est détectée précocement.

Qu'est-ce que l'hyperthermie maligne ?

L'hyperthermie maligne est une maladie génétique, c'est-à-dire héréditaire. Chez une personne atteinte, l'exposition à certains types d'anesthésie lors d'une intervention chirurgicale provoque une réaction très grave, mettant sa vie en danger. Il est important de noter que cette réaction n'est pas systématique avec tous les médicaments anesthésiques utilisés en chirurgie. Seuls quelques médicaments en sont responsables. De plus, si elle est diagnostiquée, elle peut être traitée rapidement. Le plus souvent, les personnes atteintes ignorent être porteuses d'une mutation génétique liée à cette maladie, car elles ne présentent aucun symptôme au quotidien. Le problème survient uniquement lors de l'administration du médicament anesthésique en question.

Qui est le plus à risque ?

Ce risque est principalement présent si un membre de la famille est atteint de cette maladie.

• Antécédents familiaux : Si un membre de votre famille proche (mère, père, frère, sœur ou enfant) a souffert d’hyperthermie maligne, votre risque est accru. Par conséquent, si vous devez subir une intervention chirurgicale, il est important d’en informer l’ anesthésiste .
• Certaines maladies musculaires : même si personne dans votre famille n’a eu ce problème, les personnes atteintes de certaines maladies musculaires rares présentent un risque plus élevé. Par exemple :
• maladie centrale
• maladie multiminicore
• syndrome de King-Denborough
• Trouble STAC3

Ce sont des affections très rares, mais si vous ou un membre de votre famille en souffrez, il est important d'en informer votre médecin.

Cette affection est-elle fréquente ?

Il s'agit en réalité d'une affection relativement rare. Selon les statistiques, elle survient dans environ une intervention chirurgicale sur 100 000 chez l'adulte. Chez les jeunes enfants, ce chiffre est légèrement supérieur, soit une intervention sur 30 000. Il est également à noter que la moitié des patients identifiés ont moins de 19 ans. Cependant, les scientifiques pensent que les personnes présentant une prédisposition génétique à cette affection pourraient être plus nombreuses dans la population. En effet, même porteuses du gène, si elles ne sont pas exposées tout au long de leur vie à des anesthésiques provoquant cette réaction, cette affection ne se manifestera jamais.

Quels sont les symptômes de cela ?

Ces symptômes peuvent survenir pendant l'intervention chirurgicale ou peu après, durant votre convalescence. Si vous présentez ces symptômes sous anesthésie, vous ne les ressentirez pas. Votre anesthésiste, en revanche, les remarquera. Il surveillera attentivement vos signes vitaux tout au long de l'opération et initiera le traitement dès qu'il constatera ces symptômes.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelle en est la raison ?

Les personnes prédisposées à l'hyperthermie maligne présentent une altération génétique, c'est-à-dire une mutation génétique, au niveau de certaines protéines de leurs cellules musculaires. Imaginez que nos cellules musculaires contiennent du calcium. La libération de ce calcium est contrôlée par un mécanisme comparable à une vanne. Lorsqu'on administre des anesthésiants à une personne saine, cette vanne fonctionne de manière régulée. Cela provoque la contraction et le raidissement des muscles, l'accélération du métabolisme et une dangereuse hausse de la température corporelle. À terme, les cellules musculaires meurent et d'importantes quantités de substances, comme le potassium, s'accumulent dans le sang. D'autres symptômes graves apparaissent pour ces raisons.

Quels médicaments provoquent cette réaction ?

Cette affection est principalement causée par deux groupes de médicaments.

• Anesthésiques inhalés :
• Halothane
• Desflurane
• Sévoflurane
• Isoflurane
• Médicaments intraveineux :
• Succinylcholine (il s'agit d'un relaxant musculaire à action rapide)

Comment identifier et confirmer cela ?

Détection pendant l'intervention chirurgicale

Elle est souvent diagnostiquée pendant une intervention chirurgicale. Si vous ignorez que vous en souffrez, votre anesthésiste l'ignorera également. Cependant, il ou elle vous surveillera tout au long de l'opération et pourra suspecter une hyperthermie maligne s'il ou elle observe les changements suivants :

• Augmentation du rythme cardiaque sans raison apparente.
• Augmentation rapide de la température corporelle .
• Augmentation des émissions de dioxyde de carbone .
• Raideur musculaire.

Les anesthésiologistes sont formés pour reconnaître rapidement ces changements, afin de pouvoir commencer le traitement sans délai.

Est-il possible de savoir à l'avance s'il existe un risque ?

Si vous soupçonnez être exposé à ce risque en raison de vos antécédents familiaux, plusieurs tests spécifiques permettent de le confirmer.

• Test de contracture à l'halothane et à la caféine (CHCT) : ce test consiste à prélever un très petit fragment de muscle (biopsie musculaire) et à l'exposer à de l'halothane et à de la caféine en laboratoire. La réaction du fragment musculaire permet de déterminer une éventuelle prédisposition à cette affection.
• Tests génétiques : Ce test, qui consiste à prélever un échantillon de sang, peut détecter des mutations génétiques (par exemple, RYR1, STAC3, CACNA1S) associées à l'hyperthermie maligne.

Cependant, ces tests sont relativement coûteux et ne sont pas disponibles partout au Sri Lanka. Par conséquent, en cas d'intervention chirurgicale d'urgence et si un membre de votre famille est atteint de cette maladie, les médecins n'attendront pas les résultats des tests et utiliseront uniquement des anesthésiques sûrs qui ne provoqueront pas cette réaction chez vous.

Comment est-ce traité ?

Le principal médicament administré en cas d'hyperthermie maligne, et qui peut sauver des vies, est le dantrolène . Dès que l'anesthésiste suspecte cette affection, il administre immédiatement ce médicament par voie intraveineuse. Simultanément,

• L'anesthésie à l'origine de la réaction est immédiatement interrompue.
• Le chirurgien sera prévenu et l'opération sera effectuée dès que possible.
• Pour faire baisser la température corporelle élevée , on administre des liquides froids par voie intraveineuse et on refroidit le corps à l'aide de compresses de glace, par exemple.
• Fournit de l'oxygène.
• Traite les troubles du rythme cardiaque.

Une fois votre état stabilisé, vous serez hospitalisé (e) en soins intensifs pendant au moins 24 heures, sous la surveillance de l'équipe médicale. Durant cette période, des analyses de sang complémentaires seront effectuées et des traitements supplémentaires vous seront administrés si nécessaire.

Quelle sera la situation ? Quelles seront les complications ?

Si l'équipe médicale diagnostique rapidement cette affection et la traite correctement, une guérison complète est possible. Les complications qui peuvent en découler sont les suivantes :

• Lésions musculaires.
• Insuffisance rénale.
• Insuffisance hépatique.
• Saignement.
• Arrêt cardiaque.
• Crises d'épilepsie.
• Tomber dans le coma.
• La mort.

L'hyperthermie maligne est une affection souvent mortelle en l'absence de traitement. Même avec un traitement approprié, le taux de mortalité se situe entre 3 et 5 %.

Peut-on éviter cela ?

Oui, c'est évitable ! Le meilleur moyen est d'être conscient de vos risques, pour vous et votre médecin. Si vous savez que vous êtes porteur d'une mutation génétique liée à cette affection, ou si un membre de votre famille en est atteint, il est important d'en informer l'anesthésiste avant l'intervention. Ainsi, lors de l'anesthésie, il utilisera des médicaments sûrs et non ceux présentant des risques. Le risque de réaction dangereuse sera alors écarté. Nombreux sont ceux qui découvrent leur prédisposition après avoir été confrontés à ce risque. C'est pourquoi il est essentiel de connaître ses antécédents médicaux familiaux. Hyperthermie maligne, anesthésie, chirurgie, réaction à l'anesthésie, maladie génétique, dantrolène, antécédents familiaux, sécurité chirurgicale, complications anesthésiques, maladies génétiques