Votre cœur ne reçoit-il pas suffisamment de sang ? Parlons d’ischémie myocardique !

Vous arrive-t-il de ressentir une sensation étrange, comme une nausée, dans la poitrine ? Une impression d'oppression , de difficulté à respirer ? Peut-être n'y prêtez-vous pas attention, en vous disant : « Ce n'est rien. » Pourtant, ces symptômes peuvent parfois être causés par un problème cardiaque, dû à un manque d'irrigation sanguine du cœur. C'est précisément ce dont nous allons parler aujourd'hui : une affection où le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang, ce qui réduit son apport en oxygène et en nutriments. En termes médicaux, on appelle cela une « ischémie myocardique » .

Qu’est-ce que cette réduction de l’apport sanguin au muscle cardiaque (« ischémie myocardique ») ?

En termes simples, l'ischémie myocardique signifie que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de sang pour fonctionner correctement. Notre cœur est comme une pompe, qui propulse constamment le sang dans tout le corps. Il a donc besoin de beaucoup d'oxygène et de nutriments pour fonctionner. Le cœur les reçoit d'un système de vaisseaux sanguins spécifiques qui l'irriguent : les artères coronaires .

Imaginez que, si pour une raison ou une autre, le débit sanguin dans les artères coronaires diminue, le cœur ne reçoit plus suffisamment d'oxygène. C'est comme si le tuyau d'arrosage d'une fleur était bouché : la fleur se fanerait. Si ce manque de sang s'aggrave ou dure plus de quelques minutes, le muscle cardiaque commence à être endommagé. C'est alors qu'on parle d'infarctus du myocarde .

Le plus important : une crise cardiaque est une urgence médicale . Si vous pensez en être victime, le mieux est d’appeler immédiatement le 112 (ou le 990 aux États-Unis) pour obtenir une ambulance , plutôt que de perdre du temps et de vous faire conduire à l’hôpital. L’équipe médicale de l’ambulance pourra vous prodiguer les premiers soins dès son arrivée.

Qui est le plus touché par cette affection, l'ischémie myocardique ?

Voyons maintenant qui est le plus à risque de cette diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque. Certaines personnes, n'est-ce pas ? Même lorsqu'elles sont un peu fatiguées, elles se tiennent la poitrine et disent : « Aïe, j'ai mal à la poitrine. » Ces personnes doivent être particulièrement vigilantes face à cette affection. On l'observe généralement chez :

• Chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle , c'est-à-dire lorsque la pression sanguine à l'intérieur des vaisseaux est constamment élevée, le cœur est soumis à un effort important. À terme, cela peut endommager les vaisseaux sanguins.
• Pour les personnes ayant un taux de cholestérol élevé dans le sang. Ce cholestérol se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins, les rétrécissant progressivement.
• Pour les personnes atteintes de diabète (diabète sucré) . Le diabète est comme un ennemi silencieux ; il peut endommager les artères du cœur et les vaisseaux sanguins de tout le corps.
• Un membre de la famille, c'est-à-dire la mère, le père, les frères et sœurs , souffre d'une maladie cardiovasculaire (« Maladie cardiovasculaire »).Si vous en avez. Parfois, ces problèmes peuvent se transmettre de génération en génération, il est donc important de connaître vos antécédents médicaux familiaux.
• Pour ceux qui ont l'habitude de consommer des produits du tabac (cigarettes, beedis, cigares, etc.), fumer est l'un des plus grands ennemis du cœur. Le tabagisme endommage directement les vaisseaux sanguins.

L’ischémie myocardique est-elle fréquente ?

En clair, rien qu'aux États-Unis, plus d'un million de personnes meurent chaque année de maladies cardiaques. La principale cause est le manque d'apport sanguin et d'oxygène au muscle cardiaque, une affection appelée ischémie myocardique. Les maladies cardiaques sont également devenues fréquentes au Sri Lanka.

Comment l’ischémie myocardique affecte-t-elle votre corps ?

Comment cette affection affecte-t-elle votre corps ? En cas d’ischémie myocardique, faire de l’exercice ou toute activité physique intense, surtout par temps froid, peut s’avérer très difficile. En effet, le cœur doit travailler davantage et a besoin de plus d’oxygène. Or, en raison d’une irrigation sanguine insuffisante, il n’en reçoit pas suffisamment.

À mesure que votre état s'aggrave, des symptômes d'ischémie myocardique peuvent apparaître même lors d'efforts minimes, comme se déplacer dans la maison. Avec le temps, monter un escalier peut devenir très difficile. Finalement, ces symptômes peuvent se manifester même en position debout ou au repos.

Quels sont les symptômes de l'ischémie myocardique ?

Le symptôme principal et le plus fréquent est une douleur thoracique appelée angine de poitrine . Cependant, cette douleur n'est pas ressentie de la même manière par tous. Chez certaines personnes, elle peut ressembler à une sensation de lourdeur d'estomac ou à des brûlures d'estomac. Cela signifie :

• Gêne thoracique, nausées .
• Avoir la sensation d'avoir la poitrine lourde.
• On a l'impression que quelqu'un vous serre la poitrine.
• Je ressens une pression dans la poitrine.
• Douleur, courbatures.
• Une sensation de brûlure dans la poitrine.
• J'ai la poitrine engourdie.
• Une sensation de plénitude dans la poitrine, comme si quelque chose était coincé.

Il existe deux types d'angine de poitrine :

• Angine de poitrine stable : Elle survient généralement en cas de stress ou d’effort physique. Elle disparaît généralement rapidement au repos ou après la prise de médicaments prescrits par votre médecin (par exemple, la nitroglycérine).
• Angine de poitrine instable : C’est une affection potentiellement dangereuse. Elle peut survenir à tout moment, même en position debout ou pendant le sommeil. Elle peut persister malgré la prise de médicaments. Elle peut être le signe d’une crise cardiaque.

Par ailleurs, d'autres symptômes d'« ischémie myocardique » peuvent également inclure :

• Douleurs ou gênes dans le haut du corps, c'est-à-dire dans les bras (surtout le bras gauche), l'épaule gauche, le dos, le cou, la mâchoire ou le haut de l'abdomen.
• Difficultés respiratoires, sensation d'étouffement.
• Transpiration, en particulier « sueurs froides ».
• Sensation de satiété, comme si les aliments ne se digéraient pas, ou comme si quelque chose était coincé dans la gorge (peut se traduire par une sensation de brûlure dans la poitrine).
• Nausées ou vomissements.
• Vertiges , sensation de tête légère, de faiblesse et d'anxiété.
• Avoir l'impression que son cœur bat vite ou de façon irrégulière.

Très important : Si vous souffrez de douleurs angineuses ou de l'un de ces symptômes pendant plus de cinq minutes , n'oubliez pas d'appeler immédiatement le 1990 et de demander un avis médical .

Parfois, cette ischémie, ou infarctus du myocarde, peut survenir sans aucun symptôme. On parle alors d'ischémie myocardique silencieuse . Bien qu'elle soit plus fréquente chez les personnes diabétiques, elle peut toucher toute personne atteinte d'une maladie cardiaque.

Quelles sont les causes de l'ischémie myocardique ?

Souvent, une personne peut présenter plusieurs causes de cette « ischémie myocardique ». Les principales causes sont :

• La maladie coronarienne est la principale cause d'infarctus du myocarde. Des dépôts graisseux (plaque) et du cholestérol s'accumulent dans les artères coronaires qui irriguent le cœur, provoquant leur rétrécissement progressif. C'est comme la rouille qui s'accumule dans une vieille canalisation. Le sang oxygéné nécessaire au cœur ne peut alors plus circuler correctement et le muscle cardiaque n'est plus suffisamment oxygéné. C'est ce qui provoque l'ischémie et l'angine de poitrine. Ces dépôts graisseux, appelés plaques d'athérosclérose, sont responsables de 70 % des infarctus mortels.
• Un caillot sanguin se forme lorsqu'un morceau de matière graisseuse (plaque) accumulée dans les artères coronaires rétrécies se détache soudainement, provoquant ainsi la formation d'un caillot. Si ce caillot se bloque dans une artère coronaire déjà rétrécie, la circulation sanguine peut être complètement interrompue. On parle alors de thrombose . C'est la principale cause d'un infarctus du myocarde.
• Spasme des artères coronaires. Il se produit lorsque les artères coronaires se contractent soudainement et fortement. Cela réduit ou interrompt temporairement le flux sanguin vers le cœur. Ce type de spasme peut survenir chez les fumeurs ou les consommateurs de drogues comme la cocaïne.
• Consommation de cocaïne : La cocaïne est très nocive pour le cœur.
• Dissection de l'artère coronaire. Il s'agit d'une affection très rare. Dans ce cas, la paroi de l'artère coronaire se déchire, laissant le sang s'infiltrer et obstruer l'artère.

Cet état d’ischémie survient généralement lorsque le cœur a besoin de plus d’oxygène et de nutriments qu’il n’en reçoit. Autrement dit, lorsque les besoins en sang de l’organisme augmentent et que le cœur ne parvient pas à y répondre. Voici quelques situations où l’organisme a besoin de plus de sang :

• Lors d'une activité physique.
• Pendant les repas (surtout un repas copieux).
• Quand on est excité et nerveux.
• Lorsque vous êtes stressé.
• En environnement froid.

Comment diagnostique-t-on une ischémie myocardique ?

En plus de vous interroger sur vos symptômes, vos antécédents médicaux familiaux et de procéder à un examen physique, votre médecin peut également prescrire des tests comme ceux-ci pour confirmer le diagnostic et en comprendre la gravité :

• Électrocardiogramme (ECG) : comme chacun sait, un ECG mesure l’activité électrique du cœur et peut indiquer la présence d’une ischémie ou d’un infarctus.
• Échocardiographie : c’est comme une échographie du cœur. Elle permet d’observer les cavités cardiaques, les valves, le fonctionnement du muscle cardiaque et la façon dont il pompe le sang.
• Moniteur Holter : Il s’agit d’un petit appareil que l’on porte sur soi pendant un jour ou deux et qui enregistre en continu l’activité cardiaque (ECG). C’est utile car les symptômes peuvent parfois apparaître et disparaître.
• Test d'effort : Il consiste à courir sur un tapis roulant ou à marcher d'un pas rapide, pendant que votre électrocardiogramme et votre tension artérielle sont surveillés. Ce test permet de déterminer si votre cœur reçoit moins de sang en situation de stress.
• Angiographie coronarienne : C’est la meilleure façon de vérifier la présence d’obstructions dans vos artères coronaires. Cet examen consiste à insérer un fin tube par votre jambe ou votre bras, à le guider jusqu’aux artères coronaires de votre cœur, à y injecter un produit de contraste et à prendre une radiographie pour visualiser le rétrécissement des artères et localiser les obstructions.
• Radiographie pulmonaire : Cet examen permet de vérifier des éléments comme la taille du cœur et l'état des poumons.
• Imagerie par résonance magnétique du cœur (« IRM cardiaque ») : Elle peut fournir des informations très détaillées sur la structure et le fonctionnement du cœur.

Le médecin peut également prescrire des analyses de sang pour vérifier :

• Il s'agit de vérifier la présence de certaines protéines et enzymes (par exemple, la troponine) qui ne sont libérées dans le sang qu'en cas de lésion du muscle cardiaque. Une élévation de ces taux est un signe d'infarctus.
• D'autres facteurs peuvent provoquer une ischémie, par exemple le taux de glycémie et la fonction rénale.
• Taux de cholestérol sanguin (bon cholestérol `HDL`, mauvais cholestérol `LDL`, `Triglycérides`).

Quels sont les traitements de l'ischémie myocardique ?

L'ischémie myocardique peut être traitée par des médicaments ou des interventions médicales visant à améliorer la circulation sanguine vers le muscle cardiaque. Le traitement dépendra de la cause du problème, de sa gravité et de votre état de santé général. Votre médecin discutera avec vous du traitement le plus adapté à votre situation.

Les principaux objectifs du traitement sont :

• Réduire les symptômes (en particulier les douleurs de l'angine de poitrine).
• Réduire le risque de crise cardiaque.
• Rétablissement de la fonction cardiaque.

Médicaments et traitements utilisés

• Pour soulager rapidement la douleur de l'angine de poitrine, placez des comprimés ou un spray de nitroglycérine sous votre langue.
• Bêta-bloquants : Ces médicaments ralentissent le rythme cardiaque, abaissent la pression artérielle et réduisent le travail du cœur.
• Inhibiteurs calciques : Ils dilatent légèrement les artères coronaires, facilitant ainsi la circulation sanguine.
• L'aspirine et autres antiagrégants plaquettaires : par exemple, le clopidogrel . Ces médicaments réduisent la formation de caillots sanguins.
• Médicaments hypocholestérolémiants (statines) : ceux-ci réduisent le taux de mauvais cholestérol dans le sang et empêchent le dépôt de graisse à l’intérieur des artères.
• Inhibiteurs de l'ECA ou ARA : ils aident à contrôler la pression artérielle et à protéger le cœur.
• Les thrombolytiques (ou médicaments thrombolytiques) sont des médicaments administrés dans les premières heures suivant un infarctus. Ils agissent en dissolvant le caillot sanguin et en rétablissant une circulation sanguine normale.
• Angioplastie et pose de stent : cette intervention peut être réalisée simultanément à une coronarographie. Un petit ballonnet est inséré dans l’artère coronaire obstruée et gonflé, ce qui élargit la zone rétrécie. Un petit dispositif en forme de filet (un stent) est ensuite mis en place pour empêcher le rétrécissement de se reproduire.
• Pontage aorto-coronarien (PAC) : Il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure. Elle consiste à créer un nouveau vaisseau sanguin autour de l’artère obstruée, à l’aide d’un segment de veine prélevé sur une autre partie du corps (par exemple, la jambe ou le thorax) ou d’une veine artificielle. Cette intervention est pratiquée lorsque plusieurs artères sont obstruées ou lorsque l’obstruction est trop importante pour être traitée par angioplastie.

Complications du traitement

Les complications suivantes peuvent survenir, notamment après une intervention de pontage coronarien :

• Infection au niveau du site chirurgical.
• Saignement.
• Diminution temporaire de la fonction rénale (dysfonctionnement rénal).
• Accident vasculaire cérébral.
• Une crise cardiaque.
• Rythme cardiaque irrégulier (« Arythmie »).

Très rarement, certaines de ces complications peuvent survenir après une angioplastie ou la pose d'un stent. Cependant, les bénéfices de ces traitements sont largement supérieurs aux risques.

Combien de temps faut-il pour se remettre du traitement ?

Après un pontage coronarien, vous devrez rester hospitalisé entre une et dix semaines. Ensuite, il faut compter environ six à douze semaines pour une convalescence complète après votre retour à domicile.

Après une angioplastie ou la pose d'un stent, vous pourrez probablement rentrer chez vous après un ou deux jours d'hospitalisation. Vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales en une à deux semaines.

Comment réduire le risque d’« ischémie myocardique » ?

Votre médecin pourra vous recommander des médicaments ou des changements de mode de vie afin de réduire votre risque d'ischémie myocardique. Il est important de suivre scrupuleusement ses instructions.

Réduire les risques grâce aux médicaments

• Prendre quotidiennement un comprimé d'aspirine pour bébé (ou la dose prescrite par votre médecin) pour prévenir une crise cardiaque.
• Bêta-bloquants.
• Médicaments hypocholestérolémiants (« Médicaments hypocholestérolémiants » - Statines).
• Inhibiteurs de l'ECA.

changements de mode de vie

Il est très important d'adopter ces changements de mode de vie. Ils peuvent même être plus efficaces que les médicaments :

• Si vous êtes diabétique , suivez un traitement approprié et contrôlez votre glycémie.
• Si vous souffrez d'hypertension , faites-vous soigner et contrôlez votre tension artérielle.
• Si vous avez un taux de cholestérol élevé , faites-le traiter et contrôlez-le.
• Faites de l'exercice. Pratiquez au moins 30 minutes d'exercice modéré par jour, la plupart des jours. La marche, le vélo et la natation sont d'excellentes options.
• Adoptez une alimentation saine. Réduisez votre consommation d'aliments riches en huile, en sel et en sucre, et privilégiez les fruits, les légumes, les légumineuses, les céréales complètes et les aliments riches en fibres. Au Sri Lanka, l'idéal est de consommer du riz accompagné de bons légumes, de légumineuses et de poisson, préparé avec peu d'huile.
• Si vous consommez des produits du tabac (comme des cigarettes ou des beedis), arrêtez immédiatement. Demandez conseil à votre médecin.
• Maintenez un poids santé. Il est important de maintenir un poids adapté à votre taille.
• Réduisez votre stress. Vous pouvez le gérer grâce à des activités comme la méditation, le yoga et les loisirs.

À quoi peut s'attendre une personne atteinte d'« ischémie myocardique » ?

Les personnes souffrant d'angor instable présentent généralement un risque accru de crise cardiaque dans les trois mois suivants. Un nombre important de personnes victimes d'une crise cardiaque décèdent dans les premières heures. C'est pourquoi consulter un médecin et bénéficier d'un traitement d'urgence dès l'apparition des symptômes peut leur sauver la vie.

Cependant, la plupart des personnes qui reçoivent un traitement rapidement et qui passent les premiers jours suivant un infarctus guérissent complètement. Néanmoins, certaines personnes peuvent développer des complications après un infarctus. Il est donc très important de suivre les recommandations médicales et d'adopter un mode de vie plus sain.

Combien de temps dure une ischémie myocardique ?

La douleur de l'angine de poitrine causée par une ischémie myocardique dure généralement 10 minutes ou moins, surtout s'il s'agit d'une angine stable. L'angine instable peut durer plus longtemps et constitue une urgence.

Comment prendre soin de moi ?

L'exercice physique est important pour améliorer votre santé cardiovasculaire. Il permet une meilleure oxygénation du muscle cardiaque, ce qui peut atténuer les symptômes. Les médecins recommandent de faire de l'exercice pendant 30 à 60 minutes par jour, cinq jours ou plus par semaine.

Voici d'autres façons de rester en bonne santé :

• Prenez tous les médicaments prescrits par votre médecin à l'heure et exactement comme indiqué. Ne manquez aucune prise.
• Adoptez une alimentation saine.
• Maintenez un poids santé.
• Évitez complètement les produits du tabac.
• Veillez à vous rendre chez le médecin aux dates prévues.

Quand dois-je consulter le médecin ?

Si votre état ne s'améliore pas malgré la prise de médicaments prescrits, ou si les effets secondaires sont importants, consultez votre médecin. Si vous avez subi une angioplastie avec pose de stent ou un pontage coronarien, vous devrez probablement consulter votre médecin environ tous les six mois pendant la première année. Des consultations de suivi régulières seront ensuite nécessaires.

Quand dois-je aller aux urgences ?

• Si vous pensez faire une crise cardiaque (symptômes tels qu'une douleur thoracique intense, un essoufflement, des sueurs), appelez immédiatement le 112 (ou le 1990 aux États-Unis) et, si possible, croquez un comprimé d'aspirine (300 mg) . En cas de caillot sanguin dans une artère coronaire, l'aspirine peut contribuer à ralentir sa progression.
• De plus, si vous avez encore des douleurs d'angine de poitrine après avoir pris trois doses de nitroglycérine (une toutes les cinq minutes) , vous devez vous rendre immédiatement aux urgences.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Lorsque vous consultez le médecin, vous pouvez poser des questions comme celles-ci :

• Combien de temps après avoir commencé à faire de l'exercice dois-je vous voir ? Quel type d'exercice me convient le mieux ?
• Devrai-je prendre ce médicament toute ma vie ? Quels sont les effets secondaires de ce médicament ?
• Quel est mon risque personnel de faire une crise cardiaque ?
• Quels changements devrais-je apporter à mon régime alimentaire ?
• Quand devrais-je reprendre le travail ?

L’« ischémie myocardique » est-elle la même chose que l’« angine de poitrine » ?

Non. L'angine de poitrine est un symptôme très fréquent d'une affection appelée ischémie myocardique. L'ischémie myocardique en est la cause (un manque d'irrigation sanguine du cœur), et l'angine de poitrine en est un symptôme.

L’« ischémie myocardique » est-elle un « accident vasculaire cérébral » ?

Non. L'ischémie myocardique est une affection caractérisée par une diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque. Un accident vasculaire cérébral (AVC) est causé par une diminution de l'apport sanguin au cerveau ou par la rupture d'un vaisseau sanguin cérébral. Bien qu'il s'agisse dans les deux cas de problèmes vasculaires, l'organe touché est différent.

Combien de temps peut-on vivre avec une ischémie myocardique ?

Cela dépend de plusieurs choses, par exemple :

• Que vous ayez ou non une crise cardiaque.
• La rapidité avec laquelle vous êtes diagnostiqué et traité.
• Votre capacité à suivre les conseils de votre médecin concernant les changements de mode de vie.
• Votre capacité à gérer les facteurs à l'origine de l'ischémie myocardique (le plus souvent l'athérosclérose, le diabète, l'hypertension artérielle).

Enfin, quelques points à retenir (Message à retenir)

Les douleurs thoraciques causées par une ischémie myocardique sont préoccupantes. Cependant, il n'y a pas lieu de paniquer. Un diagnostic précis et un traitement adapté vous soulageront. Suivre les instructions de votre médecin, prendre les médicaments prescrits et adopter les changements de mode de vie nécessaires sont les meilleurs moyens d'améliorer votre santé cardiaque.

Même si vous préférez ne pas y penser, il est important de connaître les signes avant-coureurs d'une crise cardiaque. Savoir comment réagir rapidement et garder son calme en cas de problème peut vous être d'une grande aide, à vous ou à vos proches. Votre cœur vous appartient, prenez-en soin !

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