Tout ce que vous voulez savoir sur la césarienne !

Si vous êtes enceinte ou si une personne de votre famille attend un bébé, vous avez probablement déjà entendu parler de césarienne. Bien que certaines personnes l'appréhendent, il s'agit en réalité d'une intervention très utile, voire indispensable, pour préserver la vie de la mère et du bébé. Aujourd'hui, nous allons donc vous expliquer simplement ce qu'est une césarienne, pourquoi elle est pratiquée, comment elle se déroule et ce qui se passe après, afin que vous puissiez bien comprendre.

Qu'est-ce qu'une césarienne (section C) ?

En termes simples, une césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à extraire un bébé par de petites incisions pratiquées dans l'abdomen et l'utérus. Les médecins optent généralement pour cette méthode lorsqu'un accouchement par voie basse est difficile ou lorsqu'il existe un risque pour la mère ou le bébé. Il est important de rappeler que, dans certains cas, cette intervention peut sauver la vie du bébé. Ces interventions sont pratiquées par des obstétriciens-gynécologues ou, dans le cas d'un hôpital public, par des médecins spécialistes (sous la supervision d'obstétriciens-gynécologues).

Pourquoi une césarienne est-elle parfois nécessaire ?

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une césarienne peut être pratiquée. Certaines sont planifiées à l'avance, tandis que d'autres sont réalisées en urgence. Examinons les deux.

Césariennes programmées

Parfois, le médecin sait à l'avance qu'il existe un risque lors d'un accouchement par voie basse. Dans ce cas, une césarienne est programmée la veille. Voici quelques exemples :

• Position du bébé : Le bébé se présente par le siège ou en position transverse. Cependant, il est parfois possible de le retourner avant l’accouchement ou d’utiliser des techniques spécifiques pour faciliter un accouchement par voie basse.
• Anomalies congénitales chez le bébé : Si le bébé présente une malformation congénitale grave telle que l’« hydrocéphalie » (accumulation d’eau dans la tête).
• Problèmes placentaires : Si la mère présente des problèmes au niveau du placenta. Par exemple, une affection appelée « placenta prævia », ce qui signifie que le placenta est situé trop bas dans l’utérus, recouvrant le col de l’utérus .
• État de santé de la mère : Si un accouchement normal présente un risque pour la mère ou le bébé en raison d’un problème de santé chez la mère (par exemple, un taux élevé du virus VIH dans l’organisme ou un herpès génital actif).
• Grossesse multiple : Dans certains cas de grossesses multiples, comme les naissances gémellaires.
• Interventions chirurgicales antérieures :Si la mère a déjà subi une intervention chirurgicale utérine ou une césarienne, il convient de noter que de nombreuses mères peuvent accoucher par voie basse après une césarienne. On parle alors d'« accouchement vaginal après césarienne » (AVAC).

Césariennes d'urgence

Certaines césariennes sont pratiquées de manière soudaine et inattendue. Cela peut se produire pendant la grossesse, pendant l'accouchement ou en cas de problème concernant la mère ou le bébé. Voici quelques exemples :

• Les douleurs de l'accouchement s'arrêtent ou ralentissent : si la douleur de l'accouchement ne survient pas correctement, semble s'être arrêtée ou diminue lentement, et que les médicaments administrés ne sont pas efficaces.
• Décollement placentaire : si le placenta se sépare prématurément de la paroi utérine, on parle de « décollement placentaire ».
• Problèmes liés au cordon ombilical : Si le cordon ombilical est pincé (ce qui peut affecter l’apport d’oxygène au bébé) ou si le cordon ombilical pénètre dans le vagin avant la naissance du bébé ( prolapsus du cordon ombilical ).
• Souffrance fœtale : des modifications du rythme cardiaque du bébé indiquent qu'il ne reçoit pas suffisamment d'oxygène.
• La taille du bébé : si la tête ou le corps entier du bébé est trop gros pour sortir par le canal de naissance.

Si votre médecin vous prescrit une césarienne, vous pouvez demander un deuxième avis à un autre médecin, sauf en cas d'urgence. Mais en fin de compte, il est préférable de faire confiance à la décision du médecin.

Comment se déroule une césarienne ?

Examinons le déroulement habituel d'une césarienne programmée. La personne qui vous accompagne (votre conjoint, un membre de votre famille) peut rester avec vous en blouse chirurgicale. (Cependant, cela peut ne pas être possible en cas de césarienne d'urgence.) Avant l'opération, l'anesthésiste vous expliquera comment vous soulager de la douleur. Le plus souvent, on utilise une anesthésie locorégionale. Cela signifie qu'une zone précise du corps est insensibilisée. Cette technique est utilisée pour réduire la douleur lors d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. Voici quelques étapes de la préparation à l'opération :

• Divers appareils (moniteurs) sont installés pour surveiller des paramètres tels que votre fréquence cardiaque, votre respiration et votre pression artérielle .
• Un masque à oxygène ou un petit tube placé dans vos narines vous sera utilisé pour vous administrer de l'oxygène.
• Un petit tube (cathéter) sera inséré dans votre urètre pour drainer l'urine (cela peut être un peu désagréable, mais ce n'est pas douloureux).
• Une perfusion intraveineuse (IV) sera placée dans votre bras ou dans une veine de votre bras pour vous administrer une solution saline.
• Votre ventre sera soigneusement lavé et les poils de votre nombril et du bas de votre abdomen seront épilés.
• Un rideau sera placé pour couvrir votre ventre.

Après l'anesthésie, votre médecin pratiquera une incision dans votre abdomen, généralement horizontale (2,5 à 5 cm au-dessus de la ligne des poils pubiens, parfois appelée « incision bikini »). Il écartera ensuite délicatement vos muscles abdominaux pour les rapprocher de votre utérus. Une autre incision sera pratiquée dans votre utérus. Celle-ci peut être verticale ou horizontale. Les médecins privilégient souvent l'incision horizontale car elle favorise un accouchement par voie basse (AVAC) ou par césarienne. Une fois l'incision réalisée, votre bébé sera délicatement extrait. Votre médecin aspirera et nettoiera la bouche et le nez de votre bébé, clampera le cordon ombilical et le coupera. Vous pourrez voir votre bébé immédiatement, comme lors d'un accouchement par voie basse. Il sera ensuite pris en charge par une infirmière ou un médecin pendant quelques minutes. L'obstétricien retirera ensuite le placenta et refermera l'utérus à l'aide de points de suture résorbables. L'incision abdominale sera refermée par des points de suture ou des agrafes chirurgicales. Ces agrafes sont généralement retirées sans douleur au bout de quelques jours. Si votre bébé se porte bien, vous pourrez le prendre dans vos bras et l'allaiter en salle de réveil. Si vous devez rester alitée, vous aurez peut-être besoin d'aide pour allaiter.

Ressentirez-vous quelque chose pendant l'opération ?

Vous ne ressentirez aucune douleur pendant une césarienne. Cependant, vous pourriez éprouver une sensation de tiraillement ou de compression. De nombreuses mères restent éveillées pendant l'intervention grâce à une anesthésie locorégionale (péridurale et/ou rachianesthésie) qui insensibilise uniquement la zone située sous la taille. Ainsi, elles peuvent voir et entendre leur bébé naître. Un écran sera placé sur votre abdomen pendant l'intervention, mais vous pourrez lever les yeux et voir le bébé sortir de votre ventre. Parfois, une mère subissant une césarienne d'urgence peut avoir besoin d'une anesthésie générale. Dans ce cas, le bébé est inconscient (ou « endormi ») pendant l'accouchement et ne ressentira aucune douleur.

Quels sont les risques d'une césarienne ?

Les césariennes pratiquées aujourd'hui sont généralement sans danger pour la mère et le bébé. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques. Parmi les risques possibles d'une césarienne, on peut citer :

• Saignements excessifs (très rarement, une transfusion sanguine peut être nécessaire)
• Infection de la plaie ( des antibiotiques sont généralement administrés pour la prévenir)
• Lésions à la vessie ou aux intestins
• Effets indésirables des médicaments
• caillots sanguins
• Décès (très rare)
• Blessures possibles chez le bébé

L'anesthésie, qu'elle soit régionale ou générale, utilisée lors d'une césarienne est considérée comme sûre pour le bébé, mais peut entraîner des problèmes chez la mère, tels que des nausées et une hypotension. Les bébés nés par césarienne peuvent parfois présenter des difficultés respiratoires (tachypnée transitoire du nouveau-né). Ceci est dû à une accumulation de liquide dans les poumons lors de l'accouchement. Ce phénomène se résorbe généralement spontanément en un ou deux jours. Une césarienne peut avoir ou non une incidence sur les grossesses et les accouchements ultérieurs. De nombreuses mères peuvent accoucher par voie basse après une césarienne. Cependant, dans certains cas, une nouvelle césarienne peut s'avérer nécessaire, notamment si l'incision utérine a été pratiquée verticalement plutôt qu'horizontalement. Une césarienne peut également augmenter le risque de complications placentaires lors de grossesses ultérieures.

En cas de césarienne d'urgence, les bénéfices l'emportent largement sur les risques. Une césarienne peut sauver une vie.

Comment se déroule la période de convalescence après une césarienne ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, une césarienne peut occasionner des douleurs et un inconfort. La durée de la convalescence est également légèrement plus longue qu'après un accouchement par voie basse. Les mères ayant subi une césarienne restent généralement hospitalisées pendant 3 à 4 jours. Immédiatement après l'opération, vous pouvez ressentir des courbatures, des nausées ou des douleurs – des réactions normales à l'anesthésie et à l'intervention. Si vous avez dû subir une anesthésie générale pour une césarienne d'urgence, vous pouvez vous sentir somnolente, confuse, avoir froid, avoir peur, être anxieuse, voire triste. L'équipe médicale vous administrera des médicaments pour soulager la douleur et l'inconfort. Au cours des premiers jours et jusqu'à quelques semaines après l'intervention, vous pouvez ressentir :

• Je me sens fatigué(e).
• Douleurs autour de l'incision (le médecin vous prescrira des analgésiques ou vous indiquera les analgésiques en vente libre que vous pouvez utiliser sans danger si vous allaitez).
• Ballonnements et constipation.
• Il est difficile de se déplacer et de soulever le bébé.

Il peut être utile de maintenir votre incision avec votre main lorsque vous éternuez, toussez ou riez. Ces mouvements brusques peuvent être douloureux. Pour éviter toute pression inutile sur votre incision, il est conseillé d'éviter de conduire ou de soulever des objets lourds pendant un certain temps.Demandez à votre médecin quand vous pourrez reprendre vos activités normales (généralement entre 6 et 8 semaines, une fois votre utérus cicatrisé). Comme après un accouchement par voie basse, évitez les rapports sexuels jusqu'à ce que votre médecin vous y autorise (généralement environ 6 semaines après la naissance de votre bébé). Faire régulièrement de courtes promenades peut contribuer à atténuer la douleur et l'inconfort après une césarienne. Cela peut également aider à prévenir la formation de caillots sanguins et à faciliter le transit intestinal. N'en faites pas trop : ménagez-vous , bougez et faites-vous aider, surtout pour monter et descendre les escaliers. Si vous avez d'autres enfants, demandez de l'aide à vos amis, votre famille ou vos voisins pour les repas et les tâches ménagères pendant un certain temps. L'allaitement peut être un peu douloureux au début, mais allaiter sur le côté, en position fœtale ou en position de rugby peut soulager la pression sur votre ventre. Buvez beaucoup d'eau pour favoriser la lactation et prévenir la constipation. Les cicatrices de césarienne s'estompent avec le temps. Elles rétrécissent et prennent la couleur de la peau quelques semaines ou quelques mois après l'accouchement. De plus, comme les incisions sont souvent pratiquées dans la zone du maillot, les cicatrices ne sont pas visibles.

Que faire si vous ne vous sentez pas bien rapidement ?

Si vous présentez l'un de ces symptômes , appelez immédiatement votre médecin :

• Fièvre.
• Signes d'infection autour de l'incision (gonflement, rougeur, chaleur, pus).
• Une douleur soudaine et croissante autour de l'incision ou dans l'abdomen.
• Des pertes vaginales malodorantes.
• Douleur en urinant.
• Difficultés à déféquer.
• Saignements vaginaux excessifs.
• Douleurs, gonflements ou rougeurs dans les jambes.
• Difficultés respiratoires ou douleurs thoraciques.
• Douleur dans un ou les deux seins.
• Des sentiments semblables à la dépression.
• Pensées suicidaires ou morbides envers le bébé.

Psychologiquement, si vous vous attendiez à un accouchement par voie basse, ou si vous avez accouché par voie basse et avez finalement subi une césarienne, il est possible que vous ressentiez une certaine déception. N'oubliez pas qu'une césarienne ne rend pas la naissance de votre bébé moins spéciale, ni vos efforts moins précieux. Après tout, vous avez subi une intervention chirurgicale importante pour donner naissance à votre enfant !

Message à retenir

Une césarienne est une intervention médicale majeure pratiquée pour la santé et la sécurité de la mère et du bébé. Elle peut être programmée ou réalisée en urgence.

Vous ne ressentirez aucune douleur pendant l'opération, et dans la plupart des cas, vous pourrez voir le bébé juste après sa naissance.

Il faut un certain temps pour se remettre de l'opération, et il est très important de bien se reposer et de suivre les instructions de votre médecin pendant cette période. Si vous ressentez la moindre gêne ou le moindre signe d'inquiétude, consultez immédiatement votre médecin. Enfin, qu'il s'agisse d'une césarienne ou d'un accouchement par voie basse, devenir mère est une expérience extraordinaire. Tous nos vœux de bonheur !

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