Les yeux de votre enfant larmoient sans arrêt ? Parlons de la chirurgie du canal lacrymal bouché !

Avez-vous déjà remarqué que les yeux de votre bébé sont souvent très larmoyants, parfois d'un seul œil, parfois des deux ? Parfois, le contour des yeux est simplement un peu humide, et parfois, les yeux coulent abondamment. Bien que cela soit normal chez la plupart des nouveau-nés, il peut arriver que cela soit préoccupant. Aujourd'hui, nous allons parler d'une cause possible : l'obstruction du canal lacrymal, et de l'intervention chirurgicale qui permet de la traiter.

Pourquoi ces canaux lacrymaux se bouchent-ils ? Que sont les canaux lacrymaux ?

Bien, commençons par examiner comment sont produites les larmes et ce qui se passe au niveau des canaux lacrymaux. Nos yeux doivent rester constamment humides pour se protéger de la poussière. Pour cela, de petites glandes situées sous les paupières, au-dessus de l'œil, produisent les larmes. Ces larmes se répartissent dans tout l'œil, le gardant propre, puis pénètrent à l'intérieur de l'œil, près du nez, par deux petits orifices (appelés « points lacrymaux »), et empruntent un petit réseau de conduits jusqu'au nez. Ce système de conduits constitue le système lacrymal. Que se passe-t-il alors en cas d'obstruction quelque part dans le canal lacrymal ? Les larmes ne peuvent plus s'écouler correctement. Elles commencent alors à couler, comme l'eau qui déborde d'un évier plein. Pourquoi cela arrive-t-il aux tout-petits ? Le plus souvent, c'est parce que les canaux lacrymaux des nouveau-nés ne sont pas encore complètement ouverts. Il s'agit d'une affection congénitale, appelée obstruction congénitale du canal nasolacrymal (OCNL). Chez le fœtus, l'extrémité de ce canal peut être recouverte d'une fine membrane. Généralement, cette membrane s'ouvre spontanément à la naissance ou quelques semaines plus tard. Cependant, chez certains bébés, cela ne se produit pas, et c'est là que les problèmes commencent.

En termes simples, le canal lacrymal est comme un petit tube qui transporte les larmes produites par l'œil jusqu'au nez. S'il est obstrué, les larmes s'écouleront de l'œil.

Comment savoir si votre canal lacrymal est obstrué ? Quels en sont les symptômes ?

Si vous soupçonnez que votre enfant a un canal lacrymal obstrué, surveillez ces symptômes.

• Yeux constamment larmoyants : Si votre bébé a les larmes aux yeux, surtout lorsqu’il ne pleure pas, et que parfois elles coulent sur ses joues, vous devriez vous inquiéter si cela persiste jusqu’à ce que votre bébé ait environ 6 à 8 mois .
• Accumulation de substances telles que du mucus et du pus dans l'œil : les larmes ne s'évacuant pas correctement, elles peuvent s'accumuler à l'intérieur de l'œil, formant parfois une substance ressemblant à du mucus, ou à une substance jaunâtre ou verdâtre ressemblant à du pus. Il est également possible d'avoir les yeux collés au réveil.
• Rougeurs et gonflement des yeux :Parfois, notamment en cas d'infection, la zone autour de l'œil peut devenir rouge et enflée.
• Infections oculaires récurrentes : Les larmes stagnantes favorisent la prolifération des germes , ce qui peut entraîner des infections oculaires récurrentes chez certains bébés. Le médecin peut prescrire des antibiotiques pour soulager l’infection, mais celle-ci récidive généralement au bout de quelques jours.
• Un gonflement bleuté au coin interne de l'œil (côté nez) : plus rarement, un petit gonflement peut apparaître au niveau du sac lacrymal, qui se remplit de larmes. On parle alors de dacryocystocèle.

Si votre bébé présente un ou plusieurs de ces symptômes, il est préférable de consulter un pédiatre ou un ophtalmologiste pour obtenir des conseils.

Tout le monde a-t-il besoin d'une opération ? N'existe-t-il pas d'autres traitements au préalable ?

Non, tout le monde ne sera pas opéré immédiatement. Surtout chez les enfants, les médecins privilégient d'abord d'autres traitements simples. Voici les premières choses à faire : 1. Massage du sac lacrymal : C'est souvent la première chose qu'on vous apprend. Votre médecin ou votre infirmière vous montrera exactement comment faire. Masser doucement et précisément la zone entre l'œil et le nez, où se trouve le sac lacrymal, peut aider à débloquer la membrane obstruée. Il faut le faire plusieurs fois par jour. Il est très important de le faire correctement. 2. Nettoyer l'œil : Gardez l'œil propre en l'essuyant avec un linge humide (imbibé d'eau tiède). 3. Collyre antibiotique : En cas d'infection (présence de pus, rougeur de l'œil), le médecin pourra vous prescrire un collyre contenant des antibiotiques. Mais cela ne fait que contrôler l'infection, sans déboucher le canal lacrymal. Dans la plupart des cas, vers l'âge de 6, 9 ou même un an, le canal lacrymal s'ouvrira de lui-même grâce à ce massage et au temps. Cela signifie qu'environ 9 enfants sur 10 n'ont pas besoin d'intervention chirurgicale. Alors, quand faut-il envisager une opération ?

• Même si le bébé a environ un an (certains médecins estiment même plus tôt), si cette déchirure et cette infection persistent.
• Si vous souffrez d'infections oculaires fréquentes et graves.
• Si des choses comme les massages ne semblent pas aider.
• Si vous souffrez d'une affection rare appelée « dacryocystocèle ».

C'est dans des moments comme celui-ci qu'un médecin suggère une intervention chirurgicale.

Qu'est-ce qu'une intervention chirurgicale pour obstruction du canal lacrymal ?

En termes simples, cette intervention chirurgicale vise à déboucher le canal lacrymal obstrué. Elle est généralement pratiquée par un ophtalmologiste, parfois un ophtalmologiste pédiatrique. Il s'agit d'une intervention mineure et peu compliquée, réalisée le plus souvent en ambulatoire . Ainsi, le bébé n'a pas besoin de rester hospitalisé plusieurs jours et peut rentrer chez lui le jour même. Chez l'enfant, l'intervention se déroule sous anesthésie générale, ce qui signifie qu'il ne ressent aucune douleur ni gêne. Le bébé ne ressent donc aucune appréhension ni gêne. La méthode la plus courante chez les jeunes enfants est le sondage et l'irrigation . Le médecin introduit un instrument très fin (la sonde) dans le canal lacrymal et ouvre délicatement la membrane obstruée. Ensuite, une solution saline est injectée dans le canal (irrigation) afin de vérifier sa bonne perméabilité et le bon écoulement des larmes. Parfois, notamment si le canal continue de se boucher après ce sondage, le médecin peut décider d'insérer un petit tube (stent) pour le maintenir ouvert. Ce tube est laissé en place pendant quelques mois, puis retiré. L'intervention chirurgicale chez l'adulte (comme la dacryocystorhinostomie – DCR) peut être un peu plus complexe, mais cette méthode de sondage et d'irrigation est souvent utilisée chez l'enfant.

Que devez-vous savoir avant l'opération ?

Si votre médecin décide de pratiquer l'intervention chirurgicale, il vous expliquera ce qui suit :

• Le bébé ne doit recevoir ni nourriture ni boisson pendant un certain temps avant l'intervention chirurgicale (en raison de l'anesthésie ).
• L'heure à laquelle vous devez arriver à l'hôpital le jour de l'opération.
• Vous devez signaler au médecin toute autre maladie ou allergie dont souffre votre bébé.
• C’est le moment idéal pour parler à votre médecin de toutes vos questions ou inquiétudes.

Comment se déroule l'opération ? Est-ce que ça fera mal au bébé ?

Comme nous l'avons mentionné précédemment, cette intervention chirurgicale est pratiquée chez les bébés sous anesthésie générale. Le bébé est donc complètement endormi et ne ressent aucune douleur. L'opération dure quelques minutes. Le médecin utilise des instruments délicats pour ouvrir le canal lacrymal.

Imaginez que c'est comme nettoyer une canalisation d'eau bouchée, mais avec beaucoup de précautions et de délicatesse.

Que se passe-t-il après l'opération ? Comment prendre soin de soi à la maison ?

Après l'opération, le bébé sera gardé en observation pendant un certain temps et, une fois réveillé de l'anesthésie, il pourra rentrer à la maison le jour même. Voici quelques précautions à prendre une fois rentré chez vous :

• Collyre : Le médecin prescrira un antibiotique et éventuellement un stéroïde.Il est conseillé d'utiliser un type de collyre contenant [nom de la substance]. Ce traitement doit être administré au moment opportun et pendant la durée prescrite. Il prévient l'infection et réduit l'inflammation.
• Pour garder les yeux propres : vous pouvez hydrater le contour des yeux. Mais ne vous frottez pas les yeux et ne les pressez pas.
• Un léger saignement de nez : Il est possible d’avoir un écoulement nasal rosé pendant un jour ou deux après l’opération. C’est normal, ne vous inquiétez pas. Mais si le saignement est abondant, consultez votre médecin .
• Suivi : Vous devez ramener votre bébé chez le médecin pour vérifier si l'opération a réussi et si le canal lacrymal fonctionne correctement.

Cette intervention chirurgicale est très efficace dans la plupart des cas. Après l'opération, les yeux du bébé cessent presque complètement de larmoyer et de plisser.

Cette intervention chirurgicale présente-t-elle des effets secondaires ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un faible risque d'effets secondaires très mineurs, mais ils sont très rares .

• Une infection (c'est pourquoi on administre des gouttes antibiotiques).
• Réapparition d'un canal lacrymal obstrué (ceci est également rare ; si cela se produit, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire).
• Complications mineures liées à l'anesthésie (celles-ci sont également très rares).

Votre médecin vous expliquera tout cela au préalable. Il n'y a pas lieu de s'inquiéter, car il s'agit d'une intervention chirurgicale très sûre.

Que se passe-t-il si vous ne subissez pas l'opération ?

Si le canal lacrymal reste obstrué, le principal problème est celui des infections oculaires récurrentes . Cela peut être problématique pour vous comme pour votre bébé. Ces infections peuvent parfois être graves. Plus rarement, une infection sévère du sac lacrymal (dacryocystite aiguë) peut survenir. Cette affection peut être très douloureuse. Par conséquent, si un médecin recommande une intervention chirurgicale, il est important d'y réfléchir attentivement.

Message à retenir

Très bien, rappelons-vous quelques-uns des points les plus importants dont nous avons parlé.

• Il est fréquent que les nouveau-nés aient les yeux larmoyants et des sécrétions oculaires. Dans la plupart des cas , cela disparaît spontanément en quelques mois.
• Il est très important d'effectuer correctement le massage des canaux lacrymaux tel qu'enseigné par le médecin.
• Si le problème persiste après que le bébé ait environ un an , ou si des infections surviennent fréquemment, un médecin peut discuter d'une intervention chirurgicale (chirurgie du blocage du canal lacrymal).
• Cette intervention chirurgicale est simple et sans danger . Le bébé est anesthésié et ne ressent donc aucune douleur. Il peut rentrer chez lui le jour même.
• Suivez scrupuleusement les instructions du médecin (comme l'instillation de gouttes ophtalmiques) après l'opération.
• Si vous avez des doutes ou des craintes, n'hésitez pas à poser des questions à votre médecin. Il est là pour vous aider.

N'oubliez pas que la santé de votre tout-petit est primordiale. Face à un problème comme celui-ci, il est préférable de ne pas paniquer, mais de consulter un médecin et d'agir en conséquence. Nous souhaitons à votre bébé un prompt rétablissement !Obstruction des voies lacrymales, larmoiement du nourrisson, chirurgie de l'obstruction des voies lacrymales, obstruction congénitale du canal nasolacrymal, sondage et irrigation, chirurgie oculaire, maladies oculaires pédiatriques