Avez-vous un thorax creux ? Parlons-en (Pectus Excavatum) !

Il vous est peut-être déjà arrivé de remarquer ou de ressentir un creux au centre de la poitrine. Chez certaines personnes, ce creux est minime, tandis que chez d'autres, il est très marqué, comme si la poitrine s'était affaissée. Les médecins appellent cela un pectus excavatum. Ne vous inquiétez pas, c'est une affection courante. Aujourd'hui, nous allons l'aborder en détail, de manière simple et accessible.

Qu’est-ce que cette douleur thoracique, ou (Pectus Excavatum) ?

En termes simples, le pectus excavatum est une protrusion de l'os situé au milieu de la poitrine, c'est-à-dire le sternum. Plus précisément, cet os est courbé vers l'intérieur. De ce fait, la cage thoracique paraît creuse. Généralement, quatre ou cinq côtes de chaque côté y sont rattachées.

On parle aussi de « thorax enfoncé » ou de « thorax en entonnoir ». Cette pathologie réduit l'espace disponible à l'intérieur de la cage thoracique. Il n'y a alors plus assez de place pour que le cœur et les poumons fonctionnent correctement.

Le pectus excavatum est une malformation congénitale. Cela signifie qu'une personne naît avec cette malformation. Cependant, le plus souvent, elle commence à se manifester au début de l'adolescence, vers l'âge de treize ou quatorze ans. Rassurez-vous, les médecins peuvent corriger cette malformation grâce à une chirurgie mini-invasive ou à une chirurgie ouverte traditionnelle.

Dans quelle mesure cette affection (Pectus Excavatum) est-elle courante ?

Il s'agit de la malformation congénitale la plus fréquente de la paroi thoracique. Elle touche environ une à huit personnes sur mille et est particulièrement fréquente chez les garçons.

Quels sont les symptômes du pectus excavatum ?

Les symptômes de cette affection peuvent avoir des répercussions à la fois physiques et mentales.

Symptômes physiques :

• Difficultés respiratoires pendant l'effort : vous pouvez avoir l'impression d'être rapidement essoufflé(e), même en courant ou en jouant.
• Se sentir fatigué plus rapidement que les autres : Lorsque vous jouez avec des amis, vous pouvez vous sentir fatigué avant eux.
• Fatigue : Se sentir constamment fatigué sans raison particulière.
• Douleurs thoraciques : Il peut parfois y avoir une sensation d'oppression ou de douleur à la poitrine.
• Rythme cardiaque irrégulier : sensation de changement du rythme cardiaque.
• Palpitations cardiaques : sensation soudaine d’entendre le bruit de son cœur qui bat, ou impression qu’il bat rapidement.

Symptômes mentaux :

Imaginez si, à cause de ce changement au niveau de votre poitrine, vous vous sentez gêné(e) et mal à l'aise lorsque vous allez nager avec vos amis ou faire du sport… Parfois, vous n'aurez même plus envie d'enlever votre t-shirt. Ce genre de chose peut nuire à votre confiance en vous.

• Une honte et un malaise intenses causés par l'apparence de la poitrine.
• Problèmes d'estime de soi.
• Dans certains cas, cette affection peut même conduire à une dépression clinique .

Quelles sont les causes du (Pectus Excavatum) ?

La cause exacte de cette affection est inconnue chez la plupart des personnes. Cependant, chez certaines, elle peut être associée à des maladies du tissu conjonctif telles que le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos.

Est-ce d'origine génétique ?

Les chercheurs n'ont pas encore établi de lien génétique définitif avec cette affection. Ils soupçonnent toutefois une possible influence génétique . On a constaté que 40 à 53 % des personnes atteintes de pectus excavatum ont un membre de leur famille également atteint.

Quels sont les facteurs de risque du pectus excavatum ?

Comme la cause exacte de cette affection n'a pas été identifiée, il est difficile de déterminer précisément les facteurs de risque. Toutefois, si un membre de votre famille en est atteint, ou si vous présentez l'un des syndromes mentionnés précédemment et associés à cette affection, vous pourriez être plus susceptible de la développer.

Quelles complications peuvent survenir en raison de cette affection ?

Les complications pouvant survenir avec le Pectus Excavatum comprennent :

• Diminution de la capacité à faire de l'exercice.
• Prolapsus de la valve mitrale (une valve cardiaque qui ne se ferme pas correctement).
• Compression de votre cœur.

Comment diagnostique-t-on le Pectus Excavatum ?

Un médecin peut diagnostiquer cette affection par un simple examen physique. Dans de nombreux cas, elle peut passer inaperçue jusqu'à un jeune âge. Différents examens peuvent être réalisés pour évaluer l'impact du pectus excavatum sur les fonctions cardiaque et pulmonaire.

Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer le pectus excavatum ?

Les tests pour cela peuvent inclure :

• Une imagerie par résonance magnétique (IRM) thoracique.
• Un scanner thoracique.
• Test d'effort cardiopulmonaire.
• Électrocardiogramme (ECG).
• Échocardiographie du cœur.
• Tests de fonction pulmonaire (EFR).

Comment traite-t-on le pectus excavatum ?

Un chirurgien peut corriger cette malformation (pectus excavatum) soit par une intervention mini-invasive (procédure de Nuss) , soit par une intervention chirurgicale classique (procédure de Ravitch) . Votre chirurgien discutera avec vous de l'intervention la plus adaptée à votre cas. Cette intervention consiste à repositionner le sternum afin de le relever légèrement. Dans les deux cas :

• Elle réduit la pression exercée sur votre cœur et vos poumons, permettant ainsi à ces organes de mieux fonctionner.
• Votre poitrine va mieux.

Si vous présentez des symptômes physiques ou si vous souffrez de détresse psychologique liée à un pectus excavatum, une intervention chirurgicale peut être envisagée. L'âge idéal pour opérer se situe entre 10 et 14 ans, lorsque la cage thoracique est encore souple. Votre médecin vous aidera à déterminer le moment le plus opportun pour l'intervention.

Procédure de Nuss

Il s'agit de la méthode la moins invasive. Dans ce cas, le chirurgien :

• Une caméra est insérée dans la poitrine pour guider l'intervention chirurgicale.
• Deux petites incisions sont pratiquées de chaque côté de la poitrine.
• Une ou plusieurs bandes d'acier incurvées, spécialement conçues, sont insérées sous le milieu du sternum et ajustées pour soulever l'os.
• Cette ceinture se fixe sur les côtés de la cage thoracique et élimine l'aspect affaissé.

Cette bande d'acier doit rester en place pendant plusieurs années. Elle est ensuite retirée par un chirurgien lors d'une simple intervention ambulatoire (vous pouvez donc rentrer chez vous le jour même).

Procédure de Ravitch

Il s'agit de la méthode chirurgicale ouverte traditionnelle. Dans ce cas, le chirurgien :

• Une incision est pratiquée à l'avant de la poitrine.
• On retire le tissu conjonctif hypertrophié qui repousse le milieu du sternum vers l'intérieur.
• Le sternum est éloigné du cœur et des poumons, tiré vers l'avant et remis en place sur la paroi thoracique.
• Ensuite, à l'aide d'une petite plaque et de petites vis , ou d'une petite bande métallique, le milieu du sternum est stabilisé dans sa nouvelle position.

Cette bande métallique est retirée au bout de 6 à 12 mois environ, lors d'une courte intervention ambulatoire. Elle est plus petite que celle utilisée lors de la procédure de Nuss. Les plaques ne sont pas retirées ; aucune autre intervention chirurgicale n'est donc nécessaire.

Complications du traitement

Comme toute intervention chirurgicale majeure, la correction du pectus excavatum comporte certains risques. La technique de Nuss et la technique de Ravitch modifiée sont toutes deux sûres et efficaces. Cependant, des complications peuvent survenir, bien que rarement.

Complications possibles de la chirurgie du pectus excavatum :

• Pneumothorax.
• Saignement.
• Épanchement pleural.
• Infection.
• Je devenais fou à cause de l'endroit où la courroie était insérée.
• Réapparition de la condition `(Pectus Excavatum)` après le retrait de la ceinture.
• Dommages aux tissus environnants.
• Douleur chronique.

Combien de temps faut-il pour se remettre de ce traitement ?

Grâce aux progrès réalisés dans la gestion de la douleur, le temps de récupération après une intervention chirurgicale est désormais plus court et moins douloureux qu'auparavant.

La cryoablation consiste à congeler temporairement les nerfs de la paroi thoracique, entre les côtes, responsables de la douleur. Une anesthésie locale est pratiquée au niveau de ces nerfs avant et après l'intervention, et des analgésiques sont également administrés par voie orale.

L'utilisation de cette méthode de « cryoablation » pour réduire les douleurs intenses qui surviennent après la « procédure de Nuss » a considérablement réduit la durée du séjour à l'hôpital, ainsi que le besoin d'analgésiques tels que les « opioïdes ».

Auparavant, la convalescence après l'intervention de Nuss durant environ un mois, les écoliers devaient la subir pendant les grandes vacances. Désormais, grâce à de nouvelles méthodes de gestion de la douleur comme la cryoablation, l'hospitalisation est plus courte et la récupération plus rapide, ce qui permet de réaliser l'intervention même pendant les courtes vacances scolaires.

Les méthodes traditionnelles de gestion de la douleur nécessitent une semaine d'hospitalisation après l'intervention de Nuss. Une péridurale est également requise, suivie de plusieurs semaines de traitement par des analgésiques opioïdes, qui peuvent engendrer une dépendance.

Grâce à la cryoablation, la plupart des patients peuvent rentrer chez eux le lendemain de l'intervention. Certains n'ont besoin ni de perfusion intraveineuse ni d'opioïdes par voie orale pendant leur hospitalisation. Même ceux qui en ont besoin peuvent arrêter leur traitement en un ou deux jours. La cryoablation peut insensibiliser la paroi thoracique pendant six mois à un an.

Peut-on prévenir le Pectus Excavatum ?

Non. Tant qu'une cause spécifique du `(Pectus Excavatum)` n'est pas trouvée, il n'y a aucun moyen de le prévenir.

Si je souffre de pectus excavatum (Pectus Excavatum), à quoi dois-je m'attendre ?

L'objectif principal de la chirurgie du pectus excavatum est de réduire la pression exercée sur votre cœur et vos poumons, afin d'améliorer leur fonctionnement. Cela se traduit généralement par une amélioration de la respiration, des difficultés à l'effort et des douleurs thoraciques. Vous aviez peut-être l'impression que votre respiration et votre force étaient normales avant l'opération, mais ce n'est qu'après l'intervention que vous réalisez à quel point votre état s'est amélioré.

Celles dont le principal problème était l'apparence anormale de leurs seins ont constaté une amélioration significative de leur estime de soi et de leur confiance en elles après l'intervention chirurgicale.Les adultes atteints de `(Pectus Excavatum)` peuvent ne pas remarquer de limitations évidentes dans leurs activités avant la fin de la trentaine, voire la quarantaine.

Combien de temps dure le pectus excavatum ?

Vous souffrirez de cette affection jusqu'à ce que vous subissiez une intervention chirurgicale pour la corriger.

Quand pourrai-je reprendre mes activités normales ?

Après l'opération, vous devrez vous reposer un certain temps car vous ressentirez une gêne. Une fois cette gêne disparue, vous pourrez recommencer à marcher et à courir. Votre chirurgien déterminera quand vous pourrez reprendre la musculation et les sports de compétition.

Les enfants d'âge scolaire devraient pouvoir retourner à l'école dans les deux à trois semaines suivant l'opération (Pectus Excavatum).

Quelles sont les perspectives pour le pectus excavatum ?

Les interventions de Nuss et de Ravitch donnent toutes deux d'excellents résultats. Après la convalescence, les patients sont généralement satisfaits de leur bien-être et de leur apparence. Le taux de récidive est inférieur à 1 % pour les deux interventions.

Comment prendre soin de moi ?

Pour les personnes atteintes de pectus excavatum non traité, les symptômes physiques et psychologiques font partie du quotidien. Certains diront : « Ce n’est qu’un problème esthétique », sans pour autant comprendre ce que vous ressentez. Trouvez un médecin qui comprenne vos symptômes et puisse vous aider à les gérer.

Quand dois-je consulter mon médecin ?

Des consultations régulières avec votre médecin permettront à celui-ci de déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire (ou si votre état est suffisamment grave pour justifier une opération). Après l'opération, vous devrez consulter votre chirurgien régulièrement jusqu'à votre rétablissement complet.

Quelles questions dois-je poser à mon médecin ?

Voici quelques questions que vous pouvez poser à votre médecin au sujet du `(Pectus Excavatum)` :

• « Pourriez-vous me recommander un psychologue qui pourrait m'aider à gérer la détresse psychologique que je ressens à cause de cette maladie ? »
• Existe-t-il un groupe de soutien pour les personnes atteintes de `(Pectus Excavatum)` ?
• « Recommandez-vous une intervention chirurgicale pour mon état ? »
• « À quel âge devrais-je me faire opérer ? »

Le pectus excavatum s'aggrave-t-il avec l'âge ?

Vos symptômes peuvent s'aggraver avec le temps. Ceci est probablement dû au processus normal de vieillissement. De plus, il devient plus difficile de compenser les limitations imposées à votre cœur et à vos poumons par le pectus excavatum en vieillissant.

Si je ne me fais pas opérer, est-ce que le pectus excavatum endommagera mon cœur et mes poumons, ou limitera mon espérance de vie ?

Il n'existe aucune preuve que le pectus excavatum réduise l'espérance de vie ou endommage le cœur et les poumons à long terme. Cependant, vos symptômes pourraient s'aggraver si vous ne subissez pas d'intervention chirurgicale.

Les femmes atteintes de `(Pectus Excavatum)` peuvent avoir une grossesse normale et donner naissance à un enfant.

Si je souffre de pectus excavatum et que j'ai besoin d'une opération du cœur, les deux interventions peuvent-elles être réalisées simultanément ?

Oui. Des chirurgiens ont réalisé des corrections de pectus excavatum en même temps que des interventions cardiaques, avec d'excellents résultats. Cela nécessite une bonne coordination entre les chirurgiens pratiquant les deux interventions.

En résumé, le message à retenir :

Le pectus excavatum, une malformation congénitale de la cage thoracique, peut être très pénible en raison de ses symptômes physiques et psychologiques. N'hésitez pas à parler de votre état et à obtenir l'aide dont vous avez besoin. Parlez- en à vos médecins. Ils sont là pour vous aider, comme ils l'ont fait pour d'autres avant vous. Si une intervention chirurgicale est envisagée, posez des questions afin de bien comprendre quel type d'opération vous convient le mieux. Sachez qu'il existe des traitements efficaces pour cette malformation et qu'une vie saine et active est possible !

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