Vous est-il déjà arrivé, à vous ou à quelqu'un de votre entourage, d'apprendre qu'une artère du cœur est bouchée et qu'un pontage est nécessaire ? Le terme « pontage » est familier à tous. Imaginez une route embouteillée : il s'agit alors de créer une voie alternative pour fluidifier le trafic. Lorsqu'un vaisseau sanguin alimentant le cœur est obstrué, une nouvelle voie, c'est-à-dire un nouveau vaisseau, est créée pour le relier au cœur. C'est ce qu'on appelle un pontage. Mais vous êtes-vous déjà demandé d'où provient ce vaisseau sanguin ? Le plus souvent, on utilise un vaisseau sain prélevé sur le patient lui-même. C'est ce processus, au cours duquel nous allons parler aujourd'hui, consiste à prélever ce vaisseau sanguin dans une autre partie du corps et à le transplanter sur le cœur.
Que signifie « récolter » un vaisseau sanguin ?
En termes simples, c'est comme prélever un vaisseau sanguin. Plus précisément, cela consiste à prélever chirurgicalement un vaisseau sanguin sain sur une partie de votre propre corps (généralement un bras ou une jambe) et à l'utiliser comme alternative à une artère obstruée de votre cœur. Le vaisseau sanguin ainsi prélevé est appelé « greffe ».
Une extrémité de ce greffon est reliée à l'aorte, la principale et la plus grosse artère du corps, et l'autre à l'artère obstruée du cœur, en aval de l'obstruction. Le sang circule alors librement vers le cœur par cette nouvelle artère, contournant ainsi la partie obstruée. Cette intervention chirurgicale est appelée pontage aorto-coronarien (PAC) .
D'où viennent ces vaisseaux sanguins ?
Il existe deux types de vaisseaux sanguins le plus souvent utilisés pour la chirurgie de pontage.
1. Artère radiale de la main
Il s'agit d'un vaisseau sanguin important qui parcourt la face interne de votre bras, du coude au poignet . C'est cette artère que vous pouvez sentir lorsque vous prenez votre pouls. Elle est située très superficiellement sous la peau.
« Si cette artère est retirée, le sang ne circulera-t-il plus jusqu'à ma main ? » Vous vous posez peut-être cette question. N'ayez crainte. Notre corps est conçu de façon remarquable. Nous possédons une autre artère importante, l'artère ulnaire, qui longe l'artère radiale dans notre main. Si l'artère radiale est retirée, l'autre artère prend le relais et assure la même fonction.
2. Veine saphène dans la jambe
Il s'agit de la plus longue veine du corps. Elle transporte le sang vicié vers le cœur. Elle s'étend du bas du corps jusqu'à la cuisse. Son ablation n'entraîne aucun problème, car la jambe possède un système veineux plus profond. Après l'ablation de la veine saphène, sa fonction est assurée par ce système veineux profond.
Que faire avant l'opération ?
Avant de décider de pratiquer cette intervention chirurgicale, le médecin effectuera plusieurs examens afin de déterminer la taille et l'emplacement exacts de l'obstruction dans votre cœur. En fonction des résultats, il déterminera si la veine la plus appropriée pour le pontage se situe dans votre bras ou votre jambe.
| Type de test | En termes simples, |
|---|---|
| Numération formule sanguine complète | Vérifier les types et les quantités de cellules dans le sang. |
| Examen radiographique du thorax | Préserver l'état de santé de base du cœur et des poumons. |
| Des examens tels que la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou l'échographie | Prendre des photos détaillées de l'intérieur du corps et des vaisseaux sanguins. |
| Angiographie | Un liquide spécial est injecté dans les vaisseaux sanguins et des rayons X sont utilisés pour localiser précisément les obstructions. |
De plus, il est extrêmement important de suivre les instructions que votre médecin vous donnera avant l'opération.
- Jeûner (s'abstenir de manger et de boire) pendant plusieurs heures avant l'intervention chirurgicale.
- Si vous fumez, arrêtez complètement.
- Il se peut qu'on vous demande d'interrompre temporairement la prise de certains médicaments (y compris des vitamines et des remèdes à base de plantes).
Comment se déroule l'opération ?
L'intervention chirurgicale visant à retirer le vaisseau sanguin est similaire à un pontage. Elle se déroule sous anesthésie générale. Il existe deux principales méthodes pour retirer ce vaisseau.
1. Chirurgie endoscopique : Elle consiste à pratiquer une ou deux très petites incisions dans la peau du bras ou de la jambe.L'intervention consiste à insérer un tube très fin (endoscope) muni d'une caméra et d'instruments chirurgicaux. Le médecin retire ensuite délicatement le vaisseau sanguin en suivant les images sur un écran. La cicatrice est alors très petite.
2. Chirurgie ouverte : Dans ce cas, le vaisseau sanguin est retiré en pratiquant une grande et longue incision à l'endroit où se trouve le vaisseau sanguin et en ouvrant la peau.
Lors d'un pontage coronarien, votre cœur et vos poumons peuvent être temporairement remplacés par une « machine cœur-poumons ». Le chirurgien prélève ensuite le greffon de vaisseau sanguin sain précédemment retiré et le transplante dans le cœur, contournant ainsi l'obstruction.
Quels sont les avantages et les risques de cette méthode ?
Cette méthode de greffe veineuse est la principale raison du succès du pontage. Elle présente plusieurs avantages, notamment grâce à la méthode endoscopique.
Avantages:
- Récupération plus rapide et moins de douleur.
- Durée d'hospitalisation réduite.
- Pas de grandes cicatrices et risque d'infection réduit .
- Réduction du risque de saignements et de formation de caillots sanguins (hématomes).
Risques :
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe certains risques, mais ceux-ci ne se produisent pas chez tout le monde.
- Saignements ou ecchymoses au niveau de l'incision.
- Caillots sanguins.
- Engourdissement ou perte de sensation dans la zone due à une lésion des nerfs entourant l'incision.
- Gonflement (œdème).
- Affections infectieuses.
Le plus important après l'opération, c'est de vous concentrer sur votre rétablissement suite au pontage. En suivant scrupuleusement les instructions de votre médecin, vous pourrez éviter bon nombre de ces risques.
Lorsque vous avez besoin de consulter un médecin en urgence
À votre retour à domicile après l'opération, ne négligez aucune gêne. Si vous ressentez l'un des symptômes suivants, consultez immédiatement un médecin ou rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche.
- Douleur thoracique ou sensation d'oppression dans la poitrine (Angine de poitrine).
- Sueurs froides soudaines .
- Difficultés respiratoires (dyspnée).
- Signes d’infection, tels qu’un écoulement de liquide jaunâtre provenant des plaies chirurgicales et de la fièvre .
Enfin, des études ont démontré que le pontage utilisant l'artère radiale ou l'artère mammaire interne est plus efficace à long terme que celui utilisant la veine saphène. En effet, les parois artérielles étant plus résistantes que les parois veineuses, le risque d'obstruction est moindre. Toutefois, votre médecin examinera l'ensemble de votre dossier médical afin de déterminer la veine la plus appropriée à votre cas et la technique d'accès.
Message à retenir
- Lors d'un pontage coronarien (CABG), un vaisseau sanguin sain, souvent prélevé sur votre propre bras ou jambe, est utilisé pour créer un nouveau chemin pour le sang vers le cœur.
- Il s'agit d'une intervention chirurgicale pratiquée avec succès dans le monde entier et qui sauve de nombreuses vies.
- La fonction du vaisseau sanguin retiré chirurgicalement est automatiquement assurée par d'autres vaisseaux sanguins voisins, il n'y a donc aucun dommage pour l'organisme.
- Il est impératif de suivre scrupuleusement les instructions médicales afin d'assurer un rétablissement rapide après l'opération et d'éviter les complications.
- N’ignorez jamais les douleurs thoraciques, les difficultés respiratoires ou les signes d’infection d’une plaie et consultez immédiatement votre médecin.
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