Vos problèmes rénaux peuvent-ils affecter vos os ? Découvrons l’ostéodystrophie rénale !

Souffrez-vous d'une maladie rénale, ou de ce que les médecins appellent une insuffisance rénale chronique (IRC) ? Ou connaissez-vous quelqu'un qui en souffre ? Beaucoup pensent que les maladies rénales n'affectent que les reins. Or, en réalité, un dysfonctionnement rénal peut avoir des répercussions importantes sur de nombreux autres systèmes de l'organisme, notamment le système squelettique, c'est-à-dire les os . Aujourd'hui, nous allons donc parler d'une affection dans laquelle les os s'affaiblissent et entraînent des problèmes liés à une maladie rénale. Il s'agit de l'ostéodystrophie rénale . Bien que le nom soit un peu complexe, essayons de le comprendre simplement.

Qu'est-ce que l'ostéodystrophie rénale ?

En termes simples, l'ostéodystrophie rénale est une maladie osseuse qui peut toucher aussi bien les adultes que les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC).

Nos reins jouent un rôle essentiel : ils régulent le taux de minéraux comme le calcium et le phosphore dans notre sang. Ils sont également responsables de l’activation de la vitamine D et de la production d’une hormone appelée calcitriol , qui contribue à la solidité de nos os.

Ainsi, lorsque les reins sont défaillants ou ne fonctionnent pas correctement, ils ne peuvent plus réguler la quantité de ces minéraux et de l'hormone calcitriol. C'est alors que nos os commencent progressivement à s'affaiblir . Cela augmente le risque de fractures .

Quels minéraux et hormones contribuent à la santé de nos os ?

Plusieurs minéraux et hormones essentiels contribuent à la santé et à la solidité de nos os. Découvrons-les.

• Calcium : C’est le principal constituant de nos os. Les os constituent une sorte de « réserve de calcium » pour notre organisme. Le calcium renforce non seulement les os, mais il est également essentiel à de nombreuses autres fonctions, comme le fonctionnement du système nerveux et des muscles. Nos reins contribuent à réguler le taux de calcium dans le sang.
• Phosphore : Tout comme le calcium, le phosphore est un minéral essentiel à la santé des os. Nos reins éliminent le phosphore en excès dont l’organisme n’a pas besoin et maintiennent un équilibre optimal entre le calcium et le phosphore dans le sang.
• Calcitriol : Il s’agit de la forme active de la vitamine D. Elle est produite par nos reins. Cette hormone contribue à réguler l’absorption du calcium par notre organisme à partir des aliments que nous consommons et favorise également le bon fonctionnement de nos glandes parathyroïdes.
• Facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF23) :Il s'agit d'une hormone produite par nos os. Elle contribue à réguler les taux de phosphore et de vitamine D. Les taux de FGF23 sont généralement élevés chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique.
• Hormone parathyroïdienne (PTH) : Cette hormone est produite par quatre petites glandes situées derrière la glande thyroïde, dans le cou. Ces glandes sont appelées glandes parathyroïdes. La fonction de la PTH est de libérer le calcium des os lorsque l’organisme en a besoin et de maintenir un taux de calcium stable dans le sang.

Quels sont les principaux types d'ostéodystrophie rénale ?

Nos os grandissent pendant l'enfance. Mais même à l'âge adulte, ils ne restent pas immobiles. Ils se renouvellent et se réparent constamment. Tout comme on remplace les vieilles briques d'un mur par de nouvelles, les tissus osseux anciens se dégradent et de nouveaux se forment. Ce processus s'appelle le « renouvellement osseux ».

L’ostéodystrophie rénale peut survenir si le renouvellement osseux est trop rapide ou trop lent. Il en existe quatre principaux types :

• Ostéite fibreuse : il s’agit d’une affection caractérisée par une dégradation trop rapide du tissu osseux. Elle est causée par une augmentation du taux d’hormone parathyroïdienne (PTH), appelée hyperparathyroïdie .
• Ostéomalacie : cette affection se caractérise par une dégradation du tissu osseux et une formation osseuse très lente. Les os deviennent spongieux et fragiles. Elle peut être causée par une carence en vitamine D, une intoxication aux métaux lourds et une surproduction de l’hormone FGF23 due à certains types de cancer.
• Ostéopathie adynamique : il s’agit d’une affection caractérisée par une diminution importante de la formation et de la réparation du tissu osseux. La principale cause est un faible taux d’hormone parathyroïdienne (PTH).
• Ostéodystrophie rénale mixte : cette affection combine les symptômes de l’ostéite fibreuse et de l’ostéomalacie.

Parlons maintenant de ces types un peu plus en détail.

Ostéite fibreuse

On entend souvent dire que les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique présentent des taux élevés d'hormone parathyroïdienne (PTH). La PTH est responsable de la libération du calcium des os vers le sang afin de réguler la calcémie. Cependant, un taux de PTH trop élevé entraîne une décalcification osseuse excessive. Ceci peut conduire à la formation de kystes fibreux à l'intérieur des os, fragilisant ainsi ces derniers.

Plusieurs raisons peuvent expliquer l'augmentation des taux de PTH :

• Carence en calcitriol : Lorsque les reins sont endommagés, ils ne peuvent pas produire correctement de calcitriol, ce qui augmente la production de PTH.
• Augmentation des niveaux de FGF23 :Cela peut être un signe précoce de maladie rénale. Cela peut aussi être une réaction des os visant à empêcher l'augmentation du taux de phosphore dans le sang.
• Augmentation du phosphore : en cas d’insuffisance rénale chronique, le phosphore s’accumule dans le sang car les reins sont incapables de l’éliminer correctement. Ceci stimule également la production de PTH.

ostéomalacie

La principale cause de cette affection est une carence en vitamine D. Cette carence est fréquente chez les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique.

De plus, certains métaux peuvent provoquer une ostéomalacie par toxicité . Par exemple, l'aluminium perturbe la formation et le maintien de la masse osseuse. Autrefois, certains médicaments utilisés pour contrôler le taux de phosphore (chélateurs de phosphate) contenaient de l'aluminium. Cependant, ces médicaments ne sont plus recommandés aux personnes atteintes d'insuffisance rénale, en particulier celles sous dialyse . Des chélateurs de phosphate sans aluminium sont désormais disponibles. Pris au moment des repas, ils empêchent l'absorption du phosphore alimentaire dans le sang.

Certains types de cancer peuvent également provoquer une production excessive de l'hormone FGF23, ce qui peut entraîner une ostéomalacie et des fractures osseuses.

maladie osseuse adynamique

C’est à ce moment que la formation et la réparation du tissu osseux sont fortement réduites. Cette affection est particulièrement fréquente chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale sévère et celles sous dialyse. La principale cause est un excès de calcium et de vitamine D dans l’organisme . Lors du traitement d’une insuffisance rénale, un apport supplémentaire de calcium et de vitamine D est parfois nécessaire. Bien que cela contribue à prévenir l’ostéodystrophie rénale, causée par un remodelage osseux accéléré, cela peut parfois entraîner une chute excessive du taux d’hormone parathyroïdienne (PTH).

Il existe plusieurs autres raisons :

• Dialyse péritonéale continue : Il s’agit d’un type de dialyse où le sang est purifié à l’intérieur de la cavité abdominale. Cela diffère de l’hémodialyse , qui se fait par voie veineuse. Certains liquides de dialyse péritonéale sont riches en calcium, ce qui peut entraîner une baisse du taux de PTH.
• Diabète : En cas de diabète, l’augmentation du taux de sucre dans le sang et la diminution du taux d’insuline peuvent également réduire la production de PTH.

Qu’est-ce que le CKD-MBD (trouble minéral et osseux associé à l’insuffisance rénale chronique) ?

Lorsque l'équilibre des minéraux et des hormones dans notre sang est perturbé, cela peut affecter notre cœur et nos vaisseaux sanguins. L'acronyme CKD-MBD (troubles minéraux et osseux liés à l'insuffisance rénale chronique) désigne un terme générique qui englobe des affections telles que l'ostéodystrophie rénale et les maladies cardiovasculaires associées.

En clair, un taux trop élevé de calcium et de phosphore dans le sang peut entraîner des maladies cardiovasculaires. Ce phénomène est dû à un processus appelé calcification : le calcium s’accumule et se dépose à l’intérieur des vaisseaux sanguins, ce qui provoque un épaississement et un durcissement de leurs parois. C’est ce qu’on appelle l’athérosclérose . Celle-ci peut engendrer des affections graves comme l’hypertension artérielle, l’infarctus du myocarde et l’accident vasculaire cérébral. Imaginez les conséquences d’un problème rénal !

L'ostéodystrophie rénale est-elle fréquente ?

On estime qu'environ 15 % des adultes aux États-Unis souffrent d'insuffisance rénale chronique. Nombre d'entre eux présentent un certain degré d'ostéodystrophie rénale. Ces lésions osseuses peuvent s'aggraver après une insuffisance rénale terminale et après une dialyse prolongée. Cette affection est également fréquente au Sri Lanka.

Quelles sont les causes de l'ostéodystrophie rénale ?

La principale cause est l'insuffisance rénale chronique (IRC) . Cette maladie perturbe les taux de minéraux et d'hormones, ainsi que le processus normal de réparation osseuse (renouvellement osseux). Un renouvellement osseux trop rapide ou trop lent peut entraîner une fragilisation des os.

Quels sont les symptômes de l'ostéodystrophie rénale ?

Les principaux symptômes sont les douleurs osseuses et les fractures . Certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme aux premiers stades de la maladie. C'est ce qui est le plus inquiétant.

Les jeunes enfants atteints d'une maladie rénale peuvent présenter un retard de croissance dû à une ostéodystrophie rénale. Ils peuvent également développer des déformations osseuses appelées rachitisme . Le rachitisme est une forme infantile d'ostéomalacie. Cela signifie que les os ramollissent et peuvent se déformer.

Comment diagnostique-t-on l'ostéodystrophie rénale ?

Votre médecin écoutera attentivement vos symptômes, vos antécédents médicaux et s'informera sur les cas de maladies similaires dans votre famille. Il procédera ensuite à un examen physique.

Plusieurs tests permettent de diagnostiquer précisément cette affection :

• Analyses de sang : elles permettent de vérifier les taux de calcium, de phosphore, de vitamine D et d’hormone parathyroïdienne (PTH) dans le sang. Elles mesurent également d’autres marqueurs du remodelage osseux, comme la phosphatase alcaline . En cas d’insuffisance rénale chronique, votre médecin prescrira souvent ces analyses de sang afin de surveiller l’évolution de ces taux.
• Biopsie osseuse : cet examen consiste à prélever un petit fragment de tissu osseux pour l’analyser en laboratoire. Il permet d’obtenir des informations précieuses sur la densité et la structure de l’os. Cependant, il s’agit d’un examen relativement peu fréquent.
• Test de densité osseuse : également appelé examen DEXA , il mesure la solidité de vos os et leur risque de fracture.
• Examens d'imagerie : Des examens comme les radiographies , les tomodensitométries (TDM ) et les IRM permettent de détecter des anomalies osseuses. Les TDM et les échocardiographies ( examens du cœur) sont également utilisées pour rechercher des dépôts de calcium (calcifications) dans les vaisseaux sanguins.

N'oubliez pas que tous ces examens ne sont pas nécessaires pour tout le monde. Votre médecin déterminera les examens les plus pertinents en fonction de votre état de santé.

Quels sont les traitements de l'ostéodystrophie rénale ?

Le traitement que vous recevrez dépendra de l'étendue des lésions osseuses, du stade de votre maladie rénale et de la vitesse de votre renouvellement osseux. Il existe plusieurs options de traitement principales :

• Modifications alimentaires : Votre médecin pourrait vous recommander un régime pauvre en phosphore . Cela implique de limiter les aliments riches en phosphore (aliments transformés et emballés), comme les conserves, les nouilles instantanées et les saucisses. Si votre maladie rénale est grave, vous devrez peut-être aussi limiter les aliments naturellement riches en phosphore (par exemple, certains produits laitiers, les noix, les viandes et poissons séchés).
• Médicaments et suppléments : ils peuvent contribuer à équilibrer les taux de minéraux et d’hormones. Par exemple, des suppléments de calcium et de vitamine D, des médicaments qui diminuent le taux d’hormone parathyroïdienne (PTH) et des chélateurs de phosphate peuvent être prescrits. Les médecins recommandent souvent désormais les chélateurs de phosphate sans calcium, car un excès de calcium peut entraîner une ostéopathie adynamique.
• Chirurgie des parathyroïdes : Si les autres traitements se sont avérés inefficaces, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Elle consiste à retirer une ou plusieurs glandes parathyroïdes. On parle alors de parathyroïdectomie . Généralement, au moins une glande parathyroïde est conservée. Cela permet de prévenir une chute trop importante du taux de PTH et l’apparition d’une ostéopathie adynamique.

En plus de tout cela, votre médecin vous aidera également à gérer votre maladie rénale. En suivant scrupuleusement le plan de traitement, vous pourrez prévenir d'autres lésions osseuses.

L’ostéodystrophie rénale peut-elle être prévenue ?

Il est difficile de prévenir complètement l'ostéodystrophie rénale. Cependant, une bonne prise en charge de l'insuffisance rénale chronique (IRC) permet de contrôler la maladie et d'en ralentir la progression.Cela signifie qu'il est très important de prendre les médicaments prescrits par le médecin à l'heure, de suivre le régime alimentaire prescrit et de faire correctement ses séances de dialyse. De plus, faire de l'exercice, arrêter de fumer et limiter sa consommation d'alcool sont également bénéfiques.

À quoi peut s'attendre une personne atteinte d'ostéodystrophie rénale ?

Il n'existe aucun traitement curatif définitif pour cette maladie, hormis la transplantation rénale . Les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique perdent progressivement leur fonction rénale. Nombre d'entre elles finissent par développer une insuffisance rénale terminale et nécessitent une dialyse. L'ostéodystrophie rénale est une complication fréquente de cette évolution.

De plus, de nombreuses personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique développent également une maladie cardiaque. Cette dernière est la principale cause de décès liés à l'insuffisance rénale.

Mais rassurez-vous. Votre médecin contrôlera régulièrement vos taux de minéraux et d'hormones et vous recommandera des traitements pour protéger vos os et votre cœur.

Quand faut-il consulter un médecin ?

Si vous souffrez d'insuffisance rénale chronique (IRC), n'oubliez pas de signaler à votre médecin toute douleur ou raideur osseuse . Cela pourrait être un signe d'ostéodystrophie rénale.

Nombreuses sont les personnes qui ne découvrent leur maladie rénale chronique qu'à un stade avancé. C'est pourquoi des examens médicaux réguliers permettent un dépistage précoce. Le cas échéant, des mesures peuvent être prises pour freiner son aggravation. Ceci est particulièrement important en présence de facteurs de risque (par exemple, surpoids, diabète, antécédents familiaux de maladie rénale, maladie cardiaque ou hypertension artérielle).

Message à retenir

Bon, récapitulons donc quelques points importants de ce dont nous avons parlé :

• L'ostéodystrophie rénale est une maladie osseuse causée par une maladie rénale chronique (MRC).
• Lorsque les reins ne fonctionnent pas correctement, les taux de calcium, de phosphore et de vitamine D dans le sang se déséquilibrent et les os peuvent s'affaiblir.
• Les principaux symptômes sont les douleurs osseuses et les fractures, mais il peut n'y avoir aucun symptôme au début.
• Les médecins diagnostiquent cette affection grâce à des analyses de sang et des examens d'imagerie.
• Le traitement comprend un contrôle du régime alimentaire, des médicaments et parfois une intervention chirurgicale.
• Le meilleur moyen de contrôler cette affection est de bien gérer la maladie rénale.
• Si vous souffrez d'une maladie rénale et que vous ressentez des douleurs osseuses, consultez immédiatement un médecin.
• Des examens médicaux réguliers peuvent aider à détecter précocement les maladies rénales.

Bien que cette affection ne puisse être complètement guérie, un traitement approprié et le respect des recommandations médicales vous permettront de conserver une bonne qualité de vie. Alors, pas de panique, consultez votre médecin et faites le nécessaire.

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