Votre os est-il fracturé en deux endroits, avec un fragment séparé au milieu ? S'agit-il d'une fracture segmentaire ? Parlons-en !

Nous avons tous déjà fait des chutes et reçu des bleus. Parfois, on se foule un bras ou une jambe, parfois on a juste un petit gonflement. Mais imaginez, après un accident grave, que votre os soit cassé non pas à un seul endroit, mais à au moins deux endroits , et qu'entre ces deux points de fracture, un fragment d'os soit complètement séparé du reste. C'est le type de fracture osseuse grave dont nous allons parler aujourd'hui : la fracture segmentaire . Le nom fait un peu peur, n'est-ce pas ? Mais rassurez-vous, nous allons vous l'expliquer simplement, clairement et de façon à ce que vous puissiez comprendre.

Qu'est-ce qu'une fracture segmentaire exactement ?

En termes simples, une fracture segmentaire est une cassure à au moins deux endroits d'un os long. Ces deux cassures entraînent la séparation complète d'un petit fragment d'os des deux autres parties principales. Imaginez que vous cassiez une planche en deux : un petit morceau de bois se détache au milieu.

Ce type de fracture peut survenir dans n'importe quel os long du corps. Les localisations les plus fréquentes sont :

• Fémur (l'os qui relie la fesse au genou)
• Tibia (l'os épais situé à l'intérieur de la jambe, du genou à la cheville)
• Fibula (os fin situé à l'arrière de la jambe, parallèle au tibia)
• Os du bras (« Humérus » - l'os qui relie l'épaule au coude)
• Les deux os qui relient le coude au poignet (« Radius » et « Ulna » - os de l'avant-bras)
• Clavicule (os de la clavicule)

Ce sont les principaux os les plus susceptibles de subir des fractures aussi graves.

Pourquoi cela se produit-il ? Quelles en sont les raisons ?

Cette affection, appelée « fracture segmentaire », ne résulte pas d'une simple chute. Elle survient souvent à la suite d'accidents très graves (traumatismes graves) . À titre d'exemple :

• Un grave accident de voiture : un accident de voiture, un accident de vélo.
• Une chute d'un endroit très élevé : si vous tombez d'une hauteur, par exemple d'un arbre, d'un toit ou d'un échafaudage.

Ce n'est que lorsqu'un os subit un choc d'une telle violence qu'il peut se briser en deux, un fragment se détachant au milieu. Généralement, les fractures qui surviennent lors d'une chute ou en effectuant des tâches ménagères sont rarement aussi graves. Il s'agit alors de cas sérieux qui nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour remettre l'os en place .

Le temps de guérison dépend de l'os fracturé et de la gravité de la blessure. Il faut généralement compter environ un an pour une guérison complète .

Quelle est la différence entre les fractures « segmentaires » et les fractures « comminutives » ?

Ces deux termes sont utilisés par les médecins pour décrire la nature d'une fracture. Il s'agit dans les deux cas de fractures graves.

• Comme nous venons de le voir, une fracture segmentaire se produit lorsque l'os se casse en deux endroits, un morceau se séparant au milieu.
• Une fracture comminutive est une fracture dans laquelle l'os se brise en trois endroits ou plus, c'est-à-dire en morceaux .

Vous comprenez maintenant, n'est-ce pas ? Certaines fractures segmentaires peuvent être comminutives (c'est-à-dire que le fragment cassé au milieu peut être divisé en plus petits morceaux), et d'autres non.

Cependant, quel que soit le nom qu'on lui donne, le plus important est de consulter un médecin le plus rapidement possible après un accident .

Qui peut se fracturer de cette manière ? Est-ce fréquent ?

Comme toute fracture osseuse, une fracture segmentaire peut toucher n'importe qui . Ces blessures survenant de façon imprévisible, il est impossible de prévoir quand ni comment elles se produiront.

Cependant, ces accidents sont très rares . La raison en est que tout le monde n'est pas confronté, dans sa vie quotidienne, aux graves accidents qu'ils provoquent. C'est aussi, d'une certaine manière, une chance.

Quels sont les symptômes ? Comment le reconnaître ?

En cas de fracture segmentaire, vous pouvez également présenter d'autres symptômes graves liés à l'accident qui en est la cause. Ces symptômes varient selon les autres blessures. En général, les symptômes d'une fracture segmentaire peuvent inclure :

• Douleur intense : La douleur peut être insupportable.
• Incapacité à bouger une partie du corps normalement mobile : Vous pourriez même être incapable de bouger un bras ou une jambe.
• Un changement d'apparence ou de mouvement d'une partie du corps : un bras ou une jambe peut paraître étiré ou positionné de manière anormale.
• Os visibles à travers la peau : Il arrive que des fragments d’os fracturés soient visibles à travers la peau. C’est très dangereux.
• Gonflement : La zone de la blessure peut considérablement gonfler.
• Ecchymoses : La peau de cette zone peut devenir bleue/violette.

Pauses ouvertes et fermées

Le médecin classera votre fracture comme une « fracture ouverte » ou une « fracture fermée » .

• Une fracture ouverte est une fracture où l'os fracturé fait saillie à travers la peau. Ces fractures mettent plus de temps à guérir et sont plus susceptibles de provoquer des infections et d'autres complications .
• Une fracture fermée est également une affection grave, mais l'os n'est pas sorti de la peau.

Comment un médecin peut-il confirmer cela ?

Un médecin confirmera la présence d'une fracture segmentaire par un examen clinique et divers examens d'imagerie . Parfois, ces examens sont effectués sur place si vous êtes admis aux urgences après un accident.

Si vous êtes admis aux urgences, une équipe médicale prendra en charge votre état et vous traitera en fonction de la gravité de vos blessures, notamment si celles-ci mettent votre vie en danger. Une fois votre état stabilisé, des examens d'imagerie seront effectués pour confirmer la fracture.

Quels sont les tests utilisés pour diagnostiquer cette maladie ?

Pour obtenir un diagnostic précis de votre fracture, vous pourriez avoir besoin de passer un ou plusieurs de ces tests :

• Radiographie : Une radiographie permet de confirmer la présence de fractures segmentaires ou autres et d’évaluer l’étendue des dommages causés aux os.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Votre médecin peut utiliser une IRM pour obtenir une image complète des lésions osseuses et des tissus environnants. Cela permet de voir précisément comment la blessure a affecté les muscles, les tissus conjonctifs et les organes situés autour de vos os.
• Scanner (tomodensitométrie) : Un scanner permet au médecin ou au chirurgien d’obtenir une image plus détaillée et plus nette des os et des tissus environnants qu’une radiographie.

Comment est-ce traité ? Combien de temps faut-il pour guérir ?

Presque toutes les fractures segmentaires sont traitées chirurgicalement. Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour réaligner les os fracturés. La technique utilisée par votre chirurgien dépendra de vos lésions, des os fracturés et des éventuelles complications survenues après l'accident.

Le chirurgien va réaligner (remettre en place) vos os fracturés et les fixer ensemble . C'est à ce moment-là qu'ils commencent à fusionner, à se consolider et à guérir. On utilise souvent pour cela une technique appelée fixation interne . Cela signifie que le chirurgien insère des pièces métalliques dans votre os et les maintient en place jusqu'à sa guérison. Il existe plusieurs types de fixation interne :

• Tiges : Une tige métallique insérée au milieu de l'os, de haut en bas.
• Plaques et vis : Plaques métalliques placées sur l’os et fixées par des vis.
• Broches et fils : Les broches et les fils servent à maintenir ensemble de petits fragments d’os que d’autres dispositifs de fixation ne peuvent pas maintenir. Ils sont généralement utilisés en association avec des tiges ou des plaques.

Certaines personnes conservent ces fragments de métal dans leur corps toute leur vie, et il arrive parfois qu'une nouvelle intervention chirurgicale soit nécessaire pour les retirer.

Fixation externe

Vous pourriez avoir besoin d'une fixation externe . Il s'agit souvent d'une solution temporaire. Elle permet de stabiliser la fracture jusqu'à la guérison des autres lésions. Le chirurgien insère des vis dans l'os, de part et d'autre de la fracture, et les relie à un cadre externe (attelle ou étrier).

Parfois, les chirurgiens recommandent cette fixation externe comme première étape avant une fixation interne majeure. En cas de nombreuses autres lésions, il peut être nécessaire d'attendre que le corps récupère suffisamment pour supporter une fixation interne. Elle sert également à stabiliser l'os pendant la diminution de l'œdème interne.

Les interventions chirurgicales pour fracture segmentaire sont réalisées en ambulatoire . Cela signifie que vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même. Cependant, étant donné que vous souffrez probablement d'autres blessures suite à l'accident qui a causé ce type de fracture, vous devrez sans doute rester hospitalisé jusqu'à votre rétablissement complet .

Après l'opération, la partie du corps où se trouve l'os fracturé sera immobilisée. Selon l'emplacement de la fracture, vous devrez peut-être porter une attelle, une minerve ou un plâtre . Cette immobilisation sera nécessaire avant que vous puissiez de nouveau vous appuyer sur la partie fracturée ou l'utiliser comme avant l'accident.

Quels médicaments sont utilisés pour le traitement ?

Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), couramment utilisés comme analgésiques, tels que l'aspirine ou l'ibuprofène, peuvent provoquer des saignements et d'autres complications après une intervention chirurgicale. C'est pourquoi votre chirurgien vous indiquera les médicaments que vous pourrez prendre pour soulager la douleur postopératoire.

Ces interventions chirurgicales présentent-elles des complications ?

Oui, certaines complications peuvent survenir après une intervention chirurgicale pour fracture segmentaire. En voici quelques exemples :

• Syndrome de loge aigu (SLA) : Une augmentation de la pression à l’intérieur du muscle peut interrompre la circulation sanguine vers le tissu. Cela peut entraîner des lésions musculaires et nerveuses permanentes.
• Consolidation vicieuse : affection dans laquelle les os fracturés ne se remettent pas correctement en place lors de la guérison.
• Pseudarthrose : affection dans laquelle les os ne fusionnent pas totalement ou partiellement.
• Infection osseuse (« Ostéomyélite ») : Si vous avez subi une fracture ouverte (une fracture où l'os a traversé la peau), vous courez un risque plus élevé de développer une infection bactérienne.
• Autres lésions internes :Les fractures peuvent également endommager les muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins, les tendons et les ligaments situés autour de la blessure.

De plus, les analgésiques de type AINS mentionnés précédemment peuvent présenter des effets secondaires :

• Saignement
• ulcères d'estomac
• Douleurs d'estomac
• Complications intestinales

À quoi dois-je m'attendre pendant ma convalescence ?

Il faudra peut-être plusieurs semaines avant que vos symptômes ne disparaissent. Selon le type d'intervention chirurgicale que vous avez subie et l'étendue des fractures, vous pourrez peut-être recommencer à bouger au bout de quelques semaines.

Toutefois, si vous ressentez une douleur intense qui ne s'atténue pas, appelez immédiatement votre médecin.

Durant votre convalescence, vous aurez besoin de physiothérapie . Cela signifie que vous devrez effectuer des exercices spécifiques pour vous aider à retrouver force et mobilité dans la partie du corps blessée. Ce traitement fera partie intégrante de votre plan de rétablissement global pour vos autres blessures.

La plupart des fractures segmentaires mettent environ un an à se consolider . Le temps exact de consolidation dépend de la gravité de la fracture et de la présence d'éventuelles complications.

Il se peut que vous ne puissiez pas aller travailler ou à l'école pendant cette période. La durée de votre arrêt de travail, d'études et d'autres activités dépendra de la nature de vos blessures et de vos fractures. Consultez votre chirurgien ou votre médecin avant de reprendre toute activité physique jusqu'à votre guérison complète.

Que pouvons-nous faire pour réduire ces accidents ?

Il est difficile d'empêcher totalement les accidents graves, car ils surviennent souvent au moment où on s'y attend le moins. Cependant, nous pouvons prendre certaines mesures pour réduire les risques d'accidents au quotidien :

• Attachez toujours votre ceinture de sécurité lorsque vous êtes en voiture. Portez un casque lorsque vous faites du vélo ou de la moto.
• Portez un équipement de protection approprié lorsque vous pratiquez un sport ou d'autres activités.
• Gardez votre domicile et votre lieu de travail propres et dégagés de tout objet susceptible de vous faire glisser et tomber.
• Pour attraper un objet à l'étage, utilisez toujours les outils ou l'échelle appropriés. Ne montez jamais sur les chaises ou les tables pour atteindre des objets.
• Adoptez un régime alimentaire et un programme d'exercices physiques qui contribuent au maintien d'une bonne santé osseuse.
• Si vous avez plus de 50 ans, ou si un membre de votre famille souffre d'ostéoporose, parlez-en à votre médecin afin de passer un test de densité osseuse.

Voici ce que nous pouvons faire. Mais n'oubliez pas que les fractures segmentaires sont souvent dues à des accidents, il est donc très difficile de les prévenir complètement.

Quand faut-il se rendre immédiatement à l'hôpital ?

Si vous pensez avoir une fracture segmentaire – ou toute autre fracture osseuse –, consultez un médecin au plus vite. Rendez-vous immédiatement aux urgences si vous présentez l'un des symptômes suivants :

• Douleur très intense.
• Incapacité à bouger une partie du corps qui peut normalement être mobilisée.
• Un changement d'apparence d'une partie du corps ou de son déplacement par rapport à sa position initiale.
• Os visible à travers la peau.
• Gonflement.
• En plus de ces autres symptômes, de nouvelles ecchymoses apparaissent.

Surtout si vous avez été victime d'un accident grave, rendez-vous immédiatement à l'hôpital.

Questions importantes à poser au médecin

Si vous vous trouvez dans une situation de ce genre, n'oubliez pas de poser ces questions à votre médecin :

• Quel os est cassé ?
• Quel type d'opération devrai-je subir ?
• Devrai-je subir d'autres interventions chirurgicales ?
• Combien de temps faudra-t-il pour guérir ?

En résumé, le message à retenir

Les fractures segmentaires sont des blessures très graves . Les lésions qui les provoquent peuvent mettre la vie en danger. Le plus dangereux avec ces blessures, c'est qu'on ne peut s'y préparer à l'avance.

La bonne nouvelle, c'est que le taux de réussite des interventions chirurgicales pour réparer les fractures segmentaires est très élevé . Même si la convalescence après une blessure importante peut parfois sembler insurmontable, abordez votre rétablissement étape par étape et réjouissez-vous de chaque petit progrès. Gardez espoir. Nous vous souhaitons un prompt rétablissement !

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