En tant que parent, imaginez votre tristesse en voyant votre enfant souffrir de paralysie cérébrale , avoir des difficultés à marcher, courir, sauter et accomplir les tâches quotidiennes. Il est particulièrement difficile de le voir souffrir de cette raideur extrême dans les jambes, c'est-à-dire de cette raideur musculaire (spasticité), n'est-ce pas ? Aujourd'hui, nous allons parler d'une intervention chirurgicale spécifique qui peut aider ces enfants.
Qu'est-ce que la rhizotomie dorsale sélective (RDS) ?
En termes simples, la rhizotomie dorsale sélective (RDS) est une intervention chirurgicale pratiquée pour réduire de façon permanente la raideur musculaire (spasticité) chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.
Cette intervention consiste à sectionner et à retirer sélectivement certaines fibres nerveuses sensitives de la partie inférieure de la colonne vertébrale, responsables de la raideur des jambes de l'enfant. Rassurez-vous, cette opération ne paralysera pas les jambes de l'enfant et n'affectera pas non plus leur mobilité.
Il est important de noter que, pour optimiser les résultats de cette intervention, un programme intensif de kinésithérapie et de rééducation est indispensable après l'opération. Par ailleurs, cette intervention n'est pas adaptée à tous les enfants atteints de paralysie cérébrale.
Quelles sont les pathologies traitées par la chirurgie SDR ?
Les médecins utilisent cette intervention chirurgicale SDR pour traiter la raideur musculaire (spasticité) chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.
La paralysie cérébrale ( PC ) est une affection qui affecte la capacité d'un enfant à contrôler ses muscles. Elle est causée par des lésions des parties du cerveau qui contrôlent les mouvements et la coordination. De nombreux enfants atteints de PC présentent une affection appelée spasticité . Cela signifie que lorsqu'un enfant essaie de bouger, ou même parfois simplement de rester immobile, certains muscles se contractent soudainement et se raidissent. Cela peut rendre la marche difficile, provoquer des douleurs et perturber les activités quotidiennes .
La chirurgie SDR est principalement pratiquée chez les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique diplégique, qui n'affecte que deux jambes, et de paralysie cérébrale spastique quadriplégique, qui affecte gravement les quatre membres.
Comment fonctionne cette intervention chirurgicale ?
Imaginez : la tension normale des muscles de notre corps est contrôlée par un processus du système nerveux au niveau de la moelle épinière. Un nerf sensoriel transmet l’information du muscle à la moelle épinière, puis un nerf moteur retourne au muscle et provoque sa contraction.
Normalement, ce processus est contrôlé par des messages provenant de notre cerveau. Cela signifie que nous pouvons contrôler nos muscles à notre guise. Cependant, en cas de paralysie cérébrale, la capacité du cerveau à exercer ce contrôle est réduite. Par conséquent, certains muscles sont constamment contractés et raides.
La rhizotomie dorsale sélective (RDS) permet d'éliminer cette raideur excessive (spasticité). Le chirurgien sélectionne et sectionne uniquement les radicelles nerveuses sensitives anormales responsables de cette raideur. C'est pourquoi il est possible de réduire la raideur sans affecter les autres fonctions. Pendant l'intervention, tous ces nerfs sont testés afin de déterminer précisément lesquels fonctionnent correctement et lesquels sont à l'origine du problème.
Une fois cette raideur disparue, les muscles sous-jacents peuvent recommencer à fonctionner normalement. La mobilité de l'enfant, notamment la marche, s'améliorera alors. De plus, si cette raideur persiste, cette intervention chirurgicale permet de prévenir les risques de cicatrices musculaires et de déformations articulaires et osseuses (contractures).
Comment préparer un enfant à une chirurgie SDR ?
La chirurgie SDR n'étant pas adaptée à tous les enfants, votre enfant fera l'objet d'un bilan spécifique afin de déterminer si elle lui serait bénéfique. Pour ce faire, plusieurs médecins spécialistes examineront votre enfant.
| médecin spécialiste | Le travail qu'ils font |
|---|---|
| Neurochirurgien pédiatrique | Un spécialiste expérimenté en chirurgie SDR examinera la colonne vertébrale et les jambes de l'enfant et évaluera l'état de ses muscles. |
| Chirurgien orthopédique pédiatrique | Ils vérifient si d'autres interventions chirurgicales sont nécessaires pour corriger les déformations osseuses ou articulaires. |
| Physiothérapeute | On mesure la raideur des jambes (spasticité) et la fonction musculaire de l'enfant. |
| ergothérapeute | On évalue la capacité à effectuer des activités quotidiennes telles que marcher, s'habiller et jouer. |
Tous ces professionnels examinent l'enfant et travaillent en équipe pour déterminer si une rhizotomie dorsale sélective (RDS) est indiquée. Par ailleurs, plusieurs autres examens peuvent être réalisés :
- Pour planifier le traitement post-opératoire, les physiothérapeutes et les ergothérapeutes filment les mouvements et les activités de l'enfant.
- Une IRM cérébrale pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres affections neurologiques.
- Consultez un neurochirurgien pour qu'il vous explique les risques de l'opération et le processus de convalescence.
- Consultez un anesthésiste pour vous assurer que l'anesthésie est sans danger pour l'enfant.
Que se passe-t-il pendant l'opération ?
Voici les étapes qui se déroulent généralement lors d'une chirurgie SDR.
1. Anesthésie : L'anesthésiste administre une anesthésie à l'enfant. Celle-ci le rend somnolent et sans douleur pendant l'intervention.
2. Incision : Le neurochirurgien pratique une petite incision au milieu du bas du dos de l'enfant.
3. Exposition des nerfs : Par cette incision, une petite « fenêtre » est créée entre les os de la colonne vertébrale et la membrane (dure-mère) qui recouvre la moelle épinière, et les fibres nerveuses en dessous sont exposées.
4. Séparation des nerfs : Ensuite, les nerfs moteurs et les nerfs sensitifs sont séparés. Les nerfs moteurs sont protégés afin d’éviter tout dommage.
5. Tests nerveux : À l’aide d’électrodes, une technique appelée électromyographie (EMG) est utilisée pour stimuler les nerfs sensoriels. Cela permet de déterminer quels nerfs anormaux sont à l’origine de la spasticité et quels nerfs sont normaux.
6. Sectionnement des nerfs :Ensuite, un certain pourcentage des nerfs sensoriels anormaux détectés sont sectionnés. Le nombre de nerfs sectionnés varie d'un enfant à l'autre.
7. Suture de l'incision : Une fois la section du nerf terminée, l'incision est suturée couche par couche.
8. Salle de réveil : Après l'opération, l'enfant est gardé sous observation dans l'unité de soins intensifs (USI).
Cette intervention chirurgicale dure généralement environ quatre ou cinq heures.
Que se passe-t-il après l'opération ? Et quels en sont les avantages ?
Après l'opération, l'enfant devra rester hospitalisé environ cinq jours. Durant les premières 24 à 48 heures, il devra rester alité. La kinésithérapie débutera quelques jours plus tard.
N'oubliez pas que la réussite complète de cette intervention chirurgicale dépend d'une rééducation intensive après l'opération. Cela exige un engagement de votre part et de celle de votre enfant.
Avantages pour les enfants atteints de paralysie cérébrale qui n'affecte que les jambes (paralysie cérébrale diplégique spastique) :
- Amélioration de la marche et de la mobilité.
- Endurance accrue.
- Réduction des chutes et amélioration de l'équilibre.
- Bonne posture assise et debout.
- Réduction de la douleur causée par la spasticité.
Avantages pour les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique quadriplégique :
- Capacité à rester assis plus confortablement pendant de plus longues périodes.
- Pouvoir utiliser un siège de toilette.
- Capacité à utiliser un fauteuil roulant de manière autonome.
De plus, comme les muscles sont moins raides, il devient plus facile pour les personnes qui s'occupent du bébé de changer sa couche et de le nourrir.
Quels sont les risques liés à cette intervention chirurgicale ?
Comme toute intervention chirurgicale, les SDR comportent des risques mineurs.
Complications à court terme :
- Infection
- Saignement
- Fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR)
Complications permanentes (très rares) :
- Hypersensibilité au toucher (hyperesthésie), parfois accompagnée de douleur.
- Perte de contrôle urinaire (incontinence urinaire).
- Perte de contrôle des intestins (incontinence fécale).
- Faiblesse ou perte de la capacité antérieure de marcher.
Ne vous inquiétez pas, l'équipe médicale de votre enfant vous expliquera tous ces risques en détail avant l'opération.
Temps de récupération et importance de la physiothérapie
La kinésithérapie et l'ergothérapie sont extrêmement importantes après une intervention chirurgicale. Ce programme de rééducation est essentiel pour optimiser les résultats de l'opération.
Le kinésithérapeute réalisera des exercices pour renforcer, étirer et améliorer les muscles de l'enfant. L'ergothérapeute aidera l'enfant à gagner en autonomie à la maison et à l'école.
Avant la sortie de votre enfant de l'hôpital, les thérapeutes vous expliqueront clairement les exercices et les traitements à effectuer à domicile. Vous devrez suivre ces traitements plusieurs jours par semaine pendant 3 à 6 mois.
Si vous remarquez des signes de complication après l'opération de votre enfant, comme une infection de la plaie ou une perte de contrôle urinaire, appelez immédiatement votre médecin.
Message à retenir
- La SDR est une intervention chirurgicale spéciale pratiquée pour réduire la raideur musculaire (spasticité) chez certains enfants atteints de paralysie cérébrale.
- Cela consiste à sectionner sélectivement les nerfs sensoriels anormaux responsables de la raideur.
- Avant l'opération, une équipe de médecins spécialistes examine attentivement l'enfant pour déterminer si l'intervention lui convient.
- Le succès de l'intervention chirurgicale dépend presque entièrement du traitement de physiothérapie intensif et de longue durée qui est effectué après l'opération.
- Parlez ouvertement à votre médecin de toutes vos questions, craintes ou doutes à ce sujet.
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