Souffrez-vous de douleurs et d'inconfort abdominal depuis plusieurs jours ? Votre médecin vous a peut-être diagnostiqué une maladie inflammatoire chronique de l'intestin (MICI), comme la maladie de Crohn. Lorsque cette affection persiste, certaines parties de l'intestin se rétrécissent progressivement, un peu comme un tuyau d'eau bouché. L'intervention chirurgicale visant à élargir ces zones rétrécies s'appelle une « stricturoplastie ». Nous allons aujourd'hui vous expliquer tout cela en termes simples.
Qu'est-ce que la stricturoplastie exactement ?
En termes simples, une stricturoplastie est une intervention chirurgicale qui consiste à élargir une zone rétrécie ou obstruée de l'intestin (appelée sténose). Cette sténose est généralement causée par une inflammation chronique, elle-même provoquée par des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) telles que la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique. Cette inflammation entraîne la formation de cicatrices sur les parois intestinales, ce qui les rend plus épaisses et plus étroites.
Ces types de sténoses surviennent le plus souvent dans :
- La partie inférieure de l'intestin grêle (iléon)
- Concernant la valve qui relie l'intestin grêle et le gros intestin (la « valve iléo-cæcale »).
Cependant, cette affection peut également toucher le côlon, le rectum et l'anus. L'objectif principal de cette intervention chirurgicale est d'élargir la partie rétrécie de l'intestin et de rétablir un transit intestinal normal, sans retirer aucune partie de l'intestin.
Pourquoi avez-vous besoin de cette opération ?
Lorsqu'une partie de l'intestin se rétrécit de cette manière, les aliments ne peuvent plus progresser correctement. Cela peut entraîner de nombreux symptômes très désagréables et douloureux.
| Symptôme | Une explication simple |
|---|---|
| Douleurs abdominales intenses et boiterie | Cette douleur survient car les intestins se contractent lorsqu'ils tentent de faire passer les aliments à travers l'obstruction. |
| Ballonnements et flatulences | L'estomac gonfle car les aliments et l'air ne peuvent pas descendre correctement et restent bloqués au même endroit. |
| Nausées et vomissements | En cas d'obstruction importante, les aliments risquent de ne pas pouvoir descendre et de remonter. |
| Constipation | La défécation devient difficile en raison de la lenteur du processus de digestion. |
| Perte d'appétit et perte de poids | En raison de la douleur et de l'inconfort, l'appétit disparaît et le corps est incapable d'absorber correctement les nutriments. |
| Fatigue et anémie | Des ulcères se forment souvent dans ces zones rétrécies. Ces ulcères saignent lentement, entraînant une anémie à terme. Cette affection disparaît après une intervention chirurgicale. |
Le plus important : si ce rétrécissement continue de s’aggraver, l’intestin peut se bloquer complètement (occlusion intestinale). Il s’agit d’une affection très dangereuse, voire mortelle. Par conséquent, si vous présentez des symptômes, il est essentiel de consulter un médecin immédiatement.
À qui cette intervention chirurgicale est-elle la plus adaptée et celle qui ne l'est pas ?
La stricturoplastie n'est pas une intervention chirurgicale adaptée à tous. Votre médecin prendra la meilleure décision en fonction de votre situation.
| Les personnes qui sont aptes à subir une intervention chirurgicale | Cas où la chirurgie n'est pas recommandée |
|---|---|
| Si plusieurs rétrécissements sont présents par endroits le long d'une longue section de l'intestin. | Si plusieurs rétrécissements sont présents sur une courte portion de l'intestin, à proximité les uns des autres. |
| Si vous avez déjà subi une résection intestinale. | En cas de blessure, d'inflammation, de fistule ou de croissance anormale au niveau de la zone rétrécie. |
| Si vous souffrez du syndrome de l'intestin court. | Le rétrécissement se situe près d'un ancien site chirurgical (anastomose). |
| S’il n’y a que rétrécissement, sans inflammation ni lésion au niveau de la zone rétrécie. | Si vous avez une perforation intestinale. |
| Si vous présentez fréquemment des symptômes de la maladie de Crohn. | Si vous souffrez de malnutrition sévère. |
Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?
Comme il s'agit d'une intervention chirurgicale programmée, votre médecin effectuera plusieurs examens préalables.
- Examens d'imagerie : Un examen tel qu'un scanner ou une entérographie par résonance magnétique (ERM) sera effectué pour déterminer précisément l'emplacement et la longueur des rétrécissements dans vos intestins.
- Analyses de sang : Des analyses de sang seront effectuées pour évaluer votre état nutritionnel. En cas de malnutrition, des compléments nutritionnels pourront vous être administrés par voie intraveineuse pendant quelques jours avant l’intervention. Cela favorisera une récupération plus rapide après l’opération.
- Stomie (poche de stomie) : Dans certains cas, après une intervention chirurgicale, il peut être nécessaire de pratiquer une ouverture temporaire (stomie) sur la peau de l’abdomen pour permettre l’évacuation des selles. Une poche (poche de stomie) peut alors être fixée à cette ouverture jusqu’à la cicatrisation de l’intestin. Ne vous inquiétez pas. Si cela s’avère nécessaire, votre médecin vous expliquera la procédure en détail avant l’opération.
Comment se déroule l'opération ?
La stricturoplastie est une intervention chirurgicale majeure réalisée sous anesthésie générale. Vous devrez rester hospitalisé(e) quelques jours. Avant l'opération, une anesthésie générale vous sera administrée ; vous ne ressentirez donc aucune douleur et n'aurez aucun souvenir de l'intervention.
Pendant l'opération, le chirurgien pratique une incision le long de la partie rétrécie de l'intestin et la suture. Imaginez un tube obstrué coupé dans le sens de la longueur, les deux extrémités de l'incision séparées et suturées ensemble. Une fois l'intestin dilaté, les aliments peuvent à nouveau y circuler plus facilement. En cas de sténoses multiples, il est souvent possible de les traiter toutes en une seule intervention.
Il existe plusieurs types de strictureplastie en fonction de la longueur du rétrécissement :
Strictureplastie Heineke-Mikulicz
C'est la méthode la plus couramment utilisée. Elle est employée pour les rétrécissements inférieurs à 10 centimètres (environ 4 pouces).
Stricturoplastie de Finney ou Jaboulay
Ces techniques sont utilisées pour les rétrécissements de 10 à 20 centimètres (environ 8 pouces) de longueur. Lors de cette intervention, l'intestin est plié en forme de « U ».
Stricturoplastie de Michelassi
Il s'agit d'une procédure spéciale pour les sténoses de plus de 20 centimètres. Dans cette procédure, la partie rétrécie de l'intestin est pliée en deux, les deux côtés sont rapprochés, une longue incision est pratiquée et les deux sont suturés ensemble.
Combien de temps faut-il pour se remettre d'une opération chirurgicale ?
Il s'agit d'une intervention chirurgicale importante, la convalescence prendra donc un certain temps. Vous devrez peut-être rester hospitalisé(e) environ une semaine . En cas de complications, votre hospitalisation pourrait être prolongée.
- Douleurs : Vous pourriez ressentir des douleurs abdominales les premiers jours suivant l'opération. Votre médecin vous prescrira des analgésiques pour les soulager.
- Limitations : Vous ne pourrez pas faire des choses comme soulever des poids ou conduire pendant quelques semaines.
- Attention aux infections : il est important de surveiller attentivement le risque d’infection après une intervention chirurgicale. Si vous présentez des symptômes tels qu’une douleur intense, de la fièvre, des rougeurs ou un gonflement au niveau de la zone opérée, ou un écoulement inhabituel de la plaie, vous devez en informer immédiatement votre médecin .
- Régime alimentaire : En fonction de votre état de santé, votre médecin ou nutritionniste peut vous recommander un régime alimentaire spécial (« régime à IG faible »).
- Traitement des MICI : Il est important de se rappeler que cette intervention chirurgicale ne fait qu’élargir le rétrécissement. Elle ne guérit pas la MICI sous-jacente (comme la maladie de Crohn). Par conséquent, vous devrez continuer à prendre vos autres médicaments pour traiter votre maladie.
Quelle est la différence entre une « strictureplastie » et une « résection intestinale » ?
C'est une question que beaucoup de gens se posent. Il y a une grande différence entre ces deux interventions chirurgicales.
| Caractéristiques | Stricturoplastie (élargissement) | Résection intestinale |
|---|---|---|
| Ce qu'il faut faire | La partie rétrécie de l'intestin est élargie . | La partie rétrécie de l'intestin est retirée et les deux parties restantes sont jointes. |
| Principal avantage | L’intestin est préservé dans son intégralité, ce qui réduit le risque de « syndrome de l’intestin court » (problèmes d’absorption des nutriments) . | Le risque qu'un problème se reproduise au même endroit peut être légèrement réduit. |
| Risque futur | Il y a de fortes chances qu'une nouvelle intervention chirurgicale soit nécessaire à l'avenir. | Il y a peu de chances qu'une nouvelle intervention chirurgicale soit nécessaire à l'avenir. |
Les médecins tentent souvent d'abord une stricturoplastie, car préserver la longueur de l'intestin est très important pour la nutrition.
Message à retenir
- La stricturoplastie est une intervention chirurgicale visant à élargir les zones rétrécies de l'intestin dues à des maladies comme la maladie de Crohn. Elle n'implique pas l'ablation de portions d'intestin.
- Cette intervention chirurgicale peut éliminer des symptômes tels que les douleurs abdominales et les ballonnements, et réduire le risque dangereux d'une occlusion intestinale complète.
- Cette intervention chirurgicale ne convient pas à tous. Votre médecin déterminera le traitement le plus approprié en fonction de votre état de santé.
- Il s'agit d'une intervention chirurgicale importante, la guérison prend donc du temps. Il existe des risques tels que l'infection et les saignements.
- Cette intervention chirurgicale ne permettra de corriger que le rétrécissement. La maladie sous-jacente (MICI) doit être traitée.
- Si vous avez des questions à ce sujet, n'hésitez pas à en parler à votre médecin pour obtenir des éclaircissements.
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