Vous devez remplacer une valve cardiaque ? Vous craignez une intervention chirurgicale majeure ? Alors découvrez le TAVI (remplacement valvulaire aortique par voie transcathéter) !

Il est normal d'être un peu inquiet lorsque votre médecin vous annonce que vous avez un problème de valve cardiaque et qu'il faut la remplacer. Vous vous demandez peut-être : « Est-ce une opération lourde qui nécessite d'ouvrir la poitrine ? » Il est vrai que ce type d'intervention est assez important et que la convalescence est longue. Mais aujourd'hui, nous allons parler d' une technologie moderne qui permet de remplacer une valve cardiaque sans chirurgie invasive, grâce à une simple incision. Cette technique s'appelle le TAVI (Taragansal Avancement Valve Implantation).

Qu'est-ce que le TAVR ? Essayons de le comprendre simplement.

L'acronyme TAVR signifie « Transcatheter Aortic Valve Replacement » (remplacement de la valve aortique par voie transcathéter ). On parle parfois aussi de TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation). Il s'agit de la même chose.

En termes simples, cela consiste à remplacer la valve principale de votre cœur, la valve aortique, sans ouvrir votre poitrine.

Imaginez votre cœur comme une pompe à eau dans une maison. De même que cette pompe distribue l'eau à toute la maison, le cœur pompe du sang propre et oxygéné vers tout le corps. La principale porte par laquelle ce sang quitte le cœur est la valve aortique . Elle fonctionne comme une porte qui ne s'ouvre que dans un sens : elle s'ouvre lorsque le sang sort et se ferme lorsqu'il revient. C'est une fonction essentielle.

Quel type d'affection médicale nécessite une intervention chirurgicale TAVR ?

La principale raison de réaliser un TAVI est une pathologie appelée sténose aortique . Cela signifie que la valve aortique, dont nous avons parlé, est obstruée ou rétrécie . C'est comme si les deux portes ne s'ouvraient pas complètement, mais seulement légèrement.

Il existe plusieurs raisons principales pour lesquelles la vanne peut se bloquer de cette manière :

• Vieillissement : Avec l’âge, et après 70 ans, la valve peut s’épaissir et devenir moins efficace en raison de dépôts de calcium. C’est la cause la plus fréquente.
• Autres affections médicales : Chez certaines personnes, cette valve peut s’affaiblir rapidement en raison d’affections telles qu’une cardiopathie congénitale (par exemple, une bicuspidie aortique) ou une cardiopathie rhumatismale qui se développe pendant l’enfance.

Que se passe-t-il lorsque la valve se bloque ainsi ? Le cœur doit fournir un effort considérable pour pomper le sang dans tout le corps. C’est comme surcharger un moteur qui tente de faire passer de l’eau à travers un tuyau bouché. Si cette situation perdure, le muscle cardiaque s’affaiblit, ce qui peut mener à une insuffisance cardiaque.

Que faut-il faire avant une TAVI ?

Si vous décidez de subir une TAVI, votre médecin effectuera plusieurs examens préalables afin d'évaluer précisément l'état de votre cœur et d'anticiper les éventuels problèmes pouvant survenir pendant l'intervention.

Après ces examens, le médecin vous expliquera le déroulement de l'intervention, l'anesthésie et répondra à toutes vos questions. Il vous sera demandé de ne rien manger ni boire 4 à 6 heures avant l'opération.

Comment se déroule une intervention chirurgicale TAVR ?

Comme il ne s'agit pas d'une augmentation mammaire, vous n'aurez pas besoin d'être complètement inconsciente. Dans la plupart des cas, un médicament vous sera administré pour vous endormir légèrement (sédation). Vous ne ressentirez donc aucune douleur.

L'intervention chirurgicale se déroule étape par étape comme suit :

1. Le cardiologue interventionnel pratique une très petite incision dans le haut de votre cuisse (ou éventuellement ailleurs dans votre cou ou votre poitrine).

2. Un tube très fin et flexible appelé cathéter est inséré par l’incision, le long d’un vaisseau sanguin majeur, jusqu’au cœur.

3. C'est à partir de l'intérieur de ce tube que la nouvelle valve est pliée en un petit morceau et placée dans le cœur à l'endroit où se trouve l'ancienne valve obstruée.

4. Une fois en place, la nouvelle valve est déployée. Elle s'enclenche ensuite. L'ancienne valve n'est pas retirée ; elle est simplement repoussée par la nouvelle.

5. Vérifiez si la nouvelle valve fonctionne correctement et s'il y a une fuite de sang.

6. Enfin, le cathéter est retiré, la petite incision est fermée avec un ou deux points de suture, et un pansement est appliqué.

L'ensemble du processus prend généralement une heure ou deux .

Quels sont les avantages et les risques de la chirurgie TAVR ?

La TAVI présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie à cœur ouvert traditionnelle.

Principaux avantages

• Pas de grande incision : il n’est pas nécessaire de couper le sternum ni d’enlever les côtes. Seule une très petite incision est pratiquée.
• Guérison plus rapide : En l'absence de blessure grave, la douleur est moindre, le corps est moins sollicité et la guérison est plus rapide.
• Durée d'hospitalisation réduite : Dans la plupart des cas , vous pourrez rentrer chez vous le jour même de l'opération. Il se peut que vous deviez rester deux ou trois jours.
• Adaptée aux patients à haut risque : cette méthode est une excellente option pour les personnes très âgées, celles qui souffrent de nombreuses autres maladies et celles qui ne peuvent pas supporter une intervention chirurgicale majeure.

situations à risque

Comme pour toute intervention médicale, le TAVI comporte certains risques mineurs. Cependant, grâce aux technologies de pointe actuelles, la probabilité que ces risques surviennent est extrêmement faible .

• Le système électrique du cœur est affecté, ce qui peut nécessiter la pose d'un stimulateur cardiaque .
• Un peu de sang s'écoule des côtés de la nouvelle valve.
• Faible risque d'AVC.
• Saignement ou infection au niveau de l'incision.
• Lésions rénales ou vasculaires.

Votre médecin vous expliquera tout cela et vous indiquera son efficacité dans votre situation ainsi que les risques encourus.

Récupération post-opératoire et précautions

Après l'intervention, vous resterez alité(e) quelques heures pour vous reposer. Les vaisseaux sanguins au niveau de l'incision seront clampés afin d'arrêter le saignement. Des médicaments vous seront administrés pour prévenir toute infection et la formation de caillots sanguins.

Une fois rentré chez vous, évitez de soulever des charges lourdes ou de faire des efforts physiques intenses pendant une à deux semaines. Vous pourrez reprendre vos activités habituelles au bout de deux semaines environ. La guérison complète peut prendre entre six et dix semaines.

De plus, vous serez orienté vers un programme de réadaptation cardiaque , qui est un programme d'exercices spécifiques prescrit par un médecin pour renforcer votre cœur.

Si vous présentez ces symptômes, appelez immédiatement votre médecin !

Si vous développez l'un des symptômes suivants après votre retour à domicile, veuillez en informer votre médecin.