Les veines des testicules sont-elles tordues ? Découvrons tout sur la varicocélectomie !

Avez-vous l'impression d'avoir des veines saillantes dans les testicules ? Ressentez-vous une sensation de lourdeur ou une légère douleur dans cette zone ? Si vous rencontrez des difficultés à concevoir un enfant et que vous présentez ces symptômes, vous souffrez peut-être d'une varicocèle. Rassurez-vous, il s'agit d'une affection traitable qui touche de nombreux hommes. Alors aujourd'hui, parlons de la varicocèle et de l'intervention chirurgicale qu'est la varicocélectomie.

En termes simples, qu'est-ce qu'une varicocèle ?

La varicocèle est une affection caractérisée par le gonflement, la dilatation et la torsion des veines du scrotum. Le phénomène est comparable aux varices des jambes. Lorsque les valvules des veines qui évacuent le sang des testicules s'affaiblissent, le sang peut refluer dans ces veines, provoquant leur gonflement et leur dilatation.

Bien que cela puisse se produire à tout âge, la plupart des gens s'en rendent compte pendant leur jeunesse, c'est-à-dire après la puberté.

Qui devrait subir une varicocélectomie ?

Toutes les personnes atteintes de varicocèle n'auront pas besoin d'une intervention chirurgicale, mais il existe plusieurs raisons principales pour lesquelles votre médecin peut recommander cette opération.

• Infertilité masculine : La varicocèle est une cause majeure d’infertilité masculine. En effet, les veines se gorgent de sang et la température autour des testicules augmente. Cette élévation de température affecte négativement la production et la qualité des spermatozoïdes. Par conséquent, si un couple souhaitant avoir un enfant présente ce problème chez l’homme, le médecin recommandera une intervention chirurgicale.
• Douleurs testiculaires : Certaines personnes atteintes de varicocèle peuvent ressentir une sensation constante de lourdeur ou de tiraillement au niveau des testicules. Cette douleur peut s’aggraver en position debout prolongée ou lors d’un effort physique. Si cette douleur perturbe les activités quotidiennes, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
• Atrophie testiculaire : Le testicule atteint peut diminuer de volume et commencer à se rétracter en raison d’une varicocèle. Dans ce cas, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale.
• Baisse de la testostérone : Dans certains cas, la varicocèle peut entraîner une diminution de la production de testostérone, l’hormone masculine. C’est également une raison de recourir à la chirurgie.

Comment trouvez-vous cela, Docteur ?

Lors de votre consultation, votre médecin vous interrogera sur vos symptômes et procédera à un examen physique. Il examinera notamment votre scrotum. Il pourra vous demander de vous lever, de vous asseoir et de retenir votre respiration (manœuvre de Valsalva). Vous pourrez alors clairement sentir ces veines gonflées.

Le varicocèle se manifeste le plus souvent (environ 90 %) au niveau du testicule gauche. Cependant, il peut parfois se produire des deux côtés.

Le médecin prescrira plusieurs examens complémentaires pour confirmer le diagnostic et évaluer la gravité de l'affection.

• Échographie : Cet examen permet de visualiser clairement l’état des veines et la circulation sanguine à l’intérieur des testicules.
• Analyse du sperme : Ce test est important pour comprendre la taille, le mouvement et la forme de vos spermatozoïdes.
• Analyse de sang : cela permet de vérifier les taux d’hormones, notamment le taux de testostérone.

Après ces examens, un score est attribué en fonction de la gravité de votre varicocèle.

Quelles sont les méthodes pour réaliser une varicocélectomie ?

Il existe deux principales méthodes pour réaliser cette intervention chirurgicale. L'une est la chirurgie ouverte traditionnelle. L'autre est la chirurgie mini-invasive. Votre médecin déterminera la méthode la plus appropriée à votre cas.

1. Chirurgie ouverte

Dans ce cas, la peau est incisée et les veines concernées sont traitées.

• Ligature inguinale : Les veines sont traitées en pratiquant une petite incision dans la région de l’aine.
• Ligature subinguinale : une incision est pratiquée juste en dessous de l’aine.
• Ligature rétropéritonéale : une petite incision est pratiquée sur le côté de l’abdomen et les veines sont traitées de l’intérieur.

2. Chirurgie mini-invasive

Elles endommagent moins le corps et nécessitent un temps de récupération plus court.

• Varicocélectomie laparoscopique : L’ intervention chirurgicale consiste à pratiquer plusieurs très petites incisions dans l’abdomen, à insérer un tube fin (laparoscope) muni d’une caméra et à visualiser l’image sur un écran, à l’aide d’instruments délicats.
• Varicocélectomie microchirurgicale : Cette méthode est considérée comme la plus efficace et la plus performante. Une très petite incision est pratiquée au niveau de l’aine, et les veines sont traitées avec une extrême délicatesse sous le contrôle d’un microscope opératoire très puissant. Cette technique présente un risque très faible de lésions des veines, des vaisseaux lymphatiques et des artères sains, et donc un taux de complications réduit.

Comment se préparer avant une opération chirurgicale ?

Votre médecin vous donnera des instructions quelques jours avant l'opération.

• Signalez à votre médecin tous les médicaments que vous prenez : assurez-vous de l’informer de tous les médicaments, vitamines ou produits à base de plantes que vous prenez. En particulier, si vous prenez des anticoagulants comme l’aspirine, il vous sera demandé d’arrêter d’en prendre quelques jours avant l’intervention.
• Signalez à votre médecin toutes vos allergies (médicaments, produits nettoyants pour la peau, latex, etc.).
• Jeûne : Il vous sera conseillé de ne rien manger ni boire pendant les heures précédant l’intervention. C’est très important . Si vous avez des aliments dans l’estomac pendant l’anesthésie, vous risquez de vomir et ces aliments pourraient pénétrer dans vos poumons. Cela peut provoquer une infection grave (pneumonie d’aspiration).

Que se passe-t-il pendant une opération chirurgicale ?

Il n'y a rien à craindre. Cette intervention chirurgicale est réalisée par une équipe de spécialistes des systèmes urinaire et reproducteur (urologue), un anesthésiste et une équipe soignante.

Vous recevrez une anesthésie générale, vous ne ressentirez donc aucune douleur pendant l'intervention. Vous serez comme profondément endormi(e).

Une fois que vous aurez perdu connaissance, le médecin pratiquera une incision selon la méthode choisie et localisera la veine gonflée (varicocèle). Il incisera ensuite la veine et scellera ses deux extrémités. Le sang ne circulera plus dans cette veine, mais pourra alors emprunter les autres veines saines du scrotum.

Parfois, de petits tubes en silicone (drains) peuvent être mis en place pour évacuer le sang ou les liquides qui s'accumulent après l'intervention. Enfin, l'incision est refermée par des points de suture.

En général, une intervention chirurgicale par laparoscopie dure environ 30 à 40 minutes, tandis qu'une intervention microchirurgicale peut durer environ 1 à 3 heures.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'opération, vous serez conduit en salle de réveil, où le personnel médical surveillera votre état jusqu'à ce que vous repreniez conscience.

Lorsque vous reprendrez conscience, vous pourriez ressentir de légers vertiges et une douleur au niveau de l'incision. Après vérification de votre état, vous pourrez rentrer chez vous quelques heures plus tard. Toutefois, vous devrez impérativement être accompagné(e) pour votre retour à domicile. Il est très important d'avoir quelqu'un pour vous aider pendant les deux premiers jours.

Quels sont les avantages et les risques de cette intervention chirurgicale ?

Comme toute intervention chirurgicale, celle-ci présente des avantages ainsi que quelques risques mineurs.

Avantages

• Une intervention chirurgicale très sûre : le risque de complications est très faible.
• Fertilité accrue : Grâce à une production accrue de spermatozoïdes et à une augmentation du taux de testostérone, les chances d'avoir des enfants peuvent augmenter jusqu'à 70 %.
• Soulagement de la douleur : La douleur et la sensation de lourdeur dans les testicules disparaissent complètement.
• Amélioration de l'aspect : L'aspect inconfortable de « boule de vers » disparaît et l'aspect du scrotum redevient normal.

Risques

Ces incidents sont rares, mais il est bon d'en être conscient.

• Risques associés à l'anesthésie.
• Problèmes de cicatrisation ou infections.
• Caillot sanguin (hématome).
• Gonflement, ecchymoses et cicatrices.
• Hydrocèle (accumulation de liquide autour des testicules).
• Lésion d'une artère qui alimente le testicule en sang (très rare).
• Récurrence de varicocèle.

Temps de récupération et consignes à suivre à domicile

Le temps de guérison complète varie d'une personne à l'autre. Généralement, l'enflure et les ecchymoses disparaissent en 3 à 4 semaines. Cependant, une douleur à l'aine peut persister jusqu'à 6 semaines.

• Gestion de la douleur : Prenez les analgésiques prescrits par votre médecin à l’heure indiquée. Pour réduire l’enflure, appliquez une poche de glace enveloppée dans un linge propre sur la plaie pendant environ 10 minutes. Vous pouvez répéter l’opération plusieurs fois par jour.
• Gardez la plaie propre : lavez-vous soigneusement les mains à l’eau et au savon avant de toucher la plaie. Changez les pansements selon les directives de votre médecin.
• Bain : Évitez les bains et la natation jusqu’à votre guérison complète. Vous pouvez prendre une douche.
• Musculation : Ne soulevez pas de poids supérieurs à 5 kg pendant au moins deux semaines. Évitez les exercices physiques intenses et les travaux pénibles.
• Alimentation : Il est très important d’éviter la constipation. Les efforts lors de la défécation sont néfastes pour la plaie. Par conséquent, consommez beaucoup d’aliments riches en fibres comme les légumes verts, les légumes et les fruits. Buvez beaucoup d’eau tout au long de la journée.
• Activité sexuelle : Évitez d’avoir des rapports sexuels ou de vous masturber pendant au moins une semaine .
• Retour au travail ou à l'école : La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales en trois jours environ.

Quand consulter immédiatement un médecin

Si vous présentez l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement votre médecin.

• Saignement excessif au niveau de la coupure.
• Avoir une fièvre de 100°F (38°C) ou plus.
• Si la plaie est enflée, rouge et suinte du pus (signes d'infection).
• Si la douleur s'aggrave.