An bhfuil árachas sláinte agat? Nó an bhfuil tú ag iarraidh ceann a fháil? Is sócmhainn iontach é árachas mar seo a bheith agat i gcás éigeandála nó obráid mhóir. Mar sin féin, tá gné amháin de oibriú na gcuideachtaí árachais seo nach labhraímid faoi go minic, ach a gcaithfimid go léir a bheith ar an eolas faoi. An raibh a fhios agat go bhféadfadh beartais do chuideachta árachais féin cosc a chur ort an chóireáil atá uait a fháil uaireanta?
Cad is féidir linn a fhoghlaim ó na rudaí a tharla i Meiriceá?
Chun an scéal seo a thuiscint, glacaimis sampla ó eachtra fíor a tharla i Meiriceá san am atá thart i bhfad i gcéin. Tá cuideachta árachais sláinte an-mhór ann ar a dtugtar Aetna. Sa bhliain 1998, chuir rialtas stát Texas cás dlí i gcoinne na cuideachta seo. Is é an cúiseamh go bhfuil an chuideachta árachais seo ag cur brú airgeadais ar dhochtúirí agus ag spreagadh iad chun an chóireáil a theastaíonn ó othair a laghdú .
Smaoinigh ar cé chomh tromchúiseach is atá an líomhain seo. Nach bhfuil sé an-chontúirteach go bhfuil tionchar á imirt ar an dochtúir a bhfuil muinín agat as ó áit éigin eile chun smaoineamh ar chostais a ghearradh seachas an chóireáil is fearr a thabhairt duit?
Sa deireadh, d’aontaigh an chuideachta go deonach an cás a shocrú gan aon mhí-iompar a admháil, ag athrú go leor dá polasaithe. Ach níor chríochnaigh an cheist ansin. Lean roinnt stát eile, lena n-áirítear Nua-Eabhrac agus Connecticut, ag fiosrú ghníomhartha na cuideachta. Léiríonn an eachtra seo an coimhlint fhéideartha idir brabúis chuideachtaí árachais sláinte agus sláinte othar.
Cad é cúis an choinbhleachta seo? Labhraimis faoi 'Chúram Bainistithe'
Is é an phríomhchúis leis an bhfadhb seo ná an cur chuige “Cúram Bainistithe” a úsáideann cuideachtaí árachais. Go simplí, “bainistíonn” an chuideachta árachais do chúram sláinte. Ciallaíonn sé sin gurb iad a chinneann cé na dochtúirí agus na hospidéil ar féidir leat dul chucu, cé na tástálacha ar féidir leat a bheith agat, agus fiú na cóireálacha a fhaigheann tú. Ceann de na cineálacha is coitianta de seo ná an “Eagraíocht Chothabhála Sláinte (HMO)”.
B’fhéidir go bhfuil cuma mhaith ar an gcóras seo ón taobh amuigh. Deirtear go ndéanfaidh sé costais a rialú agus tástálacha neamhriachtanacha a laghdú. Ach tosaíonn an fhadhb leis an gcaoi a n-íoctar dochtúirí.
Is é an rud is tábhachtaí ná go mbeadh an tsaoirse ag dochtúir an chóireáil is fearr duit a chinneadh, bunaithe ar a thuairim leighis, gan aon tionchar airgeadais.
An modh contúirteach ar a dtugtar 'Caipitiú'
De ghnáth, ceapaimid go bhfaigheann dochtúir íocaíocht tar éis dó othar a chóireáil agus an bille ábhartha a chur isteach, ceart? Ach ní hamhlaidh atá an cás faoi chórais cosúil le “(HMO)”. An chuid is mó den am, úsáideann siad córas ar a dtugtar Caipitíocht .
Go simplí, sa chás seo, íocann an comhlacht árachais méid beag in aghaidh na míosa roimh ré do gach othar atá cláraithe le dochtúir (in aghaidh an duine).Faigheann an dochtúir an méid seo cibé acu an dtagann an t-othar chun an dochtúir a fheiceáil an mhí sin nó nach dtagann, cibé acu an bhfuil sé tinn nó nach bhfuil.
Féach anois cá bhfuil an fhadhb:
- Samhlaigh go bhfuil 100 othar ag dochtúir. Íocann an comhlacht árachais 1000 rúipí in aghaidh an othair leis an dochtúir , nó 100,000 rúipí in aghaidh na míosa.
- Anois, nuair a thagann duine de na 100 othar seo isteach tinn, caithfidh an dochtúir na costais go léir a bhaineann leis na tástálacha agus na cógais a theastaíonn ón duine sin a chlúdach ón gcéad míle a fuair sé níos luaithe.
- Cad a tharlaíonn má bhíonn ar othar tástáil chostasach ar nós scanadh MRI a dhéanamh? Is é an dochtúir a chailleann amach.
- Ansin, bíonn cathú agus brú mór ar an dochtúir costais a laghdú a oiread agus is féidir, gan tástálacha a dhéanamh, agus leigheas saor a thabhairt, ceart?
Seo rud a chuir Ard-Aighneoirí na Stát Aontaithe fiú ceist air. Dúirt siad, mar gheall ar an gcóras seo, go gcuirtear riosca sláinte an othair ar ghuaillí an dochtúra.
| modh íocaíochta | An tionchar ar an dochtúir | Riosca féideartha don othar |
|---|---|---|
| Modh traidisiúnta (Táille as Seirbhís) (Íocaíocht as seirbhísí a tugadh) | Tá dreasacht ann cibé cóireáil a theastaíonn ón othar a chur ar fáil. Níl aon tionchar airgeadais díreach ann. | Is beag seans go ndéanfar tástálacha agus cóireálacha neamhriachtanacha. |
| Modh caipitíochta (Réamhíocaíocht de mhéid socraithe in aghaidh an othair) | Tá brú agus dreasacht láidir ann chun tástálacha agus cóireálacha costasacha a sheachaint. Braitheann brabúis ar níos lú seirbhísí a sholáthar. | Tá ardriosca ann nach bhfaighidh tú fiú an chóireáil riachtanach, go ndéanfar moill ar dhiagnóis, agus go n-éireoidh riochtaí sláinte níos measa. |
Cad ba cheart dúinn a dhéanamh?
B’fhéidir nach bhfuil an córas árachais sláinte i Srí Lanca chomh casta leis an gcóras atá i SAM, ach tá sé an-tábhachtach a bheith ar an eolas faoi seo agus tú ag roghnú árachas agus ag fáil seirbhísí uaidh.
1. Léigh do pholasaí árachais go cúramach: Sula gceannaíonn tú árachas, déan cinnte go dtuigeann tú na téarmaí agus coinníollacha. Déan cinnte go dtuigeann tú cad atá clúdaithe, cad nach bhfuil clúdaithe, agus conas cead a fháil le haghaidh cóireálacha áirithe.
2. Ná bíodh eagla ort ceisteanna a chur: Má mholann do dhochtúir cóireáil nó tástáil agus má dhiúltaíonn an comhlacht árachais é, fiafraigh díot féin cad é an chúis chruinn. Labhair le do dhochtúir faoi seo chomh maith.
3. Seas suas do do chearta: Má deir do dhochtúir go bhfuil cóireáil áirithe riachtanach duit ó thaobh leighis de , ach má deir do chuideachta árachais nach féidir í a chlúdach, faigh amach an bhfuil bealaí ann chun achomharc a dhéanamh ina choinne.
Sa deireadh thiar, is caidreamh naofa é an caidreamh idir dochtúir agus othar. Caithfidh sé a bheith bunaithe ar mhuinín iomlán. Tá sé riachtanach do shochaí shláintiúil go mbeimis uile ar an eolas faoin bhféidearthacht go ndéanfaidh tionchair airgeadais sheachtracha dochar don mhuinín sin.
Teachtaireacht le Tabhairt Abhaile
- Is gnólachtaí brabúis iad cuideachtaí árachais sláinte, mar sin uaireanta is féidir coimhlint a bheith ann idir a mbrabúis agus sláinte an othair.
- Sula gceannaíonn tú árachas sláinte, léigh agus tuig a théarmaí, a chlúdach agus a theorainneacha go cúramach.
- Cuimhnigh go bhféadfadh modhanna íocaíochta amhail “Caipitíocht” brú a chur ar dhochtúirí gan an chóireáil atá uait a sholáthar duit.
- Má dhiúltaíonn do chuideachta árachais cóireáil a mholann do dhochtúir, fiafraigh cén fáth. Labhair go hoscailte le do dhochtúir agus pléigh an réiteach is fearr.
- Ba chóir go mbeadh an cinneadh deiridh bunaithe ar thuairim leighis do dhochtúra, ní ar pholasaí airgeadais cuideachta árachais. Seas suas ar son do shláinte.
💬 Comments (0)
Níl aon tráchtaireacht postála fós. Cuir do thuairim anseo den chéad uair.
Cuir do nóta tráchta leis