ඔයා කෑම කෑවට පස්සේ බඩේ අපහසුවක්, බඩ පුරවලා දැමිල්ලක්, එහෙමත් නැත්නම් ටිකක් කෑවත් බඩ පිරුණු ගතියක් නිතර දැනෙනවද? සමහර වෙලාවට ඔක්කාරයට එනවා, වමනය යනවා වගේ දේවලුත් වෙනවද? එහෙමනම් මේ කියන්න යන ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) කියන තත්ත්වය ගැන ඔයා දැනුවත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත් වෙයි. අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්…
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) කියන වචනෙ තේරුම තමයි “ආමාශය අක්‍රිය වීම” කියන එක. හරියටම කිව්වොත්, මේක ඔයාගේ ආමාශයේ තියෙන ස්නායු සහ පේශිවලට බලපාන තත්ත්වයක්. අපි කන කෑම ආමාශයෙන් පොඩි කරලා, කුඩා බඩවැලට යවන්න ආමාශයේ පේශි විශේෂ විදිහකට හැකිළෙනවා දිගහැරෙනවා. මේකට අපි කියනවා පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය හෙවත් පෙරෙස්ටෝල්සිස් `(Peristalsis)` කියලා. ඉතින්, ගැස්ට්‍රොපැරසිස් තියෙන කෙනෙක්ගේ ආමාශයේ පේශි සහ ස්නායු හරියට වැඩ කරන්නේ නැති නිසා, කෑම ආමාශයේ හිරවෙලා තියෙනවා, හරියට හිස් වෙන්නේ නෑ. මේකෙන් මුළු ආහාර ජීර්ණ ක්‍රියාවලියම අවුල් වෙනවා.
හිතන්නකෝ, හරියට වතුර මෝටරයක් වගේ. මෝටරේ ස්විච් එක වැඩ නැත්නම්, නැත්නම් මෝටරේම අවුලක් නම් වතුර ටැංකියට යන්නේ නෑනේ. අන්න ඒ වගේ තමයි ආමාශයේ වැඩේත් වෙන්නේ.
මේ තත්ත්වය තියෙන අයට කෑම දිරවනකොට ගොඩක් අපහසුතා ඇතිවෙනවා. ඒ වගේම, දිගුකාලීන අතුරු ආබාධත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. කෑම අරුචිය, අවශ්‍ය පෝෂණය නොලැබී යාම, රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න අමාරු වීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, ආමාශයෙන් කෑම ගියත්, සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් නොවී කොටස් ඉතුරු වෙන්න පුළුවන්. මේ ඉතුරු වෙන කෑම කොටස් එකතු වෙලා, ගල් වගේ තද වෙලා, බෙසෝර් `(Bezoar)` කියන තද ස්කන්ධයක් විදිහට හැදෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) වල විවිධ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් මේ තත්ත්වයට හේතුව අනුව වර්ග කරනවා.
- දියවැඩියාව ආශ්‍රිත ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Diabetes-related Gastroparesis): දියවැඩියාව `(Diabetes Mellitus)` තියෙන අයට අතුරු ආබාධයක් විදිහට මේක හැදෙන්න පුළුවන්.
- සැත්කම් පසු ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Post-surgical Gastroparesis): ආමාශය ආශ්‍රිතව කරපු සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන සංකූලතාවයක් විදිහටත් එන්න පුළුවන්.
- හේතුවක් හඳුනාගත නොහැකි ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Idiopathic Gastroparesis): සමහර වෙලාවට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්න බැරිවෙනවා. එතකොට මේ නමින් හඳුන්වනවා.
වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන වර්ගය මොකක්ද?
ගොඩක් වෙලාවට (හතරෙන් එකක් හෝ භාගයක් විතර) ගැස්ට්‍රොපැරසිස් රෝගීන්ව වර්ග කරන්නේ හේතුවක් හඳුනාගත නොහැකි (Idiopathic) කියන කාණ්ඩයට. ඒ කියන්නේ වෛද්‍යවරුන්ට හේතුව හරියටම හොයාගන්න බැරි වුණා කියන එක. හැබැයි, මේ කාණ්ඩයට වැටෙන සමහර අවස්ථා වලදි, සමහරවිට හේතුවක් තිබිලත් ඒක හඳුනාගන්න බැරි වුණා වෙන්න පුළුවන්. දියවැඩියාව තමයි මේ තත්ත්වයට බලපාන ප්‍රධානතම තනි හේතුව වෙන්නේ. තුනෙන් එකක් විතර රෝගීන් දියවැඩියාව ආශ්‍රිතව මේ තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේ තත්ත්වයේදී ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් අත්විඳින්න පුළුවන්:
- ආහාර දිරවීමේ අපහසුතා (Indigestion): හරියට කෑම දිරවන්නේ නැති ගතියක්.
- බඩ පුරවා දැමීම (Bloated stomach): බඩ පිම්බිලා වගේ දැනෙන එක.
- ඉක්මනින් බඩ පිරුණු බවක් සහ දිගු වේලාවක් ඒ ගතිය පැවතීම: ටිකක් කෑවත් බඩ පිරෙනවා, ඒ වගේම ඒ පිරුණු ගතිය පැය ගාණක් යනකම් තියෙනවා. හිතන්නකෝ, උදේට බත් ටිකක් කෑවම දවල් වෙනකම්ම බඩ පිරිලා වගේ දැනෙන එක.
- උදරයේ ඉහළ කොටසේ වේදනාව (Upper abdominal pain): බඩේ උඩ හරියේ රිදීමක්.
- ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting): සමහරවිට නොදිරවපු කෑම කැබලි පිටවෙන්නත් පුළුවන්.
- නොදිරවූ ආහාර කොටස් පිටතට ඒම (Regurgitating whole pieces of undigested food): හරියට ගිරවෙක් කෑම වමාරනවා වගේ.
- කෑම අරුචිය (Loss of appetite).
- පපුවේ දැවිල්ල සහ අම්ල පිත්ත ප්‍රශ්න (Acid reflux and heartburn).
- රුධිරයේ සීනි මට්ටමේ අසාමාන්‍ය වෙනස්කම් (Blood sugar fluctuations).
- මලබද්ධය (Constipation).
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) තියෙනකොට දැනෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ ආමාශයේ පේශි හරියට වැඩ නොකරනකොට, කෑම කෑවට පස්සේ ඒක ගොඩක් වෙලා ආමාශයේ රැඳෙනවා. ඔයාට කෑම කන්න පටන් ගත්ත ගමන්ම වගේ බඩ පිරුණු බවක් දැනෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ඒ හැඟීම දිගු වෙලාවක් තියෙන්නත් පුළුවන්. බඩේ කැක්කුමක්, ඔක්කාරයක් එන්න පුළුවන්, වමනය යන්නත් පුළුවන්. බඩ පිම්බිලා, තද වෙලා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ආමාශයේ අම්ලය උගුරට එන එක (acid reflux) නිසා පපුවේ දැවිල්ලක් (heartburn) විදිහටත් දැනෙන්න පුළුවන්.
මේක වේදනාකාරී තත්ත්වයක්ද?
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් රෝග ලක්ෂණ එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. සුළු පිරිසකට නම් එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න බැරි තරමටම දිගටම පවතින බඩේ වේදනාවක් වාර්තා වෙනවා. හැබැයි, මිනිස්සුන්ට දැනෙන වේදනාවේ ප්‍රමාණයයි, ගැස්ට්‍රොපැරසිස් තත්ත්වයේ බරපතලකමයි, නැත්නම් ආමාශය හිස්වෙන වේගයයි අතර ලොකු සම්බන්ධයක් තියෙනවා වගේ පේන්නේ නෑ. සමහර අයට වේදනාව වැඩියෙන් දැනෙන්න පුළුවන්, ඒ එයාලගේ ස්නායු වඩාත් සංවේදී නිසා වෙන්න පුළුවන්. මේක ගැස්ට්‍රොපැරසිස් තත්ත්වයට හේතුව එක්ක සම්බන්ධ වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) මලපහ පිටවීමට බලපාන්නේ කොහොමද?
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් නිසා ඔයාගේ මුළු ආහාර ජීර්ණ ක්‍රියාවලියම හෙමින් සිදුවෙන නිසා, මලපහ පිටවීමත් ප්‍රමාද වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ලොකු, නොදිරවපු කෑම කැබලි බඩවැල් වලට යන්න පුළුවන්, ඒවා එලියට යන්න අමාරුයි. ගැස්ට්‍රොපැරසිස් කෙලින්ම බඩවැල් වල පේශි චලනයට බලපාන්නේ නැතත්, මේ තත්ත්වයට හේතුවන සමහර රෝග තත්ත්වයන් බඩවැල් වලටත් බලපාන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සමහර අයට ගැස්ට්‍රොපැරසිස් සහ මලබද්ධය එකම වෙලාවේ තියෙන්න පුළුවන්.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) වලට ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ ආමාශයේ පේශි ක්‍රියාත්මක කරන ස්නායු වලට හානිවීම තමයි ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට ප්‍රධානම හේතුව. කලාතුරකින්, පේශි වලටම හානිවීමත් වෙන්න පුළුවන්. කොහොම වුණත්, අවසාන ප්‍රතිඵලය වෙන්නේ ආමාශයේ කෑම අඹරන, ඊට පස්සේ යටින් එළියට තල්ලු කරන පේශි හැකිළීම් දුර්වල වීම. මේ නිසා ආහාර දිරවීමේ අපහසුතා සහ ආමාශය හිස්වීම ප්‍රමාද වීම (delayed gastric emptying) – ඒ කියන්නේ කෑම ඕනෑවට වඩා වෙලා ආමාශයේ රැඳී තිබීම – සිද්ධ වෙනවා.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) වලට බලපාන විශේෂිත හේතු මොනවද?
හඳුනාගෙන තියෙන හේතු කිහිපයක් තමයි මේ:
1. දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus)
දියවැඩියාව තියෙන අයගෙන් තුනෙන් එකකට විතර ගැස්ට්‍රොපැරසිස් හැදෙනවා. මේක දියවැඩියාව නිසා ස්නායු වලට හානිවීමක් `(Diabetes-related neuropathy)` විදිහටයි සැලකෙන්නේ. රුධිරයේ සීනි මට්ටම දිගුකාලීනව ඉහළ මට්ටමක තියෙනකොට ස්නායු වලට හානි වෙනවා. ඒ වගේම, අධික සීනි මට්ටම නිසා පටක වලට ඔක්සිජන් ගෙනියන රුධිර නාල වලටත් හානි වෙනවා. ඉතින් ආමාශයේ ස්නායුයි පේශියි දෙකටම මේක බලපානවා.
2. සැත්කම් (Surgery)
ඔයාගේ ආමාශය ආශ්‍රිතව හෝ ඊට කිට්ටුවෙන් කරන සැත්කම් වලින් ආමාශය හරහා දිවෙන, එහි චලනයන් සම්බන්ධීකරණය කරන වේගස් ස්නායුවට `(Vagus nerve)` හානි වෙන්න පුළුවන්. සැත්කමකින් පස්සේ ඕනම වෙලාවක මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට ඉක්මනටම, නැත්නම් මාස ගාණකට, අවුරුදු ගාණකට පස්සෙත් වෙන්න පුළුවන්. මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් සමහර සැත්කම් තමයි:
- නිසන් ෆන්ඩොප්ලිකේෂන් `(Nissen fundoplication)`
- ගැස්ට්‍රෙක්ටොමි `(Gastrectomy)` (ආමාශයෙන් කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම)
- පෑන්ක්‍රියටෙක්ටොමි `(Pancreatectomy)` (අග්න්‍යාශයෙන් කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීම)
- වේගොටොමි `(Vagotomy)` (වේගස් ස්නායුව කැපීම)
- කොලෙසිස්ටෙක්ටොමි `(Cholecystectomy)` (පිත්තාශය ඉවත් කිරීම)
3. ආසාදන (Infections)
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ආසාදන, විශේෂයෙන්ම වෛරස් ආසාදන (උදා: නොරෝ වයිරස් `(Norovirus)`, රොටා වයිරස් `(Rotavirus)`) සහ සමහර බැක්ටීරියා ආසාදනත් ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට හේතු වෙන්න පුළුවන්. විද්‍යාඥයන්ට තාම හරියටම විශ්වාස නෑ මේ ආසාදන කෙලින්ම ස්නායු වලට හානි කරනවද, නැත්නම් ආසාදන මර්දනය කරන්න එන ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල වැරදීමකින් ස්නායු වලට හානි කරනවද කියලා.
4. ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune disease)
ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග වලදී වෙන්නේ, අපේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, අපේම සෛල වලට විරුද්ධව ප්‍රතිදේහ `(Autoantibodies)` නිපදවලා පහර දෙන එක. අලුත් පර්යේෂණ වලින් පෙන්වනවා මේ ස්වයං ප්‍රතිදේහ ආමාශයේ ස්නායු වලට හානි කරන්න පුළුවන් කියලා. ඔයාට වෙනත් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග ලක්ෂණ නැතත්, එහෙමත් නැත්නම් ඒ රෝග ලක්ෂණ ආමාශයට සම්බන්ධ නැතත්, මේ විදිහට ගැස්ට්‍රොපැරසිස් හැදෙන්න පුළුවන්.
5. ඖෂධ (Drugs)
සමහර බෙහෙත් වර්ග සහ මත්ද්‍රව්‍ය වලින් ආමාශයේ පේශි ක්‍රියාත්මක කරන ස්නායු සංඥා අවහිර කරන්න පුළුවන්. මේ නිසා තාවකාලිකව ගැස්ට්‍රොපැරසිස් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ සමහර බෙහෙත්, ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට සම්බන්ධ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්ට (උදා: දියවැඩියාව) නියම කරන ඒවා වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට දැනටමත් ගැස්ට්‍රොපැරසිස් තියෙනවනම්, එහෙමත් නැත්නම් කලින් තිබිලා තියෙනවනම්, මේ වගේ ඖෂධ වලින් වළකින්න ඕන. උදාහරණ:
- ඕපියොයිඩ්ස් (මත්ද්‍රව්‍ය කාණ්ඩයේ වේදනා නාශක) `(Opioids (narcotics))`
- නිකොටින් `(Nicotine)` (දුම්කොළ වල අඩංගු)
- මරිජුවානා (කංසා) `(Marijuana)`
- ට්‍රයිසයික්ලික් විෂාදනාශක `(Tricyclic antidepressants)`
- ප්‍රොජෙස්ටරෝන් `(Progesterone)` (හෝමෝනයක්)
- ඇන්ටිහිස්ටමින් වැනි අසාත්මිකතා සඳහා ඖෂධ `(Anticholinergics)`
- අධි රුධිර පීඩනයට දෙන කැල්සියම් චැනල් අවහිරකාරක `(Calcium channel blockers)`
- දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාවට දෙන ඇමයිලින් ඇනලොග් / ජීඑල්පී-1 ප්‍රතිවිරෝධක `(Amylin analogs / GLP-1 antagonists)`
- සයික්ලොස්පොරීන් `(Cyclosporine)` (අවයව බද්ධ කිරීමේදී ප්‍රතික්ෂේප වීම වළක්වන්න දෙන ඖෂධයක්)
- ක්ලොනිඩීන් `(Clonidine)` (අධි රුධිර පීඩනයට දෙන ඖෂධයක්)
- ලිතියම් `(Lithium)` (බයිපෝල අක්‍රමිකතාවට දෙන ඖෂධයක්)
- මානසික රෝග සඳහා දෙන සමහර ඖෂධ `(Antipsychotic medications)`
6. වෙනත් හේතු
කලාතුරකින් බලපාන වෙනත් හේතු:
- ස්නායු පද්ධතියේ රෝග `(Neurological diseases)`: පාකින්සන් රෝගය `(Parkinson’s disease)`, මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් `(Multiple sclerosis)`, ස්වයංසාධක අක්‍රියතාව `(Autonomic dysfunction)` වැනි ස්නායු පද්ධතියට බලපාන රෝග නිසා ආමාශයේ ස්නායු අක්‍රිය වෙන්න පුළුවන්.
- සම්බන්ධක පටක රෝග `(Collagen-vascular diseases)`: ඇමිලොයිඩෝසිස් `(Amyloidosis)`, ස්ක්ලෙරෝඩර්මා `(Scleroderma)`, ලූපස් `(Lupus)`, එලර්ස්-ඩැන්ලොස් සින්ඩ්‍රෝමය `(Ehlers-Danlos syndrome)` වැනි නිදන්ගත ප්‍රදාහකාරී සම්බන්ධක පටක රෝග නිසා ආමාශයේ පේශි දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
- අන්තරාසර්ග පද්ධතියේ රෝග `(Endocrine disorders)`: තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රෝග `(Thyroid disease)`, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවල රෝග `(Adrenal disorders)`, ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අසමතුලිතතා, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම වැනි තත්ත්ව නිසා රසායනිකව ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් `(Cystic fibrosis)`: මේ රෝගයේදී ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ශ්ලේෂ්මල (සෙම වැනි ද්‍රව්‍යයක්) එකතු වෙලා, මුළු පද්ධතියේම චලනයන් හෙමින් කරනවා. මේ රෝගය තියෙන අයගෙන් තුනෙන් එකකට විතර ගැස්ට්‍රොපැරසිස් තියෙනවා කියලා ගණන් බලලා තියෙනවා.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
මේ තත්ත්වය නිසා විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒවා තමයි:
- බර අඩුවීම, මන්දපෝෂණය සහ විජලනය: දිගටම තියෙන ඔක්කාරය, වමනය, කෑම අරුචිය නිසා බර අඩුවෙලා, පෝෂණ ඌනතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නිතර වමනය යනවනම් විජලනය සහ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් (ශරීරයේ ලවණ වර්ග) අඩුපාඩු වෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට රෝහල් ගත කරලා පෝෂණ ප්‍රතිකාර සහ සේලයින් දෙන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
- අම්ල පිත්ත ප්‍රශ්න ආශ්‍රිත සංකූලතා: ගැස්ට්‍රොපැරසිස් නිසා බඩ පිම්බෙන නිසා, ආමාශයේ අම්ලය උඩට, ඒ කියන්නේ ಅನ್ನසෝත්‍රයට `(Esophagus)` එන්න ලේසියි. දිගටම මෙහෙම අම්ලය උගුරට එන එකෙන් ಅನ್ನසෝත්‍රයට හානි වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට පපුවේ දැවිල්ල, ಅನ್ನසෝත්‍රයේ ප්‍රදාහය (esophagitis) වගේ දේවල්.
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම ආශ්‍රිත සංකූලතා: ගැස්ට්‍රොපැරසිස් නිසා ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය හරහා කෑම ගමන් කරන විධිමත්, පාලනයක් සහිත ක්‍රියාවලිය අවුල් වෙනවා. මේ නිසා රුධිරයට ග්ලූකෝස් (සීනි) නිදහස් වෙන විධිමත් ක්‍රමයත් අවුල් වෙනවා. කෑම වැඩි වෙලාවක් ආමාශයේ තියෙනකොට, රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩුවෙන්න පුළුවන්. කෑම එකපාරටම නිදහස් වුණොත්, සීනි මට්ටම එකපාරටම ඉහළ යන්න පුළුවන්. මේ විදිහට සීනි මට්ටම උච්ඡාවචනය වීම දියවැඩියාව තියෙන අයට විශේෂයෙන්ම සංකීර්ණයි, ඒ වගේම මේකෙන් ගැස්ට්‍රොපැරසිස් තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන්නත් පුළුවන්.
- බෙසෝර් (Bezoar) සහ ආමාශයෙන් පිටවීමේ මාර්ගය අවහිර වීම `(Gastric outlet obstruction)`: බෙසෝර් කියන්නේ ආමාශයේ හිරවුණු, තද වෙච්ච කෑම ගුලියක්. ආමාශය හිස්වෙනකොට ඉතුරු වෙච්ච කෑලි වලින් තමයි මේක හැදෙන්නේ. සමහරවිට මේ බෙසෝර් එක ආමාශයේ යට තියෙන පිටවීමේ මාර්ගයෙන් යන්න බැරි තරම් ලොකු වෙන්න පුළුවන්. ඒකෙන් අනිත් කෑම වලටත් යන්න බැරිවෙන්න අවහිර වෙන්නත් පුළුවන්. වෛද්‍යවරු බෙසෝර් දියකරන්න බෙහෙත් දෙනවා, එහෙමත් නැත්නම් සැත්කමක් කරලා ඉවත් කරනවා.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?
වෛද්‍යවරයෙක් මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැන (ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට හේතු වෙන්න පුළුවන් රෝග තත්ත්ව, සැත්කම් ගැන) අහයි. ඊට පස්සේ, ආමාශය ඇතුළ බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණ (imaging tests) කිහිපයක් කරයි. ඒ බලන්නේ භෞතිකව මොකක්හරි දෙයක් හිරවෙලාද කියලා, මොකද ඒ වගේ දේකින්නුත් මේ රෝග ලක්ෂණම එන්න පුළුවන්. එහෙම අවහිරයක් හොයාගත්තේ නැත්නම්, ඊළඟට ආමාශයේ චලන පරීක්ෂණ (gastric motility tests) කරයි. ඒවයින් බලන්නේ ඔයාගේ ආමාශයේ පේශි ක්‍රියාකාරිත්වය කොහොමද කියලා.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතුව මොකක්හරි අවහිරයක්ද කියලා බලන්න කරන පරීක්ෂණ. ඒවා තමයි:
- අපර් එන්ඩොස්කොපි `(Upper endoscopy)`: කටින් පොඩි කැමරාවක් සහිත බටයක් දාලා ආමාශය බලන එක.
- අපර් ජී.අයි. සීරීස් `(Upper GI series)`: බේරියම් වගේ ද්‍රව්‍යයක් බොන්න දීලා X-ray ගන්න එක.
- සී.ටී. ස්කෑන් `(CT scan)`
- එම්.ආර්.අයි. `(MRI)`
- උදරයේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය `(Abdominal ultrasound)`
මේ පරීක්ෂණ වලින් භෞතික අවහිරයක් හොයාගත්තේ නැත්නම්, ඊළඟට කරන්නේ ආමාශයේ චලනය මනින ආමාශය හිස්වීමේ අධ්‍යයන (gastric emptying studies). ඒවාට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- ආමාශය හිස්වීමේ සින්ටිග්‍රැෆි (GES) `(Gastric emptying scintigraphy)`: මේක න්‍යෂ්ටික වෛද්‍ය විද්‍යාවට අයිති පරීක්ෂණයක්. ඔයාට සුළු විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යයක් கலවපු කෑමක් හරි බීමක් හරි දීලා, ඒක ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය හරහා යන විදිහ, ඒකට ගතවෙන කාලය සටහන් කරගන්නවා.
- ආමාශයේ චලන හුස්ම පරීක්ෂණය (GEBT) `(Gastric motility breath test)`: මේකෙදි ඔයාගේ හුස්මෙන් පිටවෙන වායු මැනලා, කෑම ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය හරහා යන වේගය බලනවා. මේකට ඔයාට විශේෂ කාබන් අණුවක් `(carbon-13)` අඩංගු කෑමක් කන්න දෙනවා. මේක බඩවැල් වලට ගියාම, විශේෂ කාබන්ඩයොක්සයිඩ් `(CO2-13)` වර්ගයක් නිපදවනවා, ඒක ඔයාගේ හුස්මෙන් මනින්න පුළුවන්.
- මහා බඩවැල හරහා ගමන් කිරීමේ අධ්‍යයනය `(Colon transit study)`: මේකෙන් බලන්නේ මහා බඩවැල හරහා කෑම කොච්චර වේගෙන් යනවද කියලා. මේකට පොඩි කරල් වගයක් ගිලින්න දෙනවා, ඒවා X-ray වලින් ශරීරය හරහා යනකොට බලන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ `GES` පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල අසාමාන්‍ය නම්, වෛද්‍යවරයා සමහරවිට ඉලෙක්ට්‍රොගැස්ට්‍රොග්‍රෑම් (EGG) `(Electrogastrogram)` එකක් කරන්න කියයි. ඒකෙන් ආමාශයේ පේශිවල විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වය මනිනවා.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට හේතුව හොයාගන්න තවත් පරීක්ෂණ කරන්නත් පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ලේ පරීක්ෂණයකින් කලින් ආපු ආසාදනයකින් ඉතුරු වෙච්ච ප්‍රතිදේහ, එහෙමත් නැත්නම් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් පෙන්නුම් කරන ස්වයං ප්‍රතිදේහ `(Autoantibodies)` හොයාගන්න පුළුවන්.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
වෛද්‍යවරුන්ට ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට හේතුවන හානිය කෙලින්ම හරිගස්සන්න බෑ. හැබැයි, ආමාශයේ පේශි හැකිළීම් උත්තේජනය කරලා, ඒක හිස්වෙන්න උදව් කරන්න ප්‍රතිකාර දෙන්න පුළුවන්. බෙහෙත් වර්ග තමයි මුලින්ම දෙන ප්‍රතිකාරය. බෙහෙත් වලින් හරියන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් බෙහෙත් ගන්න බැරිනම් තමයි සැත්කම් ගැන හිතන්නේ. හැම ප්‍රතිකාරයකම අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම එක ප්‍රතිකාරයක් හැමෝටම හරියන්නෙත් නෑ.
ප්‍රතිකාර වල අරමුණු තමයි:
- ආමාශයේ පේශි උත්තේජනය කිරීම සහ/හෝ ආමාශය හිස්වීමට ඉඩ සැලැස්වීම.
- ඔයාගේ ශරීරයට අවශ්‍ය පෝෂණය සහ ජලය ලැබෙන බවට වගබලා ගැනීම.
- රෝග ලක්ෂණ සහ අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කිරීම.
- පුළුවන් නම්, රෝගයට හේතුව කළමනාකරණය කරලා, තත්ත්වය නරක අතට හැරීම වැළැක්වීම.
ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- ඖෂධ.
- පෝෂණ/ජල ප්‍රතිකාර.
- සැත්කම්.
- ඔයාගේ ගැස්ට්‍රොපැරසිස් තත්ත්වයට හේතුවන රෝගයට විශේෂිත ප්‍රතිකාර.
ඖෂධ (Medications)
ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ චලනය උත්තේජනය කරන ප්‍රොකිනෙටික්ස් `(Prokinetics)` කියන ඖෂධ වර්ගය තමයි ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට දෙන පළමු පෙළේ ප්‍රතිකාරය. ඒවාට ඇතුළත් වෙන්නේ:
- මෙටොක්ලොප්‍රමයිඩ් `(Metoclopramide)`: මේක තමයි ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට ප්‍රතිකාර කරන්න FDA (ඇමරිකාවේ ආහාර සහ ඖෂධ අධිකාරිය) අනුමත කරලා තියෙන එකම ඖෂධය. මේකෙන් ආමාශයේ පේශි හැකිළීම් උත්තේජනය කරනවා, ඒ වගේම ඔක්කාරය අඩුකරන්නත් උදව් වෙනවා. හැබැයි, මේකේ අතුරු ආබාධ (උදා: වෙව්ලීම, පේශි ඇඹරීම) ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා, ඒ ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරනවා.
- මොටිලින් ඇගොනිස්ට් `(Motilin agonists)`: මේවා වෙනත් වර්ගයක ප්‍රොකිනෙටික් ඖෂධ. උදාහරණ විදිහට එරිත්‍රොමයිසින් `(Erythromycin)` සහ ඇසిత්‍රොමයිසින් `(Azithromycin)` කියන්න පුළුවන්. මේවා සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිජීවක `(Antibiotics)` විදිහට පාවිච්චි කළත්, ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට ප්‍රතිකාර කරන්නත් වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරනවා.
- සෙරටොනින් ඇගොනිස්ට් `(Serotonin agonists)`: ටෙගසෙරොඩ් `(Tegaserod)` සහ පෘකැලොප්‍රයිඩ් `(Prucalopride)` කියන්නේ මලබද්ධය හොඳ කරන්න බඩවැල් උත්තේජනය කරන්න දෙන ඖෂධ දෙකක්. ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට ප්‍රතිකාර කරන්න මේවා සම්පූර්ණයෙන්ම ඇගයීමට ලක්කරලා නැතත්, සමහර වෛද්‍යවරු ඒ සඳහාත් මේවා නිර්දේශ කරනවා.
අමතරව දෙන ඖෂධ:
- ඔක්කාරය සහ වමනය පාලනය කරන්න ඇන්ටීඑමෙටික්ස් `(Antiemetics)`.
- අම්ල පිත්ත ප්‍රශ්න වලට ප්‍රෝටෝන් පොම්ප නිෂේධක `(Proton pump inhibitors)`.
- සැලකිය යුතු බඩේ වේදනාවකට වේදනා නාශක.
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය කරන්න දියවැඩියා ඖෂධ.
වැදගත්: මේ කියන කිසිම ඖෂධයක් වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ඔයා විසින්ම පාවිච්චි කරන්න එපා. හැමවෙලේම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා, එයාගේ නිර්දේශය මත විතරක් ඖෂධ ගන්න.
පෝෂණය (Nutrition)
ඔයාට ඔයාගේ ආහාර රටාව වෙනස් කරගන්න වෙයි. උදාහරණයක් විදිහට, දිරවන්න ලේසි වෙන්න තන්තු අඩු, මේදය අඩු කෑම කන්න. ඒ වගේම, අඩු වෙච්ච පෝෂක කොටස් නැවත ලබාගන්න විශේෂ පෝෂණ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්. වෛද්‍යවරයා සමහරවිට පෝෂණ අතිරේක, එහෙමත් නැත්නම් තාවකාලිකව නලයකින් කෑම දීම `(Tube feeding)` හෝ නහරයකින් දියරමය පෝෂණය දීම `(IV feeding – Intravenous feeding)` නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. සමහර අයට විජලනය සහ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අසමතුලිතතා හරිගස්සන්න නහරයෙන් සේලයින් දෙන්නත් අවශ්‍ය වෙයි.
සැත්කම් (Surgery)
සැත්කම් කියන්නේ ගැස්ට්‍රොපැරසිස් ප්‍රතිකාර වල අන්තිම විසඳුම. අනිත් හැම ප්‍රතිකාරයක්ම අසාර්ථක වුණොත්, කෑම ආමාශය හරහා යන්න උදව් කරන්න ආමාශය වෙනස් කරන සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ සැත්කම් තමයි:
- පයිලොරොප්ලාස්ටි `(Pyloroplasty)`: මේකෙන් ඔයාගේ පයිලෝරසය (ආමාශයේ යට තියෙන, කෑම එළියට යන්න දෙන පේශිමය කපාටය) වෙනස් කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට පයිලෝරස් පේශිය කපලා, විවරය ලොකු කරලා, ලිහිල් කරනවා. අලුත්ම ක්‍රමයක් තමයි G-POEM `(gastric peroral endoscopic myotomy)` කියන එන්ඩොස්කොප් එකකින් කරන සැත්කම. ඒ කියන්නේ බඩ කපන්නේ නැතුව, කටින් එන්ඩොස්කොප් එකක් දාලා සැත්කම කරන එක.
- ගැස්ට්‍රික් බයිපාස් `(Gastric bypass)`: සමහර අයට ආමාශයේ යට කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම මඟහරින්න සිද්ධ වෙනවා. මේකෙදි ආමාශයෙන් කොටසක් ඉවත් කරනවා හරි වහනවා හරි කරලා, ආමාශයේ ඉඳන් කුඩා බඩවැලට අලුත් මාර්ගයක් `(Gastrojejunostomy)` හදනවා. ගැස්ට්‍රික් බයිපාස් සැත්කම බර අඩුකරගන්න, විශේෂයෙන්ම තරබාරුකම නිසා හැදුණු දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව තියෙන අයට කරන සැත්කමක්. මේකෙන් දියවැඩියාවටයි ගැස්ට්‍රොපැරසිස් තත්ත්වයටයි දෙකටම ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්. දරුණු දියවැඩියා ආශ්‍රිත ගැස්ට්‍රොපැරසිස් වලට වෛද්‍යවරයා මේක නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) එක්ක ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?
සමහර වෙලාවට, කෙටි කාලීන ඖෂධ භාවිතය නිසා හරි, කෙටි කාලීන ආසාදනයක් නිසා හරි හැදෙන ගැස්ට්‍රොපැරසිස් පස්සේ කාලෙකදී හොඳවෙලා යනවා. හැබැයි ගොඩක් අයට, ගැස්ට්‍රොපැරසිස් කියන්නේ සුව කරන්න බැරි, ඒත් ප්‍රතිකාර වලින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඔයාට හරියනම ප්‍රතිකාරය හොයාගන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ හරි, දිගටම පවතින රෝග ලක්ෂණ හරි තියෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේවා උත්සන්න වෙනකොට කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට උදව් කරයි.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) ජීවිත කාලයට බලපානවද?
සාමාන්‍යයෙන් ගැස්ට්‍රොපැරසිස් ජීවිතයට තර්ජනයක් නෙවෙයි. හැබැයි, ගැස්ට්‍රොපැරසිස් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සමහර සංකූලතා (මන්දපෝෂණය, විජලනය, ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අසමතුලිතතා, දියවැඩියාවේදී සීනි මට්ටමේ උච්ඡාවචන) ගොඩක් දරුණු වුණොත් ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ සංකූලතා අවදානම අවම කරගන්න ඔයා එක්ක වැඩ කරයි. හරියාකාරව ප්‍රතිකාර ගන්නවනම්, ඒ අවදානම ගොඩක් අඩුයි.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) එක්ක ජීවත් වෙද්දී මම මාව බලාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඒ වගේම මොන කෑම ජාති වලින්, මොන පුරුදු වලින් ඒවා හොඳ වෙනවද, නරක අතට හැරෙනවද කියලා අවධානයෙන් ඉන්න. පොඩි පොඩි වෙනස්කම් වලින් ඔයාට දැනෙන විදිහේ ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන්. සමහර අයට මේ දේවල් උදව් වෙනවා:
- දවසට කන ප්‍රධාන වේල් තුන වෙනුවට, පොඩි කෑම වේල් හතරක් හෝ හයක් කන්න.
- මේදය අඩු, තන්තු අඩු ආහාර වේලක් (gastroparesis diet) අනුගමනය කරන්න. මේ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් හරි පෝෂණවේදියෙක්ගෙන් හරි අහගන්න.
- මත්පැන්, දුම්කොළ, සහ මත්ද්‍රව්‍ය වලින් වළකින්න. මේවායින් ආමාශය හිස්වීම ප්‍රමාද කරනවා.
- කෑම කෑවට පස්සේ, පොඩි ඇවිදීමක් වගේ සැහැල්ලු ව්‍යායාමයක යෙදෙන්න. මේකෙන් ආමාශයේ චලනයට උදව්වක් ලැබෙනවා.
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් තත්ත්වය මෘදු මට්ටමේ ඉඳන් දරුණු මට්ටම දක්වා තියෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ඒක ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වයට බලපාන විදිහත් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඉක්මන් සුවයක් නැතත්, මේක කළමනාකරණය කරගන්න උදව්වෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගොඩක් තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හොයාගන්න ඔයා එක්ක සමීපව වැඩ කරයි. ඒ වගේම, ආහාර රටාවේ සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් කරගන්න එකත් උදව්වක් වෙයි කියලා ඔයාට තේරෙයි. මේ අතරතුරේ, විද්‍යාඥයෝ අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන දිගටම පර්යේෂණ කරනවා.
කෙටියෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)
ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (Gastroparesis) කියන්නේ ආමාශයේ කෑම හරියට හිස් නොවී, පිරී පවතින තත්ත්වයක්. මේකට හේතු ගණනාවක් බලපාන්න පුළුවන්, දියවැඩියාව සහ සැත්කම් ප්‍රධානයි. බඩ පිරීම, ඔක්කාරය, වමනය, බඩේ වේදනාව වගේ ලක්ෂණ ආවොත් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
කලබල වෙන්න එපා, මේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. නිවැරදි රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර එක්ක, ඔයාට සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා කියන දේවල් හරියට පිළිපදින්න, ඒ වගේම ඔයාගේ ආහාර රටාව සහ ජීවන රටාව ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්න.
