Ionnsaich sinn barrachd mu Hepatitis D. Tha seo beagan sònraichte!

Is dòcha gu bheil sibh air cluinntinn mu dhiofar ghalaran grùthan. An-diugh tha sinn a’ dol a bhruidhinn mu ghalar grùthan coltach ris, ach beagan eadar-dhealaichte. ’S e sin Hepatitis D. Dè tha cho sònraichte mu dheidhinn, ciamar a sheachnas tu e, leig dhuinn faighinn a-mach mu dheidhinn an-diugh.

Dè a th’ ann an Hepatitis D?

Gu sìmplidh, 's e galar bhìorasach a th' ann an Hepatitis D a dh'adhbhraicheas sèid anns an grùthan . Ach, is e an diofar as motha nach urrainn don bhìoras Hepatitis D (HDV) an galar adhbhrachadh leis fhèin. Nach eil e iongantach? 'S e, gus am bi am bhìoras seo ag adhbhrachadh galar nad bhodhaig, feumar a chur còmhla ris a' bhìoras Hepatitis B (HBV) . Tha sin a' ciallachadh, nach urrainn dhut Hepatitis D a leasachadh ach nuair a tha Hepatitis B agad mu thràth, no nuair a leasaicheas tu Hepatitis B. A bheil thu a' tuigsinn? Chan eil idir.

Faodaidh galar hepatitis D tachairt ann an dà phrìomh dhòigh:

1. Galar géar: Anns a’ chùis seo, nochdaidh comharraidhean nas luaithe agus dh’ fhaodadh iad mairsinn airson beagan sheachdainean no mìosan. Aig amannan, faodaidh e fàs nas fheàrr leis fhèin.

2. Galar leantainneach: Is e seo am fear as cunnartaiche. Faodaidh galar géar fàs cronach. Anns a’ chùis sin, mairidh na comharraidhean barrachd air sia mìosan. Faodaidh seo milleadh fad-ùine adhbhrachadh don ghrùthan.

Dè na seòrsaichean hepatitis D a th’ ann?

A-nis, leig dhuinn sùil a thoirt air an dà phrìomh sheòrsa gabhaltachd Hepatitis D ann am beagan a bharrachd mionaideachd.

Dè a th’ ann an co-ghalarachadh?

Is e co-ghalarachadh a th’ ann nuair a tha thu air do ghlacadh leis an dà bhìoras hepatitis B (HBV) agus bhìoras hepatitis D (HDV) aig an aon àm . Smaoinich air mar gum biodh an dà bhìoras gad ionnsaigh aig an aon àm. Anns a’ chùis seo, mar as trice bidh na comharraidhean coltach ri comharraidhean hepatitis B, ach faodaidh an dà bhìoras a bhith nas cruaidhe leis gu bheil iad an làthair còmhla. Tha seo a’ ciallachadh gum faod an tinneas a bhith beagan nas cruaidhe. Ach tha deagh naidheachd ann. Nuair a tha an cothlamadh seo agad, tha na cothroman gum bi e cronach uaireannan nas ìsle.

Dè a th’ ann an superinfection?

A-nis, tha supergalar na staid beagan eadar-dhealaichte agus nas cunnartaiche . Is e a thachras gu bheil galar hepatitis B agad mu thràth , a’ ciallachadh gu bheil am bhìoras HBV nad bhodhaig (is dòcha gu leantainneach). An uairsin, gheibh thu galar ùr leis a’ bhìoras hepatitis D (HDV). Tha e coltach ri bhith a’ faighinn aon ghalar agus an uairsin thig galar eile. Nuair a bhios supergalar mar seo agad, faodaidh na comharran hepatitis B a bh’ agad roimhe nochdadh a-rithist gu h-obann no fàs nas miosa . Anns a’ mhòr-chuid de chùisean, tha cothrom glè àrd aig an supergalar seo a bhith na ghalar leantainneach (mu 90%).Tha sin a’ ciallachadh gum faod an galar mairsinn sa bhodhaig airson ùine mhòr agus gu bheil an ìre milleadh grùthan àrd cuideachd.

Dè na comharran a th’ aig Hepatitis D?

Tha comharran Hepatitis D glè choltach ri comharran seòrsachan eile de hepatitis. Is dòcha nach bi comharran sam bith aig cuid de dhaoine idir. Ach, ma thachras comharraidhean, faodaidh tu a bhith an dùil ris na leanas:

• Fiabhras .
• Pian stamag , gu h-àraidh ann an taobh àrd deas an abdomen (far a bheil an grùthan).
• Nausea agus cuir a-mach .
• Anorexia , call miann sam bith air ithe.
• Tha d’ fhual a’ tionndadh dorcha , coltach ri dath uisge tì.
• Air an làimh eile, bidh an stòl agad a’ tionndadh bàn, is dòcha liath eadhon .
• Bidh na sùilean a’ tionndadh buidhe, bidh an craiceann a’ tionndadh buidhe – is e seo a chanas sinn buidheach . Tha seo a’ tachairt nuair nach urrainn don ghrùthan stuth ris an canar bilirubin a phròiseasadh gu ceart.
• A’ faireachdainn sgìth .

Faodaidh galar hepatitis D comharraidhean hepatitis B a th’ agad mu thràth a dhèanamh nas miosa .

Dè a tha ag adhbhrachadh Hepatitis D?

Is e an t-adhbhar airson seo am bhìoras Hepatitis Delta , no HDV airson goirid. Ach mar a thuirt sinn roimhe, chan urrainn dha dad a dhèanamh leis fhèin. Feumaidh e am bhìoras Hepatitis B (HBV) gu cinnteach gus a bhith beò agus barrachd lethbhric den bhìoras a dhèanamh (i.e., gus sgaoileadh). Sin as coireach, ma tha thu airson Hepatitis D fhaighinn, feumaidh am bhìoras HBV a bhith nad bhodhaig cuideachd.

Ciamar a tha Hepatitis D air a thar-chur?

Tha Hepatitis D air a thar-chur san aon dòigh ri Hepatitis B. ’S e sin, nuair a thèid fuil no lionntan bodhaig eile (me, semen, rùintean faighne) neach air a bheil an galar a-steach do chorp neach fallain. Seo na prìomh dhòighean anns a bheil e air a thar-chur:

• Bho cho-ghnè feise gun dìon (is e sin, gun a bhith a’ cleachdadh condom rè gnè faighneach, beòil no anal).
• Le bhith a’ roinneadh snàthaidean is steallairean a thathas a’ cleachdadh nuair a thathar a’ stealladh dhrogaichean . Faodaidh seo tachairt cuideachd mura tèid an uidheamachd a thathas a’ cleachdadh airson drogaichean sònraichte a stealladh a ghlanadh gu ceart.
• Do luchd-obrach cùram slàinte, a bhith steigte gun fhiosta le rudeigin mar shnàthad fhad ‘s a tha iad ag obair le euslaintich.
• Tha e comasach gun tèid am bhìoras a thar-chur bho mhàthair gu leanabh rè breith chloinne. Ach, tha seo tearc , gu h-àraidh ma thèid na ceumannan riatanach a ghabhail.
• Tha cunnart ann cuideachd a bhith a’ cleachdadh uidheam neo-sterilichte nuair a bhios tu a’ faighinn tatùthan no a’ tolladh chluasan.

Cò aig a bheil barrachd cunnart bho bhith a’ leasachadh Hepatitis D?

Tha na buidhnean a leanas ann an cunnart nas àirde bho bhith a’ leasachadh Hepatitis D:

• Daoine aig a bheil galar Hepatitis B mu thràth. (Às aonais seo, cha bhiodh D air a chruthachadh!)
• Daoine a bhios a’ stealladh dhrogaichean , gu h-àraidh ma bhios iad a’ roinn snàthaidean.
• Daoine a bhios a' dèanamh feise le cuideigin aig a bheil hepatitis B (HBV) agus D (HDV).
• Daoine a tha a’ fuireach san aon taigh ri cuideigin le hepatitis B (HBV) agus D (HDV) (m.e., ma bhios iad a’ roinn rudan leithid ràsaran agus bruisean-fhiaclan).
• Daoine le galar HIV .
• Nuair a bhios fir a’ dèanamh feise le fir (gun dìon).
• Daoine a tha ag obair ann an cùram slàinte no raointean eile a bhios tric a’ tighinn an conaltradh ri fuil agus lionntan bodhaig.
• Daoine le galar dubhaig a tha a’ faighinn hemodialysis .

Dè na duilgheadasan a dh’ fhaodadh a bhith ann bho Hepatitis D?

Faodaidh Hepatitis D, gu h-àraidh ma dh’fhàsas e cronach, milleadh mòr adhbhrachadh don ghrùthan. Seo cuid de na prìomh dhuilgheadasan:

• Cirrhosis: 'S e seo nuair a dh'fhàsas an grùthan mean air mhean sgarfaichean agus nach urrainn dha a dhleastanasan àbhaisteach a choileanadh. Dìreach mar a chruthaicheas sgarfaichean air a' chraiceann againn nuair a gheibh sinn lot, bidh sgarfaichean a' tachairt san grùthan cuideachd. Bidh seo a' cur bacadh air gnìomhachd an grùthan.
• Fàilligeadh grùthan: 'S e suidheachadh dona a tha seo. Chan urrainn don ghrùthan gin de a chuid obrach a dhèanamh. Faodaidh e a bhith cunnartach do bheatha.
• Carcinoma hepatocellular: ' S e seòrsa aillse a tha seo a bhios a' leasachadh san ae. Tha daoine le hepatitis D leantainneach ann an cunnart nas motha an aillse seo fhaighinn.

Ciamar a gheibh thu a-mach a bheil Hepatitis D ort?

Ma tha comharraidhean Hepatitis D ort, no ma tha thu ann am buidheann cunnairt, ’s e an rud as fheàrr dotair fhaicinn agus deuchainn fhaighinn. Bidh dotairean gu ìre mhòr a’ cleachdadh deuchainnean fala gus seo a dhearbhadh. Nì an obair-lann sgrùdadh air do fhuil airson pàirtean den bhìoras (RNA HDV) no airson antibodies (antibodies an-aghaidh HDV) a chaidh a thoirt a-mach an-aghaidh a’ bhìoras.

A bharrachd air an sin, is dòcha gum feum thu sganadh ultrasound , sganaidhean sònraichte leithid FibroScan no Elastography , agus uaireannan eadhon biopsy grùthan gus staid an grùthan agad a dhearbhadh agus faicinn a bheil sgrìoban sam bith ann.

A bheil leigheas iomlan ann airson Hepatitis D?

A bhith onarach, chan eil leigheas ann fhathast airson Hepatitis D. Is e seo an rud as brònaiche. Ach, faodaidh galairean géara HDV a dhol à bith uaireannan gun làimhseachadh sam bith (gu h-àraidh ann an cùisean co-ghalair).

Ach dhaibhsan aig a bheil hepatitis D cronach, faodaidh dotairean na leigheasan seo a thabhann. Bidh na leigheasan seo a’ feuchainn ri smachd a chumail air a’ bhìoras, milleadh air an grùthan a lughdachadh, agus casg a chuir air duilgheadasan.

• In-stealladh peginterferon alfa: Is e seo in-stealladh a bheir thu aon uair san t-seachdain. Mar as trice thèid a thoirt seachad airson timcheall air bliadhna. Bidh e a’ cuideachadh an t-siostam dìon agad gus galairean a shabaid. Ach faodaidh fo-bhuaidhean a bhith aige.
• Bulevirtide (Hepcludex®): 'S e droga ùr an-aghaidh bhìoras a tha seo. Tha e a' cur casg air bhìoras HDV bho bhith a' dol a-steach do cheallan an grùthan. Chaidh aontachadh airson làimhseachadh HDV ann an cuid de dhùthchannan, ach chan ann anns a h-uile àite.
• Tar-chur grùthan: Ma tha milleadh mòr air an grùthan agad agus ma tha e a’ fàiligeadh, is dòcha gum bi feum air tar-chur grùthan ùr mar an roghainn mu dheireadh.

Tha leigheasan ùra fhathast gan rannsachadh.

Dè thachras ma tha Hepatitis D orm?

Ma thèid hepatitis D a dhearbhadh ort, cumaidh an dotair agad sùil gheur air slàinte an grùthan agad . Dh’fhaodadh seo a bhith a’ toirt a-steach sgrùdaidhean cunbhalach, deuchainnean fala, agus sganaidhean. Dh’fhaodadh hepatitis D géar no co-ghalar HBV/HDV a dhol à bith às aonais làimhseachaidh ann am beagan sheachdainean no mhìosan.

Ach, anns a’ mhòr-chuid de chùisean, bidh supergalar a’ fàs gu bhith na hepatitis D cronach. Faodaidh galar cronach mairsinn nas fhaide na sia mìosan, uaireannan eadhon bliadhnaichean. Dh’ fhaodadh do dhotair do làimhseachadh airson bliadhna no barrachd.

Dè an ro-aithris a th’ ann airson Hepatitis D?

Tha bàs bho cho-ghalair gheur HBV/HDV gu math tearc (mu 1-5%), ach faodaidh faighinn seachad air seachdainean no mìosan a thoirt.

Ach, tha cus gabhaltachd HBV/HDV cronach nas cunnartaiche . Mu dheireadh, bidh eadar 70% agus 80% de dhaoine leis a’ chumha seo a ’ leasachadh cirrhosis. Faodaidh seo tachairt gu sgiobalta, taobh a-staigh a’ chiad dà bhliadhna bho ghalar, no faodaidh e 5 gu 10 bliadhna a thoirt. Gu mì-fhortanach, bàsaichidh cuibhreann mòr de dhaoine le hepatitis D cronach (tha cuid de na h-aithisgean ag ràdh suas ri 15% taobh a-staigh 5-10 bliadhna) bho dhuilgheadasan leithid aillse grùthan no fàilligeadh grùthan. Sin as coireach gu bheil breithneachadh agus riaghladh tràth cudromach.

An gabh casg a chur air Hepatitis D?

'S urrainn dhut! Is e an dòigh as fheàrr agus as cudromaiche air do dhìon fhèin bho Hepatitis D do dhìon fhèin bho Hepatitis B. Leis nach urrainn dha Hepatitis D leasachadh às aonais Hepatitis B.

• Faigh banachdach an aghaidh Hepatitis B.Seo an rud as cudromaiche. Tha a’ bhanachdach seo glè shàbhailte agus èifeachdach. Mura h-eil Hepatitis B ort, faigh a’ bhanachdach seo gu cinnteach.
• Ma tha thu a’ smaoineachadh gum faodadh tu a bhith air do nochdadh do hepatitis B (mar eisimpleir, ma bha thu air do nochdadh do fhuil neach air a bheil an galar), faodaidh tu banachdach fhaighinn cho luath ‘s a ghabhas. Faodaidh tu cuideachd làimhseachadh fhaighinn ris an canar immunoglobulin hepatitis B (HBIG) taobh a-staigh 24-48 uairean. Faodaidh seo cuideachadh le casg a chuir air galar.

Ma tha Hepatitis B ort mu thràth, faodaidh tu na rudan seo a dhèanamh gus an cunnart bho bhith a’ leasachadh superinfection a lùghdachadh:

• Cuir ort miotagan steirile nuair a tha coltas ann gum bi thu a’ conaltradh ri fuil, pus lotan, no lionntan bodhaig eile.
• Na roinn snàthaidean is steallairean a thathas a’ cleachdadh airson drogaichean a stealladh le daoine eile .
• Na roinn rudan pearsanta leithid bruisean-fhiaclan agus ràsaran le daoine eile .
• Cleachd condom rè seòrsa sam bith de cho-ghnèitheachas.
• Gabh cungaidh-leigheis an-aghaidh bhìoras airson Hepatitis B mar a dh’òrdaich an dotair agad.

Ma tha thu trom agus ma tha Hepatitis B no galar HBV/HDV ort, faodaidh dotairean an cunnart bho ghalar do phàisde a lùghdachadh gu mòr le bhith a’ banachdach agus a’ làimhseachadh do phàisde dìreach às dèidh breith.

Ciamar as urrainn dhomh aire a thoirt do mo shlàinte? (Ma tha hepatitis orm)

Ma tha hepatitis (B no D) ort, tha grunn rudan ann as urrainn dhut a dhèanamh gus an milleadh air an grùthan agad a lughdachadh:

• Seachain deoch làidir gu tur. Nuair a thèid deoch làidir a-steach don ghrùthan, bidh e a’ dèanamh cron air na ceallan aige. Chan urrainn dha grùthan a tha tinn mar-thà dèiligeadh ris an seo.
• Ma bhios tu a’ smocadh, sguir dheth, no na tòisich. Tha smocadh cuideachd dona don ghrùthan.
• Cùm cuideam fallain a tha freagarrach dhut. Faodaidh cus cuideim/reamhrachd galar grùthan geir a dhèanamh nas miosa le bhith ag adhbhrachadh cruinneachadh geir san grùthan.
• Faighnich don dotair no neach-beathachaidh agad mu na biadhan a bu chòir dhut ithe agus a sheachnadh gus do ghrùthan a chumail fallain. Tha daithead cothromach cudromach.
• Faighnich don dotair agad dè na cungaidhean thar-chunntair (OTC) a tha sàbhailte dhut agus dè am fear air am bu chòir dhut cuingealachadh. Mar eisimpleir, chan eil a bhith a’ gabhail faochadh-pian mar acetaminophen (Tylenol®) gu cunbhalach math airson do ghrùthan. Mar sin cleachd iad a-mhàin mar a dh’iarras an dotair agad.
• Rach gu coinneamhan an dotair agad ann an àm agus faigh na deuchainnean uile a thathar a’ moladh gus slàinte d’ grùthan a dhearbhadh. Tha seo glè chudromach.

Cuin a bu chòir dhomh dotair fhaicinn?

Ma tha comharraidhean hepatitis ort (leithid fiabhras, pianta bodhaig, call càil bìdh, buidheach), no ma tha hepatitis B ort agus ma dh’fhàsas na comharraidhean agad nas miosa gu h-obann, bi cinnteach gun tèid thu gu dotair . Cuideachd, ma tha thu a’ smaoineachadh gum faodadh tu a bhith air a bhith fosgailte do hepatitis B no D, faigh comhairle meidigeach.

Cuin a bu chòir dhomh a dhol don Aonad Làimhseachaidh Èiginn (ETU) ?

Ma tha na comharraidhean dona seo ort, rach gu seòmar èiginn ospadail sa bhad :

• Ma tha pian stamag trom ort .
• Ma tha thu a’ cuir a-mach gu mòr , no mura h-urrainn dhut dad a chumail sìos.
• Ma chuireas tu a-mach fuil no cuir a-mach a tha coltach ri talmhainn cofaidh.
• Ma tha a’ bhuidheach air a dhol am meud (bidh sùilean is craiceann a’ tionndadh dath buidhe dorcha).
• Ma tha coltas gu bheil mothachadh air a lagachadh , ma tha e coltach gu bheil e duilich fuireach mothachail, ma thachras troimh-chèile (canar encephalopathy hepatic ris an seo).
• Ma tha an fhual dorcha donn no ma tha an ìre de fhual a thèid a thoirt a-mach air a lùghdachadh gu mòr.
• Ma tha dath crèadha no dath aotrom air do stòl .
• Ma tha do stamag a’ faireachdainn gu math ata.

Dh’fhaodadh iad sin a bhith nan comharran air milleadh mòr air an grùthan.

Dè na ceistean a bu chòir dhomh faighneachd don dotair agam?

Nuair a chì thu dotair, faodaidh e a bhith feumail ceistean mar seo fhaighneachd:

• Dè an seòrsa hepatitis a th’ agam gu dìreach?
• Dè na roghainnean làimhseachaidh a th’ agam?
• Dè cho fada ’s a bheir an làimhseachadh seo?
• Ciamar a bu chòir dhomh an leigheas seo a chleachdadh? A bheil fo-bhuaidhean sam bith ann?
• A bheil comharraidhean ùra no comharraidhean a tha a’ fàs nas miosa ann air am bu chòir dhomh a bhith gu sònraichte mothachail?
• Ciamar a tha mo ghrùthan a’ dèanamh an-dràsta? Dè na deuchainnean a bu chòir dhomh a bhith air a dhèanamh san àm ri teachd?
• Dè bu chòir dhomh a dhèanamh gus casg a chur air seo bho bhith a’ sgaoileadh gu feadhainn eile?
• Ma tha Hepatitis B orm, dè eile as urrainn dhomh a dhèanamh gus casg a chur air Hepatitis D fhaighinn?

Dè an diofar eadar Hepatitis B agus Hepatitis D?

’S e dà sheòrsa galair bhìorasach a th’ ann an Hepatitis B agus Hepatitis D. Bidh an dà chuid a’ toirt buaidh air an grùthan. Ach is e am prìomh eadar-dhealachadh nach urrainn dha Hepatitis D galar a thoirt dhut ach ma tha Hepatitis B ort, no ma tha Hepatitis B ort mu thràth. Tha bhìoras Hepatitis D (HDV) coltach ri bhìoras “neo-iomlan”; chan urrainn dha obrachadh leis fhèin, feumaidh e “cuideachadh” bho HBV.

Chan fhaigh a h-uile duine aig a bheil hepatitis B hepatitis D. Gu dearbh, chan eil hepatitis D aig mòran dhaoine aig a bheil hepatitis B.

Dè cho cumanta 's a tha Hepatitis D?

Tha hepatitis B aig eadar 5% agus 15% de dhaoine air feadh an t-saoghail.– Tha sin a’ ciallachadh gu bheil eadar 12 agus 45 millean neach – cuideachd air an galarachadh le HDV, a rèir eòlaichean. Tha Hepatitis D as cumanta ann am pàirtean de Afraga (me, Meadhan Afraga), Àisia (me, Mongolia, Pacastan), Basin Abhainn Amazon ann an Ameireaga a Deas, agus pàirtean de thaobh an ear na Roinn Eòrpa. Chan eil e cho cumanta anns na Stàitean Aonaichte no taobh an iar na Roinn Eòrpa. Chan eil e cho cumanta ann an Sri Lanka, ach tha an cunnart ann.

Bidh am bhìoras hepatitis D ag obair beagan eadar-dhealaichte bho bhìorasan eile. ’S e sin, feumaidh e cuideachadh bhon bhìoras hepatitis B (HBV) gus galar adhbhrachadh. Gu fortanach, cuidichidh ceumannan sam bith as urrainn dhut a ghabhail gus thu fhèin a dhìon bho HBV thu gus do dhìon bho hepatitis D. Cuideachd, tha toirt a-steach banachdach hepatitis B o chionn ghoirid air leantainn gu lùghdachadh ann an àireamh nan daoine le hepatitis B agus, mar thoradh air sin, hepatitis D air feadh an t-saoghail. Tha seo gu sònraichte cudromach oir faodaidh cuid de dhaoine hepatitis B a bhith aca gun chomharran sam bith.

Ma tha galar leantainneach ort, obraich còmhla ris an dotair agad gus sùil a chumail air slàinte an grùthan agad gu cunbhalach. Dh’fhaodadh rannsachadh air cungaidhean ùra barrachd roghainnean làimhseachaidh a thoirt seachad san àm ri teachd.

Is e an rud as cudromaiche a dh’fheumas sinn ionnsachadh bhon seo

Mar sin, 's e seòrsa sònraichte de ghalar grùthan a th' ann an Hepatitis D. Is e an rud as cudromaiche ri chuimhneachadh, gus an tachair seo, gum feum am bhìoras Hepatitis B a bhith an làthair sa bhodhaig cuideachd. Mar sin, 's e do dhìon fhèin bho Hepatitis B an dòigh as fheàrr air do dhìon fhèin bho Hepatitis D.

Bidh a bhith a’ faighinn a’ bhanachdach Hepatitis B, a’ cleachdadh gnè sàbhailte, agus gun a bhith a’ roinn snàthaidean ma bhios tu a’ cleachdadh dhrogaichean uile gad dhìon bho Hepatitis D.

Ma tha Hepatitis B ort, na gabh dragh. Ach dèan cinnteach gun lean thu stiùiridhean an dotair agad, faigh deuchainnean cunbhalach, agus seachain rudan a dh’ fhaodadh cron a dhèanamh air an grùthan agad (gu sònraichte deoch làidir agus cuid de chungaidh-leigheis thar-chunntair). Faodaidh seo do chuideachadh le bhith a’ lughdachadh do chunnart Hepatitis D fhaighinn.

Bi mothachail air na comharraidhean. Ma tha teagamh sam bith ort, na cuir dàil air dotair fhaicinn. Mar as luaithe a gheibh thu a-mach, ’s ann as fheàrr na cothroman agad beatha fhallain a bhith agad le nas lugha de dhuilgheadasan.

` Hepatitis D, Hepatitis D, Grùthan, Galar grùthan, Bhìoras, Hepatitis B, Hepatitis B, HDV, HBV, Buidheach, Cirrhosis, Fàilligeadh grùthan, Aillse grùthan