Eliminar a "raza" do diagnóstico da enfermidade renal: por que é tan importante? (eGFR)

Imaxina que o teu médico sospeita que tes un problema cos riles . Entón, pídelle que che fagas unha análise de sangue para comprobar a función renal. Sorprenderíaste se che dixese que o número dese informe varía segundo a túa etnia, non si? "Como varía a función dos meus riles segundo a miña etnia?". Pode que te esteas preguntando. En realidade, este é un gran problema que leva moito tempo no mundo da medicina e que agora se está corrixindo. Hoxe imos falar diso.

Cal é esta ecuación que mide a función renal?

Os nosos riles son coma dous dos filtros máis poderosos do corpo. A función principal dos riles é filtrar os produtos de refugallo innecesarios do sangue e manter o corpo limpo. Polo tanto, unha das principais medidas que os médicos usan para comprobar a saúde dos riles é a taxa de filtración glomerular estimada (eGFR ). Isto significa taxa de filtración glomerular estimada .

En poucas palabras, mide a rapidez e eficiencia coa que os riles limpan o sangue. Dado que é difícil medir isto directamente, estimámolo mediante unha ecuación matemática que emprega factores como o nivel dun produto residual chamado creatinina no sangue, a idade e o sexo.

Onde comezou o problema? Como se converteu a "raza" nun factor?

Durante un tempo, houbo unha variable sorprendente nesta ecuación de eGFR: a "raza" . Pero isto non se aplicaba a todas as razas. Só se aplicaba se alguén se identificaba como "persoa negra".

É dicir, unha persoa branca e unha persoa negra da mesma idade, xénero e nivel de creatinina recibiron dous valores de TFGe. Se a persoa negra era unha persoa branca, a ecuación inflaba artificialmente ese valor.

Que pasou? A eGFR mostrou que a función renal dunha persoa negra era mellor do que realmente era. Como resultado, atrasáronse na obtención do tratamento que necesitaban, como o inicio da diálise ou a inclusión na lista de transplante de ril. Esta foi unha inxustiza enorme e non intencionada.

Por que se incluíu a palabra "nación" desde o principio?

Isto débese a unha investigación realizada na década de 1990. Un estudo realizado naquel momento (Modificación da dieta na enfermidade renal - estudo MDRD) descubriu que as persoas negras tiñan niveis de creatinina no sangue máis altos que as persoas brancas. Atribuíron isto a unha antiga crenza, agora cuestionada cientificamente, de que "as persoas negras xeralmente teñen máis masa muscular que as brancas".

Naquel tempo, incluír as persoas negras na investigación considerábase algo importante, pero hoxe entendemos que a "raza" non é unha cousa biolóxica, senón unha construción social.

A viaxe para corrixir este erro

Afortunadamente, nos últimos anos, estudantes de medicina, médicos, nefrólogos e activistas polos dereitos dos pacientes comezaron a cuestionar este asunto. «Se non hai unha base biolóxica para isto, por que tratamos de forma diferente ás persoas negras e ás non negras?», preguntaron.

Como resultado, a Fundación Nacional do Ril e a Sociedade Americana de Nefroloxía uniron forzas para formar un grupo de traballo de pacientes, científicos e médicos. Como resultado do seu arduo traballo, en 2021, introducíronse ao mundo dúas novas ecuacións de TFGe que eliminaron por completo o factor "raza" .

1. Primeira ecuación: Igual que a antiga, só usa o nivel de creatinina (pero sen a «raza»).

2. Segunda ecuación: Ademais dos niveis de creatinina, tamén se emprega outro marcador químico chamado cistatina C. Aínda que este é máis preciso, tamén se recomenda a primeira ecuación porque a proba da cistatina C non está dispoñible en todos os laboratorios do mundo e é cara.

Esta mudanza está a producirse moi rapidamente no campo da medicina en todo o mundo. É realmente emocionante que unha mudanza dunha década estea a suceder en só uns poucos meses.

Por que é importante esta diferenza para nós?

Poderías pensar que este é un problema estadounidense, que nos importa? Pero a medicina é unha cousa global. Un avance científico ou unha corrección que se produce nunha parte do mundo afecta a todo o mundo.

• Trato máis xusto: Isto garante o dereito dun paciente, en calquera lugar do mundo e de calquera nacionalidade, a recibir un diagnóstico máis xusto e preciso.
• Corrixir erros na medicina: este é un excelente exemplo de como a medicina é un campo que se renova e corrixe constantemente os seus propios erros.
• Escoitar a voz do paciente: A voz do paciente tamén foi un factor importante para realizar este cambio. Isto demostra o importante que é escoitar as opinións dos pacientes, en lugar de que a comunidade médica tome as decisións unicamente.

Por suposto, cambiar esta ecuación non eliminará todas as desigualdades sanitarias da noite para a mañá. Hai moitos factores sociais e económicos que contribúen a elas. Pero este é un paso moi forte e importante nesa dirección.

Se vostede ou alguén que coñece padece unha enfermidade renal, fale abertamente co seu médico sobre as súas probas médicas e o seu tratamento. Pregúntelle sobre a súa eGFR, o que significa e as mellores opcións de tratamento para vostede.

Enfermidade renal, eGFR, creatinina, análises renais, desigualdades sanitarias, medicina, enfermidade renal