શું તમારા શરીર પર ગાંઠ છે? શું આ એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા હોઈ શકે છે? ચાલો ખાતરી કરીને શોધી કાઢીએ!

જ્યારે તમે તમારા શરીર પર ક્યાંક નાનો ગઠ્ઠો કે ગાંઠ જુઓ છો ત્યારે થોડી ચિંતા થવી સામાન્ય છે, ખરું ને? આવા સમયે, તમે ઘણી બધી બાબતો વિશે વિચારો છો. "આ શું છે? શું તે ખતરનાક છે?" આવા પ્રશ્નો મનમાં આવે છે. આજે આપણે એક ખૂબ જ દુર્લભ પ્રકારના કેન્સર વિશે વાત કરવા જઈ રહ્યા છીએ જે આવા ગઠ્ઠો તરીકે દેખાઈ શકે છે. તેને એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા કહેવામાં આવે છે. ભલે નામ થોડું વિચિત્ર લાગે , તે જાણવા યોગ્ય છે.

એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા શું છે? ચોક્કસ કહીએ તો...

સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા (ES) એ ખૂબ જ દુર્લભ પ્રકારનું કેન્સર છે જે સોફ્ટ ટીશ્યુ સાર્કોમા નામના કેન્સરના જૂથ સાથે સંબંધિત છે. "સોફ્ટ ટીશ્યુ" એ આપણા શરીરમાં સ્નાયુઓ, ચરબીયુક્ત પેશીઓ, રક્તવાહિનીઓ અને ચેતા જેવી વસ્તુઓનો ઉલ્લેખ કરે છે. તેથી આ કેન્સર આવી જગ્યાએ વિકસે છે.

તે ઘણીવાર તમારા હાથ, હાથ, આંગળીઓ, નીચલા પગ અથવા પગના તળિયા પર ગાંઠ તરીકે શરૂ થાય છે. જો કે, તે તમારા શરીર પર ગમે ત્યાં વિકસી શકે છે. ક્યારેક, એક કરતાં વધુ ગાંઠો વિકસી શકે છે. કેટલાક લોકોની ત્વચા પર જ્યાં ગાંઠો હોય ત્યાં પણ ચાંદા પડે છે.

સૌથી સારી વાત એ છે કે, એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા ખૂબ જ ધીમે ધીમે વધતો કેન્સર છે. જરા વિચારો, કેટલાક લોકોને આ પ્રકારનું કેન્સર મહિનાઓ, વર્ષો સુધી પણ કોઈ લક્ષણો દેખાતા નથી. એનો અર્થ એ કે તે તમારા શરીરની અંદર તમને ખબર પણ ન પડે તે રીતે વિકસી શકે છે.

આને એપિથેલિયલ સાર્કોમા પણ કહેવામાં આવે છે. આના બે મુખ્ય પ્રકાર છે: ડિસ્ટલ અને પ્રોક્સિમલ. ચાલો તેના પર પણ નજર કરીએ.

શું આના કોઈ પ્રકાર છે? તે શું છે?

હા, જેમ આપણે પહેલા કહ્યું તેમ, એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમાના બે મુખ્ય પ્રકાર છે.

• દૂરવર્તી પ્રકાર: આ સૌથી સામાન્ય પ્રકાર છે. "દૂરવર્તી" નો અર્થ શરીરના કેન્દ્રથી દૂર થાય છે. આનો અર્થ એ છે કે આ પ્રકાર તમારા હાથ, પગ, તમારા હાથના આગળના ભાગમાં અને તમારા પગના નીચેના ભાગમાં સૌથી સામાન્ય છે.

• પ્રોક્સિમલ પ્રકાર: આ સૌથી દુર્લભ પ્રકાર છે. "પ્રોક્સિમલ" નો અર્થ શરીરના કેન્દ્રની નજીક થાય છે. તેથી, આ પ્રોક્સિમલ એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા (PES) તમારી છાતી, પેટ, બગલ, ગુપ્તાંગ (એટલે ​​કે શિશ્ન અથવા યોનિ), અથવા માથા અને ગરદન જેવા સ્થળોએ વિકસી શકે છે.

સામાન્ય રીતે, આ પ્રોક્સિમલ પ્રકાર તે દૂરના પ્રકાર કરતા થોડો મોટો હોય છે.આક્રમક. એનો અર્થ એ કે તે થોડું ઝડપથી ફેલાઈ શકે છે અને વધુ ખરાબ થઈ શકે છે. તેના કારણે, તેની સારવાર કરવી થોડી વધુ પડકારજનક બની શકે છે.

એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા કેટલો સામાન્ય છે? કોને તે થવાની શક્યતા સૌથી વધુ હોય છે?

આ ખરેખર ખૂબ જ દુર્લભ કેન્સર છે. જરા વિચારો, ૫૦ થી વધુ પ્રકારના સોફ્ટ ટીશ્યુ સાર્કોમા છે. તે બધા મળીને, પુખ્ત વયના લોકોમાં થતા તમામ કેન્સરના લગભગ ૧% જેટલા હોય છે. અને પછી, આ એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા, ફરીથી, ખૂબ જ નાની સંખ્યા છે, તે સોફ્ટ ટીશ્યુ સાર્કોમાના લગભગ ૧% જેટલા. તેનો અર્થ એ કે, તે ખરેખર, ખરેખર દુર્લભ છે.

નિષ્ણાતોના મતે, અમેરિકા જેવા દેશમાં પણ હાલમાં આ એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા ધરાવતા 1,000 થી ઓછા લોકો છે. તો તમે કલ્પના કરી શકો છો કે આ કેટલું દુર્લભ છે.

સામાન્ય રીતે,

• ડિસ્ટલ પ્રકાર ES - સૌથી સામાન્ય પ્રકાર - કિશોરો અને યુવાનોને સૌથી વધુ અસર કરે છે.
• પ્રોક્સિમલ પ્રકાર ES - દુર્લભ, થોડો વધુ ગંભીર પ્રકાર - સામાન્ય રીતે વૃદ્ધ પુખ્ત વયના લોકોમાં જોવા મળે છે.

લક્ષણો શું છે? તમે તેને કેવી રીતે ઓળખશો?

શરૂઆતના તબક્કામાં, એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા કોઈ લક્ષણોનું કારણ ન બની શકે. આનો અર્થ એ છે કે તમને તેમાં કંઈ ખોટું ન પણ દેખાય. જોકે, જેમ જેમ ગાંઠ વધે છે, તેમ તેમ તમને નીચેના લક્ષણો દેખાઈ શકે છે:

• એક નવો ગઠ્ઠો અથવા સોજો દેખાય છે. આ નાનો કે મોટો હોઈ શકે છે.
• ત્વચાની સપાટી પર જ્યાં ગઠ્ઠો હોય છે ત્યાં નાના કટ અથવા ઘા જેવા ચાંદા બને છે .
• દુખાવો અનુભવાય છે. પરંતુ આ ત્યારે જ થાય છે જ્યારે ગાંઠ થોડી મોટી હોય અને આસપાસના સ્નાયુઓ અથવા ચેતાઓ પર દબાય. દરેક વ્યક્તિને દુખાવો થતો નથી.
• એવું લાગે છે કે લાંબા સમયથી રહેલો ગઠ્ઠો મોટો થઈ રહ્યો છે .

મહત્વપૂર્ણ: જો તમને તમારા શરીર પર ક્યાંય પણ નવો ગઠ્ઠો કે આવો સોજો દેખાય, અથવા જો તમને લાગે કે હાલનો ગઠ્ઠો મોટો થઈ રહ્યો છે, તો ચોક્કસપણે ડૉક્ટરને મળો . તે કંઈક સરળ હોઈ શકે છે, પરંતુ તેની તપાસ કરાવવી શ્રેષ્ઠ છે.

આવું કેમ થાય છે? તેના કારણો શું છે?

સાચું કહું તો, ડોકટરો હજુ પણ ખાતરીપૂર્વક કહી શકતા નથી કે એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમાનું કારણ શું છે. જો કે, સંશોધનમાં જાણવા મળ્યું છે કે તે SMARCB1 નામના જનીનમાં અસામાન્યતા સાથે સંકળાયેલું છે. આ જનીન આપણા શરીરને પ્રોટીન બનાવવાનું કહે છે. આ જનીન પરિવર્તન સામાન્ય રીતે જીવન દરમિયાન થાય છે. તેનો અર્થ એ કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં , તે એવી વસ્તુ નથી જેની સાથે તમે જન્મ્યા છો .

મોટાભાગના સોફ્ટ ટીશ્યુ સાર્કોમાની જેમ, એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા ઘણીવાર સ્પષ્ટ કારણ વિના વિકસે છે. જો કે, તેનું નિદાન સામાન્ય રીતે અગાઉના કેન્સર પછી થાય છે.જે લોકોએ રેડિયેશન થેરાપી કરાવી છે તેમનામાં આ થવાનું જોખમ થોડું વધારે છે.

વધુમાં, નિષ્ણાતોએ શોધી કાઢ્યું છે કે ચોક્કસ કૌટુંબિક કેન્સર સિન્ડ્રોમ ધરાવતા લોકોને એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા થવાનું જોખમ થોડું વધી શકે છે. આમાંની કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં શામેલ છે:

• ગાર્ડનર સિન્ડ્રોમ
• ન્યુરોફાઇબ્રોમેટોસિસ પ્રકાર 1 અને પ્રકાર 2
• રેટિનોબ્લાસ્ટોમા
• લી-ફ્રેમેની સિન્ડ્રોમ
• ટ્યુબરસ સ્ક્લેરોસિસ સંકુલ
• વર્નર સિન્ડ્રોમ
• ગોર્લિન સિન્ડ્રોમ

આ થોડું જટિલ છે, પણ તે જાણવું સારું છે. જો તમને આ સ્થિતિ હોય, તો વધુ સલાહ માટે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરો.

શું આ રોગ આખા શરીરમાં ફેલાય છે?

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા અન્ય સ્થળોએ ફેલાતો નથી (મેટાસ્ટેસાઇઝ) . એટલે કે, તે જ્યાંથી શરૂ થયો હતો ત્યાં જ રહે છે. જો કે, કેટલીકવાર, ખાસ કરીને પ્રોક્સિમલ પ્રકાર જેવા વધુ આક્રમક પ્રકારોમાં, તે ફેલાઈ શકે છે. જો તે થાય છે, તો તે તમારા લસિકા ગાંઠો, ફેફસાં અને હાડકાંમાં જવાની શક્યતા સૌથી વધુ છે.

તમે આ કેવી રીતે ઓળખશો? (નિદાન)

તમને એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા છે કે નહીં તે નક્કી કરવા માટે ડૉક્ટર અનેક પરીક્ષણો કરશે. મુખ્ય પરીક્ષણો છે:

• શારીરિક તપાસ : ડૉક્ટર તમારી તપાસ કરશે, ગઠ્ઠાનું સ્થાન અને તેના કદ જેવી બાબતોની તપાસ કરશે.
• બાયોપ્સી: આ સૌથી મહત્વપૂર્ણ પરીક્ષણ છે. ગાંઠનો ખૂબ જ નાનો ટુકડો લેવામાં આવે છે અને માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ તપાસવામાં આવે છે. તે પછી જ આપણે ખાતરીપૂર્વક કહી શકીએ છીએ કે તે કેન્સર છે કે નહીં, અને જો એમ હોય તો, કયા પ્રકારનું છે.
• કેન્સર માટે રક્ત પરીક્ષણો : રક્તમાં કેટલાક કેન્સર માર્કર્સ મળી શકે છે.
• એમઆરઆઈ સ્કેન (મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ - એમઆરઆઈ): આ ગાંઠનું સ્થાન, તેનું કદ અને તે આસપાસના પેશીઓમાં ફેલાયું છે કે કેમ તે સ્પષ્ટપણે જોઈ શકે છે.
• સીટી સ્કેન (કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી - સીટી સ્કેન): આ ગાંઠને પણ જોઈ શકે છે અને જોઈ શકે છે કે કેન્સર ફેફસાં જેવા અન્ય વિસ્તારોમાં ફેલાયું છે કે નહીં.
• PET સ્કેન (પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી - PET સ્કેન): આ શરીરના એવા વિસ્તારો શોધવામાં મદદ કરે છે જ્યાં કેન્સરના કોષો સક્રિય છે.

તમારે આ બધા પરીક્ષણો કરવાની જરૂર નહીં પડે. તમારા ડૉક્ટર તમારી સ્થિતિના આધારે નક્કી કરશે કે કયા પરીક્ષણો જરૂરી છે.

સારવાર શું છે?

તમારા ડૉક્ટર ગાંઠનું કદ, તેનું સ્થાન, કેન્સર અન્ય વિસ્તારોમાં ફેલાયું છે કે કેમ, તમારા શરીરની સાજા થવાની ક્ષમતા અને તમારી પસંદગીઓ સહિત અનેક પરિબળોના આધારે સારવાર યોજના પસંદ કરશે.

સર્જરી

એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા માટે મુખ્ય અને સૌથી સામાન્ય સારવાર શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા ગાંઠને દૂર કરવી છે . જો કેન્સર નજીકના લસિકા ગાંઠોમાં ફેલાયું હોય, તો સર્જન તેમને પણ દૂર કરી શકે છે.

રેડિયેશન થેરાપી

આ કેન્સર માટે બીજી એક સામાન્ય સારવાર છે. તે કેન્સરના કોષોનો નાશ કરવા માટે ઉચ્ચ-ઊર્જાવાળા એક્સ-રેનો ઉપયોગ કરે છે. ડૉક્ટરો સર્જરી પહેલાં ગાંઠને સંકોચવા માટે આ સારવાર આપી શકે છે. અથવા, તેનો ઉપયોગ સર્જરી પછી બાકી રહેલા કોઈપણ કેન્સર કોષોને મારવા માટે થઈ શકે છે.

કીમોથેરાપી

જો કેન્સર તમારા શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાયું હોય, તો તમારા ડૉક્ટર કીમોથેરાપીની ભલામણ કરી શકે છે. આમાં તમને કેન્સરના કોષોને મારવા માટે ખાસ દવાઓ આપવાનો સમાવેશ થાય છે. આ દવાઓ ઘણીવાર નસમાં આપવામાં આવે છે. પરંતુ તે ગોળીઓ, પ્રવાહી, ત્વચા પર લગાવવામાં આવતી ક્રીમ અથવા ઇન્જેક્શન તરીકે પણ આપી શકાય છે.

લક્ષિત દવા ઉપચાર

આ પ્રમાણમાં નવી સારવાર છે. તેમાં એવી દવાઓ આપવામાં આવે છે જે ફક્ત કેન્સરના કોષોના વિકાસ અને વિભાજનને નિયંત્રિત કરતા જનીનો અને પ્રોટીનને લક્ષ્ય બનાવે છે . આનો અર્થ એ છે કે સ્વસ્થ કોષોને નુકસાન થવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. આ માટે ઘણા પ્રકારની દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે. તમારા ડૉક્ટર તમારી સ્થિતિના આધારે તમારા માટે ચોક્કસ સારવાર યોજના બનાવશે. ટેઝેમેટોસ્ટેટ એ એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા માટે વપરાતી દવાનો એક પ્રકાર છે. તે કેન્સરના કોષોની સારવારમાં મદદ કરે છે જેને શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાતા નથી.

શું આ બનતું અટકાવી શકાય?

દુઃખની વાત એ છે કે, કારણ કે એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા સામાન્ય રીતે કોઈ દેખીતા કારણ વગર વિકસે છે, તેથી તેને વિકસિત થવાથી રોકવાનો કોઈ રસ્તો નથી . તેનો અર્થ એ છે કે તે કહેવું મુશ્કેલ છે કે, "જો તમે આ કરશો, તો તે થશે નહીં."

જો તમને એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા થાય તો શું થાય છે? શું તેનો ઇલાજ શક્ય છે?

આ સાંભળીને ડર લાગવો સામાન્ય છે. જોકે, એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા એક સારવાર યોગ્ય રોગ છે , ખાસ કરીને જો તે વહેલા પકડાઈ જાય . તમારા ડૉક્ટર ગાંઠ કેટલી મોટી છે અને તે અન્ય વિસ્તારોમાં ફેલાઈ ગઈ છે કે કેમ તે જોવા માટે કેટલાક પરીક્ષણો કરશે. પછી, તેઓ તમારા માટે યોગ્ય સારવાર યોજના બનાવશે.

તમારી સારવાર કરી રહેલા ડોકટરોની એક ટીમ હોઈ શકે છે. તેમાંના આ છે:

• તમારા પ્રાથમિક સંભાળ ચિકિત્સક ( જે ડૉક્ટર સામાન્ય રીતે તમને જુએ છે).
• ઓન્કોલોજિસ્ટ્સ: આમાં ઓર્થોપેડિક ઓન્કોલોજિસ્ટ્સ, ઓન્કોલોજી સર્જનો અને કીમોથેરાપી અને રેડિયેશન થેરાપી આપનારા ડોકટરોનો સમાવેશ થાય છે.
• ત્વચારોગ વિજ્ઞાનીઓ: ત્વચાની સમસ્યાઓ માટે.
• પેથોલોજિસ્ટ: જેઓ તમારા લોહી અને બાયોપ્સી ટેસ્ટ રિપોર્ટ જુએ છે અને તમને વિગતો આપે છે.
• ચિકિત્સકો: એવા લોકો જે તમને આવી બીમારી સાથે આવતા તણાવ અને ડરનો સામનો કરવામાં મદદ કરે છે.

એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમાને સંપૂર્ણપણે મટાડવાનો એકમાત્ર રસ્તો એ છે કે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા ગાંઠને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવી . જો કે, તેને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું હંમેશા શક્ય ન પણ હોય.

જો કોઈ સર્જન ગાંઠને સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકતો નથી, તો તમારા ડૉક્ટર ઘણીવાર તમારી સ્થિતિને નિયંત્રિત કરવા માટે સારવારના સંયોજનની ભલામણ કરશે. કારણ કે એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા ધીમી ગતિએ વધતો કેન્સર છે, આ રોગ ધરાવતા ઘણા લોકો હજુ પણ લાંબુ, સુખી જીવન જીવી શકે છે .

આ રોગના બચવાના દર અંગે ઘણા સંશોધન અહેવાલો છે. જોકે, કારણ કે તે ખૂબ જ દુર્લભ રોગ છે, આંકડા ખૂબ જ બદલાય છે. કેટલાક અહેવાલો અનુસાર, પાંચ વર્ષનો બચવાનો દર 25% થી 92% સુધીનો છે. તે ઘણા પરિબળો પર આધાર રાખે છે, જેમ કે રોગની પ્રકૃતિ અને સારવારનો પ્રતિભાવ.

મારે ક્યારે ડૉક્ટરને મળવું જોઈએ?

જો તમને તમારા શરીર પર ક્યાંય પણ અસામાન્ય ગાંઠ કે સોજો દેખાય, તો તેને અવગણશો નહીં. ડૉક્ટરને મળવાની ખાતરી કરો. એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા ધરાવતા લોકો મોટાભાગે આગળના હાથ, હાથ, આંગળીઓ, નીચલા પગ અથવા પગના તળિયા પર ગાંઠો વિકસાવે છે. પરંતુ યાદ રાખો, આ ગાંઠો શરીર પર ગમે ત્યાં વિકસી શકે છે.

તમારે ડૉક્ટરને કયા પ્રશ્નો પૂછવા જોઈએ?

જો તમને અથવા તમારા કોઈ પ્રિય વ્યક્તિને એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા હોવાનું નિદાન થયું હોય, તો અહીં કેટલાક પ્રશ્નો છે જે તમે તમારા ડૉક્ટરને પૂછી શકો છો:

• ગાંઠ ક્યાં છે?
• શું મને ફક્ત એક જ ગાંઠ છે? કે પછી બીજા પણ છે?
• શું કેન્સર શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાઈ ગયું છે?
• તમે કઈ સારવારની ભલામણ કરો છો?
• મારી સારવારમાં કેટલો સમય લાગશે?
• સારવાર દરમિયાન મને કેવું લાગશે? (આડઅસરો જેવી બાબતો)
• શું એવી કોઈ જગ્યા છે જ્યાં હું આ વિશે વધુ જાણી શકું? (જેમ કે વિશ્વસનીય વેબસાઇટ્સ, પુસ્તકો)

જ્યારે તમને આ પ્રકારનું નિદાન થાય છે ત્યારે ડર, ગુસ્સો અને હતાશા અનુભવવી સામાન્ય છે. સારવાર પહેલાં, દરમિયાન અને પછી શું અપેક્ષા રાખવી તે વિશે તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કરો. કાઉન્સેલર અથવા ચિકિત્સક સાથે વાત કરવી પણ મદદરૂપ થઈ શકે છે. તેઓ આવા સમયે તમે જે જટિલ લાગણીઓમાંથી પસાર થઈ રહ્યા છો તેનો સામનો કરવામાં મદદ કરી શકે છે. જો શક્ય હોય તો, એવા લોકો સાથે સપોર્ટ ગ્રુપમાં જોડાઓ જે તમારા જેવા જ અનુભવો કરી રહ્યા છે. આ તમને એકલા અનુભવવામાં મદદ કરી શકે છે.

ઘરે લઈ જવાનો સંદેશ

• એપિથેલિયોઇડ સાર્કોમા એ ખૂબ જ દુર્લભ, આક્રમક સોફ્ટ પેશી કેન્સર છે.
• ઘણીવાર અંગોમાં ગઠ્ઠાતે ફોલ્લીઓ તરીકે દેખાઈ શકે છે, ક્યારેક ત્વચાના જખમ સાથે.
• શરૂઆતના તબક્કામાં લક્ષણો દેખાઈ શકતા નથી .
• તે SMARCB1 નામના જનીનમાં ખામી સાથે સંકળાયેલું છે, પરંતુ તેનું ચોક્કસ કારણ હજુ સુધી જાણી શકાયું નથી.
• શસ્ત્રક્રિયા મુખ્ય સારવાર છે . રેડિયેશન થેરાપી, કીમોથેરાપી અને લક્ષિત દવાઓનો પણ ઉપયોગ થાય છે.
• તેને અટકાવવું મુશ્કેલ છે , પરંતુ જો વહેલા ઓળખાઈ જાય તો તેની સારવાર કરી શકાય છે .
• જો તમને તમારા શરીર પર નવો ગાંઠ દેખાય, તો તરત જ ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરો.
• ડરશો નહીં, ગભરાશો નહીં, અને યોગ્ય તબીબી સલાહનું પાલન કરો . તમે એકલા નથી, તમારી મદદ માટે ડોકટરો અને પ્રિયજનો હાજર છે.

યાદ રાખો, આ લેખ ફક્ત સામાન્ય માહિતી માટે છે. જો તમને કોઈ ચિંતા હોય, તો ડૉક્ટરની સલાહ લેવી શ્રેષ્ઠ છે.