ऑपरेशन के बाद आंतरिक रिसाव? (एनास्टोमोटिक रिसाव) आइए इसके बारे में सरल शब्दों में जानें!

क्या आपने कभी सोचा है कि किसी बड़ी सर्जरी के बाद शरीर के अंदर ऐसी समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं जिनके बारे में हम सोचते भी नहीं? ठीक वैसे ही जैसे दो पानी की पाइपों को जोड़ने पर कभी-कभी जोड़ से थोड़ा पानी रिस जाता है, ठीक वैसा ही हमारे शरीर में दो रक्त वाहिकाओं को सर्जरी द्वारा जोड़ने पर हो सकता है। चिकित्सा में इसे एनास्टोमोटिक लीक कहते हैं। चूंकि यह काफी गंभीर हो सकता है, इसलिए आपके और आपके प्रियजनों के लिए इसके बारे में जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

एनास्टोमोटिक लीक वास्तव में क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, एनास्टोमोसिस एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें शरीर की दो नलिकाओं के सिरों को आपस में जोड़ा जाता है। मान लीजिए कि आपको अपनी आंत का एक हिस्सा निकालना पड़ा। फिर आपको आंत के उन दो कटे हुए टुकड़ों को फिर से जोड़ना है। इस जुड़ाव को एनास्टोमोसिस कहते हैं।

अब, यह एनास्टोमोटिक लीक तब होता है जब जोड़ ठीक से सील नहीं होता और उस नली के अंदर का पदार्थ बाहर रिस जाता है। यह खतरनाक हो सकता है, क्योंकि हमारे शरीर की नलियों के अंदर के पदार्थों का दूसरे स्थानों पर जाना ठीक नहीं है। उदाहरण के लिए, आपके पाचन तंत्र में बैक्टीरिया होते हैं। यदि ये बैक्टीरिया आपके पेट के अन्य हिस्सों में पहुँच जाते हैं, तो वे संक्रमण पैदा कर सकते हैं।

आंत की सर्जरी के बाद रिसाव होने पर क्या होता है?

आंत्र उच्छेदन एक सामान्य प्रक्रिया है जिसमें आंत्र जोड़ को जोड़ा जाता है, और इस प्रक्रिया में आंत्र रिसाव हो सकता है। यदि आंत्र की सामग्री पेट की गुहा में रिस जाती है, तो पेट की परत (पेरिटोनियम) संक्रमित और सूज सकती है। इसे पेरिटोनिटिस कहते हैं। यह संक्रमण पेट के अन्य अंगों और रक्तप्रवाह में फैल सकता है। यदि यह गंभीर हो जाता है, तो यह सेप्सिस नामक जानलेवा स्थिति का कारण बन सकता है। सेप्सिस संक्रमण के प्रति शरीर की अतिप्रतिक्रिया है। इससे सदमा , अंग विफलता या मृत्यु भी हो सकती है।

सोचिए अगर हमारे रसोई के कचरे का सारा सामान लिविंग रूम में गिर जाए तो क्या होगा? ठीक वैसा ही होगा अगर हमारी आंतों का सारा सामान हमारे पेट में चला जाए। इसीलिए यह इतना खतरनाक है।

एक और चीज़ जो पेट के भीतरी हिस्से में रिसाव का कारण बन सकती है, वह है आपका मूत्र मार्ग। उदाहरण के लिए, गुर्दा प्रत्यारोपण या प्रोस्टेटेक्टॉमी के दौरान, आपको एनास्टोमोसिस की आवश्यकता हो सकती है। यदि इसमें रिसाव होता है, तो मूत्र पेट के भीतरी हिस्से में जमा हो सकता है। इसे यूरिनोमा कहा जाता है। पेट के भीतरी हिस्से के बाहर भी संक्रमण और सेप्सिस का खतरा होता है। उदाहरण के लिए, यदि आपकी भोजन नली (जो कि ग्रासनली का हिस्सा है) में एनास्टोमोसिस रिसाव होता है, तो इससे छाती में संक्रमण हो सकता है।

एनास्टोमोटिक लीक कब होता है?

कभी-कभी यह रिसाव सर्जरी के समय मौजूद हो सकता है। लेकिन सर्जन उसी समय इसकी जांच कर लेते हैं। अक्सर, यह घाव भरने की प्रक्रिया के दौरान होता है। अधिकांश रिसाव सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं , लेकिन कुछ में देरी भी हो सकती है। डॉक्टर सर्जरी के बाद कई हफ्तों तक इसकी निगरानी करेंगे। छोटे-मोटे रिसावों का असर दिखने में अधिक समय लग सकता है। 30 दिनों के बाद होने वाले रिसाव (विलंबित एनास्टोमोटिक रिसाव) बहुत दुर्लभ होते हैं।

यह स्थिति कितनी आम है?

लगभग 5% एनास्टोमोसिस सर्जरी में एनास्टोमोटिक रिसाव होने की रिपोर्ट है। इनमें से 75% मामले कोलेक्टॉमी सर्जरी से जुड़े होते हैं। बृहदान्त्र के अंतिम भाग, मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र में की जाने वाली सर्जरी में यह जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। इसका कारण यह है कि यह क्षेत्र संकरा होता है और इस पर ऑपरेशन करना कठिन होता है, खासकर पुरुषों में।

एनास्टोमोटिक लीक होने की सबसे अधिक संभावना किसे होती है?

दरअसल, एनास्टोमोसिस से गुज़रे किसी भी व्यक्ति को यह जटिलता हो सकती है। हालांकि, कुछ ऐसे जोखिम कारक हैं जो इसके होने की संभावना को बढ़ा देते हैं।

जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:

• धूम्रपान।
• कुपोषण या एनीमिया।
• प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं का उपयोग।
• निम्न स्तर के ट्यूमर होना।
• विकिरण चिकित्सा से गुजरने के बाद।
• शरीर में पहले से ही "सेप्सिस" या "सेप्टिक शॉक" नामक स्थिति मौजूद होना।
• सर्जरी के दौरान रक्त आधान होना (`(इंट्राऑपरेटिव ब्लड ट्रांसफ्यूजन)`)।
• मोटापा या मधुमेह होना (डायबिटीज मेलिटस)।
• आपातकालीन सर्जरी।
• सर्जरी में बहुत ज्यादा समय लगता है।
• मलाशयी अंतःसंयोजन।
• जन्म के समय पुरुष होना (`(जन्मजात पुरुष लिंग)`)।

इस रिसाव का कारण क्या है?

एनास्टोमोसिस लीक आमतौर पर घाव भरने की प्रक्रिया में विफलता के कारण होता है। इसका एक सटीक कारण बताना मुश्किल है, लेकिन कई कारक इसमें योगदान दे सकते हैं। उदाहरण के लिए:

• शल्यक्रिया स्थल पर अत्यधिक तनाव: रिसाव को रोकने के लिए सर्जन मुख्य रूप से इसी से बचने का प्रयास करते हैं। गति के दौरान यह जोड़ खिंच सकता है या कस सकता है। यदि शल्यक्रिया स्थल संकरा हो या उस तक पहुंचना मुश्किल हो तो यह जोखिम अधिक होता है।
• शरीर के भीतरी भाग में पूर्व संक्रमण: यदि पहले कोई संक्रमण हुआ हो, तो इससे ऊतक में सूजन और जलन हो सकती है। लंबे समय तक रहने वाली सूजन से कोलेजन का स्तर भी कम हो सकता है। सर्जन प्रभावित क्षेत्र को एंटीसेप्टिक घोल से धोएंगे और एंटीबायोटिक्स लिखेंगे।यदि आप एंटीबायोटिक दवाओं से संक्रमण को नियंत्रित करने का प्रयास भी करते हैं, तब भी सर्जरी के समय ऊतक कमजोर हो सकते हैं।
• संयोजी वाहिका में रक्त प्रवाह में कमी (इस्केमिया): इस्केमिया एक पूर्व-मौजूदा स्थिति हो सकती है या सर्जरी की प्रतिक्रिया के रूप में हो सकती है।
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली: कुछ स्वास्थ्य समस्याएं, धूम्रपान, खराब पोषण या प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाओं का सेवन प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर कर सकता है। विकिरण चिकित्सा भी ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है और प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती है। इसका एक कारण यह भी है कि कई लोग जो एनास्टोमोसिस सर्जरी करवाते हैं, वे कैंसर के मरीज होते हैं।

एनास्टोमोटिक लीक के लक्षण क्या हैं?

इस स्थिति में दिखने वाले पहले और सबसे आम लक्षण निम्नलिखित हैं:

• पेट दर्द (`(पेट दर्द)`) .
• बुखार (`(बुखार)`) .
• पेट में सूजन (पेरिटोनिटिस के कारण हो सकती है)।
• सर्जरी के बाद लगातार पक्षाघाती आंत्रविहीनता (आंतों की शिथिलता) ।

जब स्थिति थोड़ी और बिगड़ जाती है, तो निम्नलिखित लक्षण भी दिखाई दे सकते हैं:

• तेज़ हृदय गति (टैकीकार्डिया) ।
• प्रलाप (`(प्रलाप)`) .
• सेप्सिस `(सेप्सिस)` .
• सदमा ।

आप इसे ठीक से कैसे पहचानते हैं?

सर्जरी के बाद जब आप डॉक्टर से मिलेंगे, तो वे आपकी स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे। आपके महत्वपूर्ण शारीरिक संकेतों (जैसे नाड़ी, सांस लेने की दर, तापमान और रक्तचाप), रक्त परीक्षण और आंत्र क्रिया की नियमित रूप से जांच की जाएगी। यदि आपको संक्रमण के कोई लक्षण दिखाई देते हैं या कोलन सर्जरी के बाद आपकी आंत्र क्रिया ठीक से काम नहीं कर रही है, तो डॉक्टर को एनास्टोमोटिक लीक का संदेह हो सकता है। इसकी पुष्टि के लिए वे इमेजिंग परीक्षण (जैसे स्कैन) का उपयोग करेंगे - आमतौर पर सीटी स्कैन , जिसमें कंट्रास्ट डाई का उपयोग किया जाता है।

इसका इलाज कैसे किया जाता है?

यदि आपको इस प्रकार के रिसाव का निदान होता है, तो संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए आपको एंटीबायोटिक्स से उपचारित किया जाएगा। उपचार रिसाव के आकार और आपकी स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करेगा। इसमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• जल निकासी: शरीर को संक्रमण के कारण जमा हुए तरल पदार्थ और/या सूजन को बाहर निकालने की आवश्यकता होती है। यदि संभव हो, तो डॉक्टर इसे त्वचा में एक छोटे से छेद के माध्यम से डाली गई खोखली सुई द्वारा त्वचा के माध्यम से करेंगे।
• आंतों को आराम देना: यदि रिसाव आंतों में है, तो उपचार के दौरान आपको मुंह से कुछ भी खाना-पीना बंद करना होगा। आपका डॉक्टर आपको नसों के माध्यम से तरल पदार्थ दे सकता है।आवश्यकता पड़ने पर, नसों के माध्यम से पोषण दिया जाएगा।
• दोबारा सर्जरी: सर्जन को एनास्टोमोसिस की दोबारा जांच करने और दूसरा ऑपरेशन करने की आवश्यकता हो सकती है। यदि संभव हो, तो वे लैप्रोस्कोपी जैसी न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया का उपयोग करेंगे। इसमें पेट की गुहा की जांच करने के लिए एक छोटे चीरे के माध्यम से कैमरा डाला जाता है। वे फोड़े से मवाद निकालने या एंटीसेप्टिक घोल से छेद को साफ करने के लिए छोटे उपकरणों का भी उपयोग कर सकते हैं। यदि इससे भी समस्या हल नहीं होती है, तो रिसाव तक पहुंचने के लिए पेट की गुहा को दोबारा खोलना पड़ सकता है। एनास्टोमोसिस को मजबूत करने की आवश्यकता हो सकती है या स्वस्थ ऊतक वाले किसी अन्य स्थान पर नया एनास्टोमोसिस बनाना पड़ सकता है। कभी-कभी, एनास्टोमोसिस को दोबारा करने से पहले शरीर को ठीक होने के लिए अधिक समय देने की आवश्यकता होती है। आंत्र सर्जरी के दौरान, सर्जन को आंत्र के एक हिस्से को अस्थायी रूप से ऑस्टोमी (एक नया छेद जो एनास्टोमोसिस को बाईपास करता है और ठीक होने के लिए अधिक समय देता है) में मोड़ने की आवश्यकता हो सकती है।

ठीक होने में कितना समय लगता है?

एनास्टोमोटिक लीक के कारण चार सप्ताह या उससे अधिक समय तक अस्पताल में रहना पड़ सकता है।

क्या इन रिसावों को रोका नहीं जा सकता?

एनास्टोमोटिक लीक होने के कई कारण हो सकते हैं, जिनमें से कई को बदला नहीं जा सकता। उदाहरण के लिए, रोगी का स्वास्थ्य, सर्जरी की कठिनाई और उपचार प्रक्रिया के दौरान होने वाले अन्य कारक। हालांकि, सर्जन सर्जरी के दौरान लीक की जांच कर सकते हैं।

स्क्रीनिंग

एनास्टोमोसिस के बाद रिसाव की जांच के लिए किए जाने वाले परीक्षण इस प्रकार हैं:

• वायु परीक्षण: शरीर के भीतरी भाग को खारे घोल से भर दिया जाता है और उसमें हवा डाली जाती है। यदि घोल में बुलबुले दिखाई देते हैं, तो जोड़ में रिसाव है। आमतौर पर, इन रिसावों को जोड़ को दोबारा जोड़कर या टांके लगाकर ठीक कर दिया जाता है।
• द्रव परीक्षण: एक कीटाणुनाशक घोल को शरीर में डाली गई नली में इंजेक्ट किया जाता है और रिसाव की जांच की जाती है।
• कॉन्ट्रास्ट टेस्ट: आंत की सर्जरी के मामले में, सर्जन रिसाव की जांच के लिए सीटी स्कैन और कॉन्ट्रास्ट डाई का उपयोग कर सकता है। रिसाव का पता लगाने के लिए कॉन्ट्रास्ट डाई को गुदा के माध्यम से एनास्टोमोसिस तक पहुंचाया जाता है।

हालांकि सर्जरी के समय किए जाने वाले ये परीक्षण सभी रिसावों को रोक नहीं सकते हैं, लेकिन वे उनकी संख्या को कम कर सकते हैं और उन लोगों की पहचान कर सकते हैं जिन्हें दोबारा रिसाव होने का अधिक खतरा है।

निवारक स्टोमा (`(निवारक स्टोमा)`)

आंत्र शल्यक्रिया के दौरान, सर्जन उपचार अवधि के दौरान मल को आंतों से बाहर निकाल सकते हैं, जिससे रिसाव वाली आंत के सबसे बुरे प्रभावों को रोका जा सकता है। वे ऐसा अस्थायी कोलोस्टोमी या इलियोस्टोमी बनाकर करते हैं।एक प्रक्रिया में, आंत के आंतरिक भाग को जोड़ बिंदु से निकालकर एक थैली में डाल दिया जाता है। हालांकि इससे एनास्टोमोटिक रिसाव को रोका नहीं जा सकता, लेकिन रिसाव होने पर आंत के आंतरिक भाग को पेट की गुहा में प्रवेश करने से रोका जा सकता है।

ऑस्टोमी में मल त्याग के लिए एक नया, कृत्रिम छिद्र बनाया जाता है, जिसे स्टोमा कहते हैं। इससे आंतों को मल त्याग की असुविधा के बिना ठीक होने का समय मिल जाता है। कभी-कभी, सर्जन अस्थायी, निवारक ऑस्टोमी बनाते हैं। अस्थायी ऑस्टोमी उन लोगों के लिए एक निवारक उपाय के रूप में अनुशंसित है जिन्हें एनास्टोमोटिक लीक होने का उच्च जोखिम होता है।

जिन लोगों को एनास्टोमोटिक लीक की समस्या हुई है, उनके लिए आगे क्या संभावनाएं हैं?

आमतौर पर पाए जाने वाले रिसावों की मरम्मत की जा सकती है। हालांकि, संक्रमण को नियंत्रित करने और सेप्सिस को रोकने के लिए शीघ्र निदान और उपचार महत्वपूर्ण हैं। सामान्य तौर पर, एनास्टोमोटिक रिसाव वाले लोगों में भविष्य में स्वास्थ्य संबंधी जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। यह स्पष्ट नहीं है कि ये परिणाम किस हद तक एनास्टोमोटिक रिसाव के कारण होते हैं, या क्या यह रिसाव किसी सामान्य स्वास्थ्य समस्या का लक्षण है।

मुझे डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?

यदि आप एनास्टोमोसिस से उबर रहे हैं, तो अपने डॉक्टर के साथ लगातार संपर्क में रहें और किसी भी अप्रत्याशित लक्षण की जानकारी दें। संक्रमण के कोई भी लक्षण दिखने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लें। उदाहरण के लिए:

• बुखार।
• पेटदर्द।
• सूजन (लालपन, सूजन)।

एनास्टोमोसिस सर्जरी से पहले मुझे अपने डॉक्टर से कौन से सवाल पूछने चाहिए?

यदि आपकी एनास्टोमोसिस सर्जरी हो रही है और आपको एनास्टोमोसिस लीक की चिंता है, तो आप अपने डॉक्टर से अपने व्यक्तिगत जोखिम कारकों, वे क्या निवारक उपाय कर सकते हैं, और वे आपके लिए क्या उपचार सुझाते हैं, इस बारे में पूछ सकते हैं। उदाहरण के लिए:

• क्या मेरी सर्जरी में एनास्टोमोटिक लीक का खतरा अधिक है?
• क्या मुझे व्यक्तिगत रूप से अधिक खतरा है?
• आप `(एनास्टोमोटिक लीक)` को कैसे नियंत्रित करते हैं?
• क्या आप सर्जरी के दौरान रिसाव की जांच करते हैं?
• सर्जरी के बाद रिसाव की जांच कैसे करें?
• सर्जरी के बाद अगर रिसाव हो जाए तो क्या होगा?

अगर आपको एनास्टोमोसिस करवाना पड़े, तो यह संभवतः जीवन बचाने वाली प्रक्रिया होगी। ऐसे समय में, सर्जरी से किसी जानलेवा जटिलता के बारे में सोचना भी मुश्किल है। हालांकि डॉक्टर इससे डरते हैं, लेकिन एनास्टोमोसिस से रिसाव की संभावना हमेशा बनी रहती है। हालांकि, कुल मिलाकर जोखिम कम है। और, जागरूकता और समय पर हस्तक्षेप से कई मामलों को नियंत्रित किया जा सकता है।

याद रखने योग्य सबसे महत्वपूर्ण बातें (मुख्य संदेश)

• एनास्टोमोटिक लीक सर्जरी के बाद दो जुड़ी हुई नलियों से सामग्री का रिसाव है।
• ऐसा शरीर में कहीं भी हो सकता है, जैसे कि आंतों या मूत्र मार्ग में।
• यदि आपको बुखार, पेट दर्द या पेट फूलने जैसे लक्षण महसूस हों, तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।
• धूम्रपान, मधुमेह और कुपोषण जैसी चीजों से यह जोखिम बढ़ सकता है।
• यदि इसका जल्दी पता लगाकर इलाज किया जाए, तो अक्सर इसे ठीक किया जा सकता है। हालांकि, अगर इसका इलाज न किया जाए, तो यह खतरनाक हो सकता है।
• यदि आपकी सर्जरी होने वाली है, तो अपने डॉक्टर से खुलकर बात करें। जोखिमों, उनसे बचाव के उपायों और रिसाव होने पर क्या करना है, इन सभी बातों को स्पष्ट रूप से समझें । जागरूकता ही बचाव का सबसे अच्छा तरीका है!

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