आइए सरल शब्दों में एओर्टिक रूट रिप्लेसमेंट के बारे में जानें।

आपने महाधमनी (एओर्टा) के बारे में तो सुना ही होगा, जो हमारे शरीर में रक्त पंप करने वाली मुख्य रक्त वाहिका है। ज़रा सोचिए, अगर यह मुख्य वाहिका, ठीक उस जगह पर जहाँ यह हृदय से जुड़ती है, यानी "जड़" पर, थोड़ी कमज़ोर हो जाए और गुब्बारे की तरह फूल जाए तो क्या होगा? चिकित्सा में इसे ही एन्यूरिज्म कहते हैं। यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि किसी भी समय इसकी कमज़ोर दीवार फट सकती है या टूट सकती है। ऐसा होने पर शरीर में अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है और जानलेवा परिणाम भी हो सकते हैं। इसलिए, एओर्टिक रूट रिप्लेसमेंट एक बहुत ही महत्वपूर्ण सर्जरी है जो ऐसी जानलेवा स्थितियों को रोकने के लिए की जाती है। आज हम इस विषय पर सरल भाषा में चर्चा करेंगे, ताकि आप इसे आसानी से समझ सकें।

यह एओर्टिक रूट रिप्लेसमेंट सर्जरी क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, यह महाधमनी के मूल भाग (एओर्टिक रूट) में मौजूद एन्यूरिज्म (धमनी का सिकुड़ना) को ठीक करने का ऑपरेशन है। यह मूल धमनी हृदय को हृदय से जोड़ती है। कभी-कभी, महाधमनी का मूल भाग और उसमें मौजूद वाल्व दोनों को बदला जाता है। अन्य मामलों में, केवल महाधमनी का मूल भाग बदला जाता है और आपका सामान्य वाल्व सुरक्षित रहता है। आपके डॉक्टर कई कारकों के आधार पर, जिनमें आपके वाल्व की स्थिति भी शामिल है, यह तय करेंगे कि आपके लिए किस प्रकार की सर्जरी उपयुक्त है।

इस सर्जरी के मुख्य प्रकार क्या हैं?

इस सर्जरी के दो मुख्य तरीके हैं। एक तरीका है महाधमनी के मूल भाग और वाल्व दोनों को बदलना। दूसरा तरीका है केवल मूल भाग को बदलना और वाल्व को अपरिवर्तित छोड़ देना। दोनों तरीकों के अपने-अपने फायदे और नुकसान हैं।

1. महाधमनी जड़ प्रतिस्थापन (एआरआर)

इस प्रक्रिया को बेंटाल प्रक्रिया भी कहा जाता है। यह प्रक्रिया महाधमनी धमनीविस्फार (aortic aneurysm) और वाल्व संबंधी समस्या वाले लोगों के लिए की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि वाल्व ठीक से बंद नहीं होता है और रक्त पीछे की ओर रिसता है (महाधमनी वाल्व प्रतिगमन) या यदि वाल्व कठोर (calcified) हो गया है।

• मुख्य लाभ: इसका सबसे बड़ा लाभ यह है कि सर्जरी के बाद वाल्व की मरम्मत के लिए अलग से ऑपरेशन कराने की आवश्यकता नहीं होती है। धमनीविस्फार और वाल्व दोनों की समस्या एक साथ हल हो जाती है।
• जोखिम: यदि इस सर्जरी के दौरान आपके शरीर में मैकेनिकल वाल्व लगाया जाता है, तो आपको जीवन भर रक्त पतला करने वाली/एंटीकोएगुलेंट दवाएं लेनी होंगी। इन दवाओं के कारण रक्त के थक्के जमने या रक्तस्राव का थोड़ा जोखिम रहता है।

2. वाल्व-बचत रूट प्रतिस्थापन (VSRR)

यदि आपका महाधमनी वाल्व बिना किसी समस्या के ठीक से काम कर रहा है, तो यह सबसे अच्छा विकल्प है। उदाहरण के लिए, यदि वाल्व से रक्त का रिसाव या सूजन नहीं है, तो इस विधि को चुना जा सकता है। यह विशेष रूप से उन लोगों के लिए सबसे अच्छा समाधान है जिन्हें आनुवंशिक कारणों से कम उम्र में ही धमनीविस्फार (एन्यूरिज्म) हो जाता है।

इस प्रक्रिया में आपकी महाधमनी के केवल मूल भाग को बदला जाता है और आपके प्राकृतिक वाल्व को उससे पुनः जोड़ दिया जाता है। इसके दो मुख्य तरीके हैं, जिनका नाम उन चिकित्सकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने इन्हें खोजा था।

• याकूब प्रक्रिया: इसमें महाधमनी वाल्व का पुनर्निर्माण किया जाता है। यह अक्सर उन बुजुर्ग लोगों के लिए उपयुक्त होता है जिन्हें गैर-आनुवंशिक कारणों से धमनीविस्फार (एन्यूरिज्म) हो गया हो।
• डेविड प्रक्रिया: इसमें महाधमनी वाल्व का पुनः प्रत्यारोपण किया जाता है। यह जैकब प्रक्रिया की तुलना में अधिक सामान्य लेकिन अधिक जटिल प्रक्रिया है। यह आनुवंशिक स्थिति या द्विकपाटी महाधमनी वाल्व वाले युवा लोगों के लिए सबसे उपयुक्त है।

क्या हम महाधमनी की जड़ के बारे में थोड़ा जान लें?

महाधमनी का मूल भाग शरीर की सबसे बड़ी रक्त वाहिका, महाधमनी का वह पहला हिस्सा है जहाँ यह हृदय से जुड़ती है। यह एक पेड़ की जड़ की तरह है। हृदय से निकलने वाली महाधमनी एक वक्र की तरह ऊपर की ओर मुड़ती है। यह वक्र महाधमनी के मूल भाग से शुरू होता है। यह भाग बहुत जटिल है।

• महाधमनी वाल्व: यह वह वाल्व है जो एक द्वार की तरह कार्य करता है और रक्त को हृदय से महाधमनी में प्रवाहित होने देता है, लेकिन इसे वापस प्रवाहित होने से रोकता है।
• कोरोनरी धमनियां: हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली दो सबसे महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाएं महाधमनी के आधार से शुरू होती हैं।
• वाल्साल्वा के साइनस: यह उन छोटी सूजनों का नाम है जो कोरोनरी धमनियों के आरंभ स्थल पर बनती हैं।

जब हम युवा होते हैं, तो हमारे शरीर के ये सभी अंग बहुत लचीले होते हैं। लेकिन उम्र बढ़ने के साथ-साथ यह लचीलापन कम हो जाता है। इसी वजह से कुछ समस्याएं उत्पन्न होती हैं। चूंकि यह अंग बहुत जटिल होता है, इसलिए इस पर की जाने वाली सर्जरी भी जटिल होती है। हालांकि, अनुभवी और कुशल सर्जनों की मदद से यह सर्जरी सफलतापूर्वक की जा सकती है और आपका हृदय फिर से स्वस्थ हो सकता है।

इस सर्जरी की वास्तव में किसे जरूरत है?

यह सर्जरी उन लोगों के लिए आवश्यक है जिन्हें महाधमनी में धमनीविस्फार (एन्यूरिज्म) है और जिसके फटने या टूटने का खतरा है। कभी-कभी ये उम्र के साथ महाधमनी में होने वाले परिवर्तनों के कारण विकसित होते हैं। इसके अलावा, मार्फन सिंड्रोम और लोईस-डाइट्ज सिंड्रोम जैसी आनुवंशिक स्थितियां कम उम्र में ही घातक धमनीविस्फार का कारण बन सकती हैं।

कल्पना कीजिए, अगर मार्फ़न सिंड्रोम से पीड़ित किसी व्यक्ति का इलाज न किया जाए, तो धमनीविस्फार फटने और मृत्यु का खतरा बहुत अधिक होता है। इस समूह के लोगों की औसत मृत्यु आयु लगभग 32 वर्ष होती है। लेकिन, अगर आप यह सर्जरी करवा लेते हैं, तो आप अपनी जीवन अवधि को एक सामान्य व्यक्ति के बराबर बढ़ा सकते हैं।इसलिए, यदि आपके परिवार में किसी को भी इस प्रकार की आनुवंशिक बीमारियाँ हैं, तो अपने जोखिम के बारे में अपने डॉक्टर से बात करना और सर्जरी के लिए सबसे उपयुक्त समय निर्धारित करना आवश्यक है।

सर्जरी से पहले, सर्जरी के दौरान और सर्जरी के बाद क्या होता है?

चूंकि यह एक बड़ी सर्जरी है, इसलिए इसके लिए अच्छी तैयारी की आवश्यकता होती है।

सर्जरी से पहले

आपका डॉक्टर आपकी पूरी जांच करेगा। वह आपको दांतों की जांच के लिए दंत चिकित्सक के पास भी भेजेगा। इसके अलावा, वह कई परीक्षण भी करेगा, जैसे:

• रक्त परीक्षण: गुर्दे की कार्यक्षमता की जांच करें।
• हृदय का सीटी या एमआरआई स्कैन: इससे महाधमनी के सभी भागों की जांच की जा सकती है। कभी-कभी इसी सर्जरी के दौरान अन्य समस्याओं का भी समाधान किया जा सकता है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी: हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों की स्थिति की जांच करना।
• डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड: गर्दन में स्थित कैरोटिड धमनियों की स्थिति की जांच करता है। इनमें समस्या होने से सर्जरी के दौरान लकवा होने का खतरा बढ़ सकता है।

इसके अलावा, आपका डॉक्टर आपसे इन चीजों के बारे में भी पूछेगा:

• आप जो दवाइयां ले रहे हैं: आपको अपने डॉक्टर को उन सभी दवाइयों या विटामिनों के बारे में बताना चाहिए जो आप ले रहे हैं। कुछ दवाइयों को सर्जरी से पहले लेना बंद करना पड़ सकता है।
• अन्य चिकित्सीय स्थितियाँ: यदि आपको उच्च रक्तचाप जैसी कोई चिकित्सीय स्थिति है, तो सर्जरी से पहले उसे अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाना चाहिए।
• आपकी वर्तमान स्थिति: यदि आपको सर्दी या बुखार जैसी कोई बीमारी है, तो कृपया हमें अवश्य बताएं।
• धूम्रपान: सर्जरी से कम से कम एक महीने पहले धूम्रपान पूरी तरह बंद कर देना चाहिए ।

सर्जरी के दौरान

आपको बेहोश करने के लिए एनेस्थीसिया दिया जाएगा जिससे आप पूरी तरह से सो जाएंगे। फिर आपको हृदय-फेफड़े की मशीन (कार्डियोपल्मोनरी बाईपास) से जोड़ा जाएगा। यह मशीन सर्जरी के दौरान आपके हृदय और फेफड़ों का काम करेगी। इसके बाद सर्जन निम्नलिखित चरणों का पालन करेंगे:

1. मीडियन स्टर्नोटॉमी: छाती के बीचोंबीच एक चीरा लगाया जाता है ताकि ब्रेस्टबोन (स्टर्नम) को अलग करके हृदय तक पहुंचा जा सके।

2. धमनीविस्फार को हटाना: महाधमनी के कमजोर और उभरे हुए हिस्से को काटकर हटा दिया जाता है।

3. ग्राफ्ट सम्मिलन: हटाए गए भाग के स्थान पर एक कृत्रिम रक्त वाहिका (ग्राफ्ट) डाली जाती है।

4. वाल्व को बदलना या बचाना: आप पहले बताई गई एआरआर या वीएसआरआर विधि के अनुसार वाल्व को बदलते हैं या अपना खुद का वाल्व फिर से स्थापित करते हैं।

5. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग: हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों को नए ग्राफ्ट से जोड़ा जाता है।

6. चीरे की सिलाई: अंत में, छाती पर लगे चीरे को वापस सिल दिया जाता है।

इस सर्जरी में आमतौर पर चार से छह घंटे लगते हैं।

सर्जरी के बाद

सर्जरी के बाद, आपको कुछ दिनों तक गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में रहना होगा। उसके बाद आपको सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। अस्पताल में आपका पूरा प्रवास लगभग एक सप्ताह तक चल सकता है। इस दौरान:

• मैं आपको दर्द निवारक दवा दूंगा।
• आपको सांस लेने में मदद करने के लिए एक मशीन से जोड़ा जा सकता है।
• रक्त के थक्के बनने से रोकने के लिए विशेष प्रकार के मोजे पहने जाते हैं।
• कुछ लोगों को खून पतला करने वाली दवा दी जाती है।

इस सर्जरी के क्या फायदे, जोखिम और सफलता दर हैं?

आपको डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?

ठीक होने के दौरान अपने शरीर पर विशेष ध्यान दें। यदि आपको निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण दिखाई दे , तो तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें:

• चीरे से संबंधित प्रश्न:
• चीरे के आसपास लालिमा, दर्द, सूजन या गर्मी का अनुभव होना।
• पट्टी इतनी गीली हो जाती है कि उसमें से खून या साफ तरल पदार्थ रिसने लगता है।
• हरे या पीले रंग का मवाद निकलना।
• चीरे के किनारे एक दूसरे से दूर हट रहे हैं।
• अन्य प्रश्न:
• सीने में दर्द या आराम करते समय भी सांस लेने में कठिनाई होना।
• पैरों में सूजन या पैरों को हिलाने में असमर्थता।
• चक्कर आना, नींद आना या अत्यधिक थकान महसूस होना।
• खांसी के साथ खून आना या हरे/पीले रंग का बलगम आना।
• सर्दी-जुकाम और बुखार होना।
• मल में खून आना।

आपको आपातकालीन उपचार इकाई (ईटीयू) में कब जाना चाहिए?

यदि आपके धमनीविस्फार का इलाज नहीं हुआ है, तो निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर तुरंत नजदीकी अस्पताल के आपातकालीन विभाग (ईटीयू) में जाएं। ये धमनीविस्फार फटने के संकेत हो सकते हैं:

• छाती या पीठ के ऊपरी हिस्से में अचानक, असहनीय दर्द। ऐसा महसूस हो सकता है जैसे शरीर के अंदर से कुछ फट रहा हो।
• पसीना आ रहा है और शरीर चिपचिपा महसूस हो रहा है।
• सांस लेने में दिक्क्त।
• चक्कर आना या सिर हल्का महसूस होना।
• हृदय गति बढ़ जाती है।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।

दिल की सर्जरी के बारे में सुनकर डर लगना स्वाभाविक है। लेकिन याद रखें, यह सर्जरी आपकी जान बचा सकती है और आपको लंबे समय तक स्वस्थ जीवन जीने का अवसर दे सकती है। आपके डॉक्टर और उनकी टीम को इस तरह की सर्जरी करने का अच्छा अनुभव है। इसलिए, आपके मन में जो भी सवाल या डर हो, उनके बारे में उनसे बात करें।